腰椎滑脱不同融合术式的三维有限元研究

目的通过建立腰椎后路椎间(PLIF)和后外侧(PLF)两种融合术的三维有限元模型,比较并判断融合后融合节段的稳定性以椎弓根螺钉和融合器上的应力及椎体位移有无显著性差异。方法利用健康志愿者L1～L5CT扫描的DICOM数据,通过计算机软件重建腰椎模型,进行有限单元网格划分,在腰4/腰5间置入椎弓根钉内固定系统,然后分别在椎间置入融合器生成腰椎后路椎间融合术式三维有限元模型,在横突间植入自体骨生成腰椎后外侧融合术式三维有限元模型。通过对模型进行轴向加压、前屈,后伸、侧弯及轴向扭转五种加载方法进行实验。结果建立L4/L5腰椎滑脱模型及后路腰椎椎间融合及腰椎后外侧融合的有限元模型,①观察对模型分别施加轴向压缩、侧弯、前屈、后伸、旋转载荷,PLF应力多集中在椎弓根钉与钛棒连接处、PLIF内固定系统应力为Cage所分散,未见明显应力集中;②对比在五种载荷下两种不同内固定位移PLIF组均小于PLF,P<0.05。结论①建立了L4/L5滑脱不同后路融合术式的三维有限元模型。②在前屈、后伸、压缩、侧弯及扭转载荷下,相比PLF,PLIF位移更小,证实椎体间融合的稳定性优于和椎弓根螺钉内固定加后外侧植骨融合;③PLF应力多集中在椎弓根钉与钛棒连接处、PLIF内固定系统应力为Cage所分散,未见明显应力集中。

长期口服双膦酸盐对PVP术后相邻椎体骨折的影响及预防

目的探讨长期口服双膦酸盐对经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)术后相邻椎体骨折发生率的影响及预防措施。方法选取2013年1月至2017年1月我院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者120例,根据治疗方法分为单独口服钙片组(A组)和双膦酸盐加钙片组(B组)。两组患者均进行PVP手术治疗,A组术后单独口服钙片治疗,B组采用口服双膦酸盐加钙片治疗。观察两组患者治疗后压缩性骨折发生情况、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎股骨颈骨密度及β-胶原特殊序列水平变化情况。结果 B组患者术后12、24、48周时VAS评分均优于A组,腰椎和股骨颈骨密度水平B组均高于A组,β-胶原特殊序列水平均低于A组(P<0.05)。B组患者压缩性骨折发生率为36.67%,A组为16.67%,B组患者压缩性骨折发生率高于A组(P<0.05)。结论长期口服双膦酸盐可减轻骨质疏松性椎体压缩骨折患者PVP术后疼痛程度,增加患者骨密度,抑制患者骨转换,但会增加压缩性骨折发生率。

不同融合术式联合椎弓根复位内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症247例临床观察

目的研究不同融合术式(PLIF/PLF)联合椎弓根复位内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症的疗效及优缺点。方法回顾性分析PLIF和PLF术式联合椎弓根内固定系统治疗峡部裂性腰椎滑脱症247例,分别记录手术经过、效果和并发症。139例获得随访,其中PLIF术式72例,PLF术式67例,随访24～35个月,平均27.5个月,采用Otani标准评价随诊结果。结果平均手术时间,平均出血量,术前和术后椎间高度比较用两样本均数的T检验,使用SPSS 13.0医学软件包进行统计分析。平均手术时间,平均出血量有统计学差异(p<0.05)。行PLIF融合手术的平均手术时间和平均出血量大于PLF。两种融合术手术后的优良率采用χ2检验,结果无统计学差异(p>0.05)。结论PLIF及PLF术式联合椎弓根钉复位内固定均可达到椎管彻底减压,恢复腰椎生理曲度及椎间隙高度,防止术后腰椎失稳,是腰椎滑脱症治疗的有效术式。但PLIF术式能更好地恢复椎间隙高度,能有效地防止复位的丢失,而且其植骨融合速度快。

胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的治疗方法体会

目的分析后路椎弓根螺钉内固定和前路减压钉棒内固定两种方法治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的临床疗效。方法将我院从2009年至2011年收治的120例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者随机均分为后路组60例,行后路减压椎弓根螺钉内固定治疗,前路组60例,行前路减压钉棒内固定治疗。统计分析两组手术情况、神经功能恢复情况、治疗有效率和术后并发症等。结果经术后6～23个月随访,两组术前术后Cobb角的变化和神经功能Frankel结果显示两组术后均优于术前(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);后路组总有效率为73.3%,前路组为71.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路椎弓根螺钉内固定和前路减压钉棒内固定两种方法治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤均能取得较好疗效,但后路法并发症少于前路组。

