血管超声在单侧大脑中动脉闭塞行颞浅动脉-大脑中动脉血管旁路移植术患者术后血流动力学评估的应用研究

目的探讨血管超声在单侧大脑中动脉(MCA)闭塞行颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)血管旁路移植术后的脑血流动力学动态评估中的应用。方法回顾性连续纳入苏州大学附属第一医院神经外科经DSA确诊为单侧MCA闭塞且行STA-MCA血管旁路移植术患者109例。入院24 h内完成患者临床资料收集,包括年龄、性别、体质量指数和卒中高危因素(包括高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟和饮酒史、心房颤动)、临床表现[近6个月内;非特异性症状(头晕、记忆力减退、反应迟钝等)、短暂性脑缺血发作、卒中]、血生化指标(低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、空腹血糖、超敏C反应蛋白)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。运用彩色多普勒超声(CDU)和经颅彩色多普勒超声(TCCD)在患者术前及术后不同时间段(术后4~7 d及术后1、3、6、12个月)评估STA的血流动力学参数,分析桥血管的血流通畅性以及颅内血流动力学改变,并对术后12个月CDU和DSA检查桥血管通畅情况的结果行一致性检验。根据术后12个月DSA检查结果将患者分为桥血管通畅组和非通畅组(狭窄或闭塞),比较两组各时间段STA主干即桥血管颅外段、入颅段和颅内段内径(D)及血流动力学参数包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、时间平均流速(TAMV)和时间峰值流速(TAPV)并计算STA主干时间平均流量(TAMV flow)、时间平均峰值流量(TAPV flow)。于术前1~3 d及术后12、18个月分别行头部CT、主动脉弓上CT血管成像及全脑CT灌注(CTP)检查以观察患者脑灌注改变情况,术后1~2 d行头部CT观察术区有无新发出血及缺血灶。分别比较桥血管通畅组和非通畅组术后12、18个月与术前1~3 d的CTP参数,以及两组之间CTP参数的差异。术后12、18个月门诊复诊时,采用改良Rankin量表(mRS)评估患者神经功能预后情况,其中mRS评分≤2分为预后良好,mRS评分≥3分为预后不良。记录患者术后7 d及12、18个月NIHSS评分。结果(1)CDU和DSA一致性分析:术后12个月,两者评估桥血管通畅的一致性极佳,Kappa值为0.94(95%CI:0.81~1.00,P<0.01);DSA诊断桥血管通畅组101例(92.7%),狭窄组为8例(7.3%;未发现桥血管闭塞),桥血管出现狭窄的部位均位于入颅段。(2)血流动力学参数:与术前比较,术后4~7 d及术后1、3、6、12个月桥血管通畅组颅外段的D增粗(Waldχ^(2)=30.438),血流动力学参数包括血流速度(PSV、EDV、TAMV和TAPV;Waldχ^(2)值分别为12.117、29.310、31.075和17.525)、血流量(TAMV flow和TAPV flow;Waldχ^(2)值分别为54.503、34.986)均增加,而RI、PI均降低(Waldχ^(2)值分别为112.568、103.629),差异均有统计学意义(均P<0.05);但狭窄组术后12个月D及血流动力学参数与术前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与术后4~7 d相比较,术后12个月狭窄组入颅段PSV[252.0(206.8,315.3)cm/s比102.5(84.0,119.0)cm/s]、EDV[119.5(106.3,159.8)cm/s比43.5(36.8,52.0)cm/s]均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05),但RI和PI差异无统计学意义(均P>0.05)。与术后4~7 d相比较,术后12个月狭窄组STA颅内段血流参数包括PSV[29.4(24.8,41.4)cm/s比111.5(63.3,120.0)cm/s]、EDV[19.7(15.2,22.2)cm/s比58.5(28.3,70.0)cm/s]和PI[0.55(0.42,0.63)比0.83(0.61,0.90)]均明显降低(均P<0.05)。(3)CTP参数:术后1~2 d头部CT显示,手术区未见新发出血及缺血灶。与术前相比,术后12、18个月桥血管通畅组的CTP参数相对脑血流量(rCBF)均升高,而相对脑血容量(rCBV)、相对达峰时间(rTTP)和相对平均通过时间(rMTT)均下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);而与术前相比,术后12、18个月桥血管狭窄组rCBF均升高,rMTT均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),但rCBV、rTTP与术前相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后12、18个月通畅组rTTP低于狭窄组[术后12个月:1.14(1.06,1.15)比1.20(1.14,1.28),P=0.024;术后18个月:1.14(1.06,1.15)比1.20(1.14,1.28),P=0.023],但术后其他CTP参数组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。(4)NIHSS评分及预后:术后18个月临床随访结果显示,随访期间患者均无新发卒中。桥血管通畅组和狭窄组术后7 d及12、18个月的NIHSS评分与入院时比较均降低[通畅组:2(0,4)、1(0,2)、0(0,2)分比3(0,6)分;狭窄组:3(1,5)、3(1,6)、2(1,6)分比4(1,7)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);但术后12、18个月桥血管通畅组NIHSS评分明显低于狭窄组,且通畅组预后良好的患者比例高于狭窄组[术后12个月:87.1%(88/101)比4/8,P=0.039;术后18个月:90.1%(91/101)比4/8,P=0.025]。结论血管超声能够量化评估STA-MCA血管旁路移植术后桥血管的血流动力学改变,可应用于血管旁路移植术后长期的动态随访。

