虚拟现实技术应用于感觉-运动功能康复的专家共识

目的:制定虚拟现实(virtual reality,VR)技术应用于感觉-运动功能康复的专家共识,为感觉运动功能障碍患者的VR康复提供指导意见。方法:本共识由科技部国家重点研发计划(2018YFC2001600)项目组牵头组织康复医学、工程学、人工智能等多学科专家,经过多轮专家调研、会议讨论,并在循证医学方法学的指导下,通过系统检索临床研究数据、评价临床证据及判断证据质量,再经讨论后制订。结果:本共识聚焦于VR技术应用于感觉运动功能的康复评估和康复治疗,内容包含VR感觉运动康复的适应证、禁忌证和不良反应、基于VR技术的感觉运动康复的内容要求、康复流程以及临床应用推荐,为感觉运动功能障碍患者的VR康复提供指导意见。结论:本共识的制定为VR技术在感觉运动功能康复领域的应用提供了系统化和标准化的指导,有助于促进相关技术的进一步发展和临床实践的推广。

康复训练对肝移植术后患者肺功能和运动功能影响的初步研究

目的:探讨强化康复训练和常规康复训练对肝移植术后患者肺功能、运动功能、日常生活活动能力及焦虑抑郁情绪疗效的优劣。方法:选取符合入组标准的肝移植术后患者41例,按照患者意愿分为常规康复训练组21例和强化康复训练组20例,2组均接受术后常规治疗,常规康复组在此基础上按照护士提供的《肝移植术后康复执行单》在护工监督下进行康复训练;强化康复组由物理治疗师指导监督进行强化康复训练,包括功能活动训练、有氧训练、抗阻训练、呼吸训练、日常生活活动指导与宣教等,5次/周,从患者转入普通病房的第二天开始直至出院。分别于治疗前及出院前进行肺功能指标(肺功能测试仪测定的用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)及最大自主通气量(MVV))、运动能力(Rivermead运动指数)、四肢肌力(医学研究理事会评分)、改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)及心理状态(医院焦虑抑郁量表)评估,并记录2组患者的术后住院天数。结果:与治疗前相比,2组患者在治疗后肺功能(FVC、FEV1、MVV)、运动能力、四肢肌力、日常生活活动能力及焦虑抑郁均显著改善(P<0.05),而FEV1/FVC在治疗后改善不显著。2组患者在治疗前及治疗后组间比较,所有功能指标差异均无显著性意义(P>0.05),但与常规康复组相比,强化康复组治疗前后的FVC差值、MBI差值及焦虑抑郁得分差值有显著性意义(P<0.05),2组的普通病房住院时间和术后总住院时间组间比较差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:两种康复策略均能显著改善患者的肺功能、运动功能、日常生活活动能力及不良情绪。相较于常规康复训练,强化康复训练在改善肝移植术后患者肺功能、日常生活活动能力及焦虑抑郁情绪方面更具优势,但并未缩短术后住院时间。

普通话版伯明翰认知评估量表在脑卒中恢复期患者中的信效度研究

目的:探讨普通话版伯明翰认知评估(BCo S)量表在恢复期脑卒中患者中的信效度,为其临床应用提供参考。方法:选取60例脑卒中恢复期患者,进行普通话版伯明翰认知评估量表及简易智力状态检查(MMSE)量表、蒙特利尔认知评估(Mo CA)量表、改良Barthel指数(MBI)评估。通过计算Cronbach α系数、重测组内相关系数进行信度分析;通过结构效度、效标效度进行效度分析;通过BCo S与MBI的相关性探讨认知功能与日常生活活动的关系。结果:(1)内部一致性分析Cronbach α=0.875,重测信度总体的组内相关系数ICC=0.906;(2)探索性因子分析共提取出4个公因子,分别为因子1:语言、因子2:空间、因子3:书写、因子4:忽略。累计贡献率为76.7%,BCo S与MMSE、Mo CA总分相关系数呈高度相关(r=0.794,r=0.804,P<0.01);(3) BCo S与MBI总分相关系数显示无相关性(r=0.143,P>0.05)。结论:普通话版BCo S量表具有良好的信效度,能够全面有效地评估脑卒中恢复期患者的认知功能,值得临床推广使用。

