多层螺旋CT及后处理技术评价腹部及血管周围脂肪

背景:目前国内对腹部脂肪的测量多用单一层面的腹部脂肪面积来表示,而受脂肪分布不均一的影响,其并不能准确定量内脏脂肪含量。国内尚未见到使用多层螺旋CT测量血管周围脂肪体积的研究报道。目的:探讨多层螺旋CT及其后处理技术在评价腹部及血管周围脂肪中的价值。方法:采用16排多层螺旋CT对35例腹型肥胖患者进行腹部容积扫描,在GE(General Electric,通用电气公司)AW(Advantage Workstation)4.3工作站上使用容积再现技术观察腹部及血管周围脂肪的影像表现,并用Histogram软件测量腹部脂肪总体积、皮下脂肪体积、内脏脂肪体积、血管周围脂肪总体积,重复测量各项指标,比较2次测量体积值之间的差异。结果与结论:多层螺旋CT及其后处理技术能直观地显示腹部及血管周围脂肪的分布,且可以准确地测量所扫描范围内所含脂肪的体积及分布在不同部位的脂肪体积。比较2次CT后处理所得腹部及血管周围脂肪组织的体积差异,两次处理所得数值间差异无显著性意义(P>0.05)。提示多层螺旋CT及其后处理技术在评价腹部及血管周围脂肪分布与含量中是可行的,且具有可重复性。

补肾活血方治疗帕金森病的临床研究

目的：观察补肾活血方治疗帕金森病的临床效果。方法选择西安交通大学第二附属医院2006年9月-2012年9月门诊及住院帕金森病患者70例，将其随机分为治疗组（35例）和对照组（35例），治疗组给予补肾活血中药和西药美多巴，对照组单用美多巴，疗程均为3个月，采用英国帕金森病学会脑库帕金森病临床诊断量表（UPDRS）对两组患者治疗前后的症状进行评分；同时观察两组患者的非运动症状，包括失眠、便秘、多汗、精神障碍、乏力、不明原因导致的疼痛、认知障碍等的发生率。结果治疗组用药前后的UPDRS评分差较对照组大，差异有统计学意义（P〈0.05）；治疗后治疗组的非运动症状，如失眠、便秘、多汗、乏力的发生率与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）；而精神障碍、不明原因导致的疼痛、认知障碍等虽较对照组有所降低，但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论补肾活血方可明显改善帕金森病患者的运动症状，同时对于非运动症状如失眠、便秘、多汗、乏力等亦有明显的改善。

大鼠脑缺血再灌注后MMP-9、MMP-2表达与脑水肿的关系

目的:观察大鼠脑缺血再灌注后基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)的动态变化规律及其与脑水肿的关系。方法:将80只SD大鼠分为假手术组(n=10)和实验组(再灌注6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、7 d和10 d组,n=10)。线栓法复制大鼠左侧大脑中动脉缺血再灌注模型,缺血2 h,再灌注6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、7 d和10 d测定大鼠神经功能缺损评分;断头取脑,按Elliot公式计算脑组织含水量,免疫组织化学法测定相应时间点MMP-2、MMP-9免疫阳性细胞数。结果:实验组再灌注后6 h出现神经功能障碍,48 h最严重,10 d仍未完全恢复,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组再灌注6 h出现脑水肿,48 h最严重,7 d时脑水肿仍存在,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组再灌注6 h有少量的MMP-9免疫阳性细胞,12 h开始增多,48 h达到高峰,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组再灌注24 h见少量MMP-2免疫阳性细胞,48 h逐渐增多,72 h最多,7 d和10 d仍有较多表达,与假手术组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑缺血再灌注后MMP-2和MMP-9均升高,两者表达方式的不同,提示MMP-9主要参与脑缺血再灌注后脑水肿形成,MMP-2可能与组织修复和神经再生有关。