深度学习技术对颅内外动脉阻塞性狭窄的诊断价值

目的探究基于深度学习(DL)技术对颅内外动脉阻塞性狭窄的诊断价值。方法回顾性分析我院2020年1月至2021年6月疑似急性缺血性脑卒中患者,且在一月内接受CTA和DSA。按患者和血管水平将狭窄程度分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞,阻塞性狭窄定义为直径狭窄率≥70%。以DSA为参考标准,通过受试者工作曲线(ROC)、敏感性、特异性评价诊断性能。结果在患者水平,DL技术与放射科医师的AUC分别为0.781(敏感性和特异性分别为0.934、0.627)和0.840,差异无统计学意义(P=0.074)。在血管水平,DL技术与放射科医师的AUC分别为0.923(敏感性和特异性分别为0.885、0.962)和0.932,差异无统计学意义(P=0.393)。DL技术分析的中位分析时间(8.67 min)明显短于放射科医师(29.55 min)(P<0.001)。结论DL技术可以准确评估颅外和颅内动脉狭窄,耗时短,有望成为优化风险分层和指导治疗策略的方法。

DWI、DCE-MRI在中老年宫颈癌诊断、分期中的价值

目的探讨弥散加权序列(DWI)及动态增强磁共振成像(DCE-MRI)在宫颈癌诊断、分期中的价值。方法选取经病理证实的宫颈癌患者47例,行常规MR、扩散加权成像(DWI)扫描和动态对比增强磁共振(DCE-MR)扫描。按照FIGO分期分为两组,由两名有经验的影像医师勾画ROI,比较Ⅰ期+ⅡA期组与ⅡB及以上分期组组间不同定量参数之间的差异。结果1组平均ADC值为(0.869±0.181)×10^(-3)mm^(2)/s,2组为(0.716±0.1)×10^(-3)mm^(2)/s,差异有统计学意义(P<0.05)。1、2组K^(trans)、K_(ep)、V_(e)非参数检验结果示差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规MRI扫描基础上,应用DWI及DCE-MRI可以更全面、准确地对宫颈癌进行诊断和分期评估,对临床制定个性化的治疗方案具有重要的参考价值。

