儿童常见睾丸生殖细胞肿瘤的超声表现和临床特征

目的:探讨儿童常见睾丸生殖细胞肿瘤(TGCT)的超声表现和临床特征. 方法:回顾性分析2013年3月至2019年1月92例儿童TGCT的实验室检查、超声检查和临床资料,并采用受试者工作曲线(ROC)分析血清AFP值和肿瘤最大直径对肿瘤良恶性的诊断效能. 结果:畸胎瘤是儿童最常见的睾丸肿瘤,超声提示畸胎瘤多为囊实混合性(25/40,62.5%)或实性肿块(12/40,32.5%);表皮样囊肿可见典型的“洋葱圈”征(6/18,33.3%)和包膜钙化征(4/18,22.2%);卵黄囊瘤(YST)多表现为等回声(11/26,42.3%)或低回声(8/26,30.9%)实性肿块,肿瘤均不伴钙化,部分YST(7/26,26.9%)肿瘤内部见囊性无回声.彩色多普勒血流显像大部分YST血流信号丰富(25/26,96.2%),所有表皮样囊肿和皮样囊肿内部均未见血流信号.采用ROC曲线分析显示,血清AFP值ROC曲线下面积为0.985,最佳截断值为124.2 ng/ml,AFP诊断良恶性肿瘤的敏感性、特异性分别为92.9%、93.7%;肿瘤最大直径ROC曲线下面积为0.796,最佳截断值为2.7cm,肿瘤最大直径诊断良恶性肿瘤的敏感性、特异性分别为57.1%、93.7%. 结论:不同病理类型儿童TGCT超声声像图有一定的特征性表现,儿童TGCT预后良好,当血清AFP≥124.2 ng/ml、肿瘤最大直径≥2.7 cm时应考虑根治性睾丸切除术.

不同年龄段儿童睾丸肿瘤的超声诊断和临床分析

目的:探讨不同年龄段儿童睾丸肿瘤的超声声像图特征,并结合临床及手术病理资料进行分析。方法:回顾性分析2013年4月至2018年3月76例儿童睾丸肿瘤的临床资料、超声检查资料、手术方式及病理结果,依据初诊年龄分为0～4岁组(n=57)和5～12岁组(n=19),比较两组临床表现、肿瘤标志物、超声特征(肿瘤大小、回声性质、钙化、彩色血流情况)、病理结果(良恶性)和手术方式。结果:76例中73. 7%(56/76)的儿童睾丸肿瘤为良性肿瘤,其中5～12岁组睾丸肿瘤均为良性肿瘤[100%(19/19)],以表皮样囊肿最常见[52. 6%(10/19)],临床以体检偶然发现居多[47. 4%(9/19)],甲胎蛋白(AFP)值多不升高[94. 7%(18/19)],94. 4%(9/19)采用保留睾丸手术(TSS); 0～4岁组睾丸肿瘤以畸胎瘤和卵黄囊瘤最常见,临床以无痛性阴囊肿大居多[87. 7%(50/57)],AFP值可正常或升高,采用TSS或根治性睾丸切除术(RO),两组在临床表现、AFP值、病理结果和手术方式上差异均有统计学意义(P <0. 05)。超声检查儿童睾丸肿瘤以囊实混合性肿块和实性肿块多见,两组差异无统计学意义(χ~2=0. 908,P=0. 635); 5～12岁组肿瘤最大直径小于0～4岁组,健侧睾丸体积大于0～4岁组,差异均有统计学意义(t=2. 673,2. 858; P=0. 009,0. 010); 5～12岁组睾丸肿瘤伴钙化和彩色血流0级的比例多于0～4岁组,两组差异均有统计学意义(χ~2=4. 825,12. 298; P=0. 028,0. 006)。结论:不同年龄段儿童睾丸肿瘤有不同的临床和超声特点。恶性肿瘤多见于0～4岁儿童,5～12岁儿童以AFP值正常,多伴钙化,彩色血流不丰富的良性肿瘤多见,当超声诊断5～12岁儿童睾丸肿瘤且血清AFP值阴性时应提倡TSS以尽量保留睾丸功能。