静脉溶栓联合阿托伐他汀在治疗心源性脑栓塞患者中的应用及对患者血液流变学的影响

目的探讨静脉溶栓联合阿托伐他汀在治疗心源性脑栓塞患者中的应用及对患者血液流变学的影响。方法将142例心源性脑栓塞患者按照治疗方式的不同分为对照组(n=89)和联合组(n=53)。其中对照组患者给予阿托伐他汀等药物进行治疗,联合组患者在对照组基础上加用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗。比较分析两组患者治疗后的临床疗效及治疗前后的NIHSS、BI评分和血液流变学指标。结果联合组的临床总有效率为96.23%,明显高于对照组的76.40%(P<0.05)。联合组治疗后的NIHSS评分、纤维蛋白原、血小板集聚率、全血高切黏度均下降且联合组明显低于对照组(P<0.05);BI评分和rCBF明显上升,联合组明显高于对照组(P<0.05)。结论在治疗心源性脑栓塞患者中应用静脉溶栓联合阿托伐他汀进行治疗,效果显著,明显改善患者的神经功能、日常生活能力和血流动力学,值得在临床上大力推广。

黄芪汤对酒精性肝纤维化大鼠TNF-α及TGF-β_1的影响

目的:探讨黄芪汤防治酒精性肝纤维化的机制,为其临床运用提供依据。方法:将大鼠分为三组,其中黄芪汤组及模型组以乙醇灌胃制作大鼠酒精性肝纤维化模型,空白对照组不造模;观察各组大鼠肿瘤坏死因子(TNF-α)和转化生长因子(TGF-β1)水平。结果:与空白对照组比较,模型组血清及肝组织、肿瘤坏死因子和转化生长因子水平明显升高;与模型组比照,黄芪汤组血清及肝组织TNF-α、TGF-β1水平降低。结论:大鼠酒精肝纤维化可能在于TNF-α、TGF-β1水平升高;黄芪汤对肝纤维化保护作用显著。

丙戊酸钠联合尼莫地平治疗急性脑出血的疗效观察及对神经功能和Tf、GFAP水平的影响

目的研究丙戊酸钠联合尼莫地平治疗急性脑出血的疗效及对神经功能和Tf、GFAP水平的影响。方法选择2018年1月-2019年1月在我院接受治疗的急性脑出血患者90例。用随机数表法分为对照组45例和试验组45例,对照组患者给予丙戊酸钠治疗,试验组患者在对照组的基础上加用尼莫地平。观察两组患者治疗前后疗效、神经功能以及血清Tf、GFAP水平变化情况。结果对照组患者治疗有效率低于试验组,而颅内压、颅内血肿量显著高于试验组;两组患者治疗后NIHSS评分、Tf、GFAP水平均明显下降,且试验组患者的下降幅度更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙戊酸钠联合尼莫地平治疗急性脑出血能有效提高患者治疗效果,改善神经功能,降低其血清Tf、GFAP水平,值得临床推广使用。

血管周围脂肪体积与代谢综合征组分及其冠状动脉损伤的关系

目的探讨腹型肥胖者血管周围脂肪(PVAT)体积与代谢综合征(MS)组分及其冠状动脉损伤的关系。方法入选明确有腹型肥胖并行选择性冠状动脉造影(CAG)的住院病人35例,包括CAG证实的冠心病(CHD)患者25例(腹型肥胖合并CHD组),冠状动脉造影正常者10例(单纯腹型肥胖组)。采用16层螺旋CT对35例入选者进行腹部CT容积扫描,测量血管周围脂肪体积,并测量受试者体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、血脂、血糖和超敏C反应蛋白(hs-CRP)等多项指标,进行统计分析。结果①随着MS组分个数的增加,血管周围脂肪指数(PVATI)显著增加(P<0.05);②总体腹型肥胖患者中,PVATI与TC、Apo-B、hs-CRP有显著相关性(P<0.05);③腹型肥胖合并CHD组PVATI与Apo-B正相关,单纯腹型肥胖组PVATI与HDL-C负相关;④PVATI在冠心病患病及冠脉损伤过程中的作用未见统计学意义,但可发现随着PVATI值的升高,其有增加冠心病患病危险性及Gensini积分的趋势,并与MS组分在冠脉损伤中有协同作用,其共同增加冠脉损伤程度。结论结果提示PVAT可能通过影响脂质代谢及参与炎症过程而在冠状动脉粥样硬化发生及发展过程中发挥作用。

