昏迷患者脑功能的评估

近年来,随着医疗技术和水平的提高,各种原因导致的重度脑损伤昏迷的患者获得了更多的诊疗机会。但持续昏迷、植物状态患者的医疗费用巨大,给患者家庭及社会带来巨大的经济压力，临床医师有必要对这些患者能否生还、苏醒及康复等问题进行评估，为制定最佳医疗方案提供依据。现将用于评估昏迷患者预后的临床指标以及辅助检查研究的进展综述如下。

不同昏迷量表在神经重症监护中对院内死亡的评估

目的:评估不同昏迷量表在神经重症监护(NICU)内对急性昏迷患者1月内院内死亡率的预测价值。方法:在发病72h内记录昏迷患者60例的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥匹兹堡昏迷评分(GCS-P)、全面无意识评分(FOUR),随访1月记录院内死亡率,使用Logistic回归,判断各量表与院内死亡率之间的关系。结果:Logistic回归分析发现GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分分值与院内死亡负相关。结论:GCS评分、GCS-P评分、FOUR评分与昏迷患者院内死亡相关。

伴中央颞区棘波儿童良性癫痫的高频振荡与语言智商关系的研究

目的:研究伴中央颞区棘波儿童良性癫痫(BECT)患儿的语言智商(VIQ)与高频振荡(HFOs)之间的关系。方法:运用中国-韦氏儿童智力量表(C-WISC)对50例BECT患儿及50例健康儿童进行智商和语言智商(VIQ)测定,采用宽频带脑电图记录BECT患儿非快速动眼睡眠期的HFOs出现。结果:BECT患儿VIQ低于健康儿童,HFOs阳性患儿VIQ低于HFOs阴性患儿,差异均有统计学意义(P<0.05)。HFOs与BECT患儿VIQ具有相关性(r=-0.66,P<0.05)。结论:BECT患儿语言智商低于健康儿童,非快速动眼睡眠期HFOs阳性的BECT患儿语言智能更差,建议对BECT患儿进行宽频脑电图HFOs监测,对VIQ异常患儿应及早干预。

急性缺血性脑卒中患者重度脑白质病变的危险因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中患者重度脑白质病变（WML）发生情况及其危险因素。方法入选248例急性缺血性脑卒中患者,调查患者的一般资料,Fazekas量表对WML严重程度评定并根据评定结果分为重度组和非重度组,对比观察两组患者一般资料差异,以重度WML为应变量,将单因素筛选的可能影响因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果248例急性缺血性脑卒中患者中发生重度WML 106例,发生率为42.74%;单因素分析发现,重度组年龄显著高于非重度组,合并高血压、糖尿病发生率显著高于非重度组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析发现,年龄（OR=4.116,95%CI：1.816~6.454,P=0.000）、高血压（OR=1.462,95%CI：0.842~1.946,P=0.026）和糖尿病（OR=1.157,95%CI：0.698~1.673,P=0.038）是急性缺血性脑卒中患者发生重度WML的独立危险因素。结论急性缺血性脑卒中患者重度WML发生率较高,临床要对高龄及合并高血压、糖尿病等高危人群采取针对性预防措施,以降低重度WML发生。

脱髓鞘疾病患者神经束蛋白155抗体的表达及临床意义

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（chronic inflammatory demyelinating polyradicul-oneuropathy,CIDP）、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome,GBS）、多发性硬化（multiple sclerosis,MS）及视神经脊髓炎（neuromyelitis optica,NMO）都是以脱髓鞘为特征的疾病。

