老年糖尿病,血糖控制目标要“个体化”

随着老龄化社会的来临,我国老年糖尿病人群增长迅速。最新数据显示,我国65岁及以上老年糖尿病患病率达30.2%,远高于全球老年糖尿病患病率的19.3%。老年糖尿病患者除了血糖异常,通常还伴有多种基础慢性疾病,故应在医生的指导下定制个体化的控制目标,尽可能减少低血糖发生风险的同时,也能预防和降低糖尿病并发症的发生。

上海男性老年人群中心性肥胖与代谢综合征的患病特点

目的了解上海老年人群中心性肥胖与代谢综合征（Metabolic syndrome，MS）患病及相关代谢异常之间的关系。方法以2005年国际糖尿病联盟（IDF）制订的MS全球共识作为标准，对1700例60～96（平均73．9±5）岁的老年男性进行了调查，按照腰围（waistline，WL）进行分层，分析不同腰围人群MS的患病率及各项代谢指标的异常情况。结果①MS的患病率为36．41％，中心性肥胖为63．58％、高血压为59．35％、血糖异常为40．76％和高甘油三酯血症为33．88％。约92．57％的患者有不同程度的代谢异常，合并两种或两种以上代谢异常者占71．05％；②当WL≥90时，MS的患病率随WL的增加而上升，WL增加与代谢异常数量之间呈显著正相关（r=0．479，P〈0.0001）；③WL的增加与体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血甘油三酯正相关（r值分别为0．722、0．125、0．163、0．284），与高密度脂蛋白胆固醇之间呈负相关（r=-0．270）；④高血压的患病率在WL≥90cm组明显高于WL〈90cm组（P〈0．001）。结论上海老年男性人群中MS患病率高。MS的患病率和代谢指标异常数量随着WL的增加而升高。

腰围对老年人群代谢综合征的诊断价值

目的:腰围是表达人体内脏脂肪含量的简易测量指标,反映中心性肥胖敏感,是预测肥胖相关健康风险的主要指标。分析上海老年人群中腰围与代谢综合征患病及相关代谢异常之间的关系。方法:选择2006-05/2006-12在上海市第六人民医院干部体检中心接受健康体检的2000名上海地区离退休干部,均为老年男性,平均(74±5)岁。对其中资料完整且对调查内容及检查项目知情同意的1700名进行分析。①以受检者腰部肋下缘与髂前上棘连线中点处做水平测量腰围,同时检测受试对象体质量指数、血压。②采用2005年国际糖尿病联盟关于亚洲区人群代谢综合征的工作定义检测受试对象代谢综合征发病情况。③采用日立-7600-020型全自动生化分析仪测定三酰甘油、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血糖及其他相关生化指标。分析不同腰围人群代谢综合征的患病率及各项代谢指标的异常情况。结果:资料完整的1700例对象进入结果分析。①受试对象中代谢综合征、中心性肥胖、高血压、血糖异常、高三酰甘油血症的患病率为36.41%(619/1700)、63.58%(1080/1700)、59.35%(1009/1700)、40.76%(693/1700)、33.88%(576/1700)。②当腰围≥90cm时,代谢综合征的患病率随腰围的增加而上升,腰围增加与代谢异常数量之间呈显著正相关(r=0.479,P<0.01)。③腰围的增加与体质量指数、收缩压、舒张压、血甘油三酯正相关(r=0.7229,0.1253,0.1633,0.2849,P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇之间呈负相关(r=-0.2702,P<0.01)。④高血压的患病率在腰围≥90cm组显著高于腰围<90cm组(χ2=47.65,P<0.01)。结论:上海老年男性人群中代谢综合征患病率较高,代谢综合征的患病率和代谢指标异常数量随着腰围的增加而升高。

