腹腔镜与手助腹腔镜脾切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜与手助式腹腔镜脾切除术的方法、安全性和有效性。方法需行脾切除术的患者26例,包括肝硬化继发性脾功能亢进13例,原发性血小板减少性紫癜6例,外伤性脾破裂4例,假性脾囊肿1例,遗传性红细胞增多症2例。脾亢患者中有8例接受手助式腹腔镜脾切除术,8例中有5例同时行贲门周围血管离断术,4例脾外伤行手助式腹腔镜脾切除术,其余14例患者均采用腹腔镜脾切除术。结果除1例因大出血而中转开腹,余25例顺利完成手术,术中出血量约200～400mL,平均手术时间约为2.5～4.0h,平均术后5～9d出院,无手术并发症。结论腹腔镜及手助式腹腔镜脾切除术安全可行,创伤小,恢复快,值得临床推广。

贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食管胃底曲张静脉破裂出血78例分析

目的:探讨贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食管胃底曲张静脉破裂大出血的近远期疗效。方法:对本组78例获得随访的门脉高压致食管胃底曲张静脉破裂大出血施行贲门周围血管离断术的治疗结果进行统计分析。结果:近期止血率100%,再出血率12%,再出血手术率5.12%,近期手术死亡率2.27%。结论:贲门周围血管离断术不失为治疗门脉高压致食管胃底曲张静脉破裂大出血之断流手术中的最佳术式。

腔镜手术诱发皮下气肿危险因素分析

目的研究影响腔镜手术皮下气肿发生的相关因素。方法回顾性研究2003年1月￣2005年2月该院行各类腹腔镜手术3216例,采用χ2检验和Logistic回归方法对可能导致皮下气肿的10个相关因素进行多因素回归分析。结果皮下气肿发生率为3.39(%109/3216)。Logist回归分析发现体重、皮下脂肪厚度、术式、手术时间以及套管针重复穿刺是导致皮下气肿发生的主要危险因素。结论皮下气肿的发生与体重、皮下脂肪厚度、术式、手术时间以及套管针重复穿刺的临床因素相关。

腹腔镜下腹膜透析管置放术的临床应用

目的研究腹腔镜下腹膜透析管的置放方法及优势。方法在腹腔镜直视下将腹膜透析管置放于膀胱直肠凹或子宫直肠凹,总结分析腹腔镜方法较传统置放方法的优势。结果通过临床运用认为,腹腔镜下透管置放术方法易行,安全可靠,较传统手术方法导管置放更准确到位,不易漂移,手术时间短,病人损伤小,痛苦少,恢复快。结论腹腔镜下腹膜透析管置放术安全可靠,方便易行,有较好临床运用推广价值。

腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的应用探讨

目的探讨腹腔镜外科技术治疗阑尾周围脓肿的可行性和优势。方法经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿26例,经开腹治疗阑尾周围脓肿15例。结果26例均行一期腹腔镜阑尾切除术,平均手术时间为38min,无中转开腹,无术后并发症。15例行开腹治疗阑尾周围脓肿,平均手术时间为52min,出现术后并发症6例。结论经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿具有可行性和安全性,并且具有一期治愈、损伤小、恢复快、疤痕小、切口不易感染等优点,较传统开腹手术可明显缩短阑尾周围脓肿的病程。

腹腔镜胆囊切除二氧化碳气腹对中、老年患者呼吸及循环的影响

目的研究腹腔胆囊切除术中二氧化碳气腹对中、老年患者呼吸及循环系统的影响。方法老年组患者51例(按气腹压力设定分为:A1组,12mmHg,16例;A2组,14mmHg,20例;A3组,16mmHg,15例),中年组患者18例(B组:压力设定为14mmHg)。观察A2组与B组气腹前10min、气腹后10min及术毕10min各项血气指标,观察A1、A2和A3组不同气腹压力下气腹前10min及气腹后10min各项血气指标变化。结果A2组和B组与气腹前比较:心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼气末二氧化碳值(PETCO2)和RRP明显上升(P<0.01),pH、最低血氧饱和度(SaO2)明显下降(P<0.01),术毕各项指标与气腹前比较差异无显著性。与B组比较,气腹前A2组各项指标较B组差异无显著性,气腹后HR、SBP、PETCO2和RRP明显偏高(P<0.01),DBP无明显变化,pH和SaO2明显偏低(P<0.01),与A1组比较,气腹后A2和A3组HR、SBP、PETCO2和RRP明显偏高(P<0.01),SaO2明显偏低(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除术中二氧化碳气腹对老年患者呼吸、循环功能的影响较其对中年患者的影响更为明显,在12mmHg低气腹压力下行LC术,可显著降低气腹对老年患者生理功能的干扰。

