住院患者能量消耗和营养支持的研究进展

当住院患者出现饮食障碍时。临床上多半需要进行营养支持。然而针对营养支持的时机和营养支持的程度目前尚存在着争议。早期的研究成果表明，患者的能量需求在疾病的发展过程中将会有所增加，并且随着疾病的严重程度和应激程度的增加而增加。不容乐观的是，目前住院患者能量消耗的测量方法还没有统一标准。并且，机体的应激程度与疾病的严重性对机体能量消耗的影响尚不清楚。本文主要综述了以下两点内容：确定住院患者能量需求的最好评估方法，以及研究营养支持对机体能量消耗的影响。

不同筛查工具对食管癌患者营养筛查的比较

目的本研究前瞻性评估食管癌患者的营养风险,比较不同营养筛查工具间的差异。方法前瞻性评估54例食管癌患者营养状况,利用营养风险筛查(NRS 2002)及主观全面评价法(SGA)作营养筛查,测定体重指数判断营养状况,分析各营养筛查方法的关系。结果 54例患者均完成NRS 2002和SGA。用体重指数(BMI)中国标准判定营养不足、超重和肥胖发生率分别为7.4%、18.5%和5.6%。NRS 2002筛查显示营养风险发生率为79.6%,SGA筛查显示营养不足发生率为81.5%。两种方法在营养不足筛查结果间差异无统计学意义(P=0.723)。结论 NRS2002和SGA均适用于食管癌患者营养风险筛查。

电视胸腔镜手术处理血胸的利弊分析

目的 探讨电视胸腔镜手术对血胸处理的适应证。 方法 对 4 5例血胸在电视胸腔镜下进行诊断和治疗。其中 18例为自发性血气胸 ,2 4例为创伤性血气胸 ,手术后血胸 2例。 结果 手术时间 (15～ 130 )分钟 ,平均 5 2分钟。手术中从胸内清除的血量 (40 0～ 340 0 )ml,平均 14 6 0ml。术后留置胸腔闭式引流管 (1～ 4 ) ,天平均 1 5天。全组无手术死亡。无中转剖胸手术 ,亦未发生术后并发症。术后随访中未见胸内积血机化征象。 结论 电视胸腔镜手术适应于自发性血胸、活动性血胸、凝固性或包裹性血胸以及并发化脓感染的血胸。

ω-3脂肪酸对肺癌患者术后炎症反应和免疫功能的影响

目的:探讨ω-3脂肪酸对肺癌患者术后全身炎症反应和免疫功能的影响。方法:将44例符合全身炎症反应综合征的肺癌术后患者随机分为试验组(含ω-3脂肪酸)和对照组(不含ω-3脂肪酸),均给予常规外科治疗及连续肠外营养(PN)5 d,分别于PN前1 d和治疗后第5天抽取外周静脉血,测定急性炎症反应指标(CRP、FNF-α、IL-1、IL-6、IL-8)及免疫指标[外周血T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8)、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G(IgA、IgM、IgG)]的浓度。结果:所有患者均无不良反应,两组CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、IgG、CD3、CD4、CD8等指标研究结束时均有所改善,但试验组改善优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论:ω-3脂肪酸对肺癌术后患者在阻断过度炎症反应、改善机体免疫功能方面发挥了重要作用,值得临床进一步推广。

不同筛查工具对肺癌术后辅助化疗患者营养筛查的比较

目的比较不同营养筛查工具间评估肺癌术后辅助化疗患者的营养风险的差异。方法前瞻性评估63例拟行肺癌术后辅助化疗患者,利用NRS2002及SGA作营养筛查,测定体质指数判断营养状况,分析各营养筛查方法的关系。结果63例患者均完成NRS2002和SGA。用BMI中国标准判定营养不足、超重和肥胖发生率分别为17.5%、28.6%和3.2%。NRS2002筛查显示营养风险发生率为55.6%,SGA筛查显示营养不足发生率为53.9%;两种方法在营养不足筛查结果间差异无显著性(P=0.723)。结论NRS2002和SGA均适用于肺癌术后辅助化疗患者营养风险筛查。

食管癌的癌症相关性乏力的临床研究

目的了解癌症相关性乏力在食管癌患者中的发病情况,探讨癌症相关性乏力与食管癌的病理类型、组织学分化程度、淋巴结转移、浸润深度和TNM分期的关系。方法调查新近临床诊断为食管癌拟行手术治疗的患者,全部患者分为两组:无乏力组和乏力组,收集患者的临床和病理资料。结果161例中有45例有不同程度的乏力,发生率为28.0%;乏力与食管癌的淋巴结转移、浸润深度、TNM分期有密切关系(P<0.05),食管癌伴有乏力组的淋巴结转移多、浸润程度深、TNM分期晚。结论乏力与食管癌的TNM分期有明显的关系,可以作为判断食管癌生物学行为的一个临床指标。

乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究

目的观察乏力与肺癌的临床和病理特征的关系,探讨肺癌乏力发生发展的变化规律。方法根据患者有无乏力的症状,206例肺癌在术前进行评价,将患者分为肺癌有乏力组与肺癌无乏力组,收集两组肺癌患者的临床症状、检查结果和术后病理等临床病理资料,进行统计学分析。结果206例肺癌中有68例伴有不同程度的乏力表现,乏力的发生率为33%。乏力与肺癌的组织学分化程度、原发肿瘤分级、淋巴结转移和TNM分期有关,肺癌有乏力组的患者比肺癌无乏力组患者的分化程度低、淋巴结转移、TNM分期晚,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乏力与肺癌的临床和病理特征有密切关系。

恩度联合化疗药物治疗晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的观察恩度联合化疗药物在晚期非小细胞肺癌中的治疗效果,并进行评估。方法选择本院就诊的78例晚期NSCLC患者,分别接受三种不同的化疗药物治疗,A组患者使用紫杉醇+卡铂+恩度组合治疗,B组患者使用多烯紫杉醇+卡铂+恩度组合治疗,C组患者使用长春瑞滨+卡铂+恩度组合治疗。对三组治疗效果、生存质量改变以及毒副作用进行统计对比。结果所有78例患者完成两个周期化疗后评定疗效,其中A组患者临床治疗有效率为34.6%,B组患者临床治疗有效率为21.7%,C组患者临床治疗有效率为44.8%。C组与B组对比差异有统计学意义,C组生活质量明显改善,三组毒副作用对比均有统计学意义。结论恩度联合长春瑞滨及顺铂治疗晚期NSCLC效果显著,并无明显的毒副反应,能很好的改善患者的生存质量,值得临床进一步推广。

大型综合医院改扩建总体规划浅析

通过对深圳市人民医院改扩建总体规划分析,阐述在医院改扩建过程中,总体规划是医院建设的关键,是设计方案的基础,总体规划准备得是否充分,关系到今后建成的医院在实用性、适应性、可持续发展性等方面是否具备一定的竞争性,医院是否能高效的运行,为患者提供优质便捷的服务,为医护人员提供理想的工作场所,从而得出医院改扩建前期工作总体规划的重要性。

以深静脉穿刺管作胸腔引流管治疗心包胸腔积液(附25例报告)

以深静脉穿刺管作胸腔引流管治疗心包胸腔积液（附２５例报告）广东省深圳市人民医院胸外科（５１８００１）李标张强基王正胡昆卓林少林我们从１９９３年４月～１９９５年５月对２５例心包、胸腔积液的病人停留细胸管（锁骨下静脉穿刺管）进行治疗，全部治愈，无复发。现...

早期恢复饮食治疗自发性食道破裂一例

1994年8月7日我们收治一例自发性食管破裂病人,治疗体会是尽早恢复饮食,现报告如下: 患者,男,36岁,劳动时突然胸痛、呕血少许,在当地医院治疗三天,终因高热、心衰、心率180次/分,呼吸困难转送我院。置右胸管一次性放出大便样恶臭脓性液3500ml,之后每日胸液1000ml左右,症状改善后,于8月17日行剖胸探查,发现食道中段自发性破裂4cm,裂口周围充血、水肿糜烂,行食管破裂修补,空肠造瘘术。

L-谷氨酰胺联合肠外营养支持对肺癌患者术后免疫和炎症反应的影响

目的研究肺癌根治术后早期应用L-谷氨酰胺联合肠外营养支持对患者营养状况、免疫和炎性反应的影响。方法选择42例行肺癌根治手术的伴有营养不良的肺部恶性肿瘤患者，随机分为试验组（22例）和对照组（20例）。术后第1-5天，每日给予两组患者静脉营养支持，提供非蛋白热卡90KJ·kg^-1·d^-1，氮0．25g·kg^-1·d^-1。术后第2天起，同时给予两组患者流质饮食，试验组患者每日口服L．谷氨酰胺颗粒30g。分别于术前和术后第1、7天抽取静脉血，检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、T淋巴细胞分化亚群3（CD3）、CD4、CD8、CD4／CD8、免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、C反应蛋白，并进行统计学分析。结果术后第7天试验组的血清转铁蛋白[（2．294±0．34）w．‘（2．15±0．42）g／L]、前白蛋白[（0．27±0．76）vs．（0．23±0．84）g／L]、CD4（30．9％±2．2％128．28．9％±2．3％）、CD4／CD8（1．174-0．19vs．1．104±0．81）、IgG1（12．944±2．08）vs.（11．194±1．95）g／LI的水平均显著高于对照组术后第7天的测定值（P均〈0．05），血清C反应蛋白水平显著低于对照组术后第7天的测定值[（31．6±16．7）vs．（36．54±13．3）mg／L，P〈0．05]。结论肺癌患者术后早期使用L-谷氨酰胺联合肠外营养支持能更好地改善患者的营养状况、免疫功能以及下调机体的急性炎症反应。