对胰岛素抵抗在代谢综合征中作用的新认识

代谢综合征(MS)是以中心性肥胖、高血压、脂质代谢异常、微量蛋白尿、葡萄糖耐量受损和(或)糖尿病等为特征的一组临床综合征,是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素。1999年WHO将其正式命名为MS,并做了工作定义。2005年国际糖尿病联盟(IDF)对其提出了新的工作定义,进而达成全球共识。胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象,是导致MS发病的主要机制,其与MS各组分之间密切相关,但机制尚未完全阐明。本文就MS的定义及有关胰岛素抵抗在MS发生中的作用机制的研究的新进展做简要综述。

血糖漂移对老年2型糖尿病患者血管内皮舒张功能的影响

目的探讨动态血糖监测系统（CGMS）监测下控制血糖漂移对老年2型糖尿病患者血管内皮舒张功能的影响。方法（1）选取上海市第六人民医院老年科93例（男61例，女32例）2型糖尿病住院的患者为研究对象。患者入组当天佩戴CGMS，根据监测结果分为两组：血糖高漂移组（59例）和血糖低漂移组（34例）。血糖高漂移组患者继续给予CGMS监测，并根据监测结果及时调整治疗方案，持续治疗4w。疗程结束后再次采血复测相关指标。结果（1）血糖高漂移组患者一氧化氮（NO）浓度低于血糖低漂移组[（36．57±17．08）μmol／L和（60．38±14．21）μmol／L]，差异有统计学意义（t=2．6351，P=0．0017）；（2）血糖高漂移组治疗后血糖漂移指标血糖标准差（SDBG）、最大血糖漂移幅度（LAGE）、平均血糖漂移幅度（MAGE）低于治疗前；（3）血糖高漂移组治疗后血管活性物质NO浓度升高[（36．57±17．08）和（56．83±12．16）]，差异有统计学意义（t=2．5124，P=0．00483）；（4）在血糖高漂移组患者中多因素逐步回归分析显示：NO与SDBG、LAGE呈负相关（β系数分别为-49．9198、-6．8321，P值分别为0．0001、0．0032）。结论CGMS监测下改善血糖漂移能明显改善老年2型糖尿病患者血管内皮舒张功能。

老年男性人群腰围与血糖的相关性研究

目的探讨上海老年人群中心性肥胖与血糖的关系。方法选择2006年5月-2006年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院干部体检中心接受健康体检的2000例上海地区离退休干部，男性，平均年龄（73．9±5）岁。对其中资料完整且对调查内容及检查项目知情同意的1921例进行分析。（1）以受检者腰部肋下缘与髂前上棘连线中点处做水平测量腰围。（2）采用日立-7600-020型全自动生化分析仪测定血糖。分析腰围〈90cm，90≤腰围〈100cm，100≤腰围〈110cm，腰围≥110cm4个切点的血糖差异。结果资料完整的1921例对象进入结果分析：（1）受试对象中中心性肥胖的患病率为79．96％；该组患者中空腹血糖异常和糖尿病的患病率高于非中心性肥胖组（P值分别为0．002，0．001）；（2）与腰围〈90cm组比较，90≤WL〈100cm，100≤WL〈110cm，WL≥110cm三个组血糖差异有统计学意义（P值分别为0．0112，0．0001，0．0009）；与≥110cm组比较，90≤WL〈100cm，100≤WL〈110cm组血糖差异无统计学意义（P值分别为0．5661，0.073）；而90≤WL〈100cm，100≤wL〈110cm两组间血糖差别有差异有统计学意义（P值为0．0001）。（3）腰围〈90cm，90≤WL〈100cm，100≤WL〈110cm，≥110cm4个切点，空腹血糖异常的比率分别为10．13％，13．80％，18．53％，26．53％，而糖尿病的发生比率分别为5．45％，9．46％，15．33％，21．42％。结论（1）老年男性人群中中心性肥胖患者糖代谢异常发生率高，且随着腰围的增加而升高。（2）腰围是预测老年人群高血糖危险的有效指标之一。

