IGRT系统的质量保证和质量控制

目的:结合我院开展IGRT技术以来所做的质量保证和质量控制工作所积累的经验,分析和探讨IGRT系统的主要质控检测项目和实现方法,以保证系统安全、有效、稳定的进行。方法:检测图像系统的低对比度分辨力、空间分辨率、密度均匀性和几何失真度,测试系统的图像匹配精度,校准六自由度治疗床系统(HexaPODTM evo System)的等中心。结果:能分辨的图像低密度差异值小于2%,空间分辨率不小于7lp/cm,表征图像密度均一性的像素值差异小于2%,表征图像几何失真度的几何精度在X、Y、Z方向均小于1.04mm,XVI系统随机架运动时,旋转中心由于重力作用引起的位置变化范围在X、Y方向上小于1.04mm,KV级系统中心和MV级系统中心的位置差异在X、Y、Z方向上小于0.5mm。六自由度治疗床相对于等中心的偏差在0.2mm、0.2°以内。结论:相应的质控项目和方法保证了我院IGRT系统得以安全、稳定的运行,也有助于减小病人治疗过程中由于系统误差而引起的摆位误差。

护理干预对卒中后抑郁病人神经功能和生活质量的影响

[目的]观察护理干预对卒中后抑郁(PSD)病人神经功能和生活质量的影响。[方法]将76例PSD病人随机分为对照组和观察组,每组38例,两组病人均给予脑卒中常规治疗,对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上进行针对性护理干预。在干预前、干预4周后,采用改良爱丁堡-斯堪的那维亚脑卒中评分量表(MESSS)、日常生活能力Barthel指数(BI)、HAMD量表和中文版简明健康状况量表(SF-36)对所有病人进行评分和问卷调查。[结果]两组病人干预后MESSS、BI、HAMD和SF-36各维度评分均优于干预前,观察组病人干预后MESSS、BI、HAMD和SF-36各维度评分均优于对照组。[结论]护理干预能有效改善PSD病人的神经功能缺损和生活质量。

青霉素脱敏治疗神经梅毒2例的疗效及护理

目的探讨青霉素脱敏疗法在治疗青霉素皮试阳性梅毒患者中的有效性、安全性及护理特点。方法对2例青霉素皮试阳性梅毒患者,采用依次递增青霉素浓度的口服脱敏疗法,脱敏成功之后行青霉素G和苄星青霉素联合治疗。结果 2例患者均按计划完成治疗方案,未发生不良反应。结论针对青霉素皮试阳性又必须使用青霉素治疗的患者,通过小剂量、短间隔、多次口服、注射青霉素进行脱敏治疗的方法安全可靠,护理的特殊作用不可忽视。

人文关怀护理用于麻痹性痴呆患者的效果分析

目的探讨人文关怀护理在麻痹性痴呆患者中的应用效果。方法采用单盲随机对照法选取2015年1月-2016年5月住院的麻痹性痴呆患者86例,将其随机分为实验组与对照组各43例。对照组给予常规护理,实验组在对照组的基础上实施人文关怀护理。比较2组患者的认知功能、日常生活能力、照料者负担及满意度。结果 2组照料者负担及日常生活能力在时间和交互效应方面比较差异有统计学意义,而认知功能仅在时间效应上比较差异有统计学意义。出院时实验组患者满意度显著高于对照组。结论人文关怀护理能够明显减轻麻痹性痴呆患者主要照料者的照顾负担,改善患者的生活自理能力,提高患者的住院满意度。

IGRT系统的质量保证和质量控制

目的:结合我院开展IGRT技术以来所做的质量保证和质量控制工作所积累的经验,分析和探讨IGRT系统的主要质控检测项目和实现方法,以保证系统安全、有效、稳定的进行。方法:检测图像系统的低对比度分辨力、空间分辨率、密度均匀性和几何失真度,测试系统的图像匹配精度,校准六自由度治疗床系统(HexaPODTM ev System)的等中心。结果:能分辨的图像低密度差异值小于2%,空间分辨率不小于7lp/cm,表征图像密度均一性的像素值差异小于2%,表征图像几何失真度的几何精度在X、Y、Z方向均小于1.04mm,XVI系统随机架运动时,旋转中心由于重力作用引起的位置变化范围在X、Y方向上小于1.04mm,KV级系统中心和MV级系统中心的位置差异在X、Y、Z方向上小于0.5mm。六自由度治疗床相对于等中心的偏差在0.2mm、0.2°以内。结论:相应的质控项目和方法保证了我院IGRT系统得以安全、稳定的运行,也有助于减小病人治疗过程中由于系统误差而引起的摆位误差。

