一种新水化方法对造影剂肾病预防作用的探讨

目的:探讨羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液(贺斯)对造影剂肾病(CIN)的防治作用。方法:采用临床对照研究的方法,抽取160例行冠脉介入的患者,随机分为两组,实验组术后给予贺斯500 mL水化,对照组术后给予0.9%氯化钠注射液1 000 mL水化,比较两组患者术后肾功能指标的变化情况。结果:实验组血肌酐(Scr)升高水平明显低于对照组(P<0.05),实验组肾小球滤过分数(GFR)的降低水平也较对照组有明显的统计学差异(P<0.05),尿素氮(BUN)的升高水平有明显的统计学差异(P<0.05);实验组CIN的发病率明显低于对照组。结论:羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液可明显预防CIN的发生。

黄芩苷与红景天胶囊对急性高原病预防作用比较

目的探讨黄芩苷胶囊对急性高原病(acute mountain sickness,AMS)的预防作用。方法采用随机对照的研究方法,80名急进高原健康男性青年随机分为3组,黄芩苷组(n=32)、红景天组(n=24)和安慰剂组(n=24)。3组在进入高原前2 d、进入高原后连续3 d分别服用黄芩苷胶囊(0.5 g,2次/d)、红景天胶囊(0.76 g,2次/d)和安慰剂(2粒,2次/d)。检测急进高原前(海拔397 m)和急进高原后(3658 m)受试者氧饱和度、心率、收缩压、舒张压,彩色多普勒超声测量肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)和平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,MPAP),统计急进高原后各组的AMS发病率。结果急进高原后安慰剂组、黄芩苷组和红景天组的AMS发病率分别为58.3%(14/24)、25.0%(8/32)和29.2%(7/24),与安慰剂组比较,黄芩苷组及红景天组AMS发病率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与急进高原前比较,各组受试者急进高原后心率、血压及肺动脉压均升高,氧饱和度降低(P<0.05);与安慰剂组比较,黄芩苷组血压及心率明显降低(P<0.05),红景天组急进高原后氧饱和度升高、肺动脉压降低(P<0.05)。结论黄芩苷组可能通过降低血压及心率预防AMS的发生,红景天胶囊可能通过升高氧饱和度,降低PASP、MPAP预防AMS的发生。

毛兰素通过抑制NLRP3炎症体介导的细胞焦亡减轻心肌缺血再灌注损伤

目的探究毛兰素(ERI)防治心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的作用和机制。方法将SD大鼠分为假手术组(n=18)、模型组(n=18)、5 mg ERI组(n=17)、10 mg ERI组(n=16)和20 mg ERI组(n=17)。假手术组和模型组大鼠灌胃1%二甲基亚砜,5 mg ERI组、10 mg ERI组和20 mg ERI组大鼠分别灌胃剂量为5,10,20 mg/(kg·d)的毛兰素,给药7 d后模型组和各ERI组大鼠进行MIRI建模。再灌注48 h后检测各组大鼠左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)和左室缩短分数(LVFS)。然后检测大鼠血清心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)]水平,并对大鼠心肌组织进行TTC染色和苏木精-伊红(HE)染色。RT-qPCR检测心肌组织中核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)、Caspase-1、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、IL-1β和IL-18 mRNA水平。Western blot检测心肌组织中NLRP3、cleaved Caspase-1、ASC、IL-1β和IL-18蛋白表达水平。结果与假手术组比较,模型组大鼠的LVEF和LVFS降低(P<0.05),LVIDd和LVIDs升高(P<0.05),血清CK-MB、LDH和cTnI水平升高(P<0.05),心肌梗死面积升高(P<0.05),心肌明显损伤,心肌组织中NLRP3、Caspase-1、ASC、IL-1β和IL-18的mRNA表达水平升高(P<0.05),心肌组织中NLRP3、cleaved Caspase-1、ASC、IL-1β和IL-18蛋白表达水平升高(P<0.05)。与模型组比较,5 mg ERI组、10 mg ERI组和20 mg ERI组大鼠的LVEF和LVFS升高(P<0.05),LVIDd和LVIDs降低(P<0.05),血清CK-MB、LDH和cTnI水平降低(P<0.05),心肌梗死面积降低(P<0.05),心肌形态明显改善,心肌组织中NLRP3、Caspase-1、ASC、IL-1β和IL-18的mRNA表达水平降低(P<0.05),心肌组织中NLRP3、cleaved Caspase-1、ASC、IL-1β和IL-18蛋白表达水平降低(P<0.05);且毛兰素对上述指标的影响均呈现剂量依赖性(P<0.05)。结论毛兰素预处理可改善MIRI大鼠的心功能并减轻心肌损伤,毛兰素可能通过抑制NLRP3炎症体介导的细胞焦亡防治MIRI。

