袖状胃切除术后胃瘘5例

探索腹腔镜袖状胃切除术后胃瘘治疗。回顾分析郑州大学附属郑州中心医院2017年4月—2023年6月治疗的5例袖状胃切除术后胃瘘患者临床资料,结果显示4例经基础治疗结合双管引流方案愈合,1例经保守治疗后行再次手术愈合,完全愈合时间为(128.0±44.9)d,5例患者均无死亡。结果表明,术后胃瘘治疗难度大,胃瘘早期给予基础治疗结合双管冲洗引流是一个安全有效的选择,慢性瘘积极选择手术治疗。

实时功能磁共振成像神经反馈在肥胖症中的应用进展

肥胖症及减重后不能维持健康体质量的核心因素多为食物成瘾,食物成瘾在神经影像学中表现为奖赏网络与认知控制网络间神经环路的失衡。实时功能磁共振成像神经反馈(real time functional magnetic resonance imaging neurofeedback,rtfMRI-NF)作为一种新型生物反馈技术,已被应用于其他物质成瘾领域的临床研究和治疗中。在食物成瘾肥胖症中,rtfMRI-NF同样具有重塑异常脑功能、改善摄食行为并达到减重效果的潜力。本综述总结了肥胖患者食物成瘾的功能磁共振脑成像模型,探讨应用rtfMRI-NF作为其潜在治疗工具的可行神经靶点,并回顾了rtfMRI-NF在肥胖应用中的最新研究进展,为未来rtfMRI-NF在肥胖中的治疗策略和临床指导提供参考。

腹腔镜下袖状胃切除术对肥胖型多囊卵巢综合征的疗效分析

目的观察腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)对合并肥胖的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的治疗效果。方法回顾性分析接受LSG手术合并肥胖的PCOS患者60例的临床资料,观察术后患者PCOS缓解情况。结果60例患者术前体质量指数(BMI)(39.4±5.4)kg/m^(2),年龄(26.3±6.1)岁,均成功完成LSG。术后随访12~18个月,50例(83.3%)月经周期恢复正常,平均恢复时间为术后(4.5±2.2)个月,其中7例术后自然妊娠。35例术前超声提示卵巢多囊样变(PCOM),术后29例(82.9%)恢复正常,平均恢复时间(6.3±2.8)个月。31例合并高雄激素血症,术后18个月29例(93.5%)睾酮降至正常范围;术后18个月BMI(26.47±4.70)kg/m^(2),平均体质量下降(32.4±7.4)%。结论LSG是治疗肥胖型PCOS的一种安全有效的方法。

单中心7年2680例减重代谢手术总结

目的:分析7年来单中心减重代谢手术的临床数据,总结肥胖患者的基本情况。方法:回顾分析2017年4月至2023年5月行减重代谢手术患者的临床资料,收集人口学信息、肥胖相关疾病谱及手术信息等。结果:共收集2680例患者的临床资料,其中男24.8%,女75.2%,患者来源于32个省级行政区(其中河南患者62%),平均(32.4±8.4)岁,主要集中在20~40岁,BMI平均(39.6±7.7)kg/m 2,北方地区患者肥胖程度相对较高。合并2型糖尿病的患者占34.5%、高血压占17.8%、高尿酸血症占52.4%,且患病率呈逐年上升趋势。本中心共开展7种手术,其中袖状胃切除术占96.8%,其他六种占3.2%,手术时间平均(122.8±37.8)min,中位出血量10(10,10)mL,平均住院(7.5±3.4)d。结论:过去7年,患者年龄结构、肥胖并发症发生率均有变化,早期年轻人比例较高,肥胖相关疾病发生率较低;近年中青年患者占比增加,且肥胖相关疾病发生率上升。