全容积ADC直方图分析联合ADC值术前预测直肠癌肿瘤沉积的价值

目的探讨基于肿瘤全容积表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)直方图参数联合ADC值在术前预测直肠癌肿瘤沉积(tumor deposits,TDs)中的应用价值。材料与方法回顾性分析苏州大学附属第一医院2016年6月至2023年6月术前行直肠MRI检查且经病理确诊的111例直肠癌患者的临床及影像学资料,依据病理结果将其分为TDs阳性组(n=30)和TDs阴性组(n=81),在ADC图像上手动勾画每一层肿瘤病灶感兴趣区(region of iterest,ROI)并提取ADC直方图参数,包括第10百分位数(ADC_(10%))、第90百分位数(ADC_(90%))、最大值(ADC_(max))、最小值(ADC_(min))、均数(ADC_(mean))、中位数(ADC_(median))、峰度及偏度;同时测量肿瘤最大层面的平均ADC值。分析比较两组患者间ADC值及ADC直方图参数的差异,将差异具有统计学意义的参数纳入多因素logistic回归分析构建联合模型,利用ROC曲线分析ADC值、全容积ADC直方图参数及两者联合模型的预测效能。采用DeLong检验比较各AUC间的差异。结果ADC值、ADC_(10%)、ADC_(90%)、ADC_(max)、ADC_(mean)、ADC_(median)及峰度在TDs阳性组和阴性组间差异具有统计学意义(P<0.05),以ADC_(90%)的预测效能最高(AUC、敏感度、特异度分别为0.778、80.0%、65.4%)。由ADC值、ADC_(10%)、ADC_(90%)、ADC_(mean)构建的联合模型AUC、敏感度、特异度分别为0.940、86.7%、93.8%,其诊断效能优于ADC值(AUC为0.645)及各全容积ADC直方图参数(AUC为0.649~0.778),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全容积ADC直方图参数及肿瘤最大层面的ADC值可用于术前预测直肠癌TDs,尤其当两者联合时具有较高的预测效能。

中国医学物理学科的建设与探索专家共识

本共识围绕医学物理学科的教育现状、专业方向建设、课程设计、实习要求及研究生毕业标准等方面探讨了中国医学物理学科的建设与发展,以应对社会对健康与医疗服务需求的增长及医疗设备国产化的挑战。目前,中国医学物理教育面临教育途径多样性、课程设计差异性、师资短缺等问题,在此,讨论了整合国际经验,构建全面、规范化的医学物理学科体系的策略,体系涵盖放射治疗物理、医学影像物理、核医学物理、放射防护物理、放射生物物理及放射工程物理等方向,并强调人工智能技术的融合,以提高诊疗的准确性和效率。此外,还探讨了医学物理研究生教育的改进,包括师资和教学环境建设、专业课程设置等;还需建立教学质量评估机构,确保教育内容与国际标准一致,反馈学生和雇主的需求。本共识提倡全面提升医学物理学科的规模和影响力,提升教育质量和专业水平,实现教育的精细化和精英化,并加强国内外合作,以期达到国际先进水平,支撑“健康中国2030”政策目标。

基于卵圆孔未闭相关右向左分流患者发生隐源性卒中的预测模型构建研究

目的基于卵圆孔未闭相关右向左分流(PFO-RLS)患者发生隐源性卒中(CS)的预测模型构建研究。方法回顾性连续纳入2020年1月—2022年10月在苏州大学附一院神经内科住院的隐源性卒中(CS)患者,经头部磁共振成像检查证实,且行对比增强经颅多普勒和经食道超声心动图明确存在PFO-RLS患者66例纳入CS组,同期住院诊断为PFO-RLS且无卒中的患者83例为非卒中(NCI)组。(1)分析患者临床资料、PFO解剖学特点及PFO-RLS情况。(2)多因素Logistic回归分析PFO-RLS患者发生CS的相关因素。(3)构建联合预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析联合预测模型及各指标ROC曲线下面积(AUC),AUC比较采用Delong检验。结果(1)基线资料:CS组收缩压和舒张压、D-二聚体水平更高,且PFO直径更大、PFO隧道更长(均P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析:高血压、D-二聚体升高、PFO直径大、PFO隧道长是PFO-RLS患者发生CS的相关因素,OR(95%CI)分别为4.16(1.31~13.15)、1.01(1.00~1.01)、2.29(1.14~4.61)、1.19(1.03~1.36),均P<0.05。(3)ROC曲线分析:联合预测模型、高血压、D-二聚体、PFO直径及PFO隧道长度的AUC分别为0.79(95%CI 0.71~0.86)、0.64(95%CI0.55~0.73)、0.62(95%CI 0.53~0.71)、0.67(95%CI 0.58~0.75)及0.65(95%CI 0.56~0.74)。Delong检验显示联合预测模型与各指标的AUC差异均有统计学意义(均P<0.05)。该联合预测模型在最佳截断值时,其敏感度0.73,特异度0.76。结论高血压、D-二聚体升高、PFO直径大和PFO隧道长是PFO-RLS患者发生CS的相关因素,联合预测模型具有一定的预测价值。

