阴道微生态与女性生殖道疾病的相关性研究进展

近年来,随着分子生物学不断发展、进步,阴道微生态的研究成为临床热点。阴道微生态与阴道炎症、盆腔炎症、人乳头瘤病毒(HPV)感染、宫颈病变、恶性肿瘤等女性生殖道疾病的发生、发展密切相关。本文对阴道微生态与女性生殖道疾病的相关研究进行综述,以期为女性生殖道疾病的防治提供理论依据。

地诺孕素与促性腺激素释放激素激动剂类药物治疗对子宫内膜异位症手术患者血清糖类抗原125、骨密度、雌二醇和肿块大小的影响

目的探讨地诺孕素与促性腺激素释放激素激动剂(GnRh-a)类药物治疗对子宫内膜异位症手术患者血清糖类抗原125(CA125)、骨密度和雌二醇(E_(2))的影响。方法选取2019年1月至2020年12月广西医科大学附属武鸣医院诊治的96例子宫内膜异位症患者作为研究对象。采用简单随机分组将其分为观察组(n=48)和对照组(n=48)。对照组行GnRh-a类药物注射治疗,观察组行地诺孕素治疗,持续治疗3个月。分别于术前、治疗后1个月、治疗后3个月比较两组的中文版COX痛经症状评分量表(CMSS)评分、血清CA125、性激素[E_(2)和卵泡刺激素(FSH)]、骨密度和肿块最大直径;比较两组失眠、情绪波动和阴道不规则出血等不良反应的发生情况。结果治疗后1个月、治疗后3个月,观察组CMSS评分低于对照组,血清CA125水平低于对照组,血清性激素(E_(2)和FSH)水平高于对照组,骨密度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组肿块最大直径均小于术前,且观察组小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组失眠、情绪波动和阴道不规则出血等不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于GnRh-a类药物,地诺孕素治疗对子宫内膜异位症手术患者的临床疗效更为显著,可有效降低CA125水平,改善E_(2)水平,对骨密度损害影响甚小。

全科医学专业生妇科学教学的重要性、必要性及改进对策

全科医生是指为就诊患者提供全面、综合性的医疗及保健服务,必要时可配合不同科室医护人员参与患者诊治。近年来,随着我国医改的不断深入和发展,全科医生在我国发挥了重要作用,并承担诸多责任。妇科学作为我国医疗中的重要组成部分,能实现女性疾病的诊疗,亦可参与患者的就诊、转诊、康复等服务。因此,强化全科医学专业生妇科教学,有助于提升全科医学专业生专业技能及综合素养,更好地服务于女性患者。本综述将以全科医生为起点,分析全科医学专业生妇科学教学的重要性及必要性,针对当前妇科学教学中存在的问题,提出相应的改进对策,以提升妇科学教学质量。

育龄期子宫内膜息肉与阴道微生态平衡的关系探讨

目的探讨育龄期子宫内膜息肉与阴道微生态平衡的关系。方法收集我院收治的92例育龄期子宫内膜息肉患者的临床资料,纳入子宫内膜息肉组,同时收集我院同期91例健康体检育龄期妇女的临床资料,纳入对照组。记录患者阴道微生态指标,分析阴道微生态平衡与子宫内膜息肉的关系,并检验阴道微生态指标对子宫内膜息肉发生风险的预测价值。结果经秩和或χ^(2)检验发现,白细胞酯酶、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、清洁度、上皮细胞、白细胞、线索细胞、短杆菌及阴道微生态菌群异常可能是子宫内膜息肉发生的相关因素(P<0.05);经二元Logistic回归分析发现,白细胞、白细胞酯酶及阴道微生态菌群异常均是子宫内膜息肉发生的独立危险因素(P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现,白细胞+白细胞酯酶异常、白细胞酯酶+阴道微生态菌群异常、白细胞+白细胞酯酶+阴道微生态菌群异常预测子宫内膜息肉发生风险的曲线下面积(AUC)分别为0.782、0.737、0.808,对子宫内膜息肉发生风险有中等预测效能。结论育龄期子宫内膜息肉的发生与阴道微生态平衡可能存在相关性,提前干预异常的阴道微生态可以预防子宫内膜息肉的发生。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗后的内分泌及生育功能变化的meta分析

