孤立性髂动脉瘤的医学影像诊断和腔内治疗进展

孤立性髂动脉瘤有罕见、隐匿性强、随时出现破裂、形成血栓及神经压迫等特征,通常有较高的死亡率。由于孤立性髂动脉瘤患者的症状通常被掩盖,因此早期诊断及治疗对于保障患者的生命安全意义重大。基于此,本文对孤立性髂动脉瘤的致病因素、现代医学影像技术诊断及腔内治疗的研究进展进行概述。

双Endobutton钢板重建喙锁韧带联合Ⅰ期肩锁韧带修复治疗Ⅲ度以上肩锁关节脱位

目的：探讨双Endobutton钢板联合Ⅰ期肩锁韧带修复治疗Ⅲ度以上肩锁关节脱位的临床疗效。方法：自2010年1月至2013年9月,手术治疗56例RockwoodⅢ度以上肩锁关节脱位的患者,其中男20例,女36例;年龄32~52岁,平均38.5岁;左侧25例,右侧31例;受伤至手术时间3~14 d,平均7 d。术前均诊断为肩锁关节脱位（RockwoodⅢ度以上）,手术采用双Endobutton钢板进行喙锁韧带重建,同时行带线金属骨锚钉修复肩锁韧带。观察患者术后并发症情况,并采用Karlsson评定标准及Constant-Murley评分进行肩关节功能评定。结果：所有患者获得随访,时间8~24个月,平均11个月。术后6个月随访时根据Karlsson评定标准A级42例,B级13例,C级1例。Constant-Murley肩关节功能总分由术前的（42.80±5.43）分提高至术后6个月的（91.75±4.27）分。术后6个月各项评分均优于术前（P〈0.05）,其中优48例,良7例,差1例。所有患者随访期间均未出现肩关节粘连,钢板螺钉松动、断裂。结论：双Endobutton钢板重建喙锁韧带联合Ⅰ期肩锁韧带修复治疗Ⅲ度以上肩锁关节脱位早期临床疗效满意,有利于肩关节功能早期恢复。

枢椎骨折的手术治疗

目的探讨枢椎骨折的手术治疗方法。方法对37例不同类型的枢椎骨折采用不同的内固定方式治疗。结果术中损伤椎动脉1例；损伤硬脊膜2例，经处理后未见明显手术并发症。无一例脊髓损伤及死亡。随访3～48个月，平均12．6个月。术后临床评价借鉴Mayo（McGrory）颈椎创伤评分：优25例，良8例，可4例，优良率89．2％。结论坚强内固定保证了枢椎的稳定性，有利于植骨融合和患者恢复。

依法行政与建设和谐社会

依法治国,是党领导人民治理国家的基本方略,是社会文明进步的重要标志。社会主义和谐社会是法制健全的社会,是依法行政得到贯彻实施的社会。

“赣政通”移动办公平台建设与研究

本文从阐述江西省各地各部门移动办公现状入手,介绍了政务移动办公平“赣政通”总体概况和建设目标,分析了平台总体架构、主要功能和安全体系,并从平台建设、应用推广等方面提出对策建议;平台充分整合全省政务办公系统,打破区域、部门、层级之间的限制,推动政府部门办公系统互联互通和数据共享,提升了跨区域、跨部门、跨层级沟通效率,实现了文、会、督及日常办公“一网办”。

自制血管保护套联合负压封闭引流治疗兔下肢血管裸露创面的实验研究

目的探讨自制血管保护套联合负压封闭引流(VAC)治疗兔下肢血管裸露创面的有效性。方法清洁级新西兰兔24只,采用随机数字表法分为模型组、VAC组、联合治疗组,每组8只。切除右大腿内侧3 cm×4 cm皮肤和部分筋膜,构建血管裸露创面模型。模型组常规包扎换药治疗,VAC组予-120 mmHg压力吸引治疗,联合治疗组予自制血管保护套覆盖血管后以-120 mmHg压力吸引治疗,于治疗后第7、14天比较各组创面大体情况、镜下血管形态、创面愈合率以及新生血管相关基因表达情况。结果治疗后第14天联合治疗组创面肉芽生长及血管受压情况优于VAC组和模型组。治疗后第7、14天联合治疗组创面愈合率均高于VAC组和模型组,创面组织新生血管血管内皮生长因子、血小板衍生生长因子、血小板内皮细胞黏附分子1、酪氨酸激酶受体Eph亚族的配体表达水平均高于VAC组和模型组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论自制血管保护套联合VAC治疗可有效避免裸露血管受压,并可通过改善局部血供加速创面愈合。

经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁塌陷骨折

目的 :探讨经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁塌陷骨折的手术方法及术后临床疗效。方法 :自2013年10月至2016年12月,采用经腓骨小头上入路治疗11例胫骨平台后外侧髁塌陷患者,其中男9例,女2例;年龄25～60岁,平均39.7岁;受伤至手术时间4～10 d,平均6.5 d;均为闭合性损伤。术后观察切口愈合情况及骨折愈合情况,并于术后即刻和末次随访时采用X线片测量胫骨平台内翻角、后倾角,采用美国特种外科医院HSS膝关节评分进行临床疗效评价。结果:术后11例患者获得随访,时间11～13个月。手术时间55～90 min,术后切口均Ⅰ期愈合,骨折愈合时间7～12周。术后即刻胫骨平台内翻角、后倾角与末次随访时比较差异无统计学意义(P<0.05);HSS膝关节评分80～93,其中优6例,良5例。结论:经腓骨小头上入路治疗胫骨平台后外侧髁塌陷骨折,手术操作简便,创伤小,有利于患者膝关节功能恢复,临床效果满意。