外周磁刺激治疗脑卒中患者上肢运动功能障碍的研究进展

运动功能障碍是脑卒中患者最常见的损伤,其主要表现为肢体瘫痪无力、痉挛、运动协调异常以及运动控制障碍等。80%脑卒中患者在首次发病后存在上肢运动功能障碍[1],即使经过6个月的常规康复训练后,仍有65%的脑卒中患者遗留上肢运动功能障碍[2]。

语义范畴特异性损伤患者的康复:1例报告

语义范畴特异性损伤(category-specific semantic deficits),是指脑损伤患者对某个语义范畴的概念知识相对于其他范畴表现出特异性的认知能力下降[1]。例如,有些患者表现出对生物类范畴(如动物、蔬菜、水果等)的语义知识提取障碍,如难以命名生物类物体,而有的患者表现出对非生物类范畴(如交通工具、家具等)的特异性受损。本文报道1例语义范畴特异性损伤患者,阐述康复评估和治疗过程,为今后此类患者的康复诊疗提供参考。

认知干预对脑卒中患者认知功能障碍的随机单盲法研究

目的探讨认知干预在脑卒中患者认知功能障碍康复中的价值为临床实施认知康复干预提供依据。方法将86例符合入组标准的脑卒中后认知功能障碍患者以随机数字表法分为干预组与对照组,两组均接受物理治疗、常规的作业治疗以及必要的药物治疗,干预组则在此基础上还进行专门的认知康复训练。两组患者出、入院时均采用神经行为认知状态检查(NCSE)量表、简式Fugl-Meyer量表(FMA)、Barthel指数(BI)法分别进行认知功能、运动功能、日常生活活动(ADL)能力的评定。结果NCSE评分:干预组治疗后为44.64±7.82,明显高于治疗前36.26±7.73和对照组治疗后38.73±7.61(t=3.56,14.32,P均0.01);FMA评分:干预组治疗后为52.18±8.61,明显高于治疗前25.14±8.37和对照组治疗后32.76±8.47(t=10.54,14.94,P均0.01);BI评分:干预组治疗后为61.14±12.73,明显高于治疗前31.71±10.32和对照组治疗后32.86±11.96(t=12.63,13.32,P均<0.01)。结论认知干预不仅能改善脑卒中患者的认知功能障碍,而且能促进患者运动功能与ADL能力的恢复。

丁咯地尔治疗42例恢复期脑卒中病人

目的 :观察丁咯地尔治疗恢复期脑卒中的临床疗效及安全性。方法 :82例住院的恢复期脑卒中病人在接受常规康复训练的基础上 ,随机分为丁咯地尔组 4 2例 ,给丁咯地尔 15 0～ 2 0 0mg ,对照组4 0例 ,给三七总皂苷 5 2 5～ 70 0mg ,均iv ,gtt ,qd×15d ,治疗结束后评价临床神经功能缺损 (NFD)程度、Fugl Meyer运动功能 (FMA)、日常生活活动能力Barthel指数 (BI)得分的变化及不良反应。结果 :丁咯地尔组、对照组的总有效率分别为 83% ,6 2 %(P <0 .0 5 )。治疗后NFD ,FMA ,BI评分分别为 (17±s 6 ) ,(6 6± 8) ,(79± 10 )分和 (2 0± 7) ,(46± 9) ,(5 8± 9)分 ,2组间比较 ,P <0 .0 1或P <0 .0 5 ;2组治疗前后NFD ,FMA ,BI评分比较 ,P <0 .0 1。 2组均未发现严重不良反应。结论 :丁咯地尔治疗恢复期脑卒中疗效肯定 ,不良反应少。

