SLIPA喉罩在老年腹腔镜手术中的通气效果及对NE、E、Cor水平的影响

目的探讨咽气道流线型喉罩(SLIPA喉罩)在老年腹腔镜手术中的通气效果及对去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平的影响。方法选取2015年10月至2016年10月于该院择期行全身麻醉下腹腔镜手术的老年患者96例,随机分为观察组和对照组,每组48例。2组患者均采用全身麻醉,观察组置入SLIPA喉罩,对照组置入气管导管。比较2组患者麻醉诱导前1min(T0)、置入SLIPA喉罩或插管后即刻(T1)、置入SLIPA喉罩或插管后1min(T2)、置入SLIPA喉罩或插管后3min(T3)、置入SLIPA喉罩或插管后5min(T4)各时段激素水平、血流动力学的变化情况,以及拔管后1min(T5)、拔管后3min(T6)、拔管后5min(T7)、拔管后10min(T8)、拔管后30min(T9)各时段躁动评分及拔管后不良反应发生率。结果观察组T1~T3Cor、E、NE、平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平明显低于同时段对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而2组各项指标在T4差异无统计学意义(P>0.05);拔管后,观察组T5~T9躁动评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);拔管后观察组恶心/呕吐、咽痛不适、痰中带血丝、呛咳、胃肠胀气、嘶哑等不良反应发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SLIPA喉罩应用于老年腹腔镜全身麻醉手术患者能够维持血流动力学平稳性,降低术中应激反应,减少拔管后躁动,安全性好,值得临床推广。

腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对应激反应的影响

目的:观察腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对应激反应的影响,为腹腔镜直肠癌根治术选择理想的麻醉方法。方法:直肠癌根治术患者48例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为腰—硬联合阻滞复合全麻组(Ⅰ组)和单纯全麻组(Ⅱ组)各24例。持续监测MAP、HR、SpO2和PETCO2,分别于麻醉前(T1)、气腹前5min(T2)、二氧化碳气腹(压力达12mmHg)后10min(T3)、放气后5min(T4)抽静脉血测定血糖(Glu)和血浆皮质醇(Cor)。结果:Ⅱ组在T3时MAP、HR、Glu和Cor均明显高于Ⅰ组(P<0.05),Ⅰ组和Ⅱ组T3时PETCO2均高于T1和T2时(P<0.05)。结论:腰—硬联合阻滞复合全麻比单纯全麻可更有效抑制腹腔镜直肠癌根治术的应激反应,是腹腔镜直肠癌根治术理想的麻醉方法。

全麻腹腔镜胃癌根治术中应用小潮气量联合低水平呼气末正压通气对老年患者呼吸功能的影响

目的:观察全身麻醉腹腔镜胃癌根治术中应用小潮气量(tidal volume,VT)联合低水平呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP)对老年患者呼吸功能的影响。方法:将34例ASA I或II级腹腔镜胃癌根治术老年患者分为A、B两组。A组:机械通气模式为间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)加5cm H2O PEEP,VT=6ml/kg,f=16次/min;B组:机械通气模式为IPPV,VT=9ml/kg,f=12次/min。观察术前(T1)、麻醉插管后30min(T2)、拔管后15min(T3)的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)及术中的气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)。结果:T3时,A组PaO2明显高于B组(P<0.05),A组A-aDO2明显低于B组(P<0.05)。其他各时点A、B两组PaO2、PaCO2、PETCO2、A-aDO2、MAP、CVP、Ppeak组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术中应用小VT联合低水平PEEP通气能有效改善老年患者术后低氧血症,减少肺部并发症,有利于老年患者呼吸功能的恢复,对血流动力学无明显影响,是老年患者腹腔镜上腹部手术全麻安全、有效的通气方法。