骶骨骨折合并神经根损伤的手术治疗

目的 报道骶骨骨折合并神经损伤的手术治疗。方法 骶骨骨折合并神经损伤 7例 ,Ⅲ区骨折 5例 ,有明显的骶神经症状 ,其中 4例合并有植物神经功能损伤 ,采用后路椎板切除减压 ;Ⅱ区骨折 2例 ,表现为单侧的坐骨神经损伤症状 ,经前方腹膜外进路解除对骶神经根的压迫 ,无严重的术中和术后并发症。结果 7例随访 6个月～ 4年 ,Ⅱ区骨折 2例神经功能完全恢复正常 ,Ⅲ区骨折 5例中 ,3例的感觉运动功能恢复满意 ,1例残留腓肠肌肌力下降 (Ⅳ级 )和足跟部感觉减退 ,另外 1例遗留植物神经功能下降。结论 在确诊骶骨骨折合并的神经损伤前提下 ,进行合理的神经减压有利于神经功能的恢复。

上颈椎疾患的后路手术治疗

目的 报告上颈椎疾患的后路内固定方法。方法根据不同的病损采用不同的后路手术治疗上颈椎疾病27例，其中采用后路Mawrl联合Gallie固定技术治疗齿状突AndersonⅡ型5例，Apofix治疗齿状突AndersonⅡ型3例和横韧带断裂2例，AxisC1～2侧块固定治疗AndersonⅢ型2例和齿状突发育不良2例，AxisC1～4和C2～3侧块固定分别治疗C2～3椎体爆裂性骨折1例和HangmanⅡ、Ⅲ型骨折4例；枕颈固定技术治疗寰椎Jefferson骨折2例、颅骨凹陷Chair畸形2例和AndersonⅡ型合并寰椎后弓骨折1例；C2椎弓根螺钉固定HangmanⅠ型骨折3例。结果术中损伤椎动脉1例，直接拧紧螺钉止血，术后无脑缺血表现；术中损伤硬脊膜2例，术后出现一过性脑脊液漏，经治疗后愈合；无一例脊髓损伤及死亡。随访3～48个月，平均13．7个月，27例后路固定位置良好，均融合，未见内固定松动及断裂。结论后路坚强固定保证了上颈椎的稳定性，有利于局部植骨融合和患者早期锻炼。

骨盆的垂直动态冲击试验研究

为探讨骨盆在垂直冲击载荷下发生骨折的机理,为临床手术治疗提供科学依据。将采集的人体新鲜骨盆骨骼标本10具,分别行垂直动态冲击试验和静态破坏试验,测量动态骨折时的一系列动力学参数,确定骨折的动力学特性。结果显示,骨盆骨折的形态与受到冲击能量大小有关。低能量冲击加载,大都发生骶髂关节骨折。当高能量冲击时,骶骨发生以下三种方式骨折(按Denis骶骨骨折分类)Ⅰ型为侧块骨折和关节旁骨折,Ⅱ型为劈裂骨折、骶骨孔骨折,Ⅲ型为中央椎管骨折,Ⅱ型和Ⅲ型可累及骨盆一侧神经根损伤或两侧神经根损伤。骨盆的动态破坏机制与静态破坏机制两者在力学性质上有很大的不同,不但极限载荷不同,而且前者随应变速率的提高而快速增加,冲击能量达到25焦耳以上会产生劈裂状通过骶骨孔骨折,并累及神经根损伤;当低于20焦耳能量时,以发生骶髂关节骨折和骶骨骨折为多,处于20～25焦耳能量之间易产生Ⅰ型骨折;而静态大多为骶髂关节骨折。说明骨盆的动态纵向冲击是一种高能量损伤,以Ⅱ型劈裂状通过骶骨孔骨折居多,常累及一侧或两侧神经根神经,与骨盆的力学结构、力的传导、冲击动力学特性以及应力、应变分布相关。

齿状突骨折的手术治疗

目的 报告齿状突骨折的内固定及融合方法。方法 对 8例齿状突骨折患者行内固定治疗 ,其中 5例新鲜骨折行前路空心螺钉内固定 ,3例齿状突陈旧性骨折行后路经关节突螺钉 (Magerl法 )加钛缆线Gallie法内固定并取髂骨植骨融合术。 结果 经过 2～ 16个月 ,平均 6 1个月的随访 ,5例齿状突新鲜骨折均愈合 ,临床症状完全消失 4例 ,明显改善 1例。颈部旋转活动良好 5例。 3例陈旧性骨折环枢椎融合良好 ,临床症状消失 2例 ,明显改善 1例 ,颈部旋转活动部分障碍 2例 ,障碍 1例。结论 前路空心螺钉内固定技术的主要优越性在于保留了环枢椎的生理活动功能 ,后路经关节突螺钉 (Magerl法 )

内外侧钛板固定治疗中老年胫骨平台SchatzkerⅤ型骨折30例

中老年胫骨平台SchatzkerⅤ型骨折是临床中较常见的关节内骨折,具有治疗难度大、功能要求高、恢复周期长特点,在临床中推荐以手术治疗为主。笔者于2007年7月—2010年10月,采取内外侧联合入路治疗方法对30例中老年胫骨平台SchatzkerⅤ型骨折患者进行治疗,疗效满意,现报告如下。