强化阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心衰患者的有效性及安全性

目的探讨强化阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心衰患者的有效性及安全性。方法选取2016年8月至2018年8月我院108例心肌梗死后无症状心衰患者并进行回顾性研究,根据就诊顺序将其分成对照组和研究组,各54例,其中对照组患者接受常规剂量(20 mg)阿托伐他汀钙片治疗,研究组患者接受强化剂量(40 mg)阿托伐他汀钙片治疗。比较两组患者的治疗效果,治疗前、后心功能、6MWD、NT-pro BNP水平变化情况以及药物不良反应发生情况。结果研究组患者的治疗总有效率为94.44%,显著高于对照组的74.07%(P<0.05)。治疗后,两组的心功能Ⅰ~Ⅱ级患者占比及6MWD均明显升高,NT-pro BNP水平明显降低,且研究组均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的药物不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),且停药后均自行缓解。结论强化阿托伐他汀可有效改善患者的心功能,疗效安全,对改善心肌梗死后无症状心衰患者的预后具有积极意义。

沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭肺动脉高压的疗效及对患者血清sICAM-1、sCD40L的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭肺动脉高压的疗效及对患者血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)的影响。方法选择2016年8月至2017年9月武警陕西省总队医院心内科收治的90例慢性心力衰竭肺动脉高压患者为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各45例。在常规治疗基础上对照组给予缬沙坦治疗,观察组则给予沙库巴曲缬沙坦治疗,两组均连续治疗10 d。比较两组患者的临床疗效,以及治疗前后的心功能、肺功能、血清s ICAM-1、sCD40L指标改善情况和不良反应。结果治疗后,观察组患者的临床治疗总有效率为95.56%,明显高于对照组的82.22%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)分别为(50.04±3.38)mm、(40.51±3.24)mm,明显低于对照组的(57.96±3.01)mm、(48.26±3.70)mm,左室射血分数(LVEF)为(58.64±3.18)%,明显高于对照组的(47.52±2.64)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的第一秒最大呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)分别为(1.60±0.43)L、(73.07±6.35)%、(3.74±1.10)L/s,明显高于对照组的(1.29±0.37)L、(64.72±5.88)、(3.02±0.83)L/s,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的血清sICAM-1和s CD40L分别为(0.79±0.13)μg/L、(14.53±1.26)ng/mL,明显低于对照组的(1.24±0.15)μg/L、(17.06±1.31)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应总发生率为4.44%,略低于对照组的8.89%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性心力衰竭肺动脉高压患者临床治疗中使用沙库巴曲缬沙坦能改善患者心功能和肺功能,调节血清sICAM-1、sCD40L水平,临床治疗效果显著。

急性心肌梗死PCI术后支架内再狭窄患者的CRP、Hcy、CysC、NT-proBNP、LDL-C变化及临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)患者的C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)、N端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)变化及临床意义。方法回顾性分析武警陕西省总队医院2016年1月至2021年1月收治的300例AMI患者PCI术后的临床资料,根据复查造影有无ISR分为对照组(n=150,无ISR)和观察组(n=150,有ISR)。比较两组患者的CRP、Hcy、CysC、NT-proBNP、LDL-C水平,采用Logistic回归分析诱导ISR发生的独立因素,采用Pearson法分析ISR与上述各因子间的相关性。结果观察组患者的CRP、Hcy、CysC、NT-proBNP、LDL-C水平分别为(37.31±3.31)mg/L、(23.41±3.21)μmol/L、(1.61±0.41)mg/L、(871.31±28.98)ng/L、(2.97±0.46)mmol/L,明显高于对照组的(18.56±2.69)mg/L、(17.51±2.89)μmol/L、(1.01±0.21)mg/L、(587.41±31.37)ng/L、(2.16±0.31)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示:CRP、Hcy、CysC、NT-proBNP、LDL-C是导致AMI患者PCI术后ISR的独立影响因素(P<0.05);经Pearson相关性分析结果显示:AMI患者PCI术后ISR与CRP、Hcy、CysC、NT-proBNP、LDL-C均呈正相关(r=0.412,0.571,0.721,0.412,0.723,P<0.05)。结论血清CRP、Hcy、CysC、NT-proBNP、LDL-C是诱导AMI患者PCI术后ISR的独立影响因素,密切监测上述指标变化有助于ISR的防治。