1例卡马西平致中毒性表皮坏死松解症的观察与护理

报告1例卡马西平(得理多)致中毒性表皮坏死松解症(TEN)的临床观察与护理。针对TEN严重的皮肤病变特点,总结了卡马西平致TEN的观察要点和护理要点是:做好皮肤黏膜护理,促进皮损创面愈合及预防感染;给予有效的心理支持;密切观察病情变化,严防意外发生。经过21天的精心治疗与护理,患者病情痊愈出院。

千伏级锥形束CT与兆伏级电子摄野影像系统在鼻咽癌影像引导放疗的对比研究

目的:分析千伏级锥形束CT与兆伏级电子射野影像系统用于测量鼻咽癌调强放射治疗的摆位误差,评价两种技术在鼻咽癌调强放疗摆位修正中的应用价值。方法:选取施行IMRT的鼻咽癌患者21例,于放疗实施前先进行EPID正侧位片的拍摄,再进行KV-CBCT的扫描。将EPID拍摄的正侧位片与数字重建射线影像(DRR)配准,得出x、y、z三个线性方向的摆位误差值,同时将扫描的CBCT图像与计划CT图像进行自动的骨性配准,得出x、y、z三个线性方向和绕x轴、y轴和z轴的三个旋转方向的摆位误差值;最终对EPID和CBCT获得的两组数据进行分析比较,分别计算摆位误差以及计划靶体积(planning target volume,PTV)边界;两种技术校正前后的结果进行配对t检验;两种技术的残余误差进行配对t检验结果。结果:CBCT组校正前x、y、z轴的MPTV分别是:3.30 mm、2.58 mm、2.99 mm,校正后分别是1.71 mm、1.71 mm、1.98 mm,t检验有统计学意义(P<0.05);EPID组校正前x、y、z轴的MPTV分别是:2.56 mm、4.02 mm、3.40 mm,校正后为校正前后各个方向0.9 mm、2.37 mm、4.23 mm,t检验有统计学意义(P<0.05)。CBCT与EPID残余误差的数据有统计学意义(P<0.05)。结论:与EPID相比较,CBCT在校正后能使MPTV缩小至2 mm,大大提高了放疗精度,通过残余误差的比较发现CBCT校正误差的能力优于EPID。

食道钡剂造影在评价鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍中的运用

背景与目的：鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍评价方法多为主观的问卷调查，缺乏有效的客观检测方法，本研究旨在探索鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的评价方法，了解鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的发病情况及其严重程度。方法：连续选取2013年10月—2013年12月门诊复查的128例鼻咽癌放疗后患者，其中调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）组患者89例，常规放疗（conventional radiotherapy， CRT）组患者39例。采用食道钡剂造影方法，评价吞咽功能障碍情况。每位患者吞食3种不同浓度的钡剂，并在X线透视下动态观察不同浓度钡剂在通过口腔、咽部和食道时是否存在以下问题：①在口腔受阻无法下咽；②分流至声门或气管；③潴留在梨状窝和舌会厌隙；④舌骨、会厌活动受限；⑤通过咽部不畅，时间延长；⑥通过食道入口处速度减慢。结果：在128例患者中，食道钡剂造影检测出吞咽功能障碍总发生率为60.2%，调强组和常规组分别为52.8%和76.9%（P=0.018）；放疗后1年内、1~2年和2年后发病率分别为63.1%、33.3%和69.0%（P=0.019）。结论：鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍较多见，采用IMRT的患者其发生率较低。食道钡剂造影可以客观的评价鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的发病情况及其严重程度。

