特发性支气管扩张伴咯血患者的介入治疗疗效及复发危险因素分析

目的评估支气管动脉栓塞术治疗特发性支气管扩张伴咯血的安全性、有效性并探讨复发的危险因素。方法回顾性收集2020年1月至2023年3月金华市中心医院住院接受支气管动脉栓塞术治疗的108例特发性支气管扩张患者的临床资料,根据出院后是否出现二次咯血将其分为复发组和非复发组,并通过多因素Cox回归分析咯血复发的危险因素。结果108例患者均成功实施支气管动脉栓塞术,共发现403支责任血管。105例患者术后24 h止血,临床成功率为97.2%。出院后中位随访时间为13(8.0,24.8)个月,40例患者出院后咯血复发,咯血复发率为37.0%。多因素Cox回归分析显示,非首次咯血是术后复发的独立危险因素(HR=1.964,95%CI:1.018~3.792,P=0.044)。所有患者均未出现脑梗死、截瘫等严重并发症。结论支气管动脉栓塞术对于特发性支气管扩张伴咯血患者是一种安全、高效的治疗手段,非首次咯血是术后复发的独立危险因素。

基于MTCA架构的智能管理电源设计与实现

本文介绍了基于MTCA架构的智能管理电源设计与实现,该电源单元硬件管理协议符合工业标准智能平台管理接口(IPMI)规范,并具备热插拔、主备切换、电源通道智能开启或关闭、环境感知、与上层交互SDR信息等硬件智能管理的功能。

C形臂CT在精准前列腺动脉栓塞术中的应用

目的探讨C形臂CT在精准前列腺动脉栓塞术(PAE)中的应用。方法通过术中同步动脉造影Xper CT识别前列腺优势动脉及其与周围血管的空间关系,实施精准PAE术。结果 16例良性前列腺增生患者中1例因术中造影发现腹主动脉瘤而放弃手术,2例因一侧髂内动脉闭塞作单侧PAE术,13例成功实施双侧PAE术。所有实施栓塞血管均成功进行Xper CT检查,通过前列腺腺体对比剂染色及腺体周围动脉三维重建确认了前列腺优势动脉及其与周围血管的空间关系,并进行精准PAE术。术后未出现异位栓塞相关并发症,术后1个月临床症状缓解率为100%。结论 PAE术中C形臂CT可为精确识别前列腺动脉及其与周围血管关系提供更确切的影像学图像,是实施精准介入手术的重要技术保障。

经桡动脉途径前列腺动脉栓塞术可行性及安全性研究

目的探讨经桡动脉途径前列腺动脉栓塞术(PAE)治疗前列腺增生的可行性及安全性。方法回顾性分析18例经左侧或右侧桡动脉行C形臂CT引导下PAE术患者临床资料,观察记录上肢动脉痉挛、损伤和穿刺点出血发生率,术后桡动脉搏动及堵塞情况,手指血供及神经损伤情况,手术成功率,围手术期脑血管并发症发生率,手术时间,射线辐射剂量及临床疗效。结果 18例患者中接受经左侧桡动脉、右侧桡动脉途径PAE术分别为14例、4例。16例接受双侧栓塞,2例因前列腺动脉开口扭曲伴狭窄仅完成单侧栓塞。术后1例出现桡动脉搏动减弱,超声提示血流减慢。手术时间96~245 min,患者所受辐射剂量2 435~4 958 m Gy,平均(3 342±156)m Gy,与同期经股动脉途径PAE术差异无统计学意义(P=0.1167)。结论采用经桡动脉途径行PAE术安全、可行。

掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折疗效分析

目的探讨掌侧锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折的方法及疗效。方法对我院2006年9月至2010年3月收治的23例不稳定桡骨远端骨折采用经前臂远端Henry切口入路掌侧LCP治疗。根据AO分型,A3型2例,B3型5例,C1型6例,C2型8例,C3型2例。按Dienst功能评价标准行术后患腕功能评分。结果 23例均获随访,随访时间6～16个月,平均11个月。所有患者均骨性愈合,平均愈合时间10周。按Dienst功能标准评价,优15例,良6例,可1例,差1例,优良率达91%。结论掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折具有固定牢固、并发症少、满意率高等优点,是一种较好的固定桡骨远端不稳定骨折的内置物。