老年2型糖尿病患者维生素D水平的变化及意义

目的:探讨老年2型糖尿病患者血清维生素D(VD)水平的变化,以及VD水平与胰岛素分泌及胰岛素抵抗的关系。方法:随机选取老年糖尿病患者46名,正常糖耐量老年人53名,采用化学发光法测定所有患者血清中VD含量,比较两组间VD水平的差异;在糖尿病患者中分别用稳态模式评估法公式HOMA-IR和HOMA-B估测胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能,分析VD与HOMA-IR及HOMA-B的相关性。结果:老年糖尿病患者组较正常糖耐量组血清VD水平显著下降[14.90(13.27～18.59)vs18.1(17.45～33.43),P=0.03];VD水平与HOMA-B呈正相关(r=0.48,P=0.02),VD水平与HOMA-IR无关(r=-0.08,P=0.69)。结论:老年2型糖尿病患者存在VD缺乏,VD水平影响胰岛β细胞胰岛素分泌功能,补充VD可能成为糖尿病治疗手段之一。

中心性肥胖对老年新诊断2型糖尿病患者糖代谢及脂代谢的影响

目的探讨中心性肥胖对老年新诊断2型糖尿病患者血糖、血脂、游离脂肪酸(FFA)代谢以及胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能的影响。方法选取老年新诊断2型糖尿病患者90例,按照腰围(WC)(男性WC≥90cm,女性≥80cm)将所有研究对象分为中心性肥胖组和对照组,测定身高、体质量;所有研究对象均接受口服葡萄糖耐量实验(OGTT),测定OGTT过程中0min、30min、60min、120min、180min的血糖、胰岛素(INS)、C肽(CP)、FFA水平,留取空腹血测定血脂全套,包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。采用HOMA-IR和HOMA-β分别评价胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能。比较2组之间上述指标的差异。结果老年新诊断2型糖尿病患者中心性肥胖组的空腹血糖、HOMA-IR、空腹FFA水平高于对照组(P<0.05)。结论中心性肥胖对于老年新诊断2型糖尿病患者的糖代谢及脂代谢有影响,中心性肥胖者血糖水平高、血脂代谢紊乱,胰岛素抵抗严重。

动态血糖监测系统在改善老年2型糖尿病患者血糖控制中的应用

目的探讨动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)在老年2型糖尿病患者降糖治疗中的指导作用。方法选取200例老年2型糖尿病患者,随机分为强化血糖监测组(CGMS组)和常规血糖监测组(self-monitoring of blood glucose,SMBG组)。CGMS组患者行3 d CGMS监测,SMBG组采用八点法测定血糖值,分别根据各自血糖监测结果调整治疗方案,2周后两组患者均佩戴3 d CGMS。比较两组患者血糖控制情况,同时比较CGMS组治疗前后血糖波动情况。结果CGMS组患者血清糖化清蛋白(GA)、平均血糖水平(MBG)、平均血糖漂移幅度(MAGE)〔分别为(17.0±2.9)%、(7.5±3.2)mmol/L、(3.2±1.0)〕显著低于SMBG组〔分别为(18.5±4.1)%、(9.9±3.0)mmol/L、(5.6±2.1)〕。CGMS组调整治疗后GA、MBG、MAGE较治疗前〔分别为(21.8±5.0)%、(11.6±3.6)mmol/L和(5.5±1.1)〕显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CGMS监测血糖调整治疗后患者血糖控制情况显著优于常规监测的患者;根据CGMS结果调整治疗方案后患者血糖波动情况明显改善,CGMS是改善血糖控制效果的有效工具。

