晚期恶性肿瘤患者癌因性疲乏现状及其影响因素

目的 了解晚期恶性肿瘤患者抗肿瘤治疗期间癌因性疲乏现状,并分析其影响因素,为临床护理干预提供依据。方法 采用便利抽样法,选取2022年1月至8月在北京市某三级甲等综合医院肿瘤内科住院并接受抗肿瘤治疗的279例晚期恶性肿瘤患者作为研究对象,采用癌症疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)、化疗消化道症状量表(chemotherapy-related gastrointestinal symptoms inventory,CGISI)、营养风险筛查2002量表(nutritional risk screening 2002,NRS2002)进行调查,采用Logistic回归分析患者癌症疲乏得分的影响因素。结果 279例患者均完成研究。204例(73.1%)患者存在癌因性疲乏。Logistic回归分析显示,体质量指数(body mass index,BMI)、文化程度、家庭人均月收入和糖尿病均是癌因性疲乏的影响因素(均P<0.05)。结论 晚期恶性肿瘤患者在抗肿瘤治疗期间癌因性疲乏发生率较高,BMI过低、文化程度低、家庭人均月收入较低及糖尿病为晚期恶性肿瘤患者癌因性疲乏的危险因素,可据此实施针对性干预,降低疲乏发生率。

我国不同场所老年人失能状况的差异化分析:基于23922例老年人的调查研究

背景随着失能老年人数逐年增多,亟须了解不同场所老年人失能状况,完善从专业机构到社区、家庭的失能长期照护服务模式。目的调查我国不同场所(医院、养老机构、社区)老年人的失能现状,并对比分析不同场所老年人失能状况的差异。方法本研究采用多阶段抽样的方法,于2022年1月—2023年1月在我国华东、华南、华中、华北、西南地区分别便利选取1~2个省市,每个省市分别便利选取3所三级医院、2所二级医院、2个社区卫生服务中心和1个养老机构作为研究场所。最终纳入9个省市(北京市、湖南省、江苏省、广东省、福建省、新疆维吾尔自治区、贵州省、海南省、四川省)的27所三级医院、18所二级医院、18个社区卫生服务中心和9个养老机构的老年人作为研究对象。采用巴氏指数(BI)量表评价基础性日常生活活动能力(BADL)、Lawton-Brody工具性日常生活活动能力量表评定工具性日常生活活动能力(IADL)。采用Logistic回归分析探讨来源场所与BADL失能程度、IADL失能程度以及不同方面功能失能发生状况的关系。结果本研究共回收问卷27344份,有效问卷23922份,有效回收率为87.5%。10318例(43.1%)老年人存在BADL失能,排在前三位的失能功能分别为床椅转移、上下楼梯与平地行走。各个场所BADL失能发生率为社区29.0%、养老机构74.9%、二级医院54.0%、三级医院44.6%。19200例(80.3%)存在IADL失能,排在前三位的失能功能分别为交通工具、家务维持、上街购物。各个场所IADL失能发生率分别为:社区74.6%、养老机构96.4%、二级医院83.6%、三级医院81.1%。不同场所是老年人失能程度和各类功能失能的影响因素(P<0.05)。结论养老机构老年人失能状况最不容乐观,建议鼓励更多养老机构开展专业失能护理服务,提升从业人员服务能力。

老年痴呆患者居家照护小攻略

赵奶奶5年前被诊断为阿尔茨海默病。自从2周前搬进新家后,赵奶奶就开始不断地闹脾气,经常无缘无故骂人,甚至上演“离家出走”。张爷爷看在眼里,认为赵奶奶应该是病得更重了,因此要求保姆对赵奶奶更加无微不至地照顾,每天替她穿衣、洗脸、刷牙、梳头、喂饭……然而,慢慢地,张爷爷发现赵奶奶好像是越来越“笨”了,什么都不会做了。因为担心赵奶奶再次走丢,张爷爷总是拒绝赵奶奶外出活动,久而久之,赵奶奶越来越不耐烦,甚至出现怒骂、攻击张爷爷和保姆的行为。