高促甲状腺素血症早产儿脑损伤诊断方法的临床应用

目的 :探讨振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography,a EEG)、血清S100B蛋白、头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、神经行为量表在高促甲状腺素血症(hyperthyrotropinemia,HT)早产儿脑损伤中的诊断价值。方法:将南通大学附属医院新生儿重症监护病房2013年12月—2015年6月间确诊为HT的78例早产儿纳入为研究对象,出生后6 h内监测a EEG,24 h检测血清S100B,7~10 d检查头颅MRI,纠正胎龄满40周后7、14、28 d评估新生儿神经行为测定(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)评分,纠正胎龄3、6、12个月时检测婴幼儿智能发育量表(Children′s Developmental Center of China,CDCC),计算各指标诊断脑损伤的灵敏度、特异度,采用Kappa检验比较各指标与脑损伤的吻合度。结果:(1)a EEG的灵敏度、特异度及K值均较高,分别为91.30%、94.50%、84.80%。(2)a EEG在生后6 h内即能有助于诊断脑损伤。结论 :a EEG、血清S100B、头颅MRI、NBNA、CDCC均可用于诊断HT早产儿脑损伤,a EEG可作为超早期(6 h内)有效的辅助诊断指标。

脑梗死患者抗血小板药物抵抗高危因素分析

目的:探讨脑梗死患者发生抗血小板药物抵抗的相关因素,并分析高危因素,以期为临床合理用药提供依据。方法:选择2018年1月—2019年12月南通大学附属医院收治确诊的脑梗死患者160例,依据口服药物不同分为阿司匹林组80例和氯吡格雷组80例,分析药物抵抗发生率及药物抵抗患者与无药物抵抗患者相关资料的差异性,并应用二项Logistic回归分析发生抗血小板药物抵抗的高危因素。结果:血栓弹力图实验显示,阿司匹林组出现药物抵抗28例(35.00%),氯吡格雷组16例(20.00%),阿司匹林药物抵抗发生率高于氯吡格雷(P<0.05);阿司匹林抵抗组患者年龄、纤维蛋白原、餐后2 h血糖、合并冠心病、合并糖尿病均高于非抵抗组(P<0.05),二项Logistic回归分析显示年龄、纤维蛋白原、合并冠心病为阿司匹林药物抵抗的独立高危因素;氯吡格雷抵抗组患者合并高血压、糖尿病高于非抵抗组(P<0.05)。结论:年龄、纤维蛋白原、合并冠心病为阿司匹林药物抵抗的独立高危因素,合并高血压、糖尿病可能与氯吡格雷药物抵抗有关。

血浆同型半胱氨酸与动脉粥样硬化及脑梗死相关研究

目的:探讨血浆同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化及脑梗死的关系。方法:选择动脉粥样硬化性脑梗死140例患者为脑梗死组,选择同期年龄、性别相匹配的健康体检者100例为对照组。根据颈动脉多普勒彩色超声检查结果将脑梗死组及对照组再进行分组;脑梗死有斑块组和对照有斑块组合称为斑块组,脑梗死无斑块组和对照无斑块组合称为无斑块组。采用高效液相色谱法测定血浆同型半胱氨酸水平;应用颈动脉多普勒彩色超声检查患者颈动脉内膜中层厚度。结果:动脉粥样硬化性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸、颈动脉内膜中层厚度均较对照组明显增高(P<0.05);脑梗死有斑块组血浆同型半胱氨酸、内膜中层厚度水平均高于脑梗死无斑块组(P<0.05)。结论:血浆同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化病变有密切关系,可能是动脉粥样硬化性脑梗死的一种危险因素。

肌电图在肌萎缩侧索硬化和脊髓型颈椎病中的不同表现探讨

目的:探讨肌萎缩侧索硬化(ALS)与脊髓型颈椎病(GSM)患者鉴别诊断中肌电图不同表现的临床价值。方法:选取2012年至2015收治的ALS患者24例、GSM患者31例,均进行常规肌电图以及神经传导速度检查。结果:ALS患者肌肉失神经电位、mup时限波幅增高或增宽、单纯相发生率均高于GSM组患者,差异具有统计学意义;感觉神经缓慢发生率低于GSM组,差异具有统计学意义。结论:ALS患者大多存在广泛神经源性损害,感觉神经传导速度(SCV)无异常,而GSM患者表现为节段神经源性损害,大多SCV减缓,肌电图对二者鉴别诊断有重要作用。