左西孟旦联合rhBNP对急性失代偿性心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨左西孟旦联合重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性失代偿性心力衰竭(ADHF)心功能的影响。方法选择武警陕西省总队医院心内科于2018年1月至2019年6月期间收治的75例ADHF患者为研究对象,根据随机数表法分为A组、B组和C组,每组25例,分别在常规治疗的基础上接受左西孟旦、rhBNP以及左西孟旦联合rhBNP治疗,72 h后评价疗效。比较三组患者治疗前后的心率(HR)、呼吸(R)及尿量的变化,以及血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平、左室射血分数(LVEF)值和左室舒张末期内径(LVEDD)的变化。结果治疗后,三组患者的心率、呼吸频率均明显降低,尿量明显增加,但是C组改善程度明显优于A组、B组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,三组患者的收缩压及舒张压无明显变化,差异均无统计学意义(P<0.05);治疗后,C组患者的LVEF、血清NT-proBNP分别为(49.4±4.6)%、(3.21±1.02)×10^3 ng/L,明显优于A组的(45.2±5.8)%、(6.67±1.60)×10^3 ng/L,以及B组的(44.7±4.9)%、(5.95±1.74)×10^3 ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,三组患者的LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦联合rhBNP治疗急性失代偿性心力衰竭可以发挥协同作用,能够有效稳定血流动力学,改善患者的心衰症状,提高患者的心功能。

左西孟旦、冻干重组人脑利钠肽、米力农对慢性心力衰竭患者的血流动力学失代偿状态及不良反应发生情况的影响

目的探讨左西孟旦、冻干重组人脑利钠肽、米力农对慢性心力衰竭(CHF)患者的血流动力学失代偿状态及不良反应发生情况的影响。方法选取2015年7月至2018年7月我院186例CHF患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性研究,根据不同的用药方案将受试者分为左西孟旦组、冻干重组人脑利钠肽组及米力农组,每组62例,比较三组患者的临床疗效、治疗前、后血流动力学指标、左室射血分数(LVEF)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平及不良反应发生情况。结果左西孟旦组的治疗总有效率显著高于米力农组与冻干重组人脑利钠肽组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组患者的PCWP、PAMP、RAP及SVR均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,左西孟旦组的PCWP、PAMP及SVR低于米力农组与冻干重组人脑利钠肽组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组的LVEF均升高,NT-proBNP水平均降低,且左西孟旦组优于米力农组与冻干重组人脑利钠肽组,差异具有统计学意义(P<0.05)。左西孟旦组的不良反应总发生率显著低于米力农组与冻干重组人脑利钠肽组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论左西孟旦改善CHF患者心功能及血流动力学指标的效果优于冻干重组人脑利钠肽和米力农,且其安全性高,在CHF患者的治疗中具有较高的应用价值。