黄芪注射液对行腹腔镜胆囊切除术患者红细胞免疫功能的影响

大量的研究表明,细胞不仅参与机体的呼吸功能,而且在体机免疫调控及抗感染、抗肿瘤免疫中发挥着重要作用.腹腔镜手术时CO2气腹对患者红细胞免疫功能会造成不同程度的损害,可能会导致腹腔炎症的扩散,不利于患者的早期康复.我们观察了黄芪注射液对行腹腔镜胆囊切除术患者红细胞免疫功能的影响,现报告如下.

腹腔镜术后并发呕吐相关因素分析

目的探讨分析影响腹腔镜术后呕吐的诱因和发生机制。方法对5346例腹腔镜各类手术病人发生呕吐的853例进行病种、术种、性别、手术时间等因素的统计,分析相关影响因素。结果通过统计分析发现,女性呕吐发生率(79.6%)高于男性(20.4%);40￣60岁病人的呕吐发生率最高(60.3%);腔镜手术发生率(16.0%)高于非腔镜手术;普外科腔镜手术(19.0%)高于其他科腔镜手术(2.0%￣13.4%);上腹手术呕吐发生率(19.0%)高于下腹部手术(11.3%￣13.4%);手术时间大于3h者的呕吐发生率高达21.3%。结论腹腔镜术后呕吐与诸多影响因素有明显相关性,这些影响因素导致5-羟色胺等递质释放增加,出现恶心、呕吐症状。

经脐单孔腹腔镜手术体会

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术的可行性。方法 37例患者均经脐单孔入路腹腔镜操作,完成胆囊切除26例,肝囊肿开窗术7例,阑尾切除术4例。结果 37例均顺利完成手术,平均手术时间56.6min,术后未置引流管、无出血、腹脓肿及切口感染等并发症。术后2周复查无明显脐部手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜外科技术在胆囊切除、肝囊肿开窗以及阑尾切除术中的应用是安全可行的,且美容效果好,术后疼痛轻。虽然较传统腹腔镜外科技术而言存在着相对难度较大、手术器械需完善等问题,仍是一种有创新性的手术思路和方法。

腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、处理及疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中Mirizzi综合征的诊断、处理方法及疗效。方法我院2003年10月～2010年9月行LC时发现Mirizzi综合征22例,对术中诊断、手术方式及治疗效果进行总结。结果按Csendes分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。14例完成LC,均为Ⅰ～Ⅱ型病例。中转开腹手术8例。术前行ERCP检查7例,均未发生胆管损伤;术中胆管损伤6例,2例行胆管端端吻合术,4例行胆管瘘口修补术。1例Ⅳ型分离困难中转开腹,胆总管中下段缺失行胆肠吻合术,T管支撑引流术,术后半年拔除T管后,患者有反复发热症状,经保守治疗1年后症状不能完全缓解,再次手术行肝脏右后叶切除术及肝门部胆管成形+胆肠吻合内引流术。结论 Mirizzi综合征诊断困难,腹腔镜手术时易发生胆管损伤等并发症,术前ERCP有利于明确诊断,减少并发症;部分Ⅰ～Ⅱ型患者可以腹腔镜下完成手术;根据术中不同情况选择不同的手术方式,可收到良好的治疗效果。

高龄胃肠肿瘤患者腹腔镜围手术期伴随症的处理

目的探讨高龄胃肠肿瘤患者腹腔镜围手术期伴随症的处理。方法回顾性分析2002年1月-2004年8月我院治疗70岁以上胃肠肿瘤12例腹腔镜围手术期伴随症的临床资料。合并贫血12例、低蛋白血症9例、高血压病9例、心脏病8例、糖尿病8例、肾功能不全6例、肝功能不全5例、慢性支气管炎3例。结果12例均实施腹腔镜手术，术后无心绞痛、心肌梗死、肝肾功能衰竭病例，无死亡病例。术后并发症有心功能不全3例、伤口感染2例、泌尿系感染1例、肺部感染1例。结论老年患者并存病多，手术风险大，但只要针对性地进行有效处理，腹腔镜胃肠道肿瘤切除术是安全、可行的。

腹膜透析管漂移堵管腹腔镜下疏通复位内固定术(附57例报告)

