与钩骨有关的常见伤病诊治进展

腕关节是人体中最为复杂的关节，也是最易受损伤的关节之一。腕骨由8块骨组成，其中钩骨因其掌面有一突向前内的钩而得名，它位于远排腕骨的最尺侧，头状骨和三角骨之间；其掌侧面的远内侧部分即为横向扁突的钩骨钩，突向掌侧，构成腕管的内侧壁，同时，也是Guyon管的远外侧壁。临床中有关钩骨的疾病病种并不是很多，但个别病种的发病率近年来呈上升趋势，如钩骨钩骨折，尤其是与钩骨外伤密切相关的腕尺管综合征等病，其诊治水平也有了长足的发展。面前，有学者创新性的用钩骨第5掌腕关节面修复和重建示、中、环指近节指骨基底关节面，其技术及效果正在研究中。本文对其诊治进展综述如下。

LMP方案联合重组人INF-α2b对多发性骨髓瘤患者骨破坏的抑制作用及机制

目的探讨LMP方案联合重组人干扰素α2b(INF-α2b)对老年多发性骨髓瘤(MM)患者骨破坏的抑制作用及机制。方法研究对象为90例老年MM患者,均存在骨破坏;随机分为观察组和对照组,每组45例。观察组给予LMP方案联合重组人INF-α2b治疗,对照组给予标准MPT方案治疗,两组均连续治疗5个疗程。治疗前后均进行SPECT骨显像检查,评价骨损伤恢复情况及治疗效果,采用ELISA法检测血清IL-1β、IL-6、IL-12、TNF-α、巨噬细胞炎症蛋白1α(MIP-1α)、肝细胞生长因子(HGF)、甲状旁腺素(PTH)水平,统计化疗期间出现的不良反应。结果治疗前两组骨显像均阳性,治疗后观察组骨显像阳性24例(53.3%)、对照组阳性35例(77.8%),组间比较P<0.05。治疗后,观察组病情进展4例(8.9%),缓解21例(46.7%),无变化20例(44.4%);对照组进展12例(26.7%),缓解10例(22.2%),无变化23例(51.1%);两组进展率、缓解率比较P均<0.05。两组治疗前血清IL-1β、IL-6、IL-12、TNF-α、MIP-1α、HGF、PTH水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后两组上述因子水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,组间及组内比较P均<0.05。观察组治疗期间9例(20.0%)、对照组8例(17.8%)出现轻度不良反应,组间比较P>0.05。结论老年MM患者接受LMP联合人重组INF-α2b方案治疗,可促进骨破坏恢复,且效果好于传统MPT方案;抑制破骨细胞激活因子表达可能是其作用机制。

荧光原位杂交与染色体核型分析对骨髓增生异常综合征的诊断作用

目的探讨荧光原位杂交与染色体核型分析在骨髓增生异常综合征(MDS)的应用价值,为MDS染色体异常检查提供指导。方法78例MDS患者分别进行染色体核型分析和荧光原位杂交检查,比较两种检测方法染色体异常检出率及国际预后分期系统评分差异。结果染色体核型分析检测出染色体异常34例(43.59%),分别为+8异常14例,-7/7q-异常7例,-20/20q-异常5例,-5/5q-异常4例,Y染色体异常3例,+9异常2例,+3异常2例,-15异常2例,t(1)/1q-异位2例,-18异常1例,13例标本因分裂象不足未能成功进行核型分析。荧光原位杂交检测出染色体异常41例(52.56%),包括+8异常21例,-7/7q-异常11例,-20/20q-异常6例,-5/5q-异常4例,Y染色体异常4例。两种检测方法染色体异常检出率的差异无统计学意义(P>0.05)。两种检测方法的国际预后分期系统评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论染色体核型分析仍是目前判定MDS患者染色体异常的基础方法,荧光原位杂交能够提高特定染色体异常检出率,两者联合应用更有利于染色体异常的鉴定。

单侧与双侧入路椎体成形后椎间盘生物力学分析

根据患者的CT图像资料建立椎体的L1到L2三维有限元模型,然后将材料信息输入,设立模型的边界条件,将轴向负载,施加在有限元模型上,模拟人体重力方向。根据结果评价单侧及双侧入路椎体成形术后椎间盘应力分布情况。随着负载力的增加,应变和应力也会逐渐提高,导致患者的椎间盘发生近似线性的弹性变形,但变形程度较小。椎间盘的应力出现集中现象,如果单独考虑生物力学,双侧人路注射比单侧注射方法有明显的优势。