银杏叶提取液对不同类型脑小血管病患者认知功能改善的观察

目的对比分析银杏叶提取液对不同类型脑小血管病(CSVD)患者认知功能的改善情况。方法收集2016年3月至2018年4月西安交通大学第二附属医院老年神经内科收治的123例CSVD患者,根据类型分成三组:脑白质病变组(WML,n=43),腔隙性脑梗死组(LI,n=36)及WML+LI组(n=44);同时选取同时间段门诊就诊的44例无影像学病变的头痛患者作为对照组。收集患者的临床资料,检测血清转化生长因子β(TGF-β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及Aβ肽1-40(Aβ1-40)短肽水平;分别采用蒙特利尔认知量表(MoCA)、简易智力状态评估量表(MMSE)及痴呆评定量表(CDR)评估患者的认知能力、智力状态及痴呆程度。结果四组患者在年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高血脂及家族史中差异无统计学意义(P>0.05)。TGF-β、TNF-α及Aβ1-40短肽表达结果显示,与治疗前比较,差异具有统计学意义(F=17.064、30.336、28.808,均P<0.01)。给予银杏叶提取液治疗后,WML组和LI组TNF-α和Aβ1-40短肽水平比较有统计学意义(t=2.459、2.713、-4.777、-5.942,P<0.05),但TGF-β水平差异无统计学意义(P>0.05)。WML+LI组TGF-β、TNF-α及Aβ1-40短肽水平与治疗前相比均有统计学意义(t=-2.572、4.653、-11.039,P<0.05)。MoCA和MMSE总评分比较结果显示,治疗前WML、LI及WML+LI组的MoCA和MMSE评分结果均较对照组低(F=20.285、3.799、46.285、23.644,P<0.05),给与银杏叶提取液治疗后均显著增加,差异有统计学意义(t=-2.316、-2.911、-4.626、-4.162、-4.373、-11.157,P<0.05)。在WML+LI组中MMSE评分的提升具有统计学意义(t=-5.324,P<0.05)。CDR评分比较结果显示,对照组患者主要集中在无痴呆和可疑痴呆,WML、LI及WML+LI组患者主要分布在无痴呆、可疑痴呆、轻度痴呆及中度痴呆,均无重度痴呆患者。四组患者在无痴呆、可疑痴呆、轻度痴呆及中度痴呆人数分布上的差异均具有统计学意义(χ2=65.942、10.318、18.667、9.034,P<0.05),但在WML、LI及WML+LI组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论银杏叶提取液能够有效降低不同类型CSVD患者血清中TGF-β、TNF-α及Aβ1-40短肽水平,改善患者的认知功能和临床预后,在WML+LI组患者中的疗效更甚。

天麻素注射液联合丁咯地尔治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕30例

目的:观察天麻素联合丁咯地尔治疗老年椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法:两组均静滴丁咯地尔,治疗组在此基础上联合天麻素及对照组联合胞二磷胆碱。结果:治疗组总显效率90%,对照组总显效率30%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本方法治疗基底动脉供血不足性眩晕疗效确切。

PBL教学法在神经病学教学实践中的初探

通过在老年神经内科教学实践中应用PBL(problem-based learning,PBL)教学法,将学生进行课堂分组,以问题为导向,在小组讨论中拓展学生的发散性思维,厘清概念.除了使学生掌握教学大纲所要求的教学内容外,还提高了学生应用基础知识分析解决临床实际问题的能力,课堂气氛活跃,取得了很好的教学效果.以提出问题为核心的教学理念在神经病学教学实践中的应用,增加了学生对神经内科疾病的感性认识,提高了学生的学习兴趣,训练了学生的发散性思维,提高了教学质量,更好地实现了神经病学疾病的教学目标.