腋下单孔乳腔镜双侧乳腺腺体切除治疗男子乳腺发育

目的探讨腋下单孔乳腔镜双侧乳腺腺体切除治疗男子乳腺发育(gynecomastia,GYN)的临床疗效。方法2023年8~10月我院对31例GYN行腋下单孔乳腔镜双侧乳腺切除术。取腋窝处2~2.5 cm切口,于腺体前后间隙进行溶脂、吸脂,冷刀离断皮下Cooper韧带,乳腔镜下完成腺体切除,术区置管引流。结果31例均成功完成腋下单孔乳腔镜双侧乳腺切除术,手术时间中位数70(60,90)min,术中出血量(12.6±2.3)ml。拔除双侧引流管时间(1.5±0.2)d,住院时间(3.0±0.5)d。切除腺体质量:右侧(66.1±25.9)g,左侧中位数67.7(42.0,87.0)g。术后经乳头胸围、乳头间距、双侧胸乳距、乳头中线距、乳头高度与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后经乳头胸围缩短(6.52±3.12)cm;乳头间距缩短(2.46±1.53)cm;右侧乳头高度上移中位数0.82(0.17,1.47)cm;左侧乳头高度上移中位数0.87(0.00,1.40)cm。术后双侧乳头位置对称,两侧乳头中线距及乳头高度差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1例发生右侧乳头乳晕区麻木不适,术后2个月症状基本缓解;1例术后左侧胸壁皮下积血,经乳晕小切口置管冲洗引流后治愈;余29例无术后出血、积液、感染、乳头乳晕坏死等并发症。术后2个月患者美容效果主观自评非常满意(均为15分)。结论腋下单孔乳腔镜双侧乳腺腺体切除治疗GYN安全、有效,可临床推广。

阿帕替尼治疗晚期胃癌的临床疗效及预后效果分析

目的:分析阿帕替尼对晚期胃癌患者的临床治疗效果,并探讨该疗法的预后。方法:从我院2015年3月—2016年5月收治的晚期胃癌患者中选择76例为研究对象,分为实验组和参照组,各38例。给予实验组阿帕替尼治疗,给予参照组替吉奥治疗。将2组患者不良反应发生情况、疾病缓解率、疾病控制率进行对比,并对比2组2年后的生存率。结果:参照组的疾病缓解率26.32%低于实验组50.00%,疾病控制率63.16%低于实验组84.21%,P<0.05。参照组的高血压发生率7.89%低于实验组28.95%,恶心呕吐发生率26.32%高于实验组5.26%,腹泻发生率18.63%高于实验组2.63%,P<0.05。两年后,参照组的生存率42.11%低于实验组68.42%,P<0.05。实验组的蛋白尿和手足综合征发生率较高。结论:在晚期胃癌患者的临床治疗中,阿帕替尼的治疗效果较为理想,患者的不良反应发生率较低,能够有效缓解和控制患者的病情,有利于延长患者的生存期,预后较好,建议推广。

和胃化湿方治疗胃肠道肿瘤术后胃肠功能紊乱临床观察

目的:观察和胃化湿方治疗胃肠道肿瘤术后胃肠功能紊乱的临床疗效及对患者肠道微生态的影响。方法:将100例行胃肠道肿瘤术后胃肠道功能紊乱患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊治疗,观察组予和胃化湿方治疗。记录各项症状的改善情况,分析治疗效果,观察肠道革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的变化。结果:观察组治疗总有效率98.00%,高于对照组的82.00%(P<0.05)。治疗后,2组上腹疼痛、餐后饱胀感、早饱感、上腹灼烧感评分均较治疗前降低(P<0.05),观察组4项症状评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组革兰氏阳性及阴性菌均达到健康正常人水平,观察组上述肠道菌群的改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:和胃化湿方治疗胃肠道肿瘤术后胃肠功能紊乱效果显著,能明显改善患者的症状体征,调节肠道微生态。

腹腔镜下胃转流术治疗86例肥胖型2型糖尿病临床分析

目的 :探讨腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的近期及远期疗效。方法 :选取我院采用腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病86例,根据术后随访时间分为A组(随访时间<1年)39例和B组(随访时间≥1年)47例。术后对患者进行电话和(或)门诊随访,记录其体重、血糖、HbA1c、胰岛素抵抗变化情况并评估糖尿病控制情况。结果 :两组患者术后FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、BMI均低于术前(P<0.05);A组患者糖尿病有效缓解率为89.74%,B组为80.85%。高血压及血脂紊乱患者经治疗后均得到显著控制,所有患者均未出现严重并发症。结论:腹腔镜下胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病可有效减轻体重、降低血糖,近期及远期疗效均较好。

腹腔镜肠粘连松解术中应用几丁糖治疗粘连性肠梗阻56例疗效观察

传统开腹手术方法治疗粘连性肠梗阻虽能暂时解除粘连,但因创面大、出血多而易形成新的粘连导致梗阻的再次发生[1,2].近年来随着腹腔镜的普及及技术的提高,已有越来越多的粘连性肠梗阻患者通过这一手术方式而得到治疗.我们发现在腹腔镜肠粘连松解后应用几丁糖对预防术后肠粘连的再次发生有显著疗效.现报告如下.