康复训练对脑梗死患者脑功能重组影响的纵向fMRI研究

目的:利用BOLD-fMRI技术探讨脑梗死患者运动功能恢复过程中脑功能重组的发生及康复训练对脑梗死患者脑功能重组的影响。方法:16例病程1—3个月初发的皮质下脑梗死患者基本随机分为康复训练组(n=10)和对照组(n=6),分别接受、不接受康复训练。两组患者分别于入组时(第1次)、入组4周后(第2次)进行FMA、MAS和MBI等运动功能评定和BOLD-fMRI扫描。fMRI扫描时运动模式依次为患手、健手被动腕关节背伸运动,比较两组患者fMRI扫描结果的异同点,计算患手运动时对侧M1激活的体积、强度和LI值,观察LI值与患手功能恢复的关系。结果:①康复训练组患者运动功能改善程度明显高于对照组(P<0.05)。②第1次fMRI扫描时,两组患者都出现双侧大脑皮质广泛、散在的激活,表现为M1激活的缺失、双侧PMC、SMA、CMA、IPL、PFC、CRB等的明显激活。第2次fMRI扫描时,康复训练组患手运动时以对侧M1激活为主,并有双侧SMA、PMC的激活;对照组患者前、后两次fMRI扫描出现的皮质激活情况改变不大。③康复训练组患手被动运动时,M1区的LI值第1、2次fMRI扫描分别为负数、正数;不论是对侧M1激活的体积,还是强度,均是第2次fMRI检查优于第1次fMRI(P<0.05)。④康复训练组患者前后两次FMA、MAS评分的改善程度与M1区LI的改变呈正相关(r=0.917,r=0.949)。结论:脑卒中偏瘫患者的运动功能恢复,其机制与大脑发生的功能重组有关。康复训练可使患手运动时对侧M1区出现更多、更强的激活。

神经妥乐平对周围神经损伤的治疗作用

目的 :观察神经妥乐平对周围神经损伤病人的疗效。方法 :86例周围神经损伤病人在常规治疗基础上随机分为神经妥乐平治疗组 44例 ,给神经妥乐平wk 1～ 2 ,6mL ,iv,qd或 3mL ,im ,qd ,wk3～4改为口服 ,2片 ,bid ;对照组 42例仅进行常规治疗。治疗前后观察疼痛、麻木、感觉减退、感觉过敏、乏力等指标的改善情况。结果 :神经妥乐平组的改善率分别为 87% (疼痛 )、88% (乏力 )、88% (感觉减退 )、62 % (麻木 )、5 6% (感觉过敏 )。疼痛与乏力和对照组相比 ,差异有显著意义 (P <0 .0 5 )。神经妥乐平组总有效率在治疗 4wk时为 1 0 0 % ,对照组为 69% ,2组间比较经Ridit分析差异有非常显著意义 (P <0 .0 1 )。结论 :神经妥乐平可安全。

Alzheimer病与老年脑中β-淀粉样蛋白免疫组化的研究

目的探讨β－淀粉样蛋白（β－ＡＰ）与Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病（ＡＤ）、脑老化之间的关系。方法采用免疫组化方法检查经过临床与病理确诊的３例ＡＤ与６例非痴呆老年对照（ＮＡＤ）脑组织广泛部位中β－ＡＰ的沉积，并且与淀粉样蛋白组化染色的方法如刚果红、爱先蓝（ＳＡＢ）染色相对比。结果发现１ＡＤ脑组织中β－ＡＰ的沉积较ＮＡＤ不仅部位广泛，而且程度严重。２β－ＡＰ的免疫组化染色方法较淀粉样蛋白组化染色方法敏感而可靠。结论β－ＡＰ在脑中的沉积可能与神经元的变性以致智能衰退、ＡＤ的发生有关。β－ＡＰ的免疫组化检测可作为ＡＤ组织学诊断的重要参考。

丁咯地尔配合康复训练对恢复期脑卒中患者运动功能与日常生活活动能力的影响

目的:研究丁咯地尔(buflomedil)对恢复期脑卒中患者运动功能与日常生活活动(ADL)能力的影响及其安全性。方法:82例康复科住院的恢复期脑卒中患者在接受常规康复训练的基础上,数字表法随机分为丁咯地尔治疗组与对照组。治疗组42例,给予丁咯地尔150～200mg静脉滴注;对照组40例,给予血栓通15～20mL静脉滴注。上述药物均1次/d,连续15d为1个疗程。两组患者治疗前、后均采用脑卒中患者临床神经功能缺损(NFD)程度、Fugl-Meyer运动功能(FMA),ADL能力Barthel指数(BI)等量表进行评定。结果:NFD评分:治疗组治疗后为(16.7±6.4)分,明显低于治疗前(24.2±5.5)分(t=5.77,P<0.01)和对照组治疗后(20.1±7.2)分(t=2.27,P<0.05);FMA评分:治疗组治疗后为(66.5±8.1)分,明显高于治疗前(36.8±7.2)分和对照组治疗后(45.7±9.3)分(t=17.78,10.83,P均<0.01);BI评分:治疗组治疗后为(79.4±9.5)分,明显高于治疗前(45.7±8.9)分和对照组治疗后(58.3±8.6)分(t=16.77,10.55,P均<0.01)。丁咯地尔治疗组与对照组的总有效率分别为83%,62%,差异有显著性意义(χ2=4.53,P<0.05)。结论:丁咯地尔治疗恢复期脑卒中患者的疗效肯定,不良反应少。