超声与倒立位X线诊断先天性肛门直肠畸形的一致性研究

目的探讨超声和倒立位X线对先天性肛门直肠畸形(CARM)的诊断价值,比较两种检查方法的一致性。方法回顾性分析48例先天性肛门直肠畸形患儿的临床资料、超声和倒立位X线检查结果,依据手术结果分为低位组(n=21)和中高位组(n=27),分组比较两组性别、有无瘘管、超声测量直肠盲端至肛门隐窝的距离(P-Pe间距)、倒立位X线测量P-Pe距离、超声和倒立位X线诊断符合率,并采用Kappa检验分析超声和倒立位X线诊断CARM的一致性。结果低位组男性(17例)多于女性(4例),中高位组女性(14例)略多于男性(13例),两组间男女性别差异有统计学意义(X^2=5. 424,P=0. 020);低位组瘘管(15例)多于中高位组(11例),差异有统计学意义(X^2=4. 481,P=0. 034);低位组超声测量P-Pe间距平均值(6. 82±4. 03) mm小于X线倒立位测量P-Pe间距平均值(11. 64±5. 98) mm,差异有统计学意义(t=6. 691,P=0. 000);中高位组超声测量P-Pe间距平均值(18. 83±5. 54) mm小于X线倒立位测量P-Pe间距平均值(23. 78±6. 79) mm,差异有统计学意义(t=4. 988,P=0. 002);超声和倒立位X线在诊断低位和中高位CARM差异均无统计学意义(均P> 0. 05);与手术结果比较,超声和倒立位X线诊断CARM有一致性(Kappa=0. 458,P=0. 001),超声诊断CARM准确率93. 8%,X线诊断CARM准确率89. 6%,差别无统计学意义(P=0. 625)。结论超声和倒立位X线检查诊断CARM准确率较高,两种检查方法有一致性。超声还具有无损伤无辐射,检查不受限制,不必倒置,也不受体位和时间的影响等优点,应作为CARM的首选检查方式。

儿童特发性骨化性肌炎超声表现1例

患儿男,8岁。无明显诱因发现右腋窝肿块2月余,既往无明显外伤史。体格检查:神清,心肺腹无特殊,右腋下扪及肿块,伴疼痛及右上肢活动受限,大小约6.0 cm×4.0 cm,质硬,活动度差,门诊查血常规白细胞总数:12.25×109/L,血红蛋白132.00 g/L,中性粒细胞百分比49.70%,C反应蛋白7.37 mg/L。超声检查:右侧腋窝皮下肌层见低回声肿块,大小约5.2 cm×3.4 cm×2.7 cm,边界清楚,形态尚规则,有包膜,内部回声不均匀,见片状强回声钙化斑,CDFI:肿块内见动脉血流信号,峰值流速18.9cm/s,阻力指数0.69(图1)。超声提示:右侧腋窝皮下肌层低回声肿块伴钙化。CT检查:右侧肩胛下肌内见约4.2 cm×3.5 cm大小团块状混杂密度影,其边缘见钙化影。手术及病理结果:全麻下行腋窝肿块切除术,病理见灰白色剖结节肿块一个,体积6.0 cm×4.0 cm×3.5 cm,切面灰白色,实性,质韧,有泥沙感,表面可见包膜。镜下可见增生的短梭形纤维母细胞和早期骨样组织,病理诊断:符合骨化性肌炎。