HbA1c达标的老年糖尿病患者HbA1c与血糖波动的关系

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)达标(HbA1c<7.5%)的老年2型糖尿病患者HbA1c与血糖波动的关系。方法选取HbA1c<7.5%的住院老年糖尿病患者100例,采用动态血糖监测系统(CGMS)进行3d的血糖监测,分析血糖波动情况,计算平均血糖、高血糖持续时间以及平均血糖漂移幅度(MAGE),分析HbA1c与上述测定值之间的相关性。结果59.5%的患者血糖最高值超过11.1mmol/L,29.7%的患者发生低血糖(<3.9mmol/L);血糖超过7.8mmol/L占全天的时间百分比为33%;血糖超过11.1mmol/L占全天的时间百分比为(10.2±1.2)%;低血糖占时间百分比(5.2±1.5)%;HbA1c与CGMS平均血糖值呈显著正相关(r=0.55,P<0.01),与高血糖持续时间相关(r=0.48,P<0.01),与MAGE无关(r=0.12,P>0.05)。结论HbA1c达标的老年2型糖尿病人血糖波动大;HbA1c与平均血糖以及高血糖持续时间相关,与血糖波动无关;HbA1c和血糖波动是评价血糖控制的量与质的独立指标。

减少血糖波动对老年糖尿病患者血管内皮功能的影响

目的探讨动态血糖监测系统(CGMS)监测下减少血糖波动对老年2型糖尿病患者血管内皮功能的影响。方法在糖化血红蛋白(HbA1c)<7.5%的老年糖尿病患者中行CGMS,根据监测结果,按照血糖标准差(SDBG)≥平均血糖(MBG)定义为血糖波动大,随机选取30例血糖波动大的患者,采用胰岛素泵强化治疗4周,试验结束后再次行CGMS监测。胰岛素泵治疗前后分别测定血一氧化氮(NO)和内皮素(ET)水平并进行比较。结果(1)患者胰岛素泵治疗后血糖波动明显改善;(2)胰岛素泵治疗前NO水平明显低于治疗后[(39.64±19.09)μmol/L比(59.48±16.32)μmol/L](P<0.05),而治疗前ET水平则明显高于治疗后[(117.18±45.03)pg/ml比(72.01±25.21)pg/ml](P<0.05)。(3)多元逐步回归分析显示,NO与SDBG、最大血糖波动幅度(LAGE)和年龄呈负相关(β系数分别为-50.169、-5.882、-1.779,P<0.05);ET与LAGE和年龄呈正相关(β系数分别为7.894、3.767,P<0.05);结论CGMS监测下减少血糖波动能明显改善老年2型糖尿病患者的血管内皮功能。

老年2型糖尿病患者血糖漂移幅度与颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨2型糖尿病(T_2DM)患者血糖漂移水平的差异与颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系。方法采用动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)对43例正常人及87例2型糖尿病患者进行连续71±10)h的血糖监测,分析日内不同时段的血糖水平、平均血糖漂移幅度(MAGE)及日间血糖平均色对差(MODD);并用多普超声观察颈动脉粥样硬化斑块的发生率及内中膜厚度,将糖尿病者分为A组(IMT<0.8mm)和B组(IMT≥0.8mm),与对照组C组进行比较。结果(1)糖尿病组的血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbAlc)及体质量指数(BMI)均高于对照组(P<0.05或P<0.01),而高密度脂蛋白(HDL-C)则降低(P<0.01);B组冠心病及脑血管病的百分比、糖尿病病程、收缩压、HbAlC、BMI及低密度脂蛋白(LDL-C)较A组有增高(P<0.05或P<0.01);IMT与负2h血糖的相关性最强(r=0.88,P<0.01),而与胰岛素敏感指数(ISI)呈负相关。(2)T_2DM组的颈动脉粥样硬化斑块的发生率及IMT增加(P<0.001);而CGMS显示的24hMBG、MAGE与IMT的相关性强(r=0.181,P<0.01)。(3)HbAlc与MBG呈正相关(r=0.82,P<0.01),而与MAGE、NGE及MODD均不相关。(4)研究还证明:CGMS观测值与血浆葡萄糖值及指端毛细血管血糖均呈正相关(r=0.93,r=0.95,P均<0.001)。结论T2DM患者的颈动脉粥样硬化不仅与血压、血糖、血脂、HbAlc及IMT有关,而且与血糖漂移水平的差异密切关联,相似的HbAlc水平其血糖漂移的程度可以不同,而血糖漂移幅度大的患者发生慢性并发症的危险性高。