四维与三维CT模拟定位确定食管癌原发肿瘤靶区位移和体积的比较研究

目的比较四维CT(four-dimensional computed tomography,4D-CT)和三维CT(three-dimensional CT,3DCT)模拟定位技术确定食管癌原发肿瘤的位移和体积。方法前瞻性入组22例经病理证实的拟行调强放疗的食管癌患者序贯完成3D-CT和4D-CT模式下胸部模拟定位增强扫描。比较3种不同方法获得的食管肿瘤内在大体肿瘤靶区体积(internal gross tumor target volume,IGTV):4D-CT的10个呼吸时相的GTV得到IGTV_(4D);4D-CT的吸气末和呼气末时相GTV融合得到IGTV_(4D)';基于3D-CT的GTV再依据4D-CT测得的靶区运动范围外扩得到IGTV_(3D)。比较IGTV_(4D)、IGTV_(4D)'和IGTV_(3D)三维方向的位移差异。计算不同段食管癌原发肿瘤靶区IGTV_(4D)与IGTV_(3D)和IGTV_(4D)'的相似度指数(dice similarity coefficient,DSC)和交叉指数(overlap index,OI)。结果胸中段和胸中下段原发肿瘤10个时相上的靶区中心在左右、前后和头足方向的位移比较差异均具有统计学意义(均P<0.01)。食管癌原发肿瘤体积IGTV_(3D)>IGTV_(4D)>IGTV_(4D)'(P<0.05)。设定IGTV_(4D)为食管肿瘤的金标准,IGTV_(3D)有9.1%~24.1%周围正常组织可能受到不必要的照射;IGTV_(4D)'有10.5%~34.5%肿瘤靶区可能被漏照。结论在食管癌调强放疗模拟定位中,4D-CT模拟定位技术优于3D-CT模拟定位技术。

治疗前血红蛋白水平对鼻咽癌患者调强放疗预后的影响

目的探讨治疗前血红蛋白水平(HBC)对鼻咽癌患者(NPC)调强放疗(intensity-modulated radiation thera-py,IMRT)预后的影响。方法将250例鼻咽癌患者,根据放疗前血红蛋白水平分为3组(HBC<120 g/L组,HBC 120～150 g/L组,HBC≥150 g/L组)。结果 HBC<120 g/L、HBC 120～150 g/L、HBC≥150 g/L 3组3年局控率分别为92.9%、94.6%和93.2%,3年无远处转移生存率分别为92.9%、85.1%和90.0%,3年无瘤生存率分别为64.3%、76.4%和86.4%(P<0.01),3年总生存率分别为78.6%、83.8%和94.3%(P<0.01)。COX回归分析结果表明,治疗前血红蛋白水平是影响鼻咽癌患者预后的独立因素。结论 NPC患者放疗前HBC>150 mg/L,是影响患者无瘤生存率及总生存率的独立因素。

不同能量在胸中上段食管癌调强放疗中的剂量学对比研究

目的:研究在胸中上段食管癌调强计划(IMRT)设计中不同能量的X线对肿瘤计划靶区PTV及危及器官的影响,探寻更适合的能量。方法:选择42例胸中上段食管癌患者,采用Pinnacle38.0 m治疗计划系统,对每例患者分别采用6MVX线和10 MVX线两种能量,在相同布野方案和优化参数情况下分别进行IMRT计划设计并进行剂量学比较。比较的参数有:PTV的95%体积的剂量(D95)和5%体积的剂量(D5)、适形指数(CI)、均匀指数(HI)和脊髓的最大剂量(Dmax),双肺的500 cGy、1000 cGy、2000 cGy、3000 cGy剂量体积(V5,V10,V20,V30)和平均剂量(Dmean),心脏的平均剂量(Dmean)和3000 cGy、4000 cGy剂量体积(V30、V40)等。结果:在靶区剂量参数方面,6 MVX线计划组与10 MVX线计划组PTV的Dmean、HI、CI、D95、D5差异无统计学意义(P>0.05);对于危及器官,心脏的Dmean、V30,脊髓的Dmax,双肺的V20、V30差异有统计学意义(P<0.05);对于正常组织B-P的V20、V31.5差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸中上段食管癌调强计划中,采用10 MVX线计划组的调强计划与6 MVX线计划组的靶区剂量分布相似,但心脏、脊髓、肺和皮肤等危及器官的受照剂量较低。