新生儿盆底三维超声重建技术对先天性肛门直肠畸形的诊断价值

目的:探讨新生儿盆底三维超声(three-dimensional ultrasound,3DUS)重建技术检测直肠盲端与周围肛提肌的关系,以及肛提肌厚度对诊断先天性肛门直肠畸形(congenital anorectal malformation,CARM)分型的价值。方法:采用盆底3DUS检查56例CARM,测量直肠盲端(distal rectal pouch)至肛门隐窝(perineum)的距离(P-P间距)、直肠盲端至肛提肌(levator ani muscle)的距离(P-L间距)、肛提肌厚度和肛门括约肌厚度,并采用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)评价其中42例CARM患儿盆底肌肉发育情况,分析3DUS对CARM的分型、比较3DUS与MRI测量CARM盆底肌肉各径线以及两者对CARM伴瘘管的诊断效能。结果:3DUS诊断测量P-P间距、P-L间距和肛提肌厚度各组间差异均有统计学意义(P均<0.05),3DUS测量56例CARM的P-P间距、肛提肌厚度和肛门括约肌厚度平均值分别为(10.65±4.62)、(2.14±0.40)和(1.36±0.41)mm,其中42例MRI检查测量P-P间距、肛提肌厚度和肛门括约肌厚度平均值分别为(11.47±4.84)、(2.12±0.36)和(1.32±0.38)mm,两者之间差异均无统计学意义(P均>0.05),与手术结果对照,3DUS提示诊断CARM伴瘘管28例,不伴瘘管7例,诊断灵敏度、特异度和准确率分别为65.1%、53.8%和62.5%,MRI提示诊断CARM伴瘘管21例,不伴瘘管5例,诊断灵敏度、特异度和准确率分别为63.6%、55.6%和61.9%,差异无统计学意义(χ^2=0.006,P=0.940)。结论:新生儿盆底三维超声重建技术可直观、立体地显示扩张直肠盲端与周围肛提肌的关系,准确测量肛提肌的厚度,完善了以往超声单一测定扩张直肠盲端距肛门隐窝距离的不足,可提高超声对CARM诊断分型的准确率。

常论与悖论——小说《赎罪》中敦刻尔克奇迹的自我消解

从解构主义的"常论与悖论"言说和新历史主义视角出发,分析了英国作家伊恩.麦克尤恩经典历史小说《赎罪》主人公罗比在敦刻尔克大撤退的遭遇。《赎罪》的主要故事背景放在敦刻尔克的前线和后方,麦克尤恩通过史实和虚构,以罗比的视角彻底颠覆了敦刻尔克大撤退的"战争奇迹",让读者在恐惧和希望交替中强烈感受到了战争给个人带来的人伦悲剧。小说还从美学角度,丰富人们对敦刻尔克,对历史,对战争的认识和理解。麦克尤恩创造的这些经典叙事文本,既是对人皆知之的敦刻尔克神话"常论"的挑战,也是在更广泛层面上对战争进行批判。

幽默理论比较

长期以来,人们一直用较为流行的优越论、宽慰论和乖讹论来解释幽默。本文作者对这三种理论分别作了综合、全面的分析和比较,并指出:因他人的刻板和愚蠢而产生的“光荣感”只能在部分幽默中体现,因而远不能解释幽默产生的根本原因;因紧张的移除及心智,情感的节省而得到宽慰在心理学上缺乏科学的依据,因而值得怀疑,而长期受到压抑的冲动的宣释也只能解释那些与性和攻击有关的笑话,所以,宽慰论也是站在一个偏倚的角度来审视幽默;通过“双联”而产生的“乖讹”尽管找到了幽默的某些共性,但是它是一个模糊的术语,用它来解释一切产生幽默的情感,在某种程度上是空洞的、缺乏实质的。

伊恩·麦克尤恩历史小说《黑犬》的新历史观

新历史主义主张"文本的历史性和历史的文本性",在承认历史的主观性,拒斥"宏大叙事"的同时,也认可了历史和文学在历史真实和艺术虚构上的相通性,让文学特别是历史小说获得了阐释历史人物和历史事件的应有空间。伊恩·麦克尤恩小说《黑犬》蕴含了丰富的新历史主义思想。小说通过不可靠叙述、视角转换与碎片化等手段客观地展现了主人公琼和伯纳德对遭遇黑犬和其他共同经历和见证的一些个人事件的不同记忆,说明历史和过去的不确定性和多维度性,以及它对"当下"个人的厚重影响。