AD小鼠脑胶质淋巴系统CSF流入量与年龄的关系:基于9.4 T DCE-MRI的可视化研究

目的基于9.4 T动态对比增强(dynamic contrast-enhanced,DCE)-MRI探索不同月龄的阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)模型小鼠脑胶质淋巴系统的脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)流入变化,以阐明随年龄增长脑胶质淋巴系统清除的变化规律及水通道蛋白4(aquaporin4,AQP4)在脑胶质淋巴系统清除中的作用。材料与方法取2、4、6和8月龄的APP/PS1 AD小鼠和野生型(wild-type,WT)小鼠,每组1只,共8组,向小脑延髓池中注射钆喷酸葡胺(Gadopentetate dimeglumine,Gd-DTPA)后第30 min完成第一次DCE-MRI扫描,以后每15 min采集一次,共完成8次扫描。随后在DCE-MRI扫描之前,使用AQP4抑制剂N-(1,3,4-噻二唑基)烟酰胺[N-(1,3,4-Thiadiazolyl)nicotinamide,TGN-020]对2月龄WT小鼠进行处理。采用免疫荧光法检测AQP4和β-淀粉样蛋白随月龄增长的表达变化。结果在APP/PS1小鼠模型的疾病早期,观察到随月龄增加,淀粉样蛋白逐渐累积,CSF流入信号强度均值从增加到降低,其中4至6月龄小鼠淀粉样蛋白的累积速率缓慢,对应于相应月龄CSF流入信号强度均值最高(4月龄为2711.67±1270.25;6月龄为2632.25±729.65)。同时,AQP4表现出随月龄增加极化程度降低的变化过程。随后,经AQP4抑制剂TGN-020处理后,观察到脑胶质淋巴系统的CSF流入信号强度均值降低(由3578.08±1199.95下降为1655.42±377.96;P=0.06)。结论在AD疾病的早期阶段(8月龄前),6月龄的脑胶质淋巴系统利用更明显,此阶段可能作为AD治疗的窗口期。AQP4在脑胶质淋巴系统中起着重要作用,可能作为研究和治疗AD的靶点。

肺癌B1场校正T_(1)-mapping影像组学特征的可重复性研究

目的:探讨基于B1场校正T_(1)-mapping测量肺癌影像组学特征的一致性及可重复性。方法:回顾性搜集2020年6月-2022年3月在本院经病理确诊的70例肺癌患者的术前胸部T_(1)-mapping和T_(1)加权容积内插屏气检查(T_(1)-VIBE)图像。其中,有41例进行了T_(1)-mapping重复扫描(间隔30 min)。由2位测量者独立采用半自动勾画方法分别在T_(1)-mapping和T_(1)-VIBE图像上逐层沿着病灶边缘勾画ROI,融合生成全病灶的容积ROI(VOI),然后提取原始图像及不同变换预处理图像上病灶VOI的影像组学特征。采用组内相关系数(ICC)评价组学特征在观察者内、观察者间的一致性及重复扫描时的可重复性,以ICC≥0.80为一致性或可重复性好(满足临床要求)。结果:自T_(1)-mapping和T_(1)-VIBE图像分别可提取1906个组学特征(包括一阶特征396个、形态特征14个及纹理特征1496个)。基于T_(1)-mapping提取的组学特征在观察者内及观察者间的ICC的中位数(Q1,Q3)分别为0.94(0.87,0.98)和0.91(0.83,0.96),基于T_(1)-VIBE提取的组学特征在观察者内及观察者间的ICC的中位数(Q1,Q3)均为0.98(0.95,0.99);2个序列分别有1450(72.72%)和1768(91.76%)个组学特征同时满足观察者内和观察者间的一致性要求。T_(1)-mapping重复扫描提取的组学特征的ICC的中位数(Q1,Q3)为0.83(0.69,0.93),有1002(52.57%)个组学特征同时满足重复扫描时的可重复性;其中,形状特征的可重复性表现最佳(ICC≥0.80者达100%),而一阶特征、灰度共生矩阵(GLCM)及灰度级区域矩阵(GLSZM)特征的可重复性相对较差(ICC≥0.80者仅占49.75%~53.98%)。基于不同变换预处理图像提取的组学特征中,Gradient变换明显提高了原始特征的可重复性(ICC≥0.80者达86.05%),而采用Exponential、LBP2D、LBP3D、Logarithm和Square变换方法获得的特征降低了原始特征的可重复性(ICC≥0.80这仅占36.05%~50.00%)。结论:T_(1)-mapping的影像组学特征表现出中等可重复性,在临床应用之前需要首先对其进行可重复性评估。