COMPASS验证系统在放射治疗中的应用研究

目的:测试COMPASS三维验证系统在临床应用中的可行性。方法:以三维水箱为基准,比较分析COMPASS系统在百分深度剂量(Percentage depth dose,PDD)、输出因子(Output factor,OUF)、离轴曲线(Profile)和绝对剂量等方面的测量数据与三维水箱所测量数据的相关性和一致性;在均匀模体和非均匀模体中验证7例患者的放疗计划,检测COMPASS系统软件的剂量计算精度和剂量重建精度;通过BallBearming模体测试COMPASS系统硬件对加速器等中心的影响。结果:COMPASS系统测量和重新计算的PDD、OUF、Profile与三维水箱测量的数据具有较好的一致性,其绝对剂量偏差均小于2.5%;COMPASS系统软件在均匀模体和非均匀模体中验证7例患者放疗计划的绝对剂量偏差均小于3%,γ通过率不低于93%,重建精度和剂量计算精度接近于计划系统(Teatmentplanning system,TPS);COMPASS系统的硬件不影响等中心的精度,在三个方向上的偏差都小于1mm。结论:COMPASS系统的独立计算功能和剂量重建功能具有类似TPS的精度,可以提供三维的剂量分布信息,为临床治疗提供安全、可靠的技术保障。

老年痴呆HABILITATION护理模式的临床效果评价

目的研究老年痴呆HABILITATION护理模式的临床效果。方法选择2010年4月-2012年10月间就诊的252例老年痴呆患者,将其随机分为观察组和对照组,各126例。对照组患者运用多奈哌齐等常规治疗方法和护理模式,观察组患者在以上治疗和护理的基础上实施老年痴呆HABILITATION护理模式。对两组患者进行干预前以及干预1年后的认知能力、日常生活能力、精神状况以及生活质量等改善情况进行比较。结果观察组老年痴呆患者实施1年的HABILITATION护理模式后,日常生活能力量表(ADL)、简易智能状态检查量表(MMSE)、神经精神科问卷(NPI)、老年痴呆患者生活质量量表(QOL-AD)、总体衰退量表(GDS)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对老年痴呆患者实施HABILITATION护理模式后可显著改善其认知能力、生活质量以及精神行为症状。

食管癌影像引导的放射治疗六维配准范围探讨

目的探讨食管癌在影像引导下进行放射治疗(IGRT)时的六维最佳配准范围。方法20例食管癌病人,其中男性18例,女性2例;年龄27～68岁,平均年龄45岁。病灶部位食管胸上段2例,食管胸中段18例。在IGRT的摆位误差纠正前,行锥形束计算机X线断层摄影术(CBCT)图像扫描,并选取不同的配准范围与计划CT图像进行图像配准。以手动配准为基准,比较使用骨配准方式对4种配准范围:椎体、椎体+棘突、椎体+肺尖、椎体+棘突+肺尖等的配准结果的差异。结果用4种配准范围进行配准与手动配准比较,在平移方向上的Z轴平移中椎体配准最差,其余相似。平均差异的幅度以椎体+棘突+肺尖配准为最小。在旋转方向的X轴旋转中,椎体+棘突+肺尖配准有优势,其余各种方法均相似。差异的幅度从小到大为椎体+棘突>椎体+棘突+肺尖>椎体>椎体+肺尖配准。结论食管癌骨配准时最佳的配准范围是椎体+棘突+肺尖。

优质护理干预对帕金森患者心理情绪及生活质量的影响分析

目的分析优质护理干预对帕金森患者心理情绪及生活质量的影响。方法 70例帕金森病患者,随机分为干预组与对照组每组患者35例。对照组患者采用常规护理干预,干预组患者采用优质护理干预。结果两组SDS和SAS评分干预后较干预前降低,均有显著性意义(P<0.05);干预组SDS评分和SAS评分干预后低于对照组,均有显著性意义(P<0.05);两组ADL和MMSE评分干预后较干预前增加,均有显著性意义(P<0.05);干预组ADL和MMSE评分干预后高于对照组,均有显著性意义(P<0.05);两组物质生活、社会功能、心理健康和躯体功能评分干预后较干预前增加,均有显著性意义(P<0.05);干预组物质生活、社会功能、心理健康和躯体功能评分干预后高于对照组,均有显著性意义(P<0.05)。结论优质护理干预可减轻帕金森患者负性情绪,及提高患者生活质量。