美国高等教育捐赠文化透视

本文在简要回顾美国悠久的慈善传统的基础上,分析了美国高校捐赠文化的历史、宗教以及其他方面的原因,认为基督教信仰不仅仅是美国人努力创造财富的原动力,也是他们因罪富而馈赠个人所有于社会的根本原因,同时也是捐赠高等教育的出发点;另外,工业革命后的实用主义哲学助推了美国人兴资办学的热诚;最后,规范的捐赠制度和法规,确保了美国高校捐赠的健康发展。美国高校捐赠资金庞大,作用突出,对我国高等教育在资金筹措方面有积极的启发和借鉴作用。

二语习得语误研究综述

二语习得研究对语误做出过多种解释,其中"负迁移理论","中介语理论","输入输出假设","信息加工理论"和"汉英语言心理差异理论"从不同的视角对语误的产生给出了各自合理的解释。

汉英“声韵词”比较

本文从音系规律、语体特征和生产性等方面比较汉英"声韵词"的特点,揭示其各自在汉语和英语里的构成和使用特征。

蕴涵与预设及其语义机制——从《新编简明语言学教程》一道练习题谈起

本文以《新编语言学教程》一道练习题为出发点,分析了蕴涵和语义预设的联系和区别以及它们的语义机制,进而指出:1)语言学本科教材有必要对严式和宽式蕴涵做出区别;2)和预设一样,蕴涵也对语内语境有一定的敏感性;3)作为传统逻辑语义学的延伸,三值逻辑体系能更有效地解释语义关系;4)非陈述句不但有语义预设,也有语义蕴涵;5)语义预设和语用预设可以彼此独立又互为补充。

摇摆于作者、文本和读者之间的不可靠叙述

不可靠叙述者这一概念源于布思发表于1961年的《小说修辞学》,它一诞生就得到广泛的认可,因此成为文本分析中不可或缺的基本范畴。布思说:"我把按照作品的规范(即隐含作者的规范)说话和行动的叙述者称之为可靠叙述者,反之称为不可靠叙述者。"后期的学者特别是持修辞方法的叙事学家差不多都以这样较为模糊感性的释义使用该概念,如里蒙·凯南就认为不可靠叙述者对故事的艺术处理或其对艺术表现的评论使读者有理由感到怀疑。

高频彩超对小儿阴囊急症的诊断及鉴别诊断价值

目的:分析小儿阴囊急症的高频超声图像特征,探讨高频彩超对小儿阴囊急症的诊断及鉴别诊断价值。方法:回顾分析我院2014年1月至2016年1月因阴囊急症而行彩色多普勒血流显像(CDFI)检查的256例患儿(起病时间2 h至3 d,年龄2 d至14岁)睾丸的形态、结构、内部回声及血供情况,并与临床手术及病理结果进行对照分析比较。结果:256例阴囊急症患儿中急性睾丸扭转23例,其中16例患儿行坏死睾丸切除术,有12例行对侧睾丸固定术;7例患儿行扭转睾丸复位,予保留并行睾丸固定术。超声特征:患儿患侧睾丸不同程度增大或缩小,内部回声不均匀,可见不规则片状低回声,可伴有睾丸鞘膜积液。CDFI:患侧睾丸内无明显血流信号,周围血流信号丰富。急性睾丸附件扭转116例,超声特征:睾丸上极上方或睾丸上极与附睾头间类圆形或椭圆形异常回声结节,早期为低回声,后逐渐增高,内部回声不均匀,呈"网格样"。附睾增大,可伴有患侧睾丸增大、阴囊壁增厚。CDFI:增大附睾或睾丸血流丰富,结节内未见血流信号。急性附睾炎103例,超声特征:患儿患侧附睾明显不同程度肿大,内部回声不均匀,CDFI:患侧附睾内血流信号丰富。急性睾丸炎6例,超声特征:患侧睾丸肿大,内部回声呈低回声,回声尚均匀。CDFI:患侧睾丸内部血流丰富。腹股沟嵌顿疝15例,超声特征:可见疝囊突入阴囊,阴囊明显增大,其内可见肠系膜及肠管。CDFI:可见血流信号。急性阴囊壁血肿及水肿8例。超声特征:阴囊壁均匀或不均匀增厚。CDFI;阴囊壁可见血流信号。结论:高频彩超对小儿阴囊急症具有较高敏感性及特异性,可为临床医生诊断及鉴别诊断提供可靠的诊断依据,是临床首选的影像学检查方法。