人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗手足肌腱外露创面的临床效果

目的探讨人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗手足肌腱外露创面的临床效果,为手足肌腱外露创面的治疗提供更加合理有效的方案。方法选取2018年1月1日~2020年1月1日唐山工人医院骨科收治的所有手足肌腱外露创面的患者50例作为研究对象。以2019年10月1日为界限,分为对照组和观察组,每组各25例。所有患者入院后均行常规换药,进行创面准备。待创面清洁、达到植皮条件后,对照组行游离皮瓣移植术,观察组一期以人工真皮覆盖创面,2周后行自体刃厚皮片移植术,创面愈合后比较两组治疗效果。结果观察组患者创面愈合时间长于对照组,供皮区愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组创面愈合后3、6个月温哥华瘢痕量表(VSS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组供皮区创面愈合后6个月VSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组创面愈合后6个月的VSS评分均低于创面愈合后3个月VSS评分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组畸形发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论初步认为手足肌腱外露创面的患者采用人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗,在总体治疗效果和患者满意度方面优于游离皮瓣移植,且手术更加简单易行,风险更低,值得临床推广。

骨折端力学环境研究进展

骨折的愈合模式有一期愈合和二期愈合两种,骨折端的力学环境决定了实际会发生哪种愈合模式。二期愈合又称间接愈合或骨痂愈合,经过长期的实验研究和临床实践,较之人力所致的一期愈合,自然界中固有的二期愈合在骨干骨折中显示出更多优势。欲促成并加速骨痂愈合,确定其复杂的力学环境指标及各自理想范围势在必行,本文即对该领域的研究进展加以综述。

手外伤感染创面修复治疗中封闭式负压引流技术的应用价值分析

目的探讨手外伤感染创面修复治疗中封闭式负压引流技术(VSD)的应用价值。方法94例手外伤感染患者,随机分为观察组与对照组,各47例。对照组使用传统每日换药处理,观察组使用VSD治疗。比较两组创面修复优良率、治疗时间、各项治疗指标、并发症发生情况及治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、生活质量评分量表(QOL)评分。结果观察组创面修复优良率为95.74%,高于对照组的74.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组抗感染药物使用时间、创面愈合时间、住院时间分别为(7.21±1.46)、(15.78±1.84)、(18.29±2.36)d,均短于对照组的(13.53±2.37)、(26.85±2.47)、(28.74±3.62)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组一周愈合率、日引流量高于对照组,换药次数、二次手术率低于对照组,二期植皮时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.13%低于对照组的23.40%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组VAS、QOL评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手外伤感染创面修复治疗中VSD的应用价值显著,能缩短治疗时间,减轻疼痛感,降低二次手术率和并发症发生率,提高创面修复优良率,提升生活质量,具有积极的临床意义。

穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损患者的效果

目的:观察穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损患者的效果。方法:选取95例手外伤软组织缺损患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组47例与研究组48例。对照组采用胸腹带蒂皮瓣修复术治疗,研究组采用穿支皮瓣修复术治疗,比较两组手外伤软组织缺损修复优良率、并发症发生率、抗菌药物使用时间、伤口愈合时间、住院时间、治疗前和治疗1周后炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平和视觉模拟评分法(VAS)评分。结果:研究组手外伤软组织缺损修复优良率为95.84%(46/48),明显高于对照组的78.72%(37/47),差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为2.08%(1/48),明显低于对照组的17.02%(8/47),差异有统计学意义(P<0.05);研究组抗菌药物使用时间、伤口愈合时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:穿支皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损患者可提高手外伤软组织缺损修复优良率,降低并发症发生率、炎性因子水平和VAS评分,以及缩短抗菌药物使用时间、伤口愈合时间和住院时间,其效果优于胸腹带蒂皮瓣修复术治疗。

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物对急性周围神经损伤术后患者的治疗作用

外伤引起的急性周围神经损伤较为常见,神经再生的速度取决于断裂和瘢痕的大小、断端缝合的质量、及缝合的早晚、有无组织嵌入及肌肉萎缩程度。早期修复对提高周围神经损伤的疗效十分关键。术后给予药物、理疗等常规治疗也十分必要。由于神经损伤后再生的特点所致,诸多方法的临床效果不尽理想。