北京市28所医疗机构临床护士老年护理能力现状调查

目的 :调查北京市医疗机构临床护士的老年护理能力,并分析其影响因素,为提高临床护士老年护理能力提供实证依据。方法 :采用便利抽样法,于2022年4月—5月应用一般资料调查表和临床护士老年护理能力评价量表对北京市28所医疗机构的3 202名临床护士进行横断面调查。采用多元线性回归分析临床护士老年护理能力的影响因素。结果 :临床护士老年护理能力总分为(119.85±36.60)分,条目总均分为(2.78±0.85)分,3个一级维度中专业素养维度得分最高,专业发展维度得分最低,10个二级维度中安全管理维度得分最高,其次为评判性思维维度,科研创新维度得分最低。多元线性回归分析结果显示,年龄、老年护理工作年限、是否为老年专科护士、对临床工作喜爱度、对临床工作满意度是临床护士老年护理能力的独立影响因素(P<0.05)。结论 :临床护士老年护理各维度能力发展不均衡,处于中等水平,应重视专业发展能力,尤其是科研创新能力的培养,医院应开展老年护理相关培训,以提高临床护士老年护理能力。

北京市东城区22所医疗机构护理质量管理现状及护士需求调查

目的:调查北京市东城区医疗机构护理质量管理现状和临床护士的培训及指导需求。方法:便利选取北京市22所医疗机构的护理管理者和护士进行问卷调查。结果:50.0%的医疗机构采用三级护理质量管理组织架构体系,90.9%的医疗机构已成立护理管理委员会或小组,但仅59.1%的医疗机构有多部门共同参与;90.9%的医疗机构具备基础护理和护理管理质量评价标准,仅63.6%的医疗机构具备专科护理质量评价标准;72.7%的医疗机构制定了鼓励不良事件主动上报的激励机制,63.6%的医疗机构对预警案例进行分析;81.8%的医疗机构督导结果与绩效挂钩。临床护士多需要专科护理操作(60.3%)和护理急救技术(62.1%)等内容的培训,培训频率多为每季度1次(43.0%),培训方式主要为线上授课(89.9%)。结论:北京市各级医疗机构护理质量管理体系不断发展,管理者需要在专科护理质量评价标准、不良事件管理等方面进一步完善,并了解临床护士需求,制定有针对性的培训计划和督导方法,以促进护理质量持续改进。

内外兼修,方能行“稳”致远

跌倒是老年人的“头号杀手”,老年人每一次跌倒都有可能是人生最后一次跌倒,每一次跌倒都有可能导致老年人再也下不了床。有调查显示,每年约有30%的65岁及以上老年人发生跌倒,跌倒已成为老年人创伤性骨折和因伤致死的主要原因。然而,引起老年人跌倒的原因是多方面的,既有内在因素(如内在功能减退、疾病影响、药物因素等),也有外在因素(如环境、穿着等)。以往对于跌倒的预防我们往往更多关注于外部因素,而忽略了对于老年人自身功能的加强。今天就带大家了解一下,如何通过“强化自身功能,优化外部环境”,做到内外兼修,实现老年人行“稳”致远。

老年人失能预防运动干预临床实践指南(2023版)

预防和延缓失能是促进健康老龄化的关键。运动干预是失能预防的有效策略,并且运动干预也因其成本低廉、实施难度低、接受度高、适用场景广等特征,呈现出显著的治疗优势和广阔的应用前景。因此,中华医学会老年医学分会护理学组、中国老年保健医学研究会老年医学护理分会、中国老年护理联盟、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院联合制订发布《老年人失能预防运动干预临床实践指南(2023版)》,本指南严格按照《世界卫生组织指南制订手册》中所规定的方法学,最终确定包含运动原则、不同类型运动的效果和计划、运动过程中的促进因素和障碍因素等在内的18个临床问题和32条推荐意见,旨在为有失能风险老年人运动方案的制订和实施提供参考,规范临床实践,从而促进关口前移,改善老年人的躯体功能,降低失能的发生率,改善生活质量,助力健康老龄化。