三维超声成像用于诊断性早熟女童

目的 探讨三维超声成像在女童性早熟诊断中的应用价值.方法 对32例临床确诊为中枢性性早熟女童分别行二维、三维盆腔超声检查,记录子宫、卵巢体积,卵泡数目,最大卵泡直径及卵巢血流参数,并检测其血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)基础水平及雌二醇(E2).比较二维与三维超声的测量参数差异,分析超声测量参数与激素水平的相关性.结果 三维超声能清晰显示子宫及卵巢内部结构,三维超声测量直径>4mm的卵泡数目和最大卵泡直径均大于二维超声(P均<0.01),三维超声测量子宫和卵巢体积与二维超声差异均无统计学意义(P均>0.05).三维超声卵巢彩色血流显示率为87.50%(28/32),明显优于二维超声[28.12%(9/32),P<0.01).三维超声能量多普勒血管指数(Ⅵ)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)与最大卵泡直径均呈正相关(r=0.43、0.44、0.54,P均<0.05).三维超声测量卵巢体积、最大卵泡直径与血清LH(r=0.39、0.72)、FSH(r=0.38、0.64)呈正相关(P均<0.05).结论 三维超声在性早熟女童中计数卵泡数目、测量最大卵泡直径及显示卵巢血供方面优于二维超声,有望在诊断女童性早熟中发挥重要作用.

儿童肾透明细胞肉瘤的影像学表现

目的探讨分析儿童肾透明细胞肉瘤(clear cell sarcom a of the kidney,CCSK)的影像学特征,以提高对本病的认识。方法选取经手术病理证实的13例CCSK患儿的临床及影像学资料。采用CT、超声检查,将所得图像传入后处理工作站行冠状位及矢状位等平面重建。重点观察病灶的侧别、部位(皮质、髓质)、大小(最大横截面长径)、形态、边缘等。结果13例患儿均单侧发病,肿瘤均位于肾髓质区。肿瘤平均长径10.87 cm,边界清楚,9例(69.2%)轮廓光整,4例(30.8%)呈分叶状。CT平扫肿瘤密度不均,13例病灶内均出现囊变坏死,6例(46.2%)钙化,3例(23.1%)出血,11例(84.6%)肿瘤实性成分呈等低密度,1例呈稍高密度,1例呈等密度。行CT增强扫描,12例(92.3%)中度强化,1例轻度强化,10例(76.9%)增强皮质期肿瘤内可见多发细小肿瘤血管影,肿瘤内无强化的囊变坏死区与肿瘤实性成分相间呈虎斑条纹样改变。肿瘤灰阶超声表现均为肾内不均质肿块,彩色多普勒超声显示肿瘤内部均可见血流信号。9例(69.2%)无转移,4例(30.8%)出现其他部位多处转移。结论儿童CCSK CT及超声表现具有一定的特征性,联合CT和超声检查有助于提高该病的诊断准确率。

