3D腹腔镜根治性膀胱切除、回肠原位尿流改道术

目的探讨3D腹腔镜根治性膀胱肿瘤切除、原位尿流改道手术的临床效果．方法采用3D腹腔镜对6例男性膀胱癌患者进行根治性膀胱切除、原位尿流改道手术，创立通道后游离输尿管，结扎髂内动脉分支后清扫盆腔淋巴结，切断膀胱侧韧带、前列腺侧血管蒂以及背静脉复合体，制作新膀胱后吻合．结果手术时间290～350min，其中根治手术时间145～170min，根治手术出血40～150mL，患者均未输血．无盆腔重要血管损伤、直肠损伤等严重并发症发生．术后无肠吻合口瘘、新膀胱瘘、肠梗阻、伤口感染等发生．结论3D腹腔镜的三维立体成像，可有效消除2D腹腔镜术中的视角误差，使手术操作更加精细和精准，手术质量进一步提高．

上尿路尿路上皮癌的化疗及免疫治疗进展

上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)发病率相对较低,仅占尿路恶性肿瘤的5%~10%,但与膀胱癌相比其预后更差,复发转移率更高[1]。根据UTUC患者的风险分层及有无转移,临床上所采取的治疗措施也有所不同,除了手术治疗外,辅助化疗、新辅助化疗及免疫治疗同样具有重要作用[2]。本文重点介绍近年来UTUC化疗及免疫治疗的进展。

CLCF1在肾移植功能恢复延迟中的表达变化

目的分析心肌营养素样细胞因子1(CLCF1)在移植肾功能恢复延迟(delayed graft function,DGF)中的表达变化,探讨该因子与DGF之间的关系。方法随机选择25例肾移植患者,其中DGF患者10例,无DGF患者15例,所有患者均进行术后血肌酐的动态监测。收集患者血浆,采用ELISA测定CLCF1的表达变化,比较其表达水平在2组间的差异。结果肾功能动态监测结果显示,DGF组血清肌酐水平持续维持在高水平,而IGF组血清肌酐水平很快下降。DGF组血浆CLCF1表达水平较对照组显著升高(P<0.05)。血肌酐下降值(ΔCr)与CLCF1呈正相关(r值分别为0.444、0.447和0.639,P<0.05),CLCF1水平越高血肌酐下降水平越差。结论CLCF1是肾移植DGF中的关键分子,其升高提示肾功能控制差,可能参与DGF的发生发展。

上尿路尿路上皮癌:应重视的恶性肿瘤

上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)是起源于肾盂和输尿管尿路上皮的一种多源性恶性肿瘤,包括肾盂癌和输尿管癌。在国外,UTUC的发病率相对较低,主要与吸烟及接触含芳香胺类毒物有关,预后较差,而国内不少UTUC患者的病因与服用含马兜铃酸(aristolochic acid,AA)的中药有关,女性多见,且多合并终末期肾病。虽然目前我国各类含AA的中药已被禁用,但临床上仍有一些服用该类中药引发的UTUC患者。对于中国人AA所致UTUC的特殊性,临床医生应给予足够的重视。

Jak1-Tyk2活性缺陷与人肾细胞癌中α-干扰素抵抗性的相关性

目的分析Jak1-Tyk2活性缺陷与人肾细胞癌中α-干扰素(IFN-α)抵抗性的相关性。方法使用ACHN、Caki-1、Caki-2、NC65等肾细胞癌株,通过WST-1进行细胞增殖实验后提取细胞蛋白,构建质粒并转染肾癌细胞株,提取细胞蛋白后进行分析。观察肾癌细胞对IFN-α的敏感性;IFN-α对肾癌细胞株中Jak1-Tyk2的磷酸化影响;增强Jak1-Tyk2表达对肾癌细胞对IFN-α耐药性的影响。结果 IFN-α对ACHN、Caki-1、NC65肾癌细胞株生长抑制作用呈现剂量依赖性,但不能有效抑制Caki-2细胞的生长。IFN-α处理后,ACHN细胞中Jak1,Tyk2及Stat1的表达水平未发生变化,但三者磷酸化水平显著增高,而在Caki-2细胞中未检测到Jak1及Tyk2的表达。IFN-α处理Jak1或Tyk2载体转染后的Caki-2中,Jak1、Tyk2和Stat1磷酸化显著增强。在过表达Jak1或Tyk2载体的Caki-2细胞中,该细胞对IFN-α的敏感性显著增强,呈剂量依赖性。结论 Jak1-Tyk2缺陷激活与肾癌对IFN-α的耐药有关,恢复Jak1和Tyk2的表达水平有助于逆转肾癌对IFN-α的耐药性。