出院准备服务在慢性心力衰竭患者中应用的最佳证据总结

目的:评价和整合出院准备服务在慢性心力衰竭患者中应用的证据。方法:检索各指南网站和数据库中有关出院准备服务在慢性心力衰竭患者中应用的最佳实践信息册、推荐实践、指南、证据总结、系统评价、专家共识。采用澳大利亚Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据分级系统,对不同类型研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果:共纳入14篇文献,包括最佳实践信息册1篇、指南2篇、证据总结4篇、系统评价6篇、共识1篇,共提取和汇总出15条出院准备服务在慢性心衰患者中应用的证据,包括服务目的、服务原则及服务内容3个方面。结论:证据应用人员需要结合医院科室特点和临床情境选择最佳证据,从而规范心力衰竭患者的出院准备服务临床护理实践,提高护理质量,最终改善患者结局。

养老院老年人孤独、抑郁状况及其关系的研究

目的:调查养老院老年人的孤独、抑郁状况,并分析两者之间的关系。方法:采用孤独量表、老年人抑郁量表和一般情况问卷,对北京市第一社会福利院的116位老人进行调查。结果:116名老年人的孤独得分为(31.04±8.53)分,104名(89.70%)有孤独感,其中轻度孤独感80名(69.00%),中度孤独感24名(20.70%)。抑郁得分为(6.10±4.81)分,19名(16.40%)存在抑郁情绪,其中17名(14.70%)为轻度抑郁,2名(1.70%)为中重度抑郁。回归分析显示,孤独、抑郁情绪相互影响。结论:部分养老院老年人存在孤独、抑郁情绪,且两者相互影响。养老院管理者应重视老年人的心理状况,做好心理疏导,减少其负性情绪。

老年患者出院准备服务需求评估指标的构建

目的:构建老年患者出院准备服务需求评估指标,为早期识别具有较高延续性照护需求的老年群体提供依据。方法:通过文献研究、德尔菲法、层次分析法,确定老年患者出院准备服务需求评估指标及各指标权重。结果:2轮专家函询的专家积极性均为100%,专家权威系数为0.929,2轮专家函询后,一级指标的变异系数为0.06〜0.21,肯德尔和谐系数为0.208,二级指标的变异系数为0〜0.20,肯德尔和谐系数为0.140,最终构建的老年患者出院准备服务需求评估指标包括9个一级指标、34个二级指标。结论:本研究构建的老年患者出院准备服务需求评估指标科学可靠,可为临床护理人员评估老年患者出院准备服务需求、早期识别具有较高延续性照护需求的老年群体提供依据。

我国东、中、西部地区护理工作环境及护士职业承诺的差异及相关性研究

目的了解我国东、中、西部地区护理工作环境和护士职业承诺的差异,并进一步分析两者的相关性。方法按照我国“东中西三大经济地区的划分”,采取便利抽样法,选取三大区域内共6大省市11所三级医院的2196名护士作为调查对象,采用一般资料调查表、护理工作环境量表和护士职业承诺量表进行问卷调查。结果我国东、中、西部地区护理工作环境得分分别为33~124(92.44±17.59)分、31~124(94.73±14.51)分、31~124(91.83±14.05)分;其护士职业承诺得分分别为26~120(78.32±20.87)分、24~120(87.44±13.72)分、40~114(85.12±11.41)分,三个地区间护理工作环境得分及护士职业承诺得分比较,差异均有统计学意义(F值分别为7.196,66.055,均P<0.001),分别进行两两比较结果显示,中部地区护士对护理工作环境的认可程度最高(P<0.05),东部地区护士的职业承诺水平最低(P<0.001)。三个地区护理工作环境得分最低的维度为“充足的人力和物力”,其次是“护士参与医院事务”;护士职业承诺得分最低的维度为“机会承诺”和“情感代价承诺”。Pearson相关分析结果显示,三个地区护理工作环境与护士职业承诺呈正相关(P<0.01)。结论护理工作环境和护士职业承诺存在地域差异,中部地区护士对护理工作环境的认可程度最高,东部地区护士的职业承诺水平最低。东部地区护士由于工作量繁重、工作压力大、工作家庭冲突程度较重等原因造成对护理工作环境的认可度和护士职业承诺水平较低。提示护理管理者应通过合理配置护理人力资源、鼓励临床护士参与医院事务、给予护理人员更多关怀等措施创建支持性的健康护理工作环境,从而提高护士职业承诺水平,稳定护理队伍。