超声及CT检查对小儿急性阑尾炎的诊断价值

目的:探讨超声及CT检查对小儿急性阑尾炎的诊断价值。方法:回顾分析因临床症状怀疑阑尾炎而行超声及CT检查的85例患儿的超声声像图及CT影像资料,并与手术病理结果和最终诊断结果进行比较。结果:85例中,接受手术治疗70例,其中急性单纯性阑尾炎2例,急性化脓性阑尾炎59例,急性坏疽性阑尾炎8例,阑尾周围脓肿1例;其余15例行保守治疗,临床最终证实为阑尾脓肿。85例患儿中,超声诊断的符合率为88.2%(75/85),CT诊断的符合率为94.1%(80/85)。其中55例合并阑尾穿孔的患儿,超声诊断符合率为90.9%(50/55),CT诊断符合率为98.2%(54/55)。结论:超声及CT检查对小儿急性阑尾炎均有较高的诊断价值,超声检查可作为小儿急性阑尾炎首选的影像学检查方法,当超声检查为阴性而临床症状典型时可选择CT检查。

小儿卵巢肿瘤的超声诊断

目的:探讨小儿卵巢肿瘤的超声声像图特征及其诊断价值。方法:2005年1月至2012年12月经手术病理证实的54例卵巢肿瘤患儿纳入研究,全部术前进行彩色多普勒超声检查,回顾性分析其声像图,并结合临床和病理分析。结果:良性肿瘤及瘤样病变45例,恶性肿瘤9例,具体类型为生殖细胞肿瘤68.5%(37/54)、上皮性肿瘤3.7%(2/54)、性索间质细胞肿瘤3.7%(2/54)以及瘤样病变24.1%(13/54)。超声声像图显示囊性17例,混合性29例,实性7例,1例黄体囊肿破裂声像图仅表现为腹腔积液。囊性回声肿块均为良性100%(17/17);混合性回声肿块以良性为主82.7%(24/29),恶性17.2%(5/29);实性回声肿块大部分为恶性57.1%(4/7)。良、恶性病变平均直径分别为5.8cm、13.2cm。超声诊断符合率79.6%(43/54)。结论:小儿卵巢肿瘤有一定的超声表现特征,大部分可初步判断肿瘤良恶性,为临床治疗提供帮助。

英语学习策略研究的发展与现状

本文首先对语言学习策略研究与发展过程进行了简要回顾,分析比较了各种语言学习策略理论的特点。在此基础之上,重点总结分析了国内学者对英语词汇、阅读、听力、写作及口语学习策略的研究情况。文章最后指出了英语学习策略研究中存在的不足和今后需要进一步探讨的问题。

Narcotrend监测在斜视矫正术患者术中唤醒的应用

目的 在斜视矫正手术患者术中唤醒试验中观察瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉下Narcotrend（NT）麻醉深度监测仪的作用。方法本院2013年1月~9月30例行斜视矫正手术患者采用瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉,术中应用NT监测麻醉深度,记录开始唤醒试验即刻（NTI1）、患者遵照指令反应时（NTI2）和唤醒试验成功加深麻醉（NTI3）的NT指数（NT Index）,以及唤醒试验期间NTI最大值,并在手术后的第1天随访手术患者对唤醒试验的回忆情况。结果 NTI1NTI2和NTI3时NTI分别为（76±3）、（89±7）、（74±4）,与NTI1、NTI3时比较,NTI2时NTI、MAP和HR更高,有统计学意义（P〈0.05）,而各时点RR差异无统计学意义。与NTI1时比较,NTI3时NTI、MAP、RR和HR差异无统计学意义。唤醒试验期间NTT2时NTI最高,NTI最大值与患者按照指令反应时间上同步。无患者对术中唤醒经过有记忆,且无患者对术中其他事件有回忆。结论 Narcotrend麻醉深度监测仪监测可应用于斜视矫正手术行术中唤醒试验,能够有效预测患者能否遵照指令反应,对唤醒试验起重要指导作用。