比较Star-VIBE与T1-VIBE MRI显示周围型肺癌

目的比较星形堆叠容积内插屏气(Star-VIBE)与T1-容积内插屏气(T1-VIBE)MRI显示周围型肺癌的价值。方法前瞻性对52例周围型肺癌患者共56个病灶行胸部Star-VIBE和T1-VIBE MR检查。基于2种序列图像观察形态学征象并进行主观评分;测量病灶最大径、信噪比(SNR)及对比度噪声比(CNR);以CT为参考,比较Star-VIBE and T1-VIBE MRI显示周围型肺癌的价值。结果Star-VIBE MRI显示毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征和晕征优于T1-VIBE(P均<0.05)。Star-VIBE MRI的CNR及SNR均显著高于T1-VIBE(P均<0.001);2种MRI之间及其与CT所示病灶最大径之间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论Star-VIBE MRI显示周围型肺癌优于T1-VIBE。

颈部血管超声与高分辨率磁共振成像评估单侧颅外段椎动脉夹层的一致性研究

目的探讨颈部血管超声(CDU)与高分辨率磁共振成像(HRMRI)评估单侧颅外段椎动脉夹层(VAD)的一致性。方法连续性回顾纳入2017年1月—2023年3月在苏州大学附一院卒中中心就诊,因突发颈部或后枕部疼痛、有颈部按摩史、出现神经功能障碍等临床疑似颈部动脉夹层的患者132例,同期行CDU与三维HRMRI检查,并以三维HRMRI检查结果作为参考标准,采用Kappa一致性检验分析CDU评估单侧颅外段VAD的敏感度、特异度及准确性;通过CDU与HRMRI分别观察并记录颅外段VAD夹层病变部位及影像征象,即内膜撕裂征、壁内血肿、双腔征、腔内血栓、夹层动脉瘤、管腔不规则,采用北美症状性颈动脉内膜切除试验(NASCET)方法计算血管狭窄程度,并将二者检查结果进行Kappa一致性分析。结果(1)一致性分析:CDU评估单侧颅外段VAD的阳性率为93.2%(123/132),HRMRI为93.9%(124/132),二者一致性很强(Kappa为0.87);CDU检查颅外段VAD的敏感度为99.2%,特异度为87.5%,准确率为86.7%。(2)CDU与HRMRI影像征象:两者评估双腔征、夹层动脉瘤、管腔不规则、病变部位及血管狭窄程度均一致性很强,Kappa值分别1.00、0.85、0.88、0.94、0.89;两者评估壁内血肿及腔内血栓一致性较强,Kappa值分别为0.79及0.80,且HRMRI观察强化壁内血肿为17.7%;两者评估内膜撕裂征一致性中等,Kappa值为0.58。结论CDU能够有效地评估颅外段VAD的不同影像征象和血管狭窄程度,为颅外段VAD早期诊治及定期随访提供可靠的影像学依据。

基于小视野扩散加权成像的影像组学模型对临床显著性前列腺癌的诊断价值

目的比较基于小视野扩散加权成像(zoomed imaging technique with parallel transmission diffusion weighted imaging,ZOOMit DWI)序列和基于分段读出平面回波(readout segmentation of long variable echo-trains,RESOLVE)DWI序列的影像组学模型对临床显著性前列腺癌(clinically significant prostate cancer,csPCa)的诊断价值。材料与方法回顾性收集168例行术前MRI检查并经病理证实的前列腺疾患资料,其中csPCa患者83例、非csPCa患者85例。按7∶3随机划分训练集(n=117)和测试集(n=51),采用皮尔逊相关系数(pearson correlation coefficient,PCC)分析、ANOVA(analysis of variance)检验筛选影像组学特征,使用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法并十折交叉验证进一步筛选特征,使用逻辑回归构建模型。构建基于单一参数的影像组学模型,包括ZOOMit DWI、ZOOMit表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)、RESOLVE DWI和RESOLVE ADC,通过比较后选取诊断效能较优的DWI和ADC联合T2加权成像(T2-weighted imaging,T2WI)建立双参数MRI影像组学模型。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析模型诊断效能,使用DeLong检验比较模型间曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果在测试集中,ZOOMit DWI的AUC值高于RESOLVE DWI(0.917 vs.0.851,P=0.022),ZOOMit ADC的AUC值高于RESOLVE ADC(0.948 vs.0.871,P=0.052)。选取ZOOMit DWI和ZOOMit ADC联合T2WI建立双参数MRI影像组学模型,模型在测试集中的AUC值为0.937,明显优于前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)(0.792,P=0.012)。结论基于ZOOMit DWI序列的影像组学模型对csPCa的诊断效能优于基于RESOLVE DWI序列的影像组学模型,联合ZOOMit DWI序列和T2WI序列的双参数MRI影像组学模型对csPCa有较好的诊断价值。