养老机构老人对护士关怀行为感知的研究

目的深入了解养老机构老人对护士关怀行为的真实感知,从而为给老人提供更好的关怀照护服务提供参考。方法选取北京市某社会福利院15位老人进行深入访谈,采用Colaizzi内容分析法将资料进行整理分析,归纳主题。结果共归纳出2个主题,分别为表达性关怀行为和操作性关怀行为。结论表达性关怀行为和操作性关怀行为均是使老人感受到关怀的重要方面,护士在工作中应针对老人的需求,为老人提供更好的关怀照护服务。

老年缺血性脑卒中患者非计划性再入院危险因素分析及风险预测模型构建

目的:了解老年缺血性脑卒中患者发生非计划性再入院的现状和危险因素,并构建风险预测模型。方法:选取2018年9月至2019年10月在北京市某三级甲等医院神经内科住院治疗的328例老年缺血性脑卒中患者为研究对象,采用一般资料调查表、出院准备度量表进行问卷调查,并随访患者至出院后31天。结果:52例(15.9%)患者发生非计划性再入院。回归结果显示,婚姻状况、吸烟史、合并高血压、合并高脂血症、合并房颤、ADL评分、住院天数、出院准备度得分是老年缺血性脑卒中患者非计划性再入院的独立危险因素(P<0.05),ROC曲线下面积(AUC)为0.955,约登指数最大值为0.790,对应的灵敏度为94.2%,特异度为84.8%,截断值为0.148.结论:本研究构建的老年缺血性脑卒中患者非计划性再入院的风险预测模型具有较好的预测效果,可帮助医务人员早期识别老年缺血性脑卒中患者非计划性再入院高危人群。

医护人员对医患纠纷发生原因及预防措施态度的研究

目的 :调查医护人员对医患纠纷发生原因及预防措施的态度,为医患纠纷的预防和处理提供参考。方法 :采用自设问卷,方便选取北京市7家医院的353名护士和306名医生进行问卷调查。结果 :护士和医生对医疗纠纷发生原因的认同率在医院就诊流程不合理、医护人员的服务态度问题、医护人员的责任心问题、医护人员的技术水平问题4个条目上有统计学差异(P<0.05),但总体上均认为治疗效果没有达到患者的期望、医护人员的工作量过大、医患对病情和治疗效果认识不一致、患者对社会或其他方面不满、医患之间的沟通问题是导致医患纠纷的重要原因;对于担心的问题,除影响职称评定条目外,护士和医生对各条目的认同率无统计学差异(P>0.05),认同率>90.0%的条目有患者纠缠影响生活和工作、影响自身对医务工作的热情、给医院带来负面影响、影响科室绩效;对于预防医患纠纷的措施,除优化看病流程缩短等待时间、新闻媒体正确引导大众2个条目外,护士和医生对各条目的认同率无统计学差异(P>0.05),且医护整体对完善相关的法律法规、平衡医疗服务资源、优化看病流程缩短等待时间、新闻媒体正确引导大众、提升医护人员的专业技术、改善医护人员与患者的沟通技巧、提升医护人员的服务态度7个条目认同率均>90.0%。结论 :建议通过引导大众正确看待医疗,建立对治疗的合理预期,进一步完善医患纠纷相关立法,采取综合措施降低医患纠纷的发生并妥善解决纠纷。

内科住院老年患者衰弱现状及影响因素分析

目的:调查内科住院老年患者衰弱发生情况并分析影响因素。方法:便利抽样选取2019年3月至2021年4月在北京市某三级甲等医院内科住院的320例老年患者为研究对象,采用一般资料调查问卷、衰弱影响因素调查表及Fried衰弱表型进行数据收集。采用Logistic回归分析衰弱的影响因素。结果:内科住院患者衰弱发生率为53.5%,Logistic回归分析显示,ADL分级、存在营养风险、存在躯体功能异常及血清白蛋白含量是衰弱的独立风险因素(P<0.05)。结论:内科住院老年患者衰弱发生率高,衰弱的发生受多种因素影响。