桃叶珊瑚苷对冠心病大鼠Nrf2介导的铁死亡途径的影响

目的:探讨桃叶珊瑚苷(AU)对冠心病(CHD)大鼠的治疗作用及其对核因子红系2相关因子2(Nrf2)介导的铁死亡途径的影响。方法:将大鼠分为NC组、CHD组、L-AU组、M-AU组、H-AU组和ML385组,每组12只大鼠。NC组为正常饲料喂养的对照大鼠,其他组均为高脂饮食联合腹腔注射垂体后叶素诱导的CHD模型大鼠。NC组和CHD组大鼠灌胃0.3%羧甲基纤维素钠(CMC),L-AU组、M-AU组和H-AU组大鼠灌胃20、40和80 mg/kg/d的桃叶珊瑚苷,ML385组大鼠灌胃80 mg/kg/d的桃叶珊瑚苷并腹腔注射30 mg/kg/d Nrf2抑制剂ML385,共给药4周。分别检测各组大鼠的心功能指标[射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)]、血清指标[肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和游离脂肪酸(FFA)]、心肌组织氧化应激指标[还原型谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)]和心肌组织Fe^(2+)含量。通过苏木素伊红(HE)染色观察大鼠心肌形态。通过Western blot检测大鼠心肌组织中Nrf2、Kelch样ECH相关蛋白1(Keap1)、血红素加氧酶-1(HO-1)、NADPH:醌氧化还原酶-1(NQO-1)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、铁蛋白重链1(FTH1)和膜铁转运蛋白1(FPN1)的蛋白水平。结果:与NC组比较,CHD组大鼠的EF和FS水平降低,CK-MB和LDH水平升高,心肌出现明显损伤;TC、TG、LDL-C、FFA和MDA水平升高,HDL-C和GSH水平降低;Nrf2、HO-1、NQO-1、GPX4、FTH1和FPN1蛋白水平降低,Keap1蛋白水平升高,Fe^(2+)含量升高(P<0.05)。与CHD组比较,L-AU组、M-AU组和H-AU组大鼠的EF和FS升高,CK-MB和LDH水平降低,心肌形态明显改善;TC、TG、LDL-C、FFA和MDA水平降低,HDL-C和GSH水平升高;Nrf2、HO-1、NQO-1、GPX4、FTH1和FPN1蛋白水平升高,Keap1蛋白水平降低,Fe^(2+)含量降低(P<0.05)。与H-AU组比较,ML385组大鼠的EF和FS降低,CK-MB和LDH水平升高,心肌损伤加重,TC、TG、LDL-C、FFA和MDA水平升高,HDL-C和GSH水平降低;Nrf2、HO-1、NQO-1、GPX4、FTH1和FPN1蛋白水平降低,Keap1蛋白水平升高,Fe^(2+)含量升高(P<0.05)。结论:桃叶珊瑚苷表现出了良好的抗冠心病作用,其机制与抑制Nrf2介导的铁死亡途径有关。

健康青年男性急进高原初期肺动脉压力动态波动变化的研究

目的探讨急进高原适应过程中肺动脉压力的动态变化及可能机制及对右室功能的影响。方法 62名健康汉族男性青年,分别在平原(海拔390m)空运至西藏拉萨(海拔3 658m)后第1 d、第7 d、第60 d接受了多普勒超声测量主肺动脉血流加速时间(ACT)、右心室射血时间(RVET)、右室射血前期(RVPEP)、右室流出道宽度(ROVT)、主肺动脉内径(MPAD)、右室舒张末期内径(RVD)。硝酸还原法测定相同时间点的血清一氧化氮(NO),放射免疫法检测血清内皮素(ET-1)的水平。结果与平原比较,急进高原第1 d收缩期肺动脉压(SPAP)、平均肺动脉压(m PAP)和E/A值明显升高(P<0.05),ROVT明显降低(P<0.05),ET-1明显升高(P<0.05)。急进高原第7 d SPAP、m PAP和ROVT明显降低(P<0.05),NO和E/A明显增高(P<0.05),急进高原第60 d SPAP、m PAP、ROVT和E/A值明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),急进高原第60 d NO及ET-1差异均无统计学意义。与急进高原第1 d比较,急进高原第7 d SPAP、MPAP,ET-1明显增高(P<0.05),NO明显降低(P<0.05),急进高原60 d SPAP、MPAP、POVT和E/A明显升高(P<0.05),ET-1、NO变化不显著。与急进高原第7 d比较,急进高原60 d SPAP、MPAP明显升高(P<0.05),ET-1、NO变化不显著。结论缺氧、低压的高原环境导致了肺动脉压力增高,但在急进高原初期适应过程中,肺动脉压力出现一过性降低(急进高原第7 d)、右心舒张功能增强的波动,这一变化可能与NO及ET-1在不同时向交替占优势、调节肺血管的收缩舒张有关。

冠状动脉搭桥术后合并精神障碍1例监护体会

冠状动脉搭桥术（CABG）治疗冠心病效果满意,但手术风险较大,死亡率及并发症发生率相对较高,笔者在ICU工作中,发现CABG后精神障碍的发生率明显高于其他心脏术后患者,目前为止没有明确的监护指南,临床处理较为棘手。现将CABG后合并精神障碍1例监护体会总结如下。