CT影像组学列线图模型预测胃肠道间质瘤危险度分级

目的:建立临床-CT影像组学列线图模型并验证其在术前预测胃肠道间质瘤(GIST)危险度分级的应用价值。方法:回顾性搜集266例经病理证实的GIST患者,并将其分为低恶性风险组和高恶性风险组。提取10个临床及CT图像特征(年龄、性别、肿瘤部位、大小、形态、边界、囊变或坏死、钙化、表面溃疡、强化方式)用于构建临床模型。对病例的CT图像分别特征提取,并分为平扫期(N)、动脉期(A)、静脉期(V)及影像3期(N+A+V)4组,对上述4组通过select percentile和最小绝对收缩与选择算子(LASSO)算法降维、筛选组学特征后,分别使用5种分类器(Random Forest、Logistic Regression、SVM、SGD、XGBoost)建立各期组学模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)进行量化。使用Delong检验比较各模型间AUC值差异,得到最佳影像组学模型。然后组合临床模型和最佳影像组学模型建立临床-CT影像组学列线图模型。结果:肿瘤大小、部位、形态、边界、强化方式及有无囊变坏死在两组中有统计学差异(P<0.05),年龄、性别、有无钙化及溃疡在两组中无统计学差异(P>0.05)。肿瘤大小和强化方式2个临床特征LASSO权重系数最高分别为0.08、0.20,临床模型基于XGBoost分类器诊断效能最高,测试组AUC值为0.91(95%CI:0.83~0.96),平扫期组学模型基于SGD分类器诊断效能最高,测试组AUC值为0.84(95%CI:0.75~0.92),动脉期组学模型基于SVM分类器诊断效能最高,测试AUC值为0.87(95%CI:0.80~0.94),静脉期组学模型基于Random Forest分类器诊断效能最高,AUC值为0.84(95%CI:0.75~0.93),影像3期组学模型基于XGBoost分类器诊断效能最高,AUC值为0.88(95%CI:0.79~0.94),基于XGBoost分类器构建的临床-CT影像3期(N+A+V)的联合模型最佳,训练组和测试组的AUC分别达0.98(95%CI:0.97~0.99)、0.95(95%CI:0.89~0.98)。结论:临床-CT影像组学列线图模型在术前预测GIST的危险度分级上具有较高价值,从而为GIST的诊疗及预后判断提供参考。

基于IVIM-DWI多指数模型对卵巢肿瘤的良恶性鉴别及与ROMA指数的相关性分析

目的 探讨基于体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)的多指数模型对卵巢肿瘤的良恶性鉴别及与卵巢恶性肿瘤风险算法(ROMA)指数相关性分析。方法 共收集卵巢良性肿瘤39例与恶性肿瘤30例,临床和影像学资料均完整。基于IVIM-DWI多指数模型参数比较卵巢良恶性肿瘤的组间差异及各参数效能分析;再对上皮性卵巢癌(22例)IVIM-DWI各参数值与ROMA指数进行Spearman相关性分析。结果 卵巢良恶性肿瘤的IVIM-DWI多指数模型各定量参数组间比较差异显著,结果均有统计学意义(P<0.05);其中Dslow、ADCstand及f对卵巢良恶性肿瘤的鉴别具有较高的诊断效能敏感性分别为86.67%,90%,72.33%,特异性分别为82.05%,87.18%,92.31%;上皮性卵巢癌ADCstand及Dslow值与ROMA指数呈负相关。结论 IVIM-DWI多指数模型联合ROMA指数有助于卵巢肿瘤的良恶性鉴别,可作为评估上皮性卵巢癌的有效生物学指标。