重视血管性认知障碍的临床康复与机制研究

血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）已经成为老年期认知障碍的第二大原因，仅次于神经变性病所致的认知障碍，其受关注程度逐渐提高。近年来，VCI概念的更新、临床及基础研究的深入，为规范VCI的评估、康复并了解其康复机制提供了越来越多的证据。现阶段，进一步重视VCI的临床康复与机制研究具有重要的临床价值和社会意义。

运动训练促进脑卒中后神经可塑性的机制研究

运动训练是脑卒中后康复治疗的主要手段。运动训练可以促进脑卒中后神经功能的恢复,其作用目前普遍认为与神经可塑性有关,但具体机制未明。运动训练的神经可塑性机制是当前脑卒中康复研究领域的热点问题。运动训练可以调节脑卒中后脑内血流动力学变化、血管新生、神经炎症反应、营养因子分泌、神经细胞死亡及新生等。本文基于国内外研究,探讨脑卒中后最适的运动干预方案,并结合我们团队在运动训练促进脑卒中后神经功能恢复方向所做的系列研究工作,对运动训练促进脑卒中后神经可塑性的机制研究进行综述。

重视卒中后早期、全程康复治疗

卒中是严重危害人类健康的常见病和多发病,也是当前中国所有疾病中因残疾导致寿命缩减最大的病种[1]。中国每年新发卒中患者超过200万,70%~80%卒中患者因残疾不能独立生活[2]。目前,卒中康复治疗已获得广泛认可,并取得相当的进展。卒中作为一种慢性病,重视其全程康复治疗,完善康复管理体系,并深入开展大型康复研究,对卒中康复具有重要的临床价值和社会意义。

脑卒中患者生活质量量表中文版信度研究

目的:检验脑卒中患者生活质量疾病专用量表(StrokeImpactScale,SIS)中文版应用于中国人脑卒中患者的信度。方法:遵照SIS量表的发行机构MAPI推荐的程序及借鉴中山大学公共卫生学院统计学教研室译制经验编译SIS量表中文版,并使用此中文版对中山大学附属第一医院、附属第三医院神经科、康复科初次脑卒中发病后1个月的住院患者30例(年龄41～78岁)进行测量,排除严重的认知障碍等不能完成和不能配合实验者。运用相应的统计学方法从重测信度组内相关系数的分析及内部一致性分析等方面进行信度分析。结果:8个领域的重测信度在0.578～0.994(P<0.000)。8个领域的组内相关系数ICC在0.640～0.901(P<0.000)。8个领域的内部一()致性系数在0.712～0.912。整个测量的重测相关系数、组内相关系数(ICC)及内部一致性系数均大于0.80(P<0.000)。结论:中文版SIS量表具有良好的信度,适用于脑卒中患者生活质量的评测。

小组工作模式对吞咽障碍评价与治疗的作用

目的:探讨小组工作模式对中风后吞咽障碍的评价及康复治疗的影响。方法:用改良的摄食吞咽评价表评价40例有摄食吞咽障碍的患者。根据患者存在的问题,以包括医生、OT治疗师、ST治疗师、护士、护理员(助护、家属)等成员共同参与的小组工作模式进行有针对性的间接和直接训练,经训练2周—1个月后再作评价。结果:40例吞咽障碍患者治疗前后有显著性差异(P<0.005)。结论:重视吞咽障碍的早期评价,针对患者存在的问题以小组工作模式进行干预,包括语言障碍、认知障碍的处理,可明显提高患者整体康复效果及生存质量。