经皮空心椎弓根钉与椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的比较研究

目的对比分析经皮空心椎弓根钉和椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法以2013年6月-2014年6月在我院进行手术治疗胸腰椎骨折的42例患者为研究对象并在术后12个月对患者进行随访,以选择的椎弓根钉类型为分组依据,使用实心椎弓根钉患者为观察组共22例,使用空心椎弓根钉患者为对照组共20例,对两组患者的手术时间、术中出血量、对比术前和术后椎体前缘高度比值、矢状面Cobb角以及两手术费用和住院总费用进行对比分析。结果观察组vs对照组患者的手术时间(98.1±20.4 vs 102.0±22.3)min,术中出血量(72.9±18.2 vs 78.4±12.6)m L,差异无统计学差异(P>0.05)。观察组术前椎体前缘高度比值(43.7±3.4)和矢状面Cobb角(12.9±1.3)恢复至术后(82.7±2.9),(3.1±0.6),差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组椎体前缘高度比值术前vs术后(47.3±2.9 vs 81.3±3.1);矢状面Cobb角术前vs术后(13.1±2.1 vs 2.9±0.8),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后两组椎体前缘高度比值和矢状面Cobb角,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者平均手术费用(3.2±1.2)万元明显比对照组(5.3±1.0)万元低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腰椎骨折患者使用经皮空心椎弓根钉和椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉进行手术治疗,能够取得相同的治疗效果,但是使用椎间盘镜辅助下经皮实心椎弓根钉能够明显降低患者的经济负担,值得在临床上推广。

悬灸结合腹部推拿治疗腰突症手术后便秘60例

目的:比较悬灸结合腹部按摩与西医常规治疗腰突症手术后便秘的临床疗效差异。方法:采用随机对照试验,随机分为两组。纳入120例合格腰突症手术后便秘患者。每组60例。两组均实施骨科常规治疗。试验组在对照组基础上采用艾灸关元、气海、神阙、天枢、水道、归来等穴位,并结合腹部推拿。比较两组患者的整体临床疗效和便秘症状的改善情况的差异。结果:经非参数检验-Ridit检验,R=0.390,其95%置信区间CI=0.315-0.464,P<0.05,可见试验组临床疗效优于对照组。在便秘症状评分方面,试验组患者的排便困难、腹胀和排便不尽感改善情况优于对照组。结论:采用悬灸和腹部推拿联合治疗腰突症手术后便秘患者,疗效显著,无副作用,值得临床推广。

整颈三步九法配合圣愈汤治疗颈性眩晕的临床研究

目的观察整颈三步九法配合圣愈汤治疗颈性眩晕的临床疗效。方法将2016年3月—2018年3月广东省中医院诊治的100例颈性眩晕患者随机分为2组,对照组50例予传统推拿手法配合盐酸氟桂利嗪片口服治疗,治疗组50例应用整颈三步九法配合中药圣愈汤治疗,2组均治疗4周。比较2组患者治疗前后颈性眩晕症状与功能评分、椎基底动脉血流动力学指数及治疗有效率。结果治疗后2组患者症状与功能评分均较治疗前明显提高(P均<0.05),且治疗组症状与功能评分及改善指数均明显高于对照组(P均<0.05)。治疗后2组患者椎动脉和基底动脉的舒张期血流速度(Vd)、收缩期血流速度(Vs)均较治疗前明显增快(P均<0.05),且治疗组治疗后椎动脉和基底动脉的Vs、Vd均明显快于对照组(P均<0.05)。治疗后2组患者椎动脉和基底动脉的搏动指数(PI)均较治疗前明显下降(P均<0.05),且治疗组椎动脉和基底动脉的PI均低于对照组(P均<0.05)。对照组总有效率为76%(38/50),治疗组总有效率为96%(48/50),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论整颈三步九法配合圣愈汤治疗颈性眩晕疗效满意,安全、有效,临床便于操作。

中西医结合治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果观察

目的:研究老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者采取中西医结合治疗的临床效果。方法:选择清远市中医院2013年5月至2016年8月收治的200例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者,按照随机数字法分为观察组与对照组各100例,均采用保守治疗,观察组采取中西医结合治疗,对照组采取常规西医治疗,比较两组患者治疗效果。结果:治疗前两组患者骨密度水平以及视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3个月、6个月以及9个月,观察组患者骨密度水平以及VAS评分均比对照组明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05);且总有效率93.0%明显比对照组的84.0%高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者采取中西医结合治疗效果显著,明显改善骨密度水平,缓解疼痛感,促进患者骨折快速恢复。