重视冠状动脉CT血管成像在冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床应用

心血管疾病是威胁中国居民生命健康的首要病种^([1]),尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)。对CHD患者,特别是推荐进行无创性影像学检查的中和低验前概率患者^([2]),如何实现精确诊断是困扰临床的难题。随着影像设备的迭代、成像及后处理技术的进步,冠状动脉CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)不但可以为临床决策者提供清晰、准确的冠状动脉解剖学信息,还可以提供必要的功能学信息,是临床上检测CHD最常用的无创性影像检查方法,在CHD的筛查、诊断、决策和治疗中发挥关键作用。

冠状动脉钙化积分的临床研究

冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)与冠状动脉粥样硬化发展相伴随,提示冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的存在,与患者是否存在危险因素或症状无关,是未来主要心血管不良事件的确定性预测因子^([1])。CAC起源于冠状动脉血管平滑肌和巨噬细胞凋亡所形成的微钙化,随着时间推移,微钙化结合形成更大的斑点和钙化碎片^([2])。目前,有多种成像方式可以对CAC的存在和程度进行评估。

探讨基于血管超声的多模式影像评估锁骨下动脉狭窄性病变的血流动力学改变

目的基于多模式影像对比研究颈部动脉超声(CDU)、CT血管成像(CTA)与数字减影血管造影(DSA)诊断锁骨下动脉狭窄的一致性,以DSA为金标准,旨在寻找锁骨下动脉不同狭窄程度的血流动力学参数。方法回顾性连续纳入2018年1月―2021年12月于苏州大学附属第一医院卒中中心就诊的患者179例,1周内均行CDU、主动脉弓上CT血管造影(CTA)及数字减影血管造影(DSA)检查,至少一项检查提示锁骨下动脉狭窄。分析179例患者双侧锁骨下动脉的狭窄程度。以DSA诊断为金标准评估CDU及CTA诊断锁骨下动脉狭窄程度,分别对CDU及CTA进行狭窄程度的Kappa一致性分析。以DSA为金标准进行狭窄程度分级,采用ROC曲线分析,确定轻度狭窄(<50%)、中度狭窄(50%~69%)和重度狭窄(70%~99%)的血流速度(PSV,EDV)以及血流速度比值(PSVOR/PSVDIS)的最佳截断值。结果(1)Kappa一致性分析:CTA与DSA有较高的一致性(κ=0.777),CDU与DSA有很好的一致性(κ=0.813);(2)以DSA为标准:CDU诊断锁骨下动脉狭窄段的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)以及狭窄段与狭窄远段收缩期峰值流速比值(PSVOR/PSVDIS)分别为:轻度狭窄:PSV<252 cm/s,EDV<21 cm/s,PSVOR/PSVDIS<1.9;中度狭窄:252 cm/s≤PSV<339 cm/s,21 cm/s≤EDV<39 cm/s,1.9≤PSVOR/PSVDIS<4.0;重度狭窄:PSV≥339 cm/s,EDV≥39 cm/s,PSVOR/PSVDIS≥4.0。结论CDU能够无创、实时动态评估锁骨下动脉狭窄程度并分析血流动力学改变,为临床精准治疗提供分层管理依据。

基于多元逻辑回归锁骨下动脉及椎动脉狭窄性病变与后循环缺血相关性的临床研究

目的探讨基于颈脑血管超声(CDU)患者的锁骨下动脉及椎动脉参数的多元逻辑回归模型预测磁共振(MRI)证实的后循环梗死的可行性。方法回顾性连续纳人2022年1月-2022年12月于苏州大学附属第一医院卒中中心就诊的患者184例,男性126例,女性58例,年龄40~89岁,患者1周内分别进行MRI和CDU检查,并且CDU检查诊断为锁骨下动脉窃血综合征(SSS)。观察每一位患者的后循环供血区的MRI图像,将其中MRI证实为后循环梗死的病人作为梗死组,共纳人65例患者。将其中MRI证实后循环无梗死的病人作为对照组,共纳入119例患者。使用CDU检查评估每一位患者的锁骨下动脉狭窄率、SSS类型、易损斑块情况、收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)等参数。采用独立样本t检验以及×2检验比较两组患者年龄、性别、生化指标、锁骨下动脉狭窄率、SSS类型、易损斑块情况、PSV、EDV等参数,筛选出两组之间P<0.10的参数。使用受试者特征曲线(ROC)分别评估每个参数预测后循环缺血的诊断效能。随后使用多元逻辑回归将P<0.10的参数建立多元逻辑回归模型,评估模型对于后循环梗死的诊断效能。结果对梗死组与对照组进行统计分析,性别、年龄差异具有统计学意义(P<0.05)。对所有参数进行统计分析后,得到P<0.10的参数总共10个,包括6个临床参数以及4个CDU参数。对纳入的每一个参数分别进行ROC分析,得到单因素诊断效能最高的参数为右侧椎动脉狭窄率。最后使用这10个参数建立了临床综合模型,曲线下面积则可以达到0.767,灵敏度和特异度分别为0.723和0.748。结论基于CDU得到的多参数联合模型对后循环梗死有较好的预测作用,可以为临床相关的病人提供新的诊疗思路。