动态血糖与快速血糖值在不同测量状态下的相关性分析

目的将不同测量时段和不同血糖水平状态下动态血糖值(continuous glucose monitoring system blood glucose,CGMSBG)与相对应的快速血糖值(self monitoring blood glucose,SMBG)进行相关性分析,评价两种血糖值的一致性,分析不同状态下动态血糖仪的准确性。方法以在上海市第六人民医院老年科住院并行动态血糖仪(CGMS)检查的130例老年2型糖尿病患者为研究对象,采用Person相关分析分别分析不同测量时段和不同血糖水平状态下相对应的CGMSBG与SMBG的相关性。结果1.130例老年2型糖尿病患者所测的1609次SMBG与相应CGMSBG的相关系数r为0.929(P=0.0001);不同年龄段之间两者的相关性分别为:<70岁组两者相关系数r=0.901(P=0.0001),70～79岁组两者相关系数r=0.932(P=0.001),≥80岁组两者相关系数r=0.875(P=0.0001)。2.血糖在较低范围时(<4.4mmol/L)相关系数r为0.286(P=0.025),血糖在中等范围时(4.4～10mmol/L)相关系数r为0.838(P=0.0001);血糖在较高范围时(>10mmol/L)相关系数r为0.825(P=0.0001)。3.在安装CGMS后1～6h、7～12h、13～24h、25～48h、49～72h等不同时间段SMBG与相应CGMSBG的相关系数r分别为0.802、0.904、0.954、0.949、0.926,P值均小于0.001。结论1.年龄对两种方法测定值影响较小。2.不同血糖水平状态下动态血糖与快速血糖值均具有相关性,而这种相关性在中、高等血糖范围内更好;3.不同测量时段CGMSBG与SMBG都具有良好的相关性,尤以CGMS安装后25～48h时间段相关性最强。

上海老年男性人群肾功能状况及其影响因素分析

目的了解上海地区老年男性人群肾功能状况及特点,分析肾功能下降的影响因素。方法以简化的MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR)的方法,对2006年5～12月在该院接受健康体检的2000例≥60岁老年男性人群肾功能进行评估,分析肾功能下降的影响因素。结果①GFR平均水平为80.06ml·min-1(1.73m2)-1,随着年龄的增长而降低(β=-0.712,P=0.0001),与年龄呈负相关(r=-0.237,P=0.0001)。②肾脏基础疾病患病率为8.87%,高血压为54.55%,糖尿病为10.95%,高脂血症为46.17%,高尿酸血症为21.03%。③高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸症组人群GFR水平低于相应的对照组(P分别为0.0003,0.0034,0.0027,0.0001),而肾功能下降的发生率高于相应的对照组(P分别为0.031,0.001,0.005,0.001)。④Logistic回归分析显示,年龄、高血脂、糖尿病、高尿酸症是影响肾功能下降的主要因素,其比值比(OR值)分别为2.395、1.380、1.516和4.228。结论上海老年男性人群中肾功能下降的发生率高,且随着年龄的增长而增加;年龄、高血脂、糖尿病、高尿酸血症是肾功能下降的主要影响因素。

老年2型糖尿病患者血糖控制全面评估

目的对老年2型糖尿病患者血糖控制情况进行全面评估，并探讨糖化血红蛋白（HbAlc）与血糖波动的相关性；方法选取老年糖尿病患者共284名，测定空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（PPG）、HbAlc水平，进一步采用动态血糖监测系统（CGMS）评估血糖波动情况。按照HbAlc水平分为两组（HbAlc≤7％组和HbAlc〈7％组），比较两组间血糖控制水平及血糖波动情况。结果本研究中老年糖尿病患者FPG达标率为67．6％，PPG为34．9％，HbAlc为42．9％，血糖波动正常范围内的患者占28．6％，血糖波动大的患者占71．4％。两组间比较，FPG、PPG、MBG差异有统计学意义（P〈0．01）；但两组间代表血糖波动的各参数平均血糖标准差（SDBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）、平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖波动幅度（MODD）相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。相关性分析表明，MAGE及MODD均与HbAlc水平无关（P〉0．05）。结论大多数老年糖尿病患者的血糖控制未达标，且约70％的老年糖尿病患者血糖波动大。HbAlc与血糖波动无关，HbAlc和血糖波动是评价血糖控制的独立指标。

