剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨

目的：探讨剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法。方法：选择2009年1月至2014年12月孕中期（孕15~28周）因医疗指征引产的剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇34例为观察组,同期引产的非瘢痕子宫孕妇122例为对照组。引产的方法为依沙吖啶羊膜腔内注射联合口服米非司酮,若羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩,定为引产失败,再于阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产。比较两组的一般情况、引产情况相关指标及产后并发症等。结果：1两组孕妇引产的成功率、宫缩发动时间以及平均出血量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组的产后出血量（大于300 ml者）的比例及胎盘粘连率高于对照组（P〈0.05）。2两组均有在羊膜腔内注射依沙吖啶48小时后未发动宫缩的病例,观察组5例,对照组16例,在阴道后穹隆追加米索前列醇药物引产后均获得成功。3两组均未发生子宫破裂以及严重产时、产后并发症,观察组4例,对照组10例出现产前或产时发热。结论：依沙吖啶联合米非司酮是孕中期剖宫产瘢痕子宫妊娠引产的一种安全、有效的方法,若引产失败加用小剂量米索前列醇,也未增加子宫破裂的发生率,可在孕中期剖宫产瘢痕子宫妊娠引产中推广应用。

既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响

目的:探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产(TOLAC)患者成功率的影响。方法:回顾性分析2013年7月至2016年3月尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料(妊娠≥28周),共506例,其中阴道分娩成功414例(TOLAC成功组),中转剖宫产92例(TOLAC中转剖宫产组)。比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等。结果:TOLAC中转剖宫产组的孕前体质量指数(BMI)及新生儿出生体质量大于TOLAC成功组(P<0.05),两组平均妊娠间隔时间比较差异无统计学意义(P>0.05),两组在妊娠间隔<1年、1~2年、2~3年、>3年的比例分别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的前次剖宫产指征分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。TOLAC成功组有阴道分娩史患者比例明显高于TOLAC中转剖宫产组(P<0.05),新生儿未存活的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:既往有阴道分娩史是TOLAC成功的有利因素,而既往分娩史的其他因素对TOLAC的成功率影响较小。

高脂饮食诱导妊娠期糖尿病大鼠模型的建立

目的通过高脂饮食喂养的方法建立妊娠期糖尿病大鼠模型.方法选取雌性SD大鼠55只,随机分为正常饮食未孕组、正常饮食怀孕组、高脂饮食未孕组、高脂饮食怀孕组,喂养3月后孕鼠组与雄性大鼠2:1合笼,各组继续给予高脂或普通饲料,分别于孕前及妊娠1、7、14、20 d测空腹血糖与体重,用酶联免疫吸附法动态监测空腹胰岛素和血清C肽值并计算胰岛素抵抗指数,于妊娠末期评估大鼠的葡萄糖耐量和血脂代谢指标,取大鼠肝脏和胰腺组织切片染色并做镜下观察.结果高脂大鼠体重明显高于对照鼠,孕期体重显著增加(P<0.05),在孕期高脂孕鼠的空腹血糖,胰岛素,C肽水平都显著高于正常怀孕大鼠,胰岛素抵抗明显(P<0.05),孕晚期高脂怀孕大鼠的葡萄糖耐量曲线下面积、血脂水平都明显升高(P<0.05).结论使用高脂饮食诱导可成功建立妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的大鼠模型,此模型接近人类妊娠糖尿病的发病特点,为今后的广泛研究提供了媒介.

剖宫产后再次妊娠阴道分娩意愿的影响因素探讨

目的:探讨剖宫产后再次妊娠患者阴道分娩意愿的相关影响因素。方法:选取2015年3月至2018年12月在昆明医科大学第一附属医院产科门诊进行首诊建档(通常在孕早期)的剖宫产后再次妊娠患者,在门诊护士的专业指导下进行问卷调查,分析影响瘢痕子宫患者阴道分娩意愿的影响因素。结果:收集调查问卷共1589份,其中愿意尝试TOLAC者1043例(65.64%)。家庭月收入>10000元[OR=0.63,95%CI(0.48~0.83)]和前次剖宫产指征为母亲要求[OR=0.59,95%CI(0.43~0.80)]降低了瘢痕子宫患者对TOLAC的接受度,而瘢痕子宫患者再次妊娠前了解TOLAC的利与弊[OR=3.93,95%CI(3.05~5.06)]可提升患者对TOLAC的接受度。结论:家庭收入高、前次剖宫产为母亲要求降低瘢痕子宫患者的阴道分娩意愿,而对TOLAC的了解认知可提升瘢痕子宫患者阴道分娩的意愿。

昆明地区妇女生育间隔对妊娠结局的影响

目的 探讨昆明地区妇女生育间隔（IPI）对妊娠结局的影响,为再生育妇女孕前咨询及政府制定公共卫生政策提供科学依据。方法 选取2005年1月-2013年12月在昆明医科大学第一附属医院定期产检并分娩的2 119例单胎妊娠经产妇作为研究对象,回顾分析IPI与妊娠结局的关系。结果 研究期间经产妇比例由2005年的10.1%逐渐上升至2013年的19.7%,研究人群平均IPI为（68.3±1.1）个月。妊娠期糖尿病（GDM）发生率自IPI为72个月后显著增加,子痫前期发生率自IPI为48个月后显著增加。校正母亲年龄等混淆因素后,GDM患病风险自IPI为72个月后仍然升高;子痫前期的风险从IPI为48个月后依然增加。但IPI对大于胎龄儿（LGA）、小于胎龄儿（SGA）和早产结局无显著影响。结论 较长的IPI与GDM和子痫前期发生风险增加相关,可为再生育妇女孕前咨询以及政府制定公共卫生政策提供科学依据。

妊娠期高血压疾病终止妊娠时机与方式

妊娠期高血压疾病是一组妊娠期特有的多器官损害的临床疾病,严重危害母儿健康。终止妊娠是惟一有效的治疗方法,选择恰当的分娩时机与方式是改善母婴结局的关键。文章复习国内外文献,结合作者的处理经验,就相关问题进行探讨。

影响昆明地区新生儿脐血C肽的母亲因素分析

目的探讨影响昆明地区新生儿脐血C肽的母亲相关因素,以早期进行干预改善新生儿结局。方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院产科2014年3-8月期间单胎活产分娩的840例产妇,分析影响新生儿脐血C肽的相关母亲并发症及人口统计学参数等一般资料。结果 1脐血C肽与母亲年龄、孕产次、民族、籍贯等一般情况及人体学参数无相关性;2妊娠期甲状腺疾病与脐血C肽存在正相关(r=0.81,P=0.023);3胎盘重量与脐血C肽存在正相关关系(r=0.025,P<0.001);4系统管理妊娠期糖尿病患者后,妊娠期糖尿病对新生儿脐血C肽值无影响。结论妊娠期甲状腺疾病可能与新生儿胰岛素抵抗相关,应加强对妊娠期甲状腺疾病的管理;系统管理妊娠期糖尿病患者,对改善新生儿胰岛素抵抗有显著的积极作用。

妊娠期高血压疾病终止妊娠的时机

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy, HDP）是妊娠期特有的疾病，其发病率根据人口分布、诊断标准各有差异，有文献报道全球发病率约2．73％，是我国孕产妇死亡的第二位原因。妊娠期高血压疾病的病因和发病机制尚未明确，终止妊娠是目前唯一有效的治疗方法，把握终止妊娠的最佳时机，兼顾胎儿情况，是获得良好的母婴结局的关键。