全科医生的医学使命及职业技能培养

全科医生培养是落实分级诊疗的重要内容,是进一步深化医药卫生改革的要求,关系到我国广大人民群众的健康问题。构建医学人文素养,掌握医学科学知识,增强医患沟通能力,提高慢性病管理和预防宣教能力,是全科医生职业技能培养的重中之重。

老年医学科全科医师规范化培训探讨

通过分析我国全科医学发展现状,结合老年病具有多学科交叉的特点,在全科医师培养中拥有得天独厚优势,应充分发挥老年医学科在全科医师培训中的作用。本文结合作者在老年病科工作实践,探索如何在老年病科进行全科医师规范化培训。在全科医师培训工作中,基于老年医学科病患双重特点,我们采取培养良好人文素养、增强医患沟通能力、提高理论知识与临床操作技能、培养基本科研兴趣等举措,旨在提高我国全科医师职业道德素质、临床思维能力、动手能力和健康管理等综合能力。

鼻眶脑毛霉菌病诊断及治疗(附1例报告)

毛霉菌病是由毛霉菌引起的一种机会性严重感染,主要表现为急性化脓性炎症,临床表现无特异性,主要因感染部位而呈现不同症状。由于人口老龄化、抗菌药物广泛使用、糖尿病、酸中毒、器官移植及免疫抑制剂应用等危险因素的存在,使该病的发病率呈上升趋势[1]。

脑卒中后抑郁管理的最佳证据总结

目的检索并获取脑卒中后抑郁管理的最佳证据,为医护人员、管理者及患者进行脑卒中后抑郁管理提供参考。方法使用计算机检索英国国家临床医学研究所指南库、UpToDate、Cochrane Library、Clinicalkey、JBI循证卫生保健中心数据库、中国知网、BMJ、最佳实践信息册、PubMed、美国指南网、荷兰医学文摘数据库、万方数据库、Sciencedirect、中国指南网及中国生物医学文献数据库建库至2019年7月涉及到脑卒中后抑郁管理的指南、专家共识、证据总结及系统评价,纳入的相关文献由2名研究者进行质量评价和证据提取。结果共纳入17篇文献,包括3篇指南、2篇专家共识、6篇系统评价、6篇证据总结。最终从5个方面总结出24条最佳证据。结论关于脑卒中后抑郁管理的最佳证据可以为护理工作人员提供循证证据。通过应用最佳证据,以更系统、科学的方法管理脑卒中后抑郁,提高护理质量。

新形势下事业单位思想政治工作面临的问题与改进对策

近几年来,随着我国社会市场经济的不断发展、社会单位改革工作的进行和行政执法工作的深入开展,我国卫生监督事业逐步深入完善起来,新政策下对我国卫生监督内部的思想政治工作提出了更高的要求,目前已经得到了国家相关部门的重视。而在新形势中,卫生监督思想政治工作处在一个陌生的发展环境中,在实际开展的过程中面临着很多的问题和挑战,所以卫生监督所的管理人员需要不断分析思想政治工作出现的问题,并提出改进的措施,促进卫生监督事业在社会中的发展。

浅析事业单位政治思想工作对增强事业单位凝聚力的推动作用

随着我国社会经济的快速发展,使得当今的生活节奏越来越快,卫生监督事业单位内部改革和行政执法工作也逐渐深入开展,并对其内部的政治思想工作提出了更高的要求,特别是如何通过有效开展政治思想工作增强内部凝聚力,这成为当下亟待解决的问题,同时也关系着卫生监督机构所有职工的思想进步。本文就卫生监督机构的政治思想工作对增强凝聚力的推动作用进行了分析,旨在更好地促进单位政治思想工作的开展。。