关于磁感应热疗技术治疗软组织肿瘤近期疗效和安全性的临床报告

目的评估热籽磁感应热疗技术治疗软组织肿瘤的有效性和安全性。方法对6例受试者的8处病灶在CT模拟机下行增强扫描,图像输入磁感应治疗计划系统(MTPS 2.0)计算热籽和热场的分布。按照实时计划进行热籽插植。在50 Hz交变磁场下进行磁感应热疗,并通过热电偶对肿瘤中心及周边区域进行测温,以(50±2)℃的温度持续20～30min对肿瘤靶区进行治疗。治疗每2～4d1次,共治疗6次。结果总体有效率(CR+PR)75%(6/8)。均未出现严重全身毒副反应。结论热籽磁感应加温治疗是一种可耐受、较为安全可行的软组织肿瘤治疗方法。治疗病例的远期疗效仍需大样本的临床研究和进一步随访进行评估。

鼻咽癌调强放疗现有靶区评估剂量与ICRU83号报告推荐剂量的偏差分析

国际辐射单位与测量委员会（ICRU）针对放射治疗的处方剂量及靶区定义的多个推荐报告,成为国际上肿瘤放疗临床应用的指导性报告。这些年随着三维调强放射治疗的普及应用,ICRU于2010年专门出版了83号报告,以适应不断推广的三维调强放射治疗。我们根据ICRU83号报告的建议对鼻咽癌调强放疗的靶区处方剂量进行分析,

计划性调强放疗加腔内后装治疗早期鼻咽癌

目的 分析计划性调强放疗(IMRT)加腔内高剂量率后装治疗早期鼻咽癌的剂量分布合理性和近期疗效. 方法 10例(T1-2 N0-1 M0,Ⅰ～Ⅱ期)鼻咽癌患者接受IMRT加腔内高剂量率后装治疗(观察组);计划性IMRT的处方剂量为:肿瘤靶区(GTV)60～62 Gy,高危临床靶区(CTV1)56～58 Gy,亚临床靶区(CTV2)50～54 Gy.外照射结束后休息1周左右,然后进行鼻咽腔内高剂量率后装治疗(250～300 cGy,每天2次,2～3 d)推量照射.另将该10例患者在相同治疗计划系统中模拟设计全程IMRT(GTV 66～70 Gy,CTV1 62～64 Gy,CTV2 54～56 Gy)进行自身对照研究(对照组).比较2组的物理剂量分布情况. 结果 观察组的肿瘤靶区所接受的照射绝对物理剂量明显高于对照组,观察组脑干、脊髓、腮腺、垂体正常器官受照射剂量明显低于对照组,2组差别有统计学意义(P=0.000).随访中位时间11月(4～17月),未发现局部复发或转移,并发症少. 结论 计划性IMRI加腔内后装治疗早期鼻咽癌患者可有效地提高肿瘤靶区的照射剂量,同时降低腮腺、脑干、脊髓和垂体等危险器官的照射剂量,其物理剂量分布更具合理性.

图像引导放疗技术对提高鼻咽癌放疗精度的研究

目的探讨图像引导放疗技术对鼻咽癌调强放疗患者摆位误差的影响。方法应用Elekta SynergyTMIGRT加速器机载千伏级锥形束CT(KV-CBCT)对鼻咽癌调强适形放疗患者每次治疗时,分别于校正前后各扫描1次CBCT,共校正72次,获得144组XVI数据,分析校正前后摆位误差的变化情况。结果测量得出系统误差±随机误差在X、Y、Z方向上,校正前分别为(0.92±1.38)、(0.87±0.54)、(1.08±0.42)mm,校正后分别为(0.64±0.16)、(0.64±0.15)、(0.74±0.19)mm,校正后的系统误差±随机误差均低于校正前(P<0.05)。根据van-Herk等的摆位扩边公式MPTV=2.5Σ+0.7δ计算得出X、Y、Z方向的MPTV值,校正后比校正前分别减少1.56、0.85、1.01 mm。结论通过CBCT对放疗摆位中出现的线性误差和旋转误差进行校正,可明显缩小系统误差和随机误差,使鼻咽癌调强放疗患者的MPTV缩小到2 mm以内,提高了放疗的精确性。