目的系统评价卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗后患者的内分泌及生育功能变化情况。方法计算机检索PubMed、EMbase、知网、万方等数据库的所有涉及卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗后的月经及生育变化相关文献,搜索时间为建库至2021年1月。采用主题词、关键词相结合的方法进行检索。采用R3.6.1软件进行数据分析。结果最终纳入13篇文献,727例患者。meta分析结果显示,卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗后患者的合并妊娠率为88%(95%CI:84%~92%)、合并月经正常率为90%(95%CI:85%~95%)。均未发现有致畸、致残及对智力的负面影响记录。结论卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗对卵巢功能影响较小,目前未发现对月经及生育功能产生持续性影响。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保生育治疗后影响妊娠的因素分析

目的探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者接受保留生育功能治疗后的妊娠状况及其影响因素。方法选择2006年12月—2019年3月广西医科大学附属肿瘤医院收治的72例卵巢恶性生殖细胞肿瘤且接受保留生育功能治疗的患者为研究对象,根据治疗后的妊娠情况,将患者分为治疗后妊娠组和未妊娠组,采用logistic回归分析影响妊娠的因素。结果72例患者中妊娠率为66.7%,logistic回归结果显示,是否切除淋巴结、是否楔形切除健侧卵巢、是否切除大网膜是妊娠的独立影响因素(均P<0.05)。结论采用楔形切除健侧卵巢及切除淋巴结、大网膜的恶性生殖细胞肿瘤患者行保留生育功能治疗后妊娠率降低,但该结论尚需进一步论证。

卵泡期、排卵期、黄体期开展妇科腹腔镜手术对患者的影响

目的探究卵泡期、排卵期、黄体期开展妇科腹腔镜手术对患者的影响。方法参与研究对象抽取自2016年1月~2018年12月期间我院行腹腔镜手术的180例患者。按照月经周期的不同分为卵泡期组、排卵期组、黄体期组,每组患者为60例。对比三组患者术中出血量及术后月经紊乱发生率。结果黄体期组患者术中出血量及术后月经紊乱发生率与卵泡期组、排卵期组无差距,不具有统计学意义(P>0.05),卵泡期组术中出血量及术后月经紊乱发生率与排卵期组相比,无统计学意义(P>0.05)。结论在患者月经周期的不同阶段采取腹腔镜手术并发症发生率大致相同,可根据患者的实际情况选择手术时机。

参与式教学法在妇科手术实习带教中的探讨

目的探讨参与式教学法在妇科手术实习带教中的应用,为提高实习带教质量及培养合格医学生人才探索新方法。方法选取96名在妇科轮转的5年制本科五年级学生,根据抽签法分为观察组(50名)与对照组(46名)。观察组进行参与式手术教学,对照组不参与手术教学;并选取3种妇科手术:腹式全子宫切除术、腹式子宫肌瘤剔除术及腹式卵巢肿瘤切除术,将有实习生参与的纳入手术观察组,无实习生参与的纳入手术对照组。比较两组实习生的出科技能考核、理论考核成绩及教学满意度;并比较3种不同手术的总手术时间、手术并发症(出血量、输血、其他组织损伤、血肿、二次手术、血栓形成、再次住院及手术部位感染)情况及住院总时间。结果观察组实习生的技能考核成绩(85.4±5.1)分、理论考核成绩(90.2±2.5)分及教学满意度(95.6±4.0)分,均高于对照组的(78.5±2.8)、(84.6±4.1)、(85.0±4.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。有无实习生参与在3种不同手术的总手术时间、手术并发症情况(出血量、是否有输血、是否有其他组织损伤、是否有形成血肿、是否有二次手术、是否有血栓形成、是否有再次住院、是否有手术部位感染)、住院总时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论参与式教学法能更好的激发实习生的主观能动性,培养其临床思维,引导自主学习,在合适的病例、规范的带教前提下,实习生参与手术是安全的,应充分给予更多的实习生参与手术的机会,有利于实习生适应当前妇科发展的现状和趋势,达到教学目的。