脑卒中患者生存质量量表中文版反应度研究

目的:检验脑卒中患者生存质量疾病专表脑卒中影响量表(SIS)应用于中国脑卒中患者的反应度。方法:遵照SIS量表的发行机构MAPI推荐的程序及借鉴中山大学公共卫生学院统计学教研室译制经验编译SIS量表中文版,并使用此中文版对初次脑卒中发病后1个月的住院患者180例及对照组51例进行测量及分析。结果:卒中影响量表8个领域中的6个领域,以及总体均分领域,康复治疗前后得分差异均有显著性意义。表明SIS量表可敏感地反映出患者治疗前后生存质量的变化。8个领域中的7个领域,以及总体均分领域对照组与观察组的差异均有显著性意义。说明SIS量表亦具有区别脑卒中患者与其他人群的能力。结论:中文版SIS量表具有良好的反应度,与信度、效度分析相结合,可适用于中国脑卒中患者生存质量的评测。

双侧上肢训练在脑卒中患者康复中的应用

目的:初步观察双侧上肢训练对上肢功能中度到重度残损的恢复期脑卒中患者的疗效。方法:48例上肢功能中度到重度残损的恢复期脑卒中患者随机分为双侧训练组(n=24)、对照组(n=24),前者接受双侧(患侧、健侧)上肢同向、节律运动的重复练习,后者接受常规上肢训练,即以患侧上肢为主的单侧训练。两组患者上肢训练的时间均为1h/d,5d/周,持续4周,其余康复治疗如运动疗法和日常生活活动训练等两组均相同。两组患者分别于治疗前、治疗后予以FMA上肢部分(FMA-UE)、MAS上肢部分和MBI评定。结果:两组患者治疗后FMA-UE、FMA上肢的近端部分(FMA-PUE)和远端部分(FMA-DUE)、MAS-UE及MBI的评分均较治疗前提高,治疗前、后各量表的评分差异具有显著性(P<0.05);与对照组相比,双侧训练组患者FMA-UE、FMA-PUE的评分提高幅度更大(P<0.05)。结论:对于上肢功能中度到重度残损的恢复期脑卒中患者,采用双侧上肢训练可以更好地改善其患侧上肢,尤其是上肢近端的运动功能。

平衡功能对偏瘫患者肢体功能活动及日常生活能力的影响

目的:探讨平衡功能对偏瘫患者肢体功能恢复及日常生活活动能力的影响。方法:47例偏瘫患者,用Berg平衡量表(Bergbalancescale,BBS)评测平衡功能、用活动分析法(tasksanalysisapproach,TAA)评测肢体功能活动、Barthel指数(Barthelindex,BI)评测日常生活活动能力,对平衡功能与肢体功能活动、日常生活活动能力的相关性进行分析。47例患者随机分为观察组(n=25)和对照组(n=22),两组均接受常规康复训练,观察组除接受常规康复训练外还接受有针对性的平衡训练。比较训练前后平衡功能、肢体功能恢复和日常生活活动能力。结果:入院时平衡功能、肢体功能恢复、日常生活活动能力评分分别为BBS27.17±14.47,TAA35.25±15.22,BI52.06±22.41,平衡功能与肢体运动功能呈正相关(r=0.519,P=0.008);平衡功能与为日常生活活动能力呈正相关(r=0.530,P=0.009)。训练前后比较,两组BBS,TAA,BI均有统计学意义(P<0.01),观察组更优于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论:偏瘫患者平衡功能与肢体运动功能、日常生活活动能力密切相关。在偏瘫患者肢体功能恢复中,平衡功能的恢复对患者的肢体功能恢复有促进作用。

脑卒中患者生存质量量表的编译及使用研究

生存质量的研究始于20世纪30年代,近年来更是形成了新的研究热潮.现在进行的生存质量的临床研究中,主要工具是量表,但几乎未见脑卒中生存质量疾病专表的完整中文版本.Francis Guillemin等[1]认为生存质量所用的量表不外乎两种,一是重新制定的新量表,二是利用现成的国外著名量表.目前大部分的生存质量测定量表都产生并应用于英语及法语国家.由于文化类型的不同,不能将量表直接移植后应用,而需要进行适当的改造,使之成为适合本国文化背景的新量表.首先要进行量表的翻译及回译,再进行文化调适.考察量表的概念等价性、语义等价性、技术等价性及心理测量等价性,并进行量表可行性、信度、效度的研究后方可应用[2].因此,我们对脑卒中生存质量研究中常用的脑卒中影响量表[3](stroke impact scle,SIS)进行了翻译和编制,并进行了量表性质的考核,初步建立了适合中国人群使用的脑卒中患者生存质量疾病专表.