大肠癌组织转化生长因子-β1、缺氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子的表达及其临床意义

目的探究大肠癌组织中转化生长因子(TGF)-β1、缺氧诱导因子(HIF)-1α和血管内皮生长因子(VEGF)的表达及其临床意义。方法随机选取2010年5月至2012年5月住院治疗的大肠癌患者的癌组织(大肠癌组)和癌旁组织(癌旁组)各102例,对比分析两组TGF-β1、HIF-1α和VEGF的表达情况及其与临床病理参数和预后的相关性。结果大肠癌组TGF-β1、HIF-1α和VEGF总表达阳性率均显著高于癌旁组(P<0.05);不同TNM分期和浸润深度的TGF-β1表达阳性率差异显著(P<0.05),不同TNM分期、分化程度、浸润深度、是否存在淋巴结转移和远处转移的HIF-1α和VEGF表达阳性率差异显著(P<0.05);TGF-β1、HIF-1α均与VEGF表达呈正相关(r=0.231、0.462,P<0.05);HIF-1α和VEGF表达与患者预后密切相关,且HIF-1α和VEGF阳性表达者的生存时间显著低于阴性者(P<0.05)。结论大肠癌组织中TGF-β1、HIF-1α和VEGF的表达有所上升,且表达水平与肿瘤的临床病理参数以及后期预后密切相关,三者联合检测对判断肿瘤侵袭转移和预测预后有一定的临床指导意义。

胃溃疡不同治疗方式的临床效果观察

目的:探讨不同治疗方式对胃溃疡的临床治疗效果,总结既往工作经验,为今后临床实践工作提供参考经验。方法:选取2008年3月至2011年3月间于我院诊断为胃溃疡患者334例,根据其临床治疗方式分为对照组和观察组,对照组患者接受传统保守治疗,而观察组患者接受手术治疗。结果:观察组患者共治疗显效150例,显效率为89.82%,而对照组共治疗显效125例,显效率为74.85%,两组间以上差异比较明显(P<0.05),在统计学上有意义;观察组复发11例,复发率为6.59%,对照组复发48例,复发率为28.74%,两组患者间1年复发率差异明显(P<0.05),具有统计学意义;对照组患者并发症发生率31.74%明显高于观察组12.57%,两组间并发症发生率间差异比较明显,在统计学上有意义(P<0.05)。结论:与传统保守治疗相比,手术治疗胃溃疡能够提高其临床治疗效果,减少并发症及复发的发生,值得在临床实践中推广应用。

硬膜外穿刺针在单切口双通道腹腔镜治疗小儿斜疝中的临床应用

目的探讨硬膜外穿刺针在单切口双通道腹腔镜治疗小儿斜疝的临床价值。方法回顾性分析2011-01—2013-06间应用硬膜外穿刺针在单切口双通道腹腔镜治疗小儿斜疝143例的临床资料,对平均手术时间、术后并发症、术后有无复发等资料进行研究。结果 143例手术均顺利完成,手术时间单侧（8±3）min,双侧（14±3）min,术中发现对侧隐匿疝32例,术后未出现明显并发症。术后随访6个月～2年,未见复发。结论利用硬膜外穿刺针经脐单切口双通道腹腔镜下治疗小儿斜疝,无需使用特殊器械,操作简单,效果确切,易于推广。

颈动脉内膜剥脱术30例体会

颈动脉疾病是血管外科中循证医学证据最充分的领域之一，10余年来，颈动脉内膜剥脱术（CEA ）的开展在国内进入高速发展期，大量资料证实，大多数脑卒中的发作是由于颈动脉分叉处的粥样硬化性栓子脱落而引起的栓塞或颈内动脉继发血栓所引起的脑梗死造成［1］。我院2013‐01—2014‐01对30例动脉粥样硬化致颅外段颈动脉狭窄患者施行颈动脉内膜剥脱术，疗效较好，现报告如下。