盐酸左氧氟沙星与替硝唑氯化钠注射液联用对慢性盆腔炎患者WBC、CRP及血流变学指标的影响

目的探讨盐酸左氧氟沙星与替硝唑氯化钠注射液联用对慢性盆腔炎患者白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)及血流变学指标的影响。方法选取2016年1月至2019年1月广西医科大学附属武鸣医院收治的120例慢性盆腔炎患者,随机分为两组,对照组60例患者给予替硝唑氯化钠注射液治疗,试验组60例患者给予盐酸左氧氟沙星+替硝唑氯化钠注射液治疗,均静脉滴注,两组均治疗4周,对比两组临床疗效及不良反应发生情况,检测并比较两组治疗前后WBC、CRP及血流变学指标。结果试验组临床总有效率(95.00%)明显高于对照组(80.00%)(P<0.05);与治疗前比较,治疗4周后两组WBC、CRP指标及高/低切全血黏度、血浆黏度、血沉水平降低,且试验组低于对照组(P<0.05);试验组与对照组不良反应发生率比较无明显差异(5.00%vs3.33%,P>0.05)。结论盐酸左氧氟沙星与替硝唑氯化钠注射液联用可有效减轻慢性盆腔炎患者腰部、腹部疼痛症状,降低WBC及CRP水平,抑制炎症反应,同时可改善血流变学指标,且不良反应较少。

多囊卵巢综合征与宫颈上皮内病变发病风险的相关性研究

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)与宫颈上皮内病变发病风险的关系。方法采用前瞻性队列研究,选取2016年2月至2018年2月广西医科大学附属武鸣医院妇科诊治的656例患者作为研究对象,根据是否诊断为PCOS分为PCOS组(n=152)和非PCOS组(n=504)。对两组进行随访,比较宫颈上皮内病变的发生率,并采用单因素和多因素Cox回归模型分析PCOS与宫颈上皮内病变发病风险的关系。结果平均随访(2.6±0.6)年,PCOS组失访2例,宫颈上皮内病变率为48%(72/150)。非PCOS组失访10例,宫颈上皮内病变率为17.81%(88/494)。PCOS组宫颈上皮内病变率显著高于非PCOS组(P<0.05)。Cox比例风险回归模型1:PCOS组宫颈上皮内病变发病风险是非PCOS组的2.176倍[95%CI(1.990~4.068)];模型2:在模型1的基础上校正了年龄、体重指数(BMI)、高血压、高脂血症,结果显示,PCOS组的宫颈上皮内病变发病风险是非PCOS组的1.820倍[95%CI(1.405~3.550)];模型3:在模型2的基础上进一步校正了糖尿病、吸烟、饮酒、民族、宫颈上皮病变家族史、孕产史、初次性行为年龄、性生活频率、性伴侣数量、避孕方式、人乳头瘤病毒(HPV)阳性率等,结果显示,PCOS组的宫颈上皮内病变发病风险是非PCOS组的1.632倍[95%CI(1.387~3.002)]。结论多囊卵巢综合征会增加宫颈上皮内病变的发病风险,可根据实际情况积极采取措施,控制PCOS的进一步发展。

