新型冠状病毒流行期间烧伤患者救治防控策略

2019年12月30日以来,以湖北省武汉市为主的城市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的逐渐蔓延,我国其他省市、地区及境外也相继发现了此类病例[1]。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理[1,2]。世界卫生组织宣布新型冠状病毒引起的疾病正式名称为:2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)[3]。新型冠状病毒感染力强,疫情扩散快,在疫情爆发流行期间,如何安全、有效的对患者进行烧伤救治,并做好医护人员的防护,现结合本单位在目前疫情流行期间的防控经验,对烧伤患者诊疗工作提出如下管理建议,供参考。

严重烧伤脓毒症诊治的研究进展

烧伤脓毒症是严重烧伤后常见的并发症,也是目前严重烧伤患者器官功能障碍综合征和死亡的重要原因之一。因烧伤患者的脓毒症不同于未烧伤人群,需要努力制定更准确的诊断策略和指南,以更加方便于诊治该疾病。近年来,随着不断对脓毒症进行深入探究、各种检测技术的不断改善、指南的不断更新以及医疗硬件设备的更新换代,脓毒症的病死率比较早年,近年来已有很大的进步。在重症病领域,目前已经成为的关注重点和医学研究热点。

重度烧伤并发抗利尿激素分泌异常综合征一例

重度烧伤并发抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)在临床较少见,容易误诊。本文报道1例重度烧伤恢复期的患者出现低钠血症,结合相关实验室检查可明确诊断为SIADH。经补钠,纠正水负荷过多及口服托伐普坦后血清钠水平恢复正常。通过复习相关文献讨论此病例,旨在加深临床医师对此类疾病的认识。

大面积烧伤患者输血情况的多中心回顾及影响因素分析

目的回顾多中心大面积烧伤患者的输血情况并分析其影响因素。方法采用回顾性病例系列研究方法。收集2016年1月—2022年6月3家医院烧伤中心收治的455例符合入选标准的大面积烧伤患者的临床资料,其中南昌大学第一附属医院202例、浙江大学医学院附属第二医院179例、安徽医科大学第一附属医院74例。统计患者住院期间输注红细胞、血浆及血小板的情况;年龄、性别、体重指数、合并基础疾病情况、致伤原因、伤后入院时间、入院类型、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、合并吸入性损伤情况、合并其他创伤情况、合并肺水肿情况;入院24 h内血乳酸、血肌酐、总胆红素、白蛋白值;合并血流、创面、肺部、尿路感染情况,合并脓毒症情况;切削痂植皮手术(以下简称手术)次数、总手术失血量;出现血红蛋白<70 g/L情况、入住重症监护病房(ICU)情况、行机械通气情况、行连续性肾脏替代治疗(CRRT)情况、住院天数及预后。再收集患者在伤后14 d内行602次手术的单次手术切削痂和取皮面积、单次手术时长、单次手术失血量、手术部位、止血带和创面移植物使用情况。对数据行Mann-WhitneyU检验、Kruskal-WallisH检验、Spearman相关分析。结合单因素分析结果及临床意义,进行多元线性回归分析,筛选患者红细胞输注量和血浆输注量以及单次手术失血量的独立影响因素。结果在整个住院期间,有437例(96.0%)患者进行了输血治疗,分别有435例(95.6%)、410例(90.1%)、73例(16.0%)患者输注了血浆、红细胞、血小板。患者以男性为主,年龄18~92岁。不同合并基础疾病情况、合并吸入性损伤情况、合并其他创伤情况、合并肺水肿情况、合并血流感染情况、合并创面感染情况、合并肺部感染情况、合并尿路感染情况、合并脓毒症情况、出现血红蛋白<70 g/L情况、入住ICU情况、行机械通气情况、行CRRT情况下的患者血浆输注量比较,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.06、-4.67、-2.11、-6.13、-9.56、-4.93、-8.08、-4.78、-9.12、-6.55、-9.37、-11.46、-7.17,P<0.05);且患者的烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、入院24 h内血乳酸值、入院24 h内血肌酐值、入院24 h内白蛋白值、手术次数、总手术失血量均与血浆输注量相关(r值分别为0.39、0.51、0.14、0.28、-0.13、0.47、0.56,P<0.05)。不同性别、合并吸入性损伤情况、合并其他创伤情况、合并肺水肿情况、合并血流感染情况、合并创面感染情况、合并肺部感染情况、合并尿路感染情况、合并脓毒症情况、出现血红蛋白<70 g/L情况、入住ICU情况、行机械通气情况、行CRRT情况下的患者红细胞输注量比较,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.00、-4.34、-3.10、-4.22、-8.24、-7.66、-8.62、-4.75、-7.42、-9.36、-6.12、-8.31、-6.64,P<0.05);且患者的年龄、烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积、入院24 h内血乳酸值、入院24 h内血肌酐值、入院24 h内总胆红素值、入院24 h内白蛋白值、手术次数、总手术失血量均与红细胞输注量相关(r值分别为0.12、0.22、0.49、0.09、0.18、0.13、-0.15、0.69、0.77,P<0.05)。合并基础疾病、Ⅲ度烧伤面积、合并肺水肿、入院24 h内血肌酐值、合并脓毒症、行CRRT、手术次数、总手术失血量均是大面积烧伤患者住院期间血浆输注量的独立影响因素(标准化回归系数分别为0.09、0.16、0.12、0.07、0.11、0.15、0.31、0.26,P<0.05)。女性、Ⅲ度烧伤面积、入院24 h内血肌酐值、合并脓毒症、出现血红蛋白<70 g/L、行CRRT、总手术失血量均是大面积烧伤患者住院期间红细胞输注量的独立影响因素(标准化回归系数分别为0.10、0.12、0.10、0.11、0.05、0.19、0.54,P<0.05)。不同手术部位、创面移植物下的患者单次手术失血量比较,差异均有统计学意义(Z值分别为-2.54、-2.27,P<0.05);患者的切削痂和取皮面积、手术时长均与单次手术失血量相关(r值分别为0.40、0.21,P<0.05)。切削痂和取皮面积、手术时长及使用活性创面移植物均是大面积烧伤患者单次手术失血量的独立影响因素(标准化回归系数分别为0.41、0.16、0.12,P<0.05)。结论女性、合并基础疾病、Ⅲ度烧伤面积、入院24 h内血肌酐值、合并肺水肿、出现血红蛋白<70 g/L、合并脓毒症、行CRRT、手术次数、总手术失血量是影响大面积烧伤患者输血情况的主要影响因素。此外,切削痂和取皮面积、手术时长及活性创面移植物通过影响单次手术失血量,间接影响患者的输血情况。