腹腔镜治疗腹内疝9例临床分析

目的探讨腹腔镜在腹内疝诊断治疗中的应用效果。方法回顾性分析2010-01—2013-10间腹腔镜治疗9例腹内疝患者的临床资料。结果 9例患者中,6例完成全腹腔镜手术,2例辅助小切口完成手术,1例中转开腹完成手术,术后均恢复顺利。随访4～45个月,无复发病例。结论腹腔镜在腹内疝的诊断治疗中,效果确切、损伤小、恢复快、并发症少,是治疗腹内疝比较理想的方法。

中国人内脏脂肪指数与肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停的相关性及预测价值

目的通过对中国人内脏脂肪指数(Chinese visceral adipose index,CVAI)及肥胖相关评价指标与肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的相关性研究及影响因素分析,筛选出肥胖合并OSA的诊断指标,并对其诊断价值进行评估。方法选择在郑州大学附属郑州中心医院代谢减重外科住院拟行代谢减重手术的肥胖患者共460例,通过呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将其分为OSA组及非OSA组,所有对象均测量身高、体质量、颈围、腰围、臀围,检测血脂水平,根据公式计算BMI、腰高比、腰臀比、CVAI,分析这些指标与AHI的相关性并筛选出OSA的影响因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)分析评价其诊断价值。结果本研究中OSA的患病率为62%(285/460);OSA组的体质量、BMI、颈围、腰围、臀围、腰高比、CVAI、AHI均高于非OSA组,最低氧饱和度、平均氧饱和度均低于非OSA组(P<0.05);BMI、颈围、腰围、臀围、腰高比、腰臀比、CVAI与AHI均呈正相关,颈围与AHI的相关性最强,其次是CVAI;性别、颈围和CVAI是OSA的独立影响因素。ROC曲线分析显示,颈围、CVAI诊断OSA的曲线下面积(AUC)分别为0.627和0.652,颈围的临界值男性为47.75 cm,灵敏度64.1%,特异度78.9%,女性最佳临界值39.75 cm,灵敏度70.6%,特异度51.8%;CVAI的临界值男性为266.19,灵敏度67.2%,特异度68.4%,女性最佳临界值170.54,灵敏度59.7%,特异度75.9%;二者联合诊断的AUC值为0.653,较单一指标增高,灵敏度73.7%,特异度53.7%。结论CVAI与肥胖合并OSA密切相关,其与颈围均可作为肥胖患者是否合并OSA的预测指标,二者联合预测价值更高。

埃索美拉唑治疗裂孔疝并发食管炎的安全性及有效性分析

目的对埃索美拉唑治疗裂孔疝并发食管炎的安全性及有效性进行评估与探讨。方法选取我院收治的裂孔疝并发食管炎患者102例作为此次研究的对象,分为两组,即观察组(n=51,实施埃索美拉唑治疗)与对照组(n=51,实施奥美拉唑治疗),将这两种治疗方法的安全性及有效性进行对比。结果观察组烧心、反酸、胸骨后灼痛等症状改善情况明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率96.08%明显高于对照组82.35%,两组具可比性(P<0.05)。结论埃索美拉唑治疗裂孔疝并发食管炎的效果显著,有着较高的安全性及有效性。

寻求并接受代谢手术患者的心理健康状况及相关因素

目的:了解寻求并接受代谢手术患者的心理健康现状,探讨内在化歧视、应对方式及社会支持与心理健康的关系。方法:选取到郑州市某三级甲等医院胃肠疝外科寻求并接受代谢手术治疗的患者107例。采用Kessler10量表(K10)评估患者的心理健康状况,采用内在化歧视量表(WBIS)、医学应对方式问卷(MCMQ)及社会支持评定量表(SSRS)评估患者的肥胖病耻感、应对方式和社会支持水平。结果:患者的K10得分为(20.5±6.4)分,K10得分≥22分的患者占34.6%;女性患者的K10、WBIS得分均高于男性患者(均P<0.05)。回归分析表明,WBIS得分及MCMQ面对应对、屈服应对得分均与K10得分正向关联(β=0.20~0.48,均P<0.05),SSRS社会支持利用度得分与K10得分负向关联(β=-0.44,P<0.05)。结论:寻求并接受代谢手术患者的整体心理健康水平一般,部分患者的心理健康状况差;心理健康状况与内在化歧视、应对方式及社会支持相关。