新形势下事业单位思想政治工作创新研究

近几年来,我国社会主义经济飞速发展,伴随着社会的不断进步,人类文明也逐渐走向光明。在这个新形势下,笔者所在事业单位在最近几年的自身发展中,逐渐意识到思想政治工作对于事业单位的建设发展有着不可忽视的作用,并在这个过程中,笔者逐渐总结出了事业单位对于思想政治工作的创新研究。基于此,文章首先分析了新形势下事业单位思想政治工作中存在的问题,究其原因所在,而后对其进行了相关思想政治工作创新实践的探讨,希望给予在事业单位工作的相关人士一些参考意见,仅供借鉴。

补肾活血方对帕金森病大鼠多巴胺能神经元的保护作用及机制

目的:观察补肾活血方对6-羟基多巴胺(6-OHDA)所致帕金森病大鼠黑质多巴胺(DA)能神经元的保护作用。方法:每只雄性SD大鼠黑质内1次性注射6-OHDA 4μL(含9.0μg 6-OHDA和8.8μg抗坏血酸)制作帕金森病(PD)大鼠模型。分别以不同药物灌胃15 d的方式进行治疗。分为正常对照组(生理盐水90 mg·kg-1),模型组(生理盐水90 mg·kg-1)、西药美多巴治疗组(美多巴20 mg·kg-1)、补肾活血方高、中、低(15,10,5 g·kg-1)6组,通过行为学检测、免疫组化法测定黑质酪氨酸羟化酶(TH)、黑质中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px),观察补肾活血方对DA能神经元的保护作用。结果:1模型组引起典型的右侧旋转,补肾活血方高剂量组和美多巴组与模型组相比旋转圈数减少有显著性差异(P<0.05)。2美多巴组及补肾活血方高剂量组与模型组比较,黑质SOD活性增高(P<0.05),GSH-Px活性也增高(P<0.01),而MDA含量降低(P<0.01)。3TH免疫组化结果表明,与正常组比较PD模型组神经元数量明显减少(P<0.01),甚至消失,神经元胞体萎缩,突起不清晰。补肾活血方高剂量组及美多巴组大鼠黑质TH阳性神经元数量较多,胞体较大,突起明显。结论:补肾活血方对6-OHDA所致帕金森病大鼠黑质DA能神经元损伤具有保护作用,其作用机制可能是通过抗氧化应激及提高黑质酪氨酸羟化酶水平实现的。

丁苯酞软胶囊对急性脑梗死患者ROS、T-AOC、炎症因子及神经功能的影响

目的:探讨丁苯酞软胶囊对急性脑梗死患者活性氧(reactive oxygen species,ROS)、总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)、炎症因子及神经功能的影响。方法:将2016年7月至2017年7月我院收治的急性脑梗死患者100例随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组患者给予常规对症治疗,观察组患者在对照组的基础上加用丁苯酞软胶囊。两组连续治疗14天后,比较治疗前后两组血清ROS、T-AOC、炎症因子水平及神经功能的变化及治疗后两组的临床疗效。结果:治疗前,两组血清ROS、T-AOC、高敏C反应蛋白(high sensitive C reaction protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale)评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较,两组治疗后血清T-AOC水平显著升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05);对照组治疗后血清ROS水平显著高于治疗前(P<0.05),观察组患者治疗前后的血清ROS水平相比差异无统计学意义(P>0.05),且观察组治疗后ROS水平显著低于对照组(P<0.05);两组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平、NHISS评分均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组以上指标均显著低于对照组(P<0.05);观察组总有效率为82%,明显优于对照组的52%(P<0.05)。结论:在常规治疗的基础上加用丁苯酞软胶囊可有效降低急性脑梗死患者血清炎症因子水平,提高机体总抗氧化能力,促进神经功能的修复。