育龄期妇女阴道微生态平衡与宫颈息肉的相关性

目的观察育龄期妇女阴道微生态平衡与宫颈息肉的相关性,旨在为宫颈息肉的预防提供参考意见。方法回顾性分析广西医科大学附属武鸣医院2019年1月至2020年12月收治89例宫颈息肉患者资料纳入宫颈息肉组;回顾性分析广西医科大学附属武鸣医院同期91例健康体检育龄期妇女的临床资料纳入对照组。记录2组研究对象阴道微生态指标,分析育龄期妇女阴道微生态平衡与宫颈息肉的关系,并检验阴道微生态指标对宫颈息肉发生风险的评估价值。结果初步比较宫颈息肉组、对照组研究对象阴道微生态指标后,经回归分析检验结果显示,育龄期妇女白细胞酯酶(LE)、唾液酸苷酶(SNA)、乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)、清洁度、上皮细胞、白细胞、线索细胞、短杆菌及阴道微生态菌群异常与宫颈息肉的发生有关(OR=2.587、4.404、3.164、41.250、3.312、9.796、5.312、6.789、5.372,P=0.002、<0.001、0.005、<0.001、<0.001、<0.001、0.001、<0.001、0.033);Kendall′s W相关性分析检验结果显示,育龄期妇女LE、SNA、NAG、清洁度、上皮细胞、白细胞、线索细胞、短杆菌及阴道微生态菌群异常状况均与宫颈息肉发生呈正相关(r=0.333、0.278、0.316、0.449、0.389、0.424、0.357、0.373、0.331,均P<0.001);绘制受试者工作曲线(ROC),育龄期妇女LE、SNA、NAG、清洁度、上皮细胞、白细胞、线索细胞、短杆菌及阴道微生态菌群异常情况用于评估宫颈息肉发生的曲线下面积(AUC)分别为0.617、0.613、0.586、0.715、0.644、0.686、0.591、0.664和0.566,其中清洁度对宫颈息肉发生有中等评估价值,AUC>0.70。结论育龄期妇女阴道微生态平衡与宫颈息肉发生密切相关,LE、SNA、NAG、清洁度、上皮细胞、白细胞、线索细胞、短杆菌及阴道微生态菌群异常均与宫颈息肉发生有关,其中清洁度可用于评估宫颈息肉的发生,临床可根据患者阴道微生态平衡状况,制定针对性措施。

以问题为基础的教学法在妇科临床带教的实施意义

探讨以问题为基础的教学法在妇科临床带教中的实施效果。方法:从2020年1月~2020年6月的实习生中选择100名学生,结合学生带教方法的不同将其分为两组,分别是常规带教组和研究组,各50人,常规带教组采用常规带教方式,研究组采用以问题为基础的教学带教方法,比较两组实习生的平时成绩、理论成绩、实践操作、案例分析考核成绩以及不同学习层面(基础理论知识、新理论知识、专科操作掌握程度、自学能力培养、判断思维能力培养等)对教学方法应用的满意度。结果:研究组实习生平时成绩、理论成绩、实践操作和案例分析能力均比常规带教组更好,P<0.05。而学生对妇科基础理论知识、专科操作掌握程度、自学能力、思维能力和发现解决问题能力的培养满意度均优于常规带教组学生,P<0.05。结论:将以问题为基础教学法应用于妇科临床带教工作中,实施效果较好。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的治疗进展

卵巢恶性生殖细胞肿瘤发病多见于年轻妇女及幼女,其生长迅速,恶性程度大,过去肿瘤细胞减灭术是其首选的治疗原则,不仅使患者丧失了生育功能,更因为卵巢切除影响第二性征发育,严重影响生活质量。随着目前治疗手段的进步及生活水平的提高,在提高生存率的基础上,注重保留患者的生育功能问题越来越重要。本文就卵巢恶性生殖细胞肿瘤的临床特点及治疗原则,介绍了保留生育功能手术及化疗后对卵巢功能、生育功能等影响问题,以及保留生育功能的治疗的进展情况。

术前NLR、PLR与宫颈癌患者临床病理特征的相关性

探讨子宫颈癌手术前血常规检查中性粒细胞绝对值与淋巴细胞绝对值的比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞绝对值的比值(PLR)两者与子宫颈癌患者临床病理特征的相关性。方法:收集广西医科大学附属武鸣医院妇科近5年40例子宫非恶性肿瘤患者及40例子宫颈癌患者的临床资料,分析患者手术前1周内NLR、PLR数据,分析两者与临床病理特征的相关性。结果:子宫颈癌患者手术前NLR、PLR的水平均高于子宫非恶性肿瘤的患者(P<0.05)。在宫颈癌患者中,高NLR与低NLR 以及高PLR与低PLR组在FIGO 分期、组织病理分级、淋巴结转移、宫颈间质侵犯程度的差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:高NLR与PLR与宫颈癌侵袭有相关性,在判断宫颈癌病情的严重程度上具有一定的临床价值,有希望成为预测宫颈癌患者预后的指标之一。