老年患者腹腔镜直肠癌术后硬膜外麻醉与静脉自控镇痛的效果及对血气的影响

目的:观察老年患者腹腔镜直肠癌术后甲磺酸罗哌卡因、芬太尼硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)与芬太尼、氟哌利多静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的临床效果及对血气的影响。方法:随机将52例65岁以上ASAⅠ或Ⅱ级择期直肠癌根治术患者分成两组,每组26例,PCEA选用0.238%甲磺酸罗哌卡因加0.0002%芬太尼硬膜外镇痛,PCIA组选用0.001%芬太尼加0.005%氟哌利多静脉镇痛。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应,持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),分别于麻醉前,术后4、12、24h在患者不吸氧或停吸氧0.5h的情况下抽取动脉血,监测pH、PaCO2,并计算动脉血与呼气末CO2梯度(Pa-PETCO2)的变化。结果:两组患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均较低,PCIA组高于PCEA组,但无明显差异(P>0.05),PCIA组Ramesay法(RSS)镇静评分显著高于PCEA(P<0.05)布氏评分法(BCS),舒适评分明显低于PCEA组(P<0.05),恶心、呕吐、皮肤搔痒等的发生率显著高于PCEA组(P<0.05),评估两组患者术后镇痛总体满意度,优秀者PCEA组明显多于PCIA组(P<0.05);术后较术前pH降低,PaCO2、PETCO2、Pa-PETCO2升高(P<0.05),术后各时点上述指标无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌手术后的老年患者,甲磺酸罗哌卡因硬膜外自控镇痛与芬太尼静脉自控镇痛均安全可行,镇痛效果满意,术后PaCO2、PETCO2、上升,pH下降,但不呈进行性的变化。综合总体镇痛质量,PCEA组优于PCIA组,但PCEA组镇痛需加强硬膜外导管的管理。

腰-硬联合麻醉在腹腔镜下腹部手术中的应用

目的:评价腰-硬联合麻醉用于腹腔镜下腹部手术的效果和安全性。方法:回顾分析720例下腹部腹腔镜手术的临床资料。患者均腰-硬联合麻醉,分为普外科组(A组)和妇科组(B组),观察记录麻醉起效时间、阻滞平面及术后不良反应,于麻醉前(T1)、气腹前5min(T2)、气腹压力达12mm Hg后10min(T3)、放气后5min(T4)记录平均动脉压、心率、PETCO2变化。结果:两组患者麻醉过程顺利,阻滞平面最高达T6,均顺利完成手术,术毕直接送回病房,术后患者情况良好,均无明显的麻醉后并发症发生,2例皮下气肿。结论:腰-硬联合麻醉用于腹腔镜下腹部手术安全、有效,可取得完善的镇痛效果,辅助镇静剂可消除不适感。

地佐辛在妇科腹腔镜手术后镇痛效果的观察体会

目的：观察妇科腹腔镜手术中不同时段应用地佐辛的术后镇痛效果。方法：将72例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级的妇科腹腔镜手术患者采用随机数字表法分为两组（n=36）,A组于手术切皮前15 min静注地佐辛10 mg,B组于手术结束前15 min静注地佐辛10 mg,分别于术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h记录视觉模拟评分（visual analog scales,VAS）、副作用发生情况。结果：A组患者术后各时点VAS评分低于同时点B组（P〈0.05）,两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：地佐辛术前镇痛可有效减轻妇科腹腔镜手术患者的术后疼痛,且不增加术后副作用发生率。

腰-硬联合阻滞复合气管内全麻在腹腔镜直肠癌手术中的应用

目的观察腹腔镜直肠癌手术中不同麻醉方法对应激反应的影响,探索腹腔镜直肠癌手术理想的麻醉方法。方法行直肠癌根治术病人48例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成腰-硬联合阻滞复合全麻组（Ⅰ组）和单纯全麻组（Ⅱ组）,每组24例。持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,分别于麻醉前（T1）、气腹前5 min（T2）、二氧化碳气腹后10 min（T3）、放气后5 min（T4）取静脉血测定血糖（Glu）和血浆皮质醇（Cor）含量。结果Ⅱ组在T3时MAP、HR、Glu和Cor均明显高于Ⅰ组（t=2.97～3.21,P〈0.05）,Ⅰ组和Ⅱ组在T3时的PETCO2均高于T1和T2（F=19.08～20.06,q=3.90～4.20,P〈0.05）。结论腰-硬联合阻滞复合全麻与单纯全麻相比可有效抑制腹腔镜直肠癌手术中的应激反应,使生命体征更平稳,是腹腔镜直肠癌手术理想的麻醉方法。

父母陪护麻醉诱导对小儿围手术期应激反应的影响

目的观察麻醉诱导期父母陪护对病儿应激反应的影响。方法选择72例1～4岁择期下腹部手术的病儿，随机分为无父母陪护进麻醉诱导室组（对照组）和有父母陪护进麻醉诱导室组（研究组），观察并比较两组诱导前后平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化，病儿接受率，镇静程度以及血清皮质醇（Cs）、血糖（BS）浓度的变化。结果两组诱导前后MAP、HR的变化差异无显著性。研究组病儿接受率、镇静程度以及血清Cs、BS浓度下降程度均明显高于对照组，差异有显著性（X^2=40．531，uc=4．62，t=6．336～39．183，P〈0．01）。结论父母陪护可使麻醉诱导平稳，减轻病儿焦虑程度，减少应激反应。