对称三孔法腹腔镜袖状胃切除术治疗原发性高血压的疗效分析

目的:探讨对称三孔法腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并原发性高血压的临床疗效。方法:回顾分析2017年4月至2019年9月为65例肥胖合并原发性高血压患者行对称三孔法腹腔镜袖状胃切除术的临床资料,分析患者术后1年血压情况、减重情况及代谢指标的变化,根据术后1年随访结果将患者分为缓解组(n=42)与未缓解组(n=23),寻找术后高血压缓解的独立影响因素。结果:65例患者均顺利完成手术,无严重并发症发生,术后1年体重、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、C肽、甘油三酯、低密度脂蛋白与术前相比差异均有统计学意义(P<0.01);Logistic回归分析结果显示,术前高血压病程、服用抗高血压药物种类数量、高血压分级是原发性高血压预后的独立影响因素。结论:对于肥胖合并原发性高血压的患者,对称三孔法腹腔镜袖状胃切除术减重效果明显,且高血压改善率可达100%,糖脂代谢的相关指标也较术前有明显改善,患者术前高血压病程越短、服用抗高血压药物种类数量越少、高血压分级越低,术后高血压病缓解的可能性越大。

三孔法腹腔镜胃袖状切除术治疗极重度肥胖合并心肌病的应用体会

目的:探讨极重度肥胖合并心肌病的标准化治疗方案。方法:收集2016年1月1日至2019年6月1日诊断为极重度肥胖合并心肌病的6例患者的临床资料,回顾分析其诊疗流程及结果。结果:6例患者均行三孔法腹腔镜胃袖状切除术并顺利出院,1例于术后2个月死亡,考虑肺栓塞;4例出现胆囊结石;2例术后脱发明显。入组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月多余体重指数减少百分比分别为(14.19±7.74)%、(20.28±8.05)%、(24.56±12.48)%、(34.92±10.52)%;射血分数术前平均为(25.50±4.53)%,术后1个月、3个月、6个月、12个月分别为(30.42±6.77)%、(34.85±3.98)%、(41.56±7.23)%、(48.71±7.56)%,患者心脏功能较前明显改善。结论:极重度肥胖合并心肌病患者的治疗需要代谢外科医生引领方向,采用多学科合作,应用快速康复理念,三孔法腹腔镜技术可作为较好的选择。

低分子肝素钙联合右旋糖酐在肝硬化门静脉高压症术后静脉血栓形成预防中的应用

目的分析低分子肝素钙联合右旋糖酐在肝硬化门静脉高压症术后静脉血栓形成预防中的应用。方法选择2013年3月至2018年3月我院收治的肝硬化门静脉高压症患者83例为研究对象,根据入院顺序经随机数字表法分为研究组41例和对照组42例,对照组于术后12 h开始皮下注射低分子肝素钙进行治疗,研究组在对照组基础上,于术后12 h开始静脉滴注右旋糖酐进行治疗,对比两组患者的门静脉指标情况、门静脉血栓发生率和不良反应发生率。结果治疗后,两组患者的门静脉最大血流速度、平均血流速度和门静脉直径等指标均增大,且研究组更为显著(P<0.05);住院期间,研究组患者的门静脉血栓发生率4.9%(2/41)显著低于对照组23.8%(10/42)(P<0.05);治疗3个月后,研究组患者的门静脉血栓发生率7.3%(3/41)显著低于对照组33.3%(14/42)(P<0.05);经对比,两组患者的上消化道出血、切口感染、腹腔出血和肝功能异常等不良反应发生率与对照组无差异(P>0.05)。结论低分子肝素钙联合右旋糖酐可有效预防肝硬化门静脉高压症患者术后静脉血栓的形成,并改善其门静脉指标,且安全性较好,值得临床推荐使用。