严重烧伤感染与细胞因子风暴的研究进展

严重烧伤的致死率一直处于较高水平。大量研究表明,严重烧伤患者快速出现感染症状、病情进展迅速与细胞因子风暴的发生密切相关,然而临床实践中对细胞因子风暴的监测预警及对症治疗尚处于探索阶段。该文就细胞因子风暴及关联的细胞因子、烧伤感染诱发细胞因子风暴的机制、预警及治疗进行综述,旨在为减轻严重烧伤患者感染程度、降低病死概率提供临床参考建议。

重度烧伤并发高钠血症患者死亡相关危险因素分析

目的探讨重度烧伤并发高钠血症患者死亡的相关危险因素。方法选取2013年7月至2018年7月该院收治的重度烧伤患者74例,按存活与否分为死亡组和存活组,观察两组患者性别、年龄、烧伤性质、烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、烧伤后入院时间、吸入性损伤、气管切开、休克、急性肾损伤、脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)、首次手术时间、首次高钠时间、最高血钠水平、高钠持续时间、病原学结果等因素及其与烧伤后高钠血症患者死亡的相关性,并进行多因素Logistic回归分析。结果74例重度烧伤并发高钠血症患者中死亡47例(63.5%),存活27例(36.5%)。两组患者烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、吸入性损伤、气管切开、休克、急性肾损伤、脓毒症、MODS、首次高钠时间、最高血钠水平、高钠持续时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,Ⅲ度烧伤面积(OR=0.920,95%CI:0.851~0.994,P=0.036)、高钠持续时间(OR=0.500,95%CI:0.264~0.949,P=0.034)及MODS(OR=0.047,95%CI:0.003~0.740,P=0.030)为重度烧伤并发高钠血症患者死亡的独立危险因素。结论重度烧伤并发高钠血症患者死亡的危险因素较多,积极控制感染的同时,重视创面闭合、血钠纠正及各脏器功能的保护与支持,有利于改善预后。

鲍曼不动杆菌在烧伤患者中的流行性及其耐药机制的研究进展

近年来随着抗生素在临床上的大量应用,烧伤感染患者中鲍曼不动杆菌(Ab)感染率呈逐渐上升的趋势,且多重耐药情况日趋严重,对Ab耐药机制的研究成为当前的热门课题。但因其机制错综复杂,到目前为止尚未达成共识。本文从Ab的毒力因子、在烧伤患者中的流行性、对临床常用药物的耐药情况及最近国内外学者对常见抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类等的耐药机制研究成果作一综述。