昏迷评估量表的临床应用

昏迷和意识障碍是常见的神经危重症，每年因心脏停搏而接受心肺复苏的患者中，有12．6％－39．2％的患者处于昏迷状态。在神经重症监护病房中，脑卒中、颅脑外伤、重症颅内感染合并意识障碍的患者较常见，且一般预后较差，给家庭及社会带来严重的心理及经济负担。与此同时，

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病患者血清及脑脊液NF155抗体表达意义

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（chronic inflammatory demyelinating polyradicul oneuropathy，CIDP）为一类免疫介导的炎性周围神经疾病，其病因和发病机制目前尚不完全清楚。神经束蛋白（Neurofascin，NF）是神经细胞黏附分子LI家族的成员，在维持郎飞结的结构中发挥重要作用。

丹红注射液联合西药对脑血管硬化患者脑血流动力学的影响

目的:观察丹红注射液联合西药对脑血管硬化患者脑血流动力学的影响。方法:将88例脑血管硬化患者按随机数字表法分为对照组和研究组,每组44例。对照组采用西药常规治疗,研究组在对照组治疗基础上加用丹红注射液治疗。观察两组患者颈内动脉(internal carotid artery,ICA)血流参数、椎动脉(vertebral artery,VA)血流参数、血液流变学指标等变化情况。结果:治疗后两组患者ICA、VA内径比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组ICA、VA的峰值流速、阴力指数、加速时间改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组红细胞压积、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白改善情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丹红注射液联合西药治疗可有效改善伴血脂异常脑血管硬化患者的血流动力学指标,临床疗效显著,且无不良反应发生。

振幅整合脑电图联合婴儿智能发育量表在早产儿脑损伤中的诊断价值

目的评估振幅整合脑电图(aEEG)联合婴儿智能发育量表(CDCC)在早产儿脑损伤中的诊断价值。方法存在脑损伤高危因素的早产儿78例分为脑损伤组(48例)及非脑损伤组(30例),于生后6h内行aEEG描记,生后7~10d行头颅MRI检查,纠正胎龄3个月行CDCC检查,分析aEEG、CDCC及其联合运用在早产儿脑损伤中的诊断价值。结果 aEEG、CDCC及其联合运用预测早产儿脑损伤的灵敏度分别为87.50%、66.67%、92.09%,特异度分别为76.67%、86.66%、66.44%,ROC曲线下面积分别为0.821、0.767、0.840。与aEEG、CDCC单独检测比较,aEEG联合CDCC诊断早产儿脑损伤的灵敏度最高,ROC曲线下面积最大(P<0.05)。结论 aEEG联合CDCC检查可作为早期诊断早产儿脑损伤的有效手段。

综合性卒中中心医疗质量的度量标准：对脑卒中联盟综合性卒中中心推荐意见的详细随访美国心脏协会／美国卒中协会对医疗专业人员的声明

背景卒中是一种主要的残疾和死亡原因。脑卒巾联盟提议，建立初级卒中中心（primary stroke center，PSC）和综合性卒中中心（comprehensive stroke center，csc）以分别为需要基本或高级下预的卒中患者提供适当的医疗服务。从2003年开始，美国医疗卫生机构认证联合委员会和各州已指定了一些PSC，目前正在考虑CSC的指定工作。为了推进该过程，我们提出了一套CSC应追踪监测医疗质量并促进质量改进的标准和相关数据。方法和结果我们分析了现有指南、综述和其他文献，以识别区分CSC与PSC的主要特征；起草了一套标准和相关数据元素，以评价这些卒中医疗方面的关键部分；然后通过反复修改达成共识。我们提出的这套标准和相关数据元素，涵盖了CSC内缺血性脯血管病、非外伤性蛛网膜下腔出血和腩出血患者专、№医疗的主要方面。结论我们提出这套标准，旨在为CSC的标准化数据采集提供一个框架，以促进当地医疗质量改进，并允许对来自不同CSC的数据进行合并分析。这将有助于将来CSC国家执行标准的制定。