输尿管软镜和Microperc治疗婴幼儿≤2 cm肾结石的疗效比较

目的:比较输尿管软镜和Microperc治疗婴幼儿≤2 cm肾结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年10月～2017年10月在我院行输尿管软镜和Microperc手术治疗婴幼儿肾结石的临床资料,依据手术方式分为两组。输尿管软镜组共38例,男25例,女13例,年龄(19.6±9.9)个月,结石最大直径(13.7±4.5) mm,结石数量(1.29±0.57)个。Microperc组共29例,男19例,女10例,年龄(20.7±10.6)个月,结石最大直径(13.9±4.5) mm,结石数量(1.31±0.54)个。所有患儿提前2周留置4.7Fr双J管。输尿管软镜采用全身麻醉,截石位。经输尿管硬镜拔除双J管。使用14G套管针行耻骨上膀胱穿刺造瘘。使用POLY组合式小儿输尿管软镜经导丝进入输尿管和肾盂内,注射器手动推水保持视野清晰,200μm钬激光光纤碎石。Microperc手术采用全身麻醉,留置尿管,俯卧位。B超引导下可视穿刺设备对目标肾盏行经皮肾穿刺建立操作通道。注射器手动推水保持视野清晰,200μm钬激光光纤碎石。结果:输尿管软镜组共进行41次(47侧)肾结石手术;Microperc组共进行32次(37侧)肾结石手术。输尿管软镜组手术时间(38.1±16.5) min,灌注液用量(193±117) ml,术后住院天数(2.45±1.05) d,完全清石率73.17%,并发症发生率34.1%;Microperc组手术时间(40.6±22.7) min,灌注液用量(210±133) ml,术后住院天数(2.29±0.92) d,完全清石率81.25%,并发症发生率15.6%,两组比较差异无统计学意义。输尿管软镜组术后第2天血红蛋白下降(0.48±0.26) g/dl,灌注量-引流量(49.5±43.4) ml;Microperc组术后第2天血红蛋白下降(0.65±0.33) g/dl,灌注量-引流量(20.8±13.6) ml,两组比较差异有统计学意义。结论:输尿管软镜和Microperc技术治疗婴幼儿≤2 cm肾结石均具有较高的安全性和有效性,但Microperc技术并发症发生率更低。

可视化穿刺系统在治疗婴幼儿肾结石中的应用

目的:探讨应用可视化穿刺经皮肾镜系统治疗婴幼儿肾结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2016年9月~2017年11月采用可视化穿刺系统治疗29例婴幼儿肾结石患儿的临床资料,其中男19例,女10例;年龄5~36个月,平均(20.7±10.6)个月;<1岁的婴儿9例,1~3岁的幼儿20例;单侧肾结石20例,双侧肾结石9例;结石最大直径0.5~4.9cm,平均(1.7±0.9)cm。23例患儿术前2周留置4.7Fr双J管,手术前2d使用静脉抗生素。手术采用全身麻醉,留置尿管后俯卧位。在超声引导下采用4.8Fr可视化穿刺系统行经皮肾穿刺。穿刺过程中自18G穿刺针侧面连接带有延长管的20ml注射器,必要时推注生理盐水以观察前端周围组织。通过可视化穿刺系统可以观察到穿刺针最终进入目标肾盏。更换穿刺针内芯并置入200μm钬激光光纤粉末化碎石,术后不留置肾造瘘管。如结石较大可沿4.8Fr穿刺鞘留置加硬导丝,扩张通道至12Fr,采用8Fr配套经皮肾镜和550μm钬激光光纤碎石,术后留置10Fr肾造瘘管。结果:29例患儿共接受34次碎石手术。单纯采用可视化穿刺系统行Microperc 22例(Microperc组),行Microperc+PCNL 7例(Microperc+PCNL组)。Microperc组手术时间10~110min,平均(41.8±25.6)min;Microperc+PCNL组手术时间15~120min,平均(66.4±33.8)min;Microperc组术后血色素下降(1.10±1.90)g/dl,Microperc+PCNL组术后血色素下降(1.85±1.39)g/dl;两组均无输血病例;Microperc组冲洗液用量(240±294)ml,Microperc+PCNL组冲洗液用量(3 200±2374)ml;Microperc组术后住院时间(43.0±15.4)h,Microperc+PCNL组术后住院时间(68.5±31.7)h。Microperc组完全清石率达77.2%,Microperc+PCNL组完全清石率达71.4%。结论:应用可视化穿刺系统治疗婴幼儿肾结石具有较高的清石率和安全性,是婴幼儿肾结石手术的较好选择。