灶周水肿对脑瘤卒中与单纯脑出血的CT鉴别诊断辅助价

目的：探讨灶周水肿对脑瘤卒中与单纯脑出血的ＣＴ鉴别诊断的辅助价值。材料与方法：１０例中，男７例，女３例。年龄１７～６６岁，均急性起病。发病至初次ＣＴ检查时间２～２４小时。５例还作了ＣＴ增强检查。结果：星形细胞瘤７例，脑膜瘤３例。ＣＴ表现：１０例均见境界清楚的高密度血肿；５例见肿瘤实体，５例未见明显瘤灶；Ⅲ级灶周水肿６例，Ⅰ、Ⅱ级灶周水肿各２例，均与血肿期龄不符。结论：脑瘤卒中早期，灶周水肿主要由肿瘤引起的血管源性水肿，而非血肿产生。所以在瘤体不明显的病例，如发现灶周水肿与血肿期龄不符。

鞍旁少见肿瘤的MRI诊断

目的分析几种少见类型鞍旁肿瘤MRI影像表现,探讨其MRI诊断及鉴别。方法收集15例鞍旁肿瘤的临床及MRI资料并进行回顾性分析,男性8例,女性7例,年龄37~74岁。15例病例均行MRI检查,扫描序列包括快速自旋回波T1WI、T2WI、DWI,其中14例行增强扫描。全部病例均经手术病理证实,其中神经鞘瘤4例、表皮样囊肿伴破裂1例、脊索瘤4例、垂体腺瘤2例、淋巴瘤1例、鼻咽癌1例、转移瘤1例(来源于鼻咽癌)、动脉瘤伴机化1例。结果(1)鞍旁神经鞘瘤常与桥小脑角区相连,病变常呈囊实性改变;(2)鞍旁表皮样囊肿内含脂质,增强一般不强化,高b值DWI呈境界清楚的高信号;(3)T2WI蜂窝状表现为鞍旁脊索瘤的特征性表现;(4)垂体窝内正常垂体消失可作为鞍旁垂体腺瘤的诊断依据;(5)发现鼻咽黏膜增厚、中耳乳突炎及颈部多发肿大淋巴结提示鼻咽癌的可能性大;(6)MRA可显示瘤体和载瘤动脉的关系,有助于提示鞍旁动脉瘤。结论部分鞍旁少见类型肿瘤有特征的MRI表现,结合DWI以及MRA检查有助于其鉴别诊断。

椎管硬膜外原发肿瘤的MRI诊断

目的 探讨MRI对椎管硬膜外原发肿瘤的诊断价值。资料与方法 分析经手术病理证实的 16例硬膜外原发肿瘤的MRI表现。结果 MR定位正确率为 10 0 % ,5例血管脂肪瘤中 4例以脂肪信号为主 ,瘤体内血管成分表现为条带状T1WI低信号、T2 WI高信号。 3例海绵状血管瘤呈椭圆形 ,T1WI呈低信号、T2 WI呈高信号 ,注射对比剂后可明显均匀强化。 1例血管瘤MR表现与海绵状血管瘤相似。 4例恶性淋巴瘤T1WI呈等低信号、T2 WI呈等或稍高信号 ,可中度或显著强化 ,有 2例通过椎间孔向椎旁生长 ,1例破坏邻近椎体形成巨大软组织肿块。 3例脊膜瘤呈宽基底附着于硬膜 ,T1WI呈中等信号、T2 WI呈等信号 ,瘤体明显均匀强化 ,邻近硬膜增厚。结论 根据椎管硬膜外原发肿瘤的MR表现 ,可准确定位并可推测其病理类型。