异丙酚辅助腰硬联合麻醉在腹腔镜疝修补术中气腹时患者体动反应的半数有效效应室靶浓度

目的：确定异丙酚辅助腰麻联合硬膜外麻醉（combined spinal-epidural anesthesia,CSEA）在建立气腹时患者体动反应的半数有效效应室靶浓度（EC50）。方法：选择异丙酚辅助行腹腔镜完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal prosthesis,TEP）患者50例,性别不限,BMI〈30 kg/m2,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机均分为S1组、S2组、S3组、S4组和S5组（n=10）,异丙酚效应室靶浓度分别1.0、1.5、2.0、2.5、3.0 ng/ml。患者意识消失建立腹膜外气腹后,压力维持10 mmHg,患者发生体动反应（咳嗽和吞咽动作除外）为阳性反应。采用Bliss法计算异丙酚辅助CSEA在TEP术中建立气腹时患者体动反应的EC50及其95%可信区间。结果：异丙酚辅助CSEA在TEP术中建立气腹时患者体动反应的EC50为2.23 ng/ml,95%可信区间1.80~3.31 ng/ml。结论：异丙酚辅助CSEA在腹腔镜TEP术中建立气腹时患者体动反应的EC50为2.23 ng/ml。

椎间孔穿刺注药加手法整复治疗腰椎间盘突出症

①目的 观察腰椎间孔穿刺注药加手法整复治疗腰椎间盘突出症的效果。②方法 对 2 2 0例腰椎间盘突出症病人行腰椎间孔穿刺注药加手法整复治疗 ,与行传统入路注药治疗的 186例病人进行疗效比较。③结果 腰椎间孔穿刺注药的治愈率高于对照组 (χ2 =13.40 ,P <0 .0 5 ) ,获优良效果病人的注药次数少于对照组 (t=19.0 5 ,P <0 .0 1)。④结论 腰椎间孔穿刺注药加手法整复治疗腰椎间盘突出症是一种安全、简便。

椎旁神经根注药治疗带状疱疹后遗神经痛27例分析(摘要)

椎旁神经根注药治疗带状疱疹后遗神经痛２７例分析（摘要）胡志向１张新琪２王惠英１张增高１带状疱疹后遗神经痛是指疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性剧烈的疼痛，是困扰中老年人群常见的痛症之一。近年来我院疼痛治疗中心采用椎旁神经根注药治疗带状疱疹后遗神经痛２...

全麻与腰硬联合麻醉在腹腔镜疝修补术中不同气腹阶段应激反应的变化

目的:评价全麻与腰硬联合麻醉在腹腔镜疝修补术中气腹不同阶段应激反应的变化。方法:选择拟行腹腔镜疝修补术的40例患者,20~60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重55~80 kg,采用随机数字表法将患者随机平均分为两组,Ⅰ组采用全凭静脉麻醉,靶控输注异丙酚(血浆靶浓度2~3μg/ml),间断推注芬太尼维持麻醉,根据血压(BP)、心率(HR)变化调整药物浓度,维持血液动力学平稳。Ⅱ组选择L2~3间隙硬膜外穿刺成功后置入腰麻针注入0.5%等比重布比卡因15 mg,靶控输注异丙酚1~1.5μg/ml维持镇静。分别于麻醉前(T0)、气腹前5 min(T1)、气腹后15 min(T2)、气腹后30 min(T3)监测BP与HR,于各时点抽取桡动脉血行血气分析,同时抽取桡动脉血测定血浆皮质醇(plasma cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)、肾上腺素(epinephrine,E)的浓度,记录患者术后清醒时间。结果:与T0相比,Ⅰ组T2时HR、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)升高,T2、T3时血浆NE、E浓度,T3时Cor浓度升高(P<0.05);Ⅱ组T1、T2时HR升高,T1时MAP下降,T3时Cor浓度升高(P<0.05),T1、T2时pH(potential of hydrogen)下降,二氧化碳分压(PaCO2)升高。与Ⅰ组相比,Ⅱ组T2、T3血浆NE、E浓度降低(P<0.05),T3时Cor浓度降低(P<0.05),T1时HR升高,T1、T2时MAP、pH下降,T1、T2时PaCO2升高(P<0.05),Ⅱ组术后患者清醒时间短(P<0.05)。结论:腹腔镜疝修补术中应用腰硬联合麻醉可更好地控制应激反应,缩短术后恢复时间。

腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉与全身麻醉的对比研究

目的:对比腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)与全身麻醉的安全性、有效性、医生满意度、患者满意度及麻醉相关费用。方法:选择50例应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉行腹腔镜疝修补的患者(A组),性别不限,平均(52±4)岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;应用全身麻醉的50例患者平均(55±3)岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级(B组)。对比分析两组患者术中不同时段的血压、心率、脉搏氧饱和度(SpO2),并随访术后术者满意度、患者满意度,统计麻醉相关费用。结果:两种麻醉方法均能满足手术需要,患者顺利安全地度过围手术期。A组术者及患者满意度更高,同时麻醉相关费用降低,减轻了患者的经济负担。结论:腹腔镜疝修补术中应用丙泊酚辅助腰硬联合麻醉安全有效,降低了麻醉相关费用,减轻了患者的经济负担,是"性价比"较高的麻醉方法,值得在基层医院推广。

老年病人腹腔镜全麻胃癌根治术中肺保护性通气的应用

目的探讨老年病人全身麻醉腹腔镜胃癌根治术中应用小潮气量（VT）、低气道平台压（Pplat）联合不同水平呼气末正压通气（PEEP）与单纯常规潮气量通气对呼吸功能的影响，为老年病人腹腔镜上腹部手术的全麻选择安全、有效的通气方式。方法36例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉行腹腔镜胃癌根治术老年病人，随机分为A、B、C3组，每组12例。A组机械通气模式为间歇正压通气（IPPV）加0．5kPa PEEP，VT=6mL／kg，呼吸频率（f）=16min；B组机械通气模式为IPPV加1．0kPaPEEP，VT=6mL／kg，f=16min^-1；C组机械通气模式为IPPV，VT=9mL／kg，f=12min^-1。观察并比较各组术前、麻醉插管后30min、拔管后15min的动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差（A—aDO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）及术中的气道峰压（Ppeak）。结果麻醉插管后30min，A组Ppeak较B、C组明显降低（F=17．61，q=5．43--8．84，P〈0．05）。拔管后15min，A组PaO2较B、C组则明显升高（F=11．18，q=2．42～7．43，P〈0．05），A-aDO2较B、C组明显降低（F=66．46，q=3．95～16．25，P〈0．05）；B组PaCO2较A、C两组明显升高（F=5．95，q=3．44～3．81，P〈0．05）。其他时点A、B、C3组PaO2、PaCO2、A-aDO2、MAP、CVP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论小潮气量、低气道平台压联合低水平PEEP通气能够有效改善老年腹腔镜胃癌根治术病人的动脉氧合，是老年病人腹腔镜全麻上腹部手术安全、有效的通气方式。

右美托咪定联合哌替啶在腰硬联合麻醉下腹腔镜手术患者肩部不适的研究

目的：观察右美托咪定联合哌替啶在缓解腰硬联合麻醉后下腹部腔镜手术中肩部不适的有效性。方法：ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,在腰硬联合麻醉下行下腹部腹腔镜手术且手术时间在90 min以内手术患者60例,年龄20~50岁,布比卡因13 mg,麻醉平面胸4水平,按照随机数字表法分为三组,每组20例,A组：手术前10 min哌替啶0.8 mg/kg静注,右美托咪定1.0μg/kg静脉泵入,10 min后改为0.5μg/（kg·h）;B组：哌替啶0.8 mg/kg静注,以相同剂量的生理盐水代替右美托咪定静脉泵入;C组：静注与A组相同剂量的生理盐水代替哌替啶,右美托咪定1.0μg/kg静脉泵入,10 min后改为0.5μg/（kg·h）。记录手术开始前（T1）、气腹开始后10 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,并评定患者肩部不适的发生情况。结果：与手术开始前比较,气腹后B、C组血压明显升高,心率明显增快,A组血压、心率变化较小。气腹后A组肩部不适的发生率、严重程度明显低于B、C组（P〈0.05）。结论：在腰硬联合麻醉腹腔镜手术中联合使用右美托咪定和哌替啶能够降低肩部不适的发生率和严重程度。