聚乙二醇基水凝胶的止血性能与安全性研究

目的评估聚乙二醇(polyethylene glycol,PEG)基水凝胶(即SC水凝胶)对兔肝损伤出血模型的止血效果和安全性。方法15只雌性新西兰白兔随机分SC组(n=5)、纤维蛋白胶(n=5)和0.9%氯化钠注射液组(n=5)。制备标准化的部分肝创伤性损伤模型,分别用SC胶、纤维蛋白胶、0.9%氯化钠注射液用于伤口区域止血。记录出血时间和失血量。7d后测量体质量、血常规、凝血四项,同时评估腹腔内粘连的程度。结果SC组和纤维蛋白胶组的平均出血时间明显短于0.9%氯化钠注射液组[(34.8±1.30)s和(67.6±1.95)svs(175.8±9.71)s,P均<0.001]。同样,SC组和纤维蛋白胶组的平均出血量明显少于0.9%氯化钠注射液组[(1.56±0.11)g和(1.94±0.15)gvs(5.4±1.14)g,P均<0.001]。SC组与纤维蛋白胶组出血时间和出血量差异无统计学意义(P>0.05)。各组术后生存率均为100%。各组与术前基线值相比,术后第7天的体质量、血常规和凝血四项等多数参数未见差异,仅HCT和PLT两指标,整体差异出现了较小的P值;而仅PLT与基线相比有统计学差异(P<0.05),且SC组显著高于0.9%氯化钠注射液组(P<0.05)。三组之间的粘连严重程度差异均无统计学意义(P=0.40)。结论聚乙二醇基水凝胶与纤维蛋白胶具有相同的止血效果,体内生物相容性有待进一步研究。

村镇银行看点

天津华明村镇银行始终秉承“金融为民”初心,精耕主责主业,做好金融服务“五篇大文章”,用金融“活水”滴灌实体经济发展,实现了社会效益和自身业务同发展的良好局面。截至2024年2月末,全行各项贷款余额22.6亿元,其中,农户和小微企业贷款余额20.3亿元,累计投放各类信贷资金5.4亿元,为3000多户小微企业、商户和社区居民提供便捷、高效的金融服务。

改良动脉静脉转流术在末节断指再植中的应用

手指末节完全离断，由于静脉寻找或吻合困难，用常规方法难以有效解决静脉回流问题，致末节再植成功率低。2003年3月-2008年5月，我科将改良动脉静脉转流术应用于末节断指再植13例13指，全部存活。

钩骨钩的应用解剖研究

目的对钩骨钩进行应用解剖和影像学研究,为临床诊治钩骨钩和尺神经深支损伤提供实验依据。方法取自愿捐献成人尸体上肢标本52侧,其中防腐标本40侧,新鲜标本12侧;对钩骨钩及其邻近结构进行解剖学观测。随机取其中24侧尸体标本,和正常健康成人12名24侧手为研究对象,行CT三维重建,测量相关数据。采用共用的24侧标本的解剖学和影像学测量数据进行统计学比较。结果钩骨钩是腕尺管和腕管的重要组成部分。尺神经深支在管内紧邻钩骨钩的前内侧。环、小指屈指深肌腱在腕管的最内侧,与钩骨钩的外侧紧密相邻。钩骨位于头状骨和三角骨之间,呈楔形。内、外侧和前侧均为关节面。钩骨钩大体近似扁板状,将其与钩骨体部相移行的部位命名为"钩骨钩基底",钩骨钩中部命名为"钩骨钩腰部",钩骨顶端膨大部命名为"钩骨钩冠部"。基底短径均大于腰部短径。钩骨钩的冠部长径比基底长径和腰部长径大,是钩骨钩的最大长径。两种方法检测钩骨钩的形状和各部解剖特点基本一致,其基底长径、基底短径、腰部长径、腰部短径、冠部长径、钩骨钩高和顶腰距比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论钩骨钩可分为冠部、腰部和基底部;钩骨骨折分为钩骨体骨折、钩骨钩骨折、钩骨体和钩骨钩均有骨折3型;钩骨钩骨折或骨折不愈合易损伤尺神经深支和环、小指屈指深肌腱;CT三维影像测量值可直接作为临床参考值。

