创伤骨科治疗中应用微创手术治疗的临床分析

探索创伤骨科治疗中应用微创手术治疗的临床效果。方法 选择我院2021年1月至2023年12月纳入的98例创伤骨科患者,根据手术方案不同分为两组。对照组采取传统手术,观察组患者则实施微创手术。比较两组患者手术指标、并发症发生率、总有效率、手术前后患者生活质量。结果 观察组手术指标、并发症发生率、总有效率、手术后患者生活质量好于对照组,P<0.05。结论 创伤骨科患者实施微创手术效果确切。

动态中和稳定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效及邻近节段间盘退变的影像学变化

目的 研究动态中和稳定系统（dynamic neutralization system,Dynesys）治疗腰椎退行性疾病的临床疗效及邻近节段椎间盘退变的影像学变化.方法 34例201 1年1月至2012年2月收治的腰椎退变性疾病患者均采用减压及Dynesys系统内固定治疗,应用疼痛视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）进行临床疗效评估;依照Woodend评分评估邻近节段椎间盘退变程度;运用Macnab标准进行治疗有效率评价.结果 术后随访24～ 33个月,平均随访28个月.临床疗效按Macnab标准评价：优17例,良13例,可4例,优良率达88％.术后各随访时间点腰痛、腿痛VAS评分均较术前明显改善（P＜0.05）;而术后各随访时间点之间腰痛、腿痛VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术后各随访时间点ODI评分均较术前明显降低（P＜0.05）;术后3个月时的ODI评分与术后12、24月ODI评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）.末次随访时近端和远端相邻节段椎间盘退变的Woodend评分较术前评分无明显改善（P＞0.05）.结论 Dynesys治疗腰椎退行性病变的近期临床疗效肯定.对邻近节段椎间盘退变的短期影响不明显,尚需进一步长期随访观察.

经皮椎间孔脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的疗效及安全性

目的探讨腰椎间盘突出症者以经皮椎间孔脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术(PTED)治疗的有效性。方法方便选取该院2015年3月—2016年4月期间收治的42例腰椎间盘突出症者为研究对象,所有患者均行PTED治疗,观察患者腰椎间盘突出改善情况,统计术后并发症情况,对治疗前后患者疼痛、功能障碍评分比较。结果该次42例患者,治疗有效者36例,无效4例,恶化2例,PTED用于腰椎间盘突出症治疗有效率为85.7%。治疗后患者疼痛、功能障碍明显改善,术后无严重并发症。结论腰椎间盘突出症者以PTED治疗,疗效高,患者术后恢复好,并发症少。

Runx2、Dkk-1和PTH1R在大鼠膝骨关节炎模型软骨中的表达及意义

目的观察大鼠膝骨关节炎模型软骨中Runt相关转录因子2(Runx2)、Dickkopf-1(Dkk-1)和甲状旁腺激素受体1(PTH1R)的表达,探讨其在膝骨关节炎发生发展中的作用。方法将32只10周龄雄性SD大鼠,随机分为假手术组(n=16)和膝骨关节炎模型组(n=16)。模型组行前交叉韧带切断及部分内侧半月板切除术,分别于造模2周和6周后取右膝关节股骨内侧髁软骨,根据改良Mankin评分对HE染色膝关节软骨进行病理观察及评分。免疫组织化学染色检测Runx2、Dkk-1和PTH1R在各组膝关节软骨中的表达水平。结果模型组与同时段假手术组比较、模型组6周与模型组2周比较均显示膝关节软骨明显退变,Mankin评分及Runx2和Dkk-1的阳性细胞率均明显增高,PTH1R阳性细胞率明显降低(P均<0.05)。结论在膝骨关节炎软骨中,Runx2、Dkk-1的高表达和PTH1R的低表达,可能促进下游信号因子释放,导致软骨细胞肥大和软骨细胞外基质分解,促进软骨退变。