老年糖尿病患者血糖波动与C反应蛋白的相关性研究

目的探讨老年糖尿病患者血糖波动与C反应蛋白（CRP）的关系。方法采用动态血糖监测系统（CGMS）对98例老年2型糖尿病患者进行持续3d血糖监测，读取CGMS监测期间平均血糖值（MBG）及其标准差（SD），以3SD〈MBG为血糖波动小组，3sD≥MBG为血糖波动大组，比较两组问生化指标及CRP水平的差异。结果血糖波动大组与血糖波动小组CGMS监测期间的MBG相比有差异但无统计学意义[（7．9±1．8）mmol／LVS（7．3±1．4）mmol／L，P=0．070】，但血糖波动大组CRP水平较高，与血糖波动小组比较差异有统计学意义[1．21（0．39-4．90）坩0．76（0．46～1．14），P=0．035】。相关分析表明CRP与SD呈正相关（r=0．42，P=0．032）。结论血糖波动与CRP水平有关，血糖波动大的患者的CRP水平较高，血糖波动大可能参与老年2型糖尿病患者炎症反应及氧化应激。

血糖波动与老年2型糖尿病患者认知功能的关系

目的 探讨血糖波动与老年2型糖尿病患者认知功能的关系.方法 对294例2型糖尿病患者进行3d动态血糖监测,得到反映血糖波动的指标,包括连续48 h的平均血糖水平（mean blood glucose,MBG）及其标准差（standard deviation,SD）、最大血糖波动幅度（largest amplitude of glycemic excursions LAGE）、平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursions,MAGE）和日间血糖平均绝对差（absolute means of daily difference,MODD）,同时对患者进行认知量表的测定,包括简易智力状态量表（the mini-mental state examination,MMSE）,加拿大蒙特利尔认知量表（montreal cognitive assessment,MOCA）,画钟试验（clock drawing test,CDT）,日常生活能力量表（the activities of daily living scale,ADL）,总体衰退量表（global deterioration scale,GDS）.统计分析血糖波动指标与认知量表分数的关系.结果 MMSE分数＜28组的血糖波动参数（MAGE、MODD、SD、MBG）均高于MMSE分数≥28组,两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）,而糖化血红蛋白在两组间差异无统计学意义.MAGE、MODD、LAGE、MBG、SD均与MMSE分数呈负相关（r值波动于-0.161 ～-0.263,P＜0.01）.MAGE、MODD、MBG、SD均与MOCA分数负相关（r值波动于-0.159 ～-0.265,P＜0.05）.校正年龄、受教育程度、糖尿病病程后,MAGE、MODD、MBG、SD与MMSE分数负相关（r值波动于-0.153 ～-0.198,P＜0.05）.MODD、LAGE、MBG、SD均与ADL分数正相关（r值波动于0.128～0.219,P＜0.05）.MAGE、MODD、MBG均与GDS分数正相关（r值波动于0.138 ～0.170,P＜0.05）.MAGE、MODD、LAGE、MBG、SD均与CDT分数负相关（r值波动于-0.134 ～-0.205,P＜0.05）.以MMSE分数为因变量,多元逐步回归分析提示文化程度、MAGE、SD是影响MMSE分数的因素.结论 老年2型糖尿病患者的血糖波动对认知功能有影响,血糖波动幅度较大的患者总体认知功能及执行功能均减退.