两种麻醉方法对腹腔镜直肠癌根治术中应激反应变化的比较

目的:观察腰硬联合阻滞复合全麻和单纯全麻对腹腔镜直肠癌根治术应激反应的影响。方法:56例行腹腔镜直肠癌根治术患者,随机分成全麻组(A组,28例)和腰硬联合阻滞复合全麻组(B组,28例),持续监测MAP、HR、SPO2、PETCO2,分别于麻醉前(T1)、气腹前10min(T2)、气腹后10min(T3)、手术毕放气后5min(T4)采集血标本,采用高效液相色谱测定血浆儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)浓度,用微量血糖仪测定血糖的变化。结果:气腹时血浆肾上腺素浓度、去甲肾上腺素浓度和血糖A组均明显增加(P<0.05),B组无明显变化(P>0.05)。结论:腰硬联合阻滞复合全麻可有效抑制腹腔镜直肠癌根治术中的应激反应。

右美托咪定辅助腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的镇静效应

目的观察右美托咪定用于腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的镇静作用,探讨其有效性和安全性。方法 180例腰硬联合麻醉行下腹部腹腔镜手术的患者,分为右美托咪定组（D组）、丙泊酚组（P组）和空白对照组（C组）三组,各60例。观察麻醉前（T0）、用药后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）及术毕（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（Sp O2）、脑电双频指数（BIS）、Ramsay评分及躁动、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。结果 T1~T4时,D、P组的MAP、HR、RR、BIS显著低于C组（P〈0.05）,D、P组的Ramsay评分显著高于C组（P〈0.05）;D组术中躁动、呻吟、低氧血症、恶心呕吐分别为4、2、2、2例,均少于P组的15、8、16、12例（P〈0.05）。结论下腹部腹腔镜手术采用腰硬联合麻醉并辅助一定剂量的右美托咪定镇静效果确切,能消除患者各种不适,很少抑制呼吸,是一种安全、有效地麻醉方法。

双腔喉罩复合腰硬联合麻醉在腹腔镜直肠肿瘤手术快速康复中的应用

目的探讨双腔喉罩(PLMA)复合腰硬联合麻醉在腹腔镜直肠肿瘤手术快速康复(ERAS)中的可行性。方法选取行腹腔镜直肠肿瘤手术患者120例,采用随机数字法将所有患者分为双腔喉罩复合腰硬联合麻醉快速康复组(PLMA组)和传统气管插管对照组(T组),每组各60例。其中快速康复组按双腔喉罩复合腰硬联合麻醉方法进行麻醉,传统对照组按传统气管插管麻醉方法进行麻醉,观察并比较两组患者麻醉前(T0)、置管成功即刻(T1)、腹腔注气即刻(T2)、腹腔注气后3 min(T3)及腹腔放气即刻(T4)和腹腔放气后3 min(T5)、手术开始即刻(T6)、手术结束即刻(T7)及拔除气管导管或喉罩后即刻(T8)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及Sp O2、PETCO2、气道峰压(Ppeak)变化,测定T0～T5各时间点血液中白介素-6(IL-6)浓度,观察丙泊酚及肌松药顺阿曲库铵的用量、手术时间、麻醉时间、拔管时间、肛门排气时间、术后住院时间及术后镇痛效果,比较两组患者不良反应发生情况,统计术后并发症(肺部感染和吻合口漏)的发生率。结果两组患者在手术时间和麻醉时间上差异无统计学意义(P> 0. 05)。PLMA组拔管时间、肛门排气时间和术后住院时间均短于T组(P <0. 05),丙泊酚及肌松药顺阿曲库铵的用量少于T组(P <0. 05),拔除喉罩后低氧血症、呛咳咽喉痛、术后烦躁、术后肺部感染的发生率低于T组(P <0. 05)。两组术后恶心呕吐、吻合口漏的发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。PLMA组镇痛满意度高于T组(90%vs65%,P <0. 05)。两组各时点Sp O2、PETCO2、Ppeak均在正常范围内,组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。在T1～T8各时点,PLMA组患者MAP、HR低于T组(P <0. 05)。在T1～T5各时点,PLMA组患者IL-6浓度均显著低于T组(P <0. 05)。结论双腔喉罩复合腰硬联合麻醉能减轻术中应激反应,具有良好的术后镇痛效果,应用于腹腔镜直肠肿瘤手术临床效果显著,对促进患者术后快速康复起重要作用。