双套圈缝合法加镶嵌式腱片移植治疗锤状指

目的总结双套圈缝合法加镶嵌式腱片移植治疗锤状指的手术方法及临床效果。方法2001年8月-2008年3月,收治29例锤状指患者。男18例,女11例;年龄16～55岁。左手15例,右手14例。其中示指5例,中指10例,环指7例,小指7例。受伤至手术时间5h～31d,平均6.7d。术中克氏针固定远侧指间关节,肌腱两侧作双套圈缝合,由同侧切取"领奖台"式掌长肌腱片,将腱片两端拉紧后镶嵌于待吻合的肌腱缺损处,与肌腱两断端重叠缝合。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无并发症发生。29例均获随访,随访时间5～24个月。肌腱愈合良好,锤状指畸形完全矫正,伤指外形无肿胀,活动无疼痛,不影响工作及生活。根据TAM系统评定方法:优25例,良4例,优良率100%。掌长肌功能无影响。结论采用双侧套圈缝合法加镶嵌式腱片移植修复伸指肌腱止点近侧断裂缺损所致锤状指是一种简便、有效的方法。

似“H”形切口在锤状指治疗中的应用

锤状指手术通常所用的切口种类较多，但各有利弊。自2001年起我们将似“H”形切口用于锤状指患者的临床手术治疗，术中显露充分，术后元伤口感染、皮肤坏死等并发症发生，取得满意的效果。

治疗锤状指的弹性外固定架的研制及应用

由于手指伸指肌腱侧腱柬的解剖学特点，在锤状指的治疗中需要采用克氏针贯穿固定远侧指间关节于过伸位。为解决石膏托固定近侧指间关节不确实，易松动，避免克氏针损伤关节面软骨及儿童末节指骨骺板的问题，笔者研制了一种弹性外固定架，作为锤状指治疗的外固定装置，经几家医院多年的临床应用，效果良好，并已获得专利（专利号：ZL200920146141．9）。现报告如下。

线结埋入式双套圈缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤

目的总结线结埋入式双套圈缝合法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的体会。方法对39例(72指)Ⅱ区指屈肌腱断裂的患者用线结埋入式双套圈缝合法修复。结果伤口一期愈合31例,二期愈合8例。33例(65指)获得12～20个月随访。根据TAM系统评定疗效:优36指,良22指,可7指,优良率89.2%。结论线结埋入式双套圈缝合法外露缝线较少,间隙形成小,修复Ⅱ区指屈肌腱断裂效果良好,临床可以推广。

游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复上肢皮肤缺损

目的介绍游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣修复上肢皮肤缺损的手术方法。方法2006年6月-2007年8月，应用游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复上肢皮肤缺损6例，其中缝合皮神经4例。结果术后6例皮瓣全部存活。随访时间为4个月至1．5年。皮瓣与供区皮肤外观基本一致，厚薄适中，弹性、质地好，外观满意；4例缝合皮神经的皮瓣感觉恢复至S2以上，余2例皮瓣恢复保护性感觉。结论游离腓动脉远端穿支腓肠神经营养血管皮瓣是修复上肢软组织缺损的有效方法。

双扭结加压改良AO张力带固定法治疗髌骨骨折

目的探讨双扭结加压改良AO张力带固定法治疗髌骨骨折的体会。方法采用双扭结加压改良AO张力带固定法治疗髌骨骨折35例。结果本组获随访12~15个月,无内固定物折断及再骨折,骨折愈合时间5～8周。疗效评定：优19例,良15例,可1例,优良率97.14%。结论双扭结加压改良AO张力带固定法复位及固定作用良好,钢丝不易折断,值得推广应用。

抵抗素和脂联素与妊娠期高血压疾病的相关性研究

目的探讨抵抗素和脂联素与妊娠期高血压疾病(HDCP)的关系及其在发病过程中的作用。方法以100例妊娠期高血压疾病孕妇为观察组,其中轻度子痫前期69例,重度子痫前期31例;选取同期100例正常孕晚期孕妇为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测孕妇血清抵抗素和脂联素水平,同时检测空腹血糖(FBG)水平、空腹胰岛素(FINS)水平,计算胰岛素抵抗指数(IRI)。结果随病情进展血清脂联素水平逐渐下降,而抵抗素水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.01)。轻度、重度子痫前期患者血清抵抗素水平与胰岛素抵抗指数呈现显著正相关(r=0.805、r=0.819,P<0.01),脂联素水平与胰岛素抵抗指数呈现显著负相关(r=-0.784、r=-0.795,P<0.01),抵抗素与脂联素水平呈现显著负相关(r=-0.845、r=-0.858,P<0.01)。结论抵抗素和脂联素在HDCP的发病过程中起着相反的作用,抵抗素的致病作用和脂联素保护作用可能是通过改变胰岛素抵抗实现的,二者有望成为临床预测HDCP发病及严重程度的指标。