目的:探讨腹膜透析管漂移堵管的原因,应用腹腔镜手术行疏通复位及内固定术的效果。方法:为57例腹膜透析管漂移堵管手法复位及其他非手术方法治疗无效的患者行腹腔镜下疏通复位及内固定术。结果:57例疏通复位手术均获成功,行内固定术后无再漂管,可早期恢复腹膜透析。结论:腹腔镜下透析管复位疏通、内固定术安全有效,可作为腹膜透析管漂移堵塞的首选处理方法,值得临床推广应用。

中西医结合治疗阑尾周围脓肿的疗效观察

目的探讨腹腔镜与中药结合治疗阑尾周围脓肿的疗效。方法56例阑尾周围脓肿患者在腹腔镜下分开阑尾周围脓肿,吸净脓液,行Ⅰ期阑尾切除术,术后局部给予中药外敷治疗。结果56例腹腔镜手术无中转开腹,无术后并发症,均治愈。结论腹腔镜手术结合中药外敷治疗阑尾周围脓肿具有良好的疗效。

ENBD配合中药治疗阻塞性黄疸的临床研究

目的：研究比较阻塞性黄疸ENBD配合中医药治疗的优势。方法：对50例阻塞性黄疸病人行ENBD后24～48h辅助中医药治疗。中药方剂以大柴胡汤为基本方，湿热型热重于湿则加茵陈、桅子等，毒炽热盛则加五味消毒饮，湿重于热则加茵陈五苓散。设立A、B两组肝功能接近正常值准则。结果：ENBD配合中医药治疗组治疗治愈率（95．3％）明显高于对照组（81．7％）。肝功能值接近正常值时间缩短3．96～7．66d。术后第7d血清总胆红素水平（26．79～4．38）μmol／L明显低于对照组（40．31±4．08）μmol／L。结论：在治疗阻塞性黄疸病人中，ENBD配合中药明显优于单纯药物护肝治疗或单纯ENBD＋常规护肝治疗。

根治切除术联合抗病毒治疗肝癌合并乙肝病毒感染

探讨根治切除术联合抗病毒治疗肝癌合并乙肝病毒(HBV)感染的临床效果。100例肝癌合并乙肝病毒感染患者,按照HBV-DNA水平不同分成高病毒复制组和低病毒复制组(以HBV-DNA载量为105拷贝/ml为标准),每组又分为抗病毒组和未抗病毒治疗组,比较4组在肝功能、HBV-DNA水平、并发症和住院时间、住院费用差异性。结果显示,抗病毒治疗后患者肝功能明显好转,HBV-DNA水平明显低于未抗病毒治疗,住院时间、费用费用和并发症均优于未抗病毒者;但低病毒复制组在并发症和住院时间、住院费用上优于高病毒复制组。结果表明,抗病毒结合根治切除术能改善肝癌合并HBV感染肝功能和病毒指标,缩短住院时间。

腹腔镜CO_2气腹对机体红细胞免疫功能的影响

目的:研究腹腔镜CO2气腹对机体红细胞免疫功能的影响。方法:选择60例胆囊结石患者随机分成2组:A组行腹腔镜胆囊切除术(LC);B组行内科保守治疗,分别于静脉用药前、手术后第1、4天采患者外周静脉血测定红细胞C3b受体花结率(RRCR)、红细胞免疫复合物药结率(RR ICR)、肿瘤细胞花结率(RTRR)。结果:A组患者腹腔镜术后第1、4天分别与术前相比各红细胞免疫功能测定值均有显著性差异(P<0.05),而B组患者无明显差异。术后第1、4天A组各项红细胞免疫功能测定值显著低于B组(P<0.05)。结论:腹腔镜CO2气腹对机体红细胞免疫功能有损害作用。

鼻胆管代T管在胆总管探查中的应用价值

目的探讨鼻胆管代替T管在胆总管探查及胆管一期缝合中的价值。方法比较两种手术方式内镜下鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)+胆总管探查(common bile duct exploration,CBDE)+胆管一期缝合(n=56)和常规CBDE+T管(n=42)的术前肝功能及术前、后相关并发症和住院时间。结果56例ENBD后行CBDE+胆管一期缝合术前肝功能明显改善(P<0.01),与常规CBDE+T管术前肝功能相比,差异有统计学意义(P<0.01);ENBD+CBDE+胆管一期缝合术后并发症明显减少(P<0.05),住院时间缩短(P<0.05)。结论鼻胆管可代替T管引流并能行胆道切口一期吻合,而且可改善患者术前肝功能,缩短住院时间,减少并发症的发生。