DRG改革背景下运用灰色关联度法提高临床路径管理效果分析

目的 探讨医院临床路径实施中的重点管理工作,以提高临床路径实施效果,为医院疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)支付改革提供保障。方法 通过灰色关联度分析法对武汉市某肺科专科医院2019年1-12月纳入临床路径管理的病例进行分析,筛选出重点指标加强管理,比较管理前后覆盖率、入径率、平均住院天数和平均住院费用等临床路径相关指标。使用秩和检验比较2019年、2020年和2021年完成临床路径管理的患者病种(组)权重/分值(relative weight,RW)区间分组之间差异情况。结果 临床路径实施效率影响因素从大到小排序为覆盖率(0.953 4)>入径率(0.948 2)>平均住院天数(0.942 5)>变异完成率(0.805 8)>正常完成率(0.782 8)>变异退出率(0.718 9),经过强化重点工作管理以后,临床路径相关指标覆盖率、入径率和入径完成率均有所提高,平均住院天数有所降低,2019年、2020年和2021年完成临床路径管理的患者RW区间分组≥2的比例逐年提高,平均住院费用处于平稳不增状态。结论 灰色关联度分析有助于明确临床路径开展中的重点工作,对重点指标加强管理,起到了良好的监管效果,进一步促进DRG改革有效落实。

吡嗪酰胺治疗糖尿病合并肺结核对肾功能影响分析

目的观察吡嗪酰胺治疗糖尿病合并肺结核时对患者肾功能的影响,指导临床用药。方法选取2010年1月～2012年1月我院收治的160例糖尿病合并肺结核患者,分别于服用吡嗪酰胺前、服用后1个月对肾功能进行监测。结果患者服用吡嗪酰胺前后血肌酐、尿素氮较用药前均无显著变化(P>0.05),但尿微量白蛋白(P<0.05)、血清胱抑素C(P<0.05)、血尿酸(P<0.01)含量较用药前明显升高,差异具有统计学意义。结论吡嗪酰胺可显著影响肾脏对尿酸的排泄,肾功能敏感指标亦可出现异常,用药期间应注意监测,以防出现不良损害。

老年糖尿病合并初治肺结核59例临床特征分析

目的：探讨老年糖尿病合并肺结核的临床特征,提高诊治水平。方法：收集2013年1月~2014年1月我院住院的59例老年糖尿病合并初治肺结核患者入院时临床症状、辅助检查资料及治疗后转归资料进行回顾性分析。根据平均年龄,60~67岁分为A组（低老龄组）32例,68~84岁分为B组（超老龄组）27例,比较A,B两组主要临床特征、辅助检查以及治疗转归;根据入院初次FBG平均水平,6.1~10.2mmol/L分为C组（低高血糖组）38例,10.3~18.2mmol/L分为D组（超高血糖组）21例,比较C,D两组主要临床特征、辅助检查以及治疗转归。结果：治疗前临床症状、辅助检查以及治疗后转归B组与A组比较,多数指标结果有统计学差异（P〈0.05）;治疗前临床症状、辅助检查以及治疗后转归D组与C组比较,大多数指标结果有统计学差异（P〈0.05）。结论：对于老年糖尿病合并初治肺结核患者,患者的年龄高低、基础血糖水平,均构成了影响其临床特征及治疗转归的重要因素。

乙胺丁醇治疗糖尿病合并肺结核对视神经影响分析

目的观察乙胺丁醇对糖尿病合并肺结核患者视神经的影响。方法选取我院收治的50例糖尿病合并肺结核患者,分别于服用乙胺丁醇前、后对患者视功能进行评价,并比较不同剂量组的视损害情况。结果有9人出现不同程度的视神经损害表现,且高剂量组与低剂量组相比视功能损害更为严重,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乙胺丁醇对糖尿病合并肺结核患者视神经功能可产生显著的不良影响,应引起临床重视。

焦点管理循环模式在住院超30天患者管理中的应用

目的探讨焦点管理循环(FOCUS-PDCA)模式降低医院住院超30天患者比例的应用效果。方法运用FOCUS-PDCA循环程序进行根因分析,控制管理。使用Excel 2010建立数据库,进行数据描述及制图,运用SPSS 18.0进行数据分析。结果住院超30天患者的主要原因为病情复杂、药物不良反应和医生重视程度不够。实施管理后,住院超30天患者比例从2.19%下降到1.26%,已达到目标值。结论使用FOCUS-PDCA管理可有效降低住院超30天患者比例,促进医疗资源的合理化使用。

肺结核合并糖尿病临床特征和预后的多因素分析

目的:研究肺结核合并糖尿病的临床特征和预后的相关因素。方法:选取我院肺结核合并糖尿病病例209例,查阅病例及2年随访资料,以189例肺结核不伴有糖尿病病人为参照,研究肺结核合并糖尿病病人的临床特征;采用Logistic回归方法进行肺结核合并糖尿病病人预后的多因素分析。结果:肺结核合并糖尿病和肺结核不伴有糖尿病病人组中,肺结核症状中、重度患者的比例分别为72.2%和62.9%,肺空洞发生率分别为74.1%和36.0%,痰菌的阳性率分别64.1%和53.4%,耐药率分别为31.1%和19.6%,肺结核合并糖尿病的中、重度患者比例、肺空洞发生率、痰菌阳性率和耐药率均高于肺结核不伴有糖尿病病人组的患者(P<0.05);与肺结核不伴糖尿病患者比较,血糖控制较差(P<0.01),不规则服药(P<0.01)和产生耐药(P<0.05)3个因素是影响肺结核合并糖尿病预后的主要因素。结论:肺结核合并糖尿病患者病情重,肺空洞率、菌阳性率较高,耐药明显;血糖控制情况、服药习惯和耐药是影响肺结核合并糖尿病预后的主要因素。

利用焦点管理循环提高肺癌化疗患者临床路径管理效率

[目的]探讨利用焦点管理(FOCUS-PDCA)循环提高肺癌化疗患者临床路径实施效率。[方法]以武汉市肺科医院2019—2021年肺癌化疗患者572例为研究对象,其中2019年122例,2020年147例,2021年303例。比较循环管理前(2019年1月1日至2019年12月31日)和循环管理后(2020年1月1日至2021年12月31日)肺癌化疗患者临床路径的入径率和医疗资源消耗情况。[结果]经过本轮FOCUS-PDCA循环管理,肺癌化疗患者临床路径入径率由2019年的31.97%提高至2021年的60.07%,中位住院费用从2019年的12192.36元降低至2021年的9146.56元,中位住院天数由2021年的13.49 d降低至2021年的9.53 d,差异均有统计学意义(P均<0.05)。[结论]FOCUS-PDCA循环管理可以有效提高肺癌化疗患者的临床路径入径率,降低肺癌化疗患者的住院费用和住院天数,提高临床路径管理效率。