鲜药双柏膏外敷治疗单纯胸腰椎压缩性骨折临床研究

目的探讨单纯胸腰椎压缩性骨折应用鲜药双柏膏外敷治疗效果。方法选择单纯胸腰椎压缩性骨折患者80例,均为脊柱外科2015年11月—2017年12月收治,随机分组,对照组(40例)采用传统双柏膏外敷治疗,观察组(40例)采用鲜药双柏膏外敷治疗,对比2组患者疼痛、压痛、瘀斑、肿胀症状评分。结果治疗前,2组VAS评分无差异(P> 0. 05),治疗后2组均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,2组压痛评分无差异(P> 0. 05),治疗后2组均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,2组瘀斑评分无差异(P> 0. 05),治疗后2组均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,2组肿胀评分无差异(P> 0. 05),治疗后2组均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论针对临床收治的单纯胸腰椎压缩性骨折患者,应用鲜药双柏膏外敷方案治疗,可有效缓解疼痛及压力痛,减轻瘀斑及肿胀症状,具有重要的应用价值。

手术治疗注射性臀肌挛缩症845例的疗效分析

目的 :探讨臀肌筋膜挛缩症的临床表现、发病原因、手术时机、手术方式以及术后处理。方法 :通过对845例臀肌挛缩症的手术治疗 ,总结其治疗方法。结果 :随访835例术后病例 ,优685例(82%) ;良119例(14.2%) ;可29例(3.4%) ;差2例 (0.2% )。结论 :手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效满意 ,反复的苯甲醇注射是引发该病的主要原因 ,手术切口、手术方式、手术时机的选择以及术中坐骨神经的保护在注射性臀肌挛缩症治疗中相当关键。

经椎间孔镜联合通痹活络汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的:观察腰椎间盘突出症采用经椎间孔镜联合通痹活络汤的治疗效果。方法:选择腰椎间盘突出症患者80例,随机分为两组各40例,对照组采用经椎间孔镜治疗,治疗组在对照组基础上加用通痹活络汤治疗。结果:治疗组VAS、JOA、ODI评分改善优秀于对照组,总有效率高于对照组,均有显著性差异(P<0.05)。结论:腰椎间盘突出症采用经椎间孔镜联合通痹活络汤治疗较单纯采用经椎间孔镜治疗疗效更好。

手术治疗注射性臀肌挛缩症845例的临床体会

目的：对臀肌筋膜挛缩症的临床表现、发病原因、手术时机、手术方式以及术后处理等进行探讨。方法：通过对845例臀肌挛缩症的手术治疗(其中男530例，女305例，年龄4～28岁，多为双侧)，总结经验、控讨治疗方法。结果：随访835例术后病例，优685例(82％)；良119例(14．2％)；可29例(3．4％)；差2例(0．2％)。结论：手术治疗臀肌筋膜挛缩症疗效满意，反复的苯甲醇注射是引发该病的主要原因，手术切口、手术方式、手术时机的选择以及术中坐骨神经的保护在注射性臀肌挛缩症治疗中相当关键。

椎弓根钉内固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱症的临床效果

目的探讨椎弓根钉内固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法收集60例腰椎滑脱症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者经12~24个月随访椎弓根螺钉内固定位置良好,无断钉断棒及松动,无滑移塌陷。2例术后出现下肢根性症状加重,经消肿脱水及神经营养药物治疗4~6周恢复,1例大小便失禁患者未能恢复。术后随访影像学资料证实均获得骨性融合。根据疗效评价标准：优32例,良24例,可4例,差0例,优良率93.33%。结论椎弓根钉内固定联合椎间植骨治疗腰椎滑脱症是一种安全有效的方法,临床疗效满意。

经后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出伴不稳72例临床分析

目的研究经后路椎体间融合(Posterior Lumbar Interbody Fusion,PLIF)术治疗腰椎间盘突出伴不稳的疗效及优点。方法回顾性分析PLIF术式治疗腰椎间盘突出伴不稳患者72例临床资料,分别记录手术经过、效果和并发症,随访12～35个月,平均19.5个月,采用Otani标准评价随诊结果。结果采用PLIF术式治疗腰椎间盘突出伴不稳72例,术后随访优38例,良25例,可7例,差2例,优良率达87.5%,对比术前术后疼痛评分,p<0.01。结论 PLIF术式可彻底切除椎间盘,恢复腰椎生理曲度及椎间隙高度,能彻底解除神经根压迫症状,并获得可靠的骨性融合,从而使脊柱获得长期的稳定性,是腰椎间盘突出伴不稳治疗的有效术式。