TGF-β_1和结缔组织生长因子在不同退变程度的腰椎间盘组织中的表达

目的通过检测不同退变程度腰椎间盘组织中TGF-β1和结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)的表达,探讨两种蛋白在人椎间盘退变发生发展中的作用。方法选取2012年11月-2013年4月手术摘除的33例腰椎间盘突出症患者和12例腰椎爆裂性骨折患者的腰椎间盘组织作为实验样本,组织切片行HE染色观察椎间盘组织的退变情况,并根据病理学改变将标本进行分级分组;Western blot法测定各组标本中TGF-β1和CTGF的相对表达量。结果根据病理学改变分级分组为:正常组10例,轻度退变组10例,中度退变组9例,重度退变组16例。组织学观察示正常组椎间盘组织的软骨样基质中分布大小一致的圆形髓核细胞,细胞间质均匀一致,未见胶原纤维增生;轻度退变组椎间盘髓核细胞轻度变大,髓核细胞未见明显减少,基质内有少量炎细胞浸润,细胞间质胶原纤维未见明显增生;中度退变组椎间盘髓核细胞大多数变大,呈空泡样,正常髓核细胞减少,细胞间质内胶原纤维轻度增生,可见小血管长入,炎性细胞浸润;重度退变组椎间盘基质内未见正常的髓核细胞,细胞间质内胶原纤维重度增生伴纤维化。Western blot检测示:各组腰椎间盘组织中均有TGF-β1和CTGF表达,3个退变组TGF-β1相对表达量均显著高于正常组(P<0.05);重度退变组显著高于轻、中度退变组(P<0.05),轻、中度退变组差异无统计学意义(P>0.05)。中、重度退变组CTGF相对表达量显著高于正常组(P<0.05);轻度退变组高于正常组,但差异无统计学意义(P>0.05);轻、中、重度退变组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论人腰椎间盘组织中TGF-β1和CTGF的表达量与腰椎间盘退变进展程度密切相关,两种蛋白因子表达增高对促进腰椎间盘的退变可能发挥重要作用。

人工颈椎间盘置换术与颈椎前路减压融合术对相邻节段退变的影响

目的比较人工颈椎间盘置换术（cervicaldiscarthroplasty，CDA）与颈椎前路减压融合术（anteriorcervicaldecompressionandfusion，ACDF）对相邻节段退变的影响。方法2009年8月-2012年2月共60例颈椎病患者符合选择标准纳入研究，根据术式不同分为CDA组（28例）和ACDF组（32例）。两组患者性别、年龄、病程、病变类型、病变节段、保守治疗时间以及术前颈椎功能障碍指数（NDI）、日本骨科协会（JOA）评分、相邻上下节段活动度（rangeofmotion，ROM）、颈椎退变及椎间盘退变程度比较，差异均无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。术后以NDI和JOA评分评价两组疗效；摄颈椎过伸、过屈位X线片和颈椎MRI，比较相邻上、下节段ROM及颈椎、椎间盘退变程度。结果两组患者均获随访，随访时间24～50个月，平均34个月。无假体移位、松动及钢板断裂等并发症发生。两组术后12、24个月及末次随访时NDI及JOA评分均较术前显著改善（P〈0．05），术后各时间点两组间NDI及JOA评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。ACDF组和CDA组末次随访时JOA改善率分别为80．68％±4．01％和79．44％±3．76％，差异无统计学意义（t=1．237，P=-0．221）；两组JOA改善率均达优。末次随访时，两组相邻上、下节段ROM、KellgrenX线颈椎退变分级与术前比较及两组间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时，两组Miyazaki颈椎间盘退变分级与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05），但两组间比较差异无统计学意义（Z=0．132，P=-0．895）。结论CDA和ACDF治疗脊髓型及神经根型颈椎病均能获良好疗效，但CDA不能明显减缓相邻节段椎间盘的退变。

术前手术室内预防性使用抗生素对骨关节手术切口愈合的效果评价

探讨术前在手术室内预防性使用抗生素对骨关节手术切口愈合的疗效。方法 选择骨关节骨折择期手术病例306例,随机分为病区输注组与手术室输注组,病区输注组术前在病区输入头孢唑啉钠2.0g;手术室输注组在麻醉穿刺前或全麻诱导前在手术室输注头孢唑啉钠2.0g,观察两组病人的切口感染率、切口愈合时间、住院费用。结果 手术室输注组患者术后切口均无感染,病区输注组术后有3例患者切口发生感染,两组患者切口感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间平均住院日及住院费用比较差异均有统计学差异(P<0.05)。结论 骨关节手术术前预防性应用抗生素的最佳时机、配液的环境应在净化手术室较为适宜。