护士职业承诺与离职倾向关系的研究

目的了解护士职业承诺及离职倾向的现状,并探讨职业承诺对护士离职倾向的影响作用。方法抽取北京市某三级甲等医院的657名护士作为调查对象,采用一般资料调查表、护士职业承诺量表和离职倾向问卷进行问卷调查。结果护士职业承诺总均分为(3.18±0.80)分,离职倾向总均分为(2.72±1.00)分。Pearson相关分析显示,护士离职倾向与职业承诺及其各维度均呈负相关(P<0.01)。进一步分层回归显示,在控制一般资料的情况下,情感承诺、规范承诺、经济成本承诺、机会承诺可联合解释护士离职倾向的40.8%的变异。结论护理管理者应重视在职护士的职业情感教育,尽可能提供多的职称晋升和学习机会,提高其职业承诺水平,从而稳定医院护理队伍。

护理工作环境与护士离职倾向之间的关系

目的了解北京市某三级甲等医院护理工作环境、护士离职倾向现状,并分析两者间的关系。方法采用一般资料问卷、护理工作环境量表(PES)和离职倾向问卷对657名护士进行调查。结果护理工作环境总均分为(2.97±0.57)分,各维度得分由高到低依次是"高质量护理服务的基础""医护合作""护理管理者的能力及其领导方式""充足的人力和物力""护士参与医院事务";离职倾向总均分为(2.72±1.00)分,有30.4%的护士的离职倾向水平较高(>3分)。分层回归分析结果显示,控制一般资料后,护理工作环境对离职倾向的独立解释量达到18.5%。结论三级医院护士认可所处工作环境,近1/3护士有离职倾向,两者呈负相关。护理管理者应采取针对性的管理措施,稳定护理队伍。

社区老年人对痴呆早期症状的识别及需求调查

目的调查社区老年人对痴呆早期症状的识别及需求现状。方法采用自设问卷对182名社区非痴呆老年人进行问卷调查。结果社区老年人痴呆症状识别得分为(8.11±3.02)分。对痴呆案例的正确识别率平均为52.86%,对非痴呆案例的误判率平均为37.80%。假如自己或家人得了痴呆,41.21%不愿告诉别人;44.51%认为别人会看不起痴呆老年人;社区老年人希望通过媒体宣传(81.32%)和社区健康讲座(78.02%)等方式,获取痴呆预防方法(96.70%)、早期症状(80.22%)、病因及危险因素(71.43%)等相关信息。结论媒体宣传和社区讲座已取得一定效果,半数社区老年人能正确识别痴呆症状,但仍存在误区和误判问题。应进一步深化痴呆公众教育力度,指导老年人正确识别痴呆早期症状,提高早期就诊率。

护理信息化在老年患者健康管理中的应用进展

老年患者数量不断上升,给社会带来较大的医疗及经济负担。对护理信息化在老年患者健康管理中的应用进行综述,主要包括应用形式、应用效果和局限性等,以期为今后促进护理信息化在老年患者健康管理中应用和开展相关研究提供参考。

衰弱对老年短暂性脑缺血发作患者预后的影响

目的探讨衰弱对老年短暂性脑缺血发作患者预后的影响,并分析影响其预后的危险因素。方法本研究为前瞻性队列研究,选取2017年1月—2020年1月在北京某三级甲等医院神经外科诊治的老年短暂性脑缺血发作患者。依据是否合并衰弱,分为衰弱前期组(102例)、衰弱组(47例)和未合并衰弱的60例患者为对照组。随访24个月,主要观察指标为脑血管事件发生情况,包括全因死亡、再发短暂性脑缺血发作。应用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较3组患者的预后情况。应用Cox比例风险回归模型分析脑血管事件的相关因素。结果209例患者中,衰弱组和衰弱前期组的B型利钠肽均高于对照组(P<0.05)。随访2年中共发生33例(15.8%)脑血管事件,包括5例(2.4%)全因死亡,28例(13.4%)再发。Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验结果提示,衰弱组复发或死亡率显著高于对照组(χ2=3.883,P=0.049)。采用多因素Cox比例风险回归模型,结果显示衰弱和心房颤动可能是发生脑血管事件的危险因素。结论衰弱可增加老年短暂性脑缺血发作患者的再发短暂性脑缺血发作的发生风险,且为脑血管事件的危险因素。