PLIF和PLF术式联合椎弓根内固定系统治疗腰椎滑脱的临床研究

目的研究外侧植骨融合(post lateral lumbar-fusion,PLF)和后方椎间融合(post lunbar interbody fusion,PLIF)术式联合椎弓根内固定系统治疗腰间椎滑落的临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2012年1月于我院治疗的71例腰椎滑脱患者,以数字法随机分为观察组(36例)和对照组(35例)。观察组患者行PLIF治疗,对照组行PLF治疗,比较两组治疗前后的JOA评分、手术时间以及失血量等指标。结果观察组手术时间显著高于对照组,失血量多于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05);观察组患者术后2年滑脱率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1年融合率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于治疗腰椎滑落,PLF与PLIF两种手术方式各有优势,PLF治疗方式具有手术时间短、出血量小的优点,而PLIF治疗方式内固定失败率低、融合率高,疗效更为明显。临床治疗中,可根据实际情况选择应用。

侧后方入路与经椎板间隙入路椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄症的疗效分析

目的比较经侧后方入路与经椎板间隙入路行椎间孔镜微创手术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析自2014-06—2016-06诊治的78例腰椎管狭窄症,39例经侧后方入路行椎间孔镜微创手术(侧后方组),39例经椎板间隙入路行椎间孔镜微创手术(椎板间隙组)。结果 78例均获得随访,随访时间平均12.5(4~18)个月。侧后方组与椎板间隙组术后3 d疼痛VAS评分、ODI指数均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间手术时间、术中出血量、住院时间,术后3 d疼痛VAS评分、ODI指数,以及末次随访时腰椎功能Mac Nab评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经侧后方入路与经椎板间隙入路行椎间孔镜微创手术均可有效治疗腰椎管狭窄症,可起到缓解腰部疼痛、解除腰椎运动功能障碍的作用,但选择何种手术入路应根据患者具体情况而定。

经皮椎间孔镜tessys治疗老年腰椎后纵韧带钙化伴椎管狭窄的临床疗效

目的：探讨经皮椎间孔镜tessys治疗老年人腰椎后纵韧带钙化伴椎管狭窄的临床疗效.方法：回顾性分析了入住本院骨外科的50例老年腰椎后纵韧带钙化伴椎管狭窄患者的临床资料,均采用经皮椎间孔镜tessys治疗.比较本组患者手术前后VAS及JOA评分、治疗临床优良率.结果：（1）本组患者经随访,术后3个月及术后12个月VAS均显著低于术前（P〈0.01）,术后3个月及术后12个月JOA评分均显著高于术前（P〈0.05～0.01）;（2）经MacNab评判标准,末次随访后,优、良、可以及差的患者数分别为12例、31例、5例以及2例,临床优良率为86.00％（43/50）.结论：经皮椎间孔镜tessys治疗老年人腰椎后纵韧带钙化伴椎管狭窄的临床疗效显著,对患者机体损伤小,术后恢复速度快,应加以推广.

锚桩式经皮椎体成形术治疗Kümmell病的疗效观察

目的比较锚桩式经皮椎体成形术与常规经皮椎体成形术治疗Kümmell病的临床疗效。方法回顾性分析自2018-01—2020-03诊治的60例Kümmell病,30例采用锚桩式经皮椎体成形术治疗(观察组),30例采用常规经皮椎体成形术治疗(对照组),比较两组手术时间、骨水泥注入量、骨水泥弥散度、骨水泥渗漏率以及术前、术后3 d疼痛VAS评分。结果两组均顺利完成手术,随访时间3~21个月,平均12.1个月。术后切口均一期愈合,无骨水泥过敏反应。两组手术时间、骨水泥注入量比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组骨水泥弥散度较对照组大,骨水泥渗漏率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d观察组疼痛VAS评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锚桩式经皮椎体成形术治疗Kümmell病能更有效缓解疼痛,且骨水泥弥散效果更好,骨水泥渗漏率更低。

超激光加中药熏洗配合关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎43例

目的:观察中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:将该病患者86例随机分为两组各43例,治疗组采用超激光加中药熏洗配合关节腔内注射3法综合治疗,对照组单用关节腔内注射治疗。两组均以4周为1个疗程,治疗1个疗程后比较两组疗效。结果:总有效率、显效率治疗组分别为90.69%、79.06%,对照组分别为62.7%、34.88%,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01);且治疗组对病情中度及重度的患者,总有效率与显效率亦优于对照组(均P<0.01)。结论:中医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效明显优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠,值得临床推广运用。

椎间孔镜技术联合中医药综合治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨椎间孔镜技术联合中药、电针等中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:将80例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予椎间孔镜手术和常规功能锻炼,观察组则联合中药、电针等疗法,比较两组临床疗效。结果:观察组总有效率为97.5%,显著高于对照组的82.5%(P<0.05);观察组VAS、JOA、ODI评分改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。结论:腰椎间盘突出症在椎间孔镜术后,联合中药、电针等中医综合治疗方案,可显著提高临床疗效,降低疼痛程度,改善腰椎功能,提高生存质量。