跟骨骨折内固定手术后早期主要并发症的研究分析

目的分析与探讨跟骨骨折内固定手术后的早期主要并发症的发生原因、预防措施以及相应对策。方法选取本院2009年2月至2011年2月期间收治的采用切开复位联合Y型锁定钢板内固定治疗的2型至4型跟骨骨折患者共58例58足,根据sanders分型可以将58例病足分为2型共25足,3型共20足,4型共13足。在手术过程中,采用侧方位X线来观察病足的bohler角与gissane角,并于broden位来进行后关节面的透视观察,以确定其恢复情况。手术过程中,于患者皮瓣下方放置引流管以预防术后造成水肿,并在为手术期进行抗感染的常规治疗。对所有患者进行为期10月-2年的随访,平均随访时间为1.1年。结果通过对足部评分进行手术效果的评价可得,58例病足中,优秀为32足,良好为20足,尚可为4足,差为2足,手术的优良率可以达到89.7%。发生早期并发症共5足,所占比例为8.6%,其中感染2足、皮肤边缘坏死3足。结论跟骨骨折内固定手术的术后早期并发症主要与跟骨骨折的机制以及跟骨本身的解剖特点有关,选择适当的手术时机、进行周密的术前计划、手术过程中避免对患处进行过分的牵拉与反折、复位后可利用植骨来提高固定效果,并在为手术期进行积极的抗感染治疗能够降低并发症的发生率。

前列腺动脉栓塞治疗良性前列腺增生患者生活质量观察

目的 评价前列腺动脉栓塞术(PAE)治疗良性前列腺增生后患者生活质量改善情况。方法2015年5月至2017年3月采用PAE术治疗31例重度前列腺增生患者。患者年龄80~95岁,平均(85.8±4.68)岁;国际前列腺症状评分(IPSS)为25~35分,平均(33.4±2.8)分;前列腺症状生活质量(QOL)评分为5~6分,平均(5.7±0.5)分;前列腺体积(PV)为73~178 cm3,平均(123.0±34.0)cm3。根据手术前后IPSS、QOL评分、PV评估治疗效果。结果 31例患者均成功接受PAE术。手术时间51~150 min,平均(65±13)min,术中无严重并发症发生。随访1~11个月,平均(5.0±3.4)个月。术后2周IPSS、QOL评分与术前基数水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间除1例症状无明显改善外,其余30例IPSS、QOL评分均显著低于基数水平(P<0.000 1),临床症状得到改善。结论 PAE术治疗重度前列腺增生可有效改善患者排尿困难症状,提高生活质量,是一种安全、有效、可行的手术方式。

微球囊扩张成形术在膝下动脉闭塞性疾病治疗中的初步应用

目的探讨膝下血管微球囊扩张成形术在下肢动脉闭塞性疾病治疗中的应用价值。方法选择以膝下动脉闭塞为主的下肢动脉闭塞性疾病患者32例,共38条肢体,均采用单纯球囊扩张成形术治疗闭塞或严重狭窄病变。结果 38条肢体中技术成功36条(94.73%)。主要并发症有动脉穿孔(1例)、痉挛(1例)及穿刺点血肿(1例)。随访6个月,临床成功率92.11%(35/38)。11例坏疽患者中,1例膝上截肢,救肢率90.91%(10/11)。结论血管微球囊扩张成形术为治疗膝下动脉硬化闭塞症的安全有效的治疗方法,近期疗效满意。

肝癌介入治疗栓塞综合征对症治疗(附142例报告)

目的:探讨奥西康(奥美拉唑针剂)联合麦滋林颗粒、胃复安针、甲基强的松龙针对控制肝癌动脉化疗栓塞后胃区疼痛、栓塞热、呕吐反应的治疗效果。方法:对142例接受介入治疗肝癌患者的术后栓塞综合征治疗情况进行回顾性分析,对比奥西康针联合麦滋林颗粒组与雷尼替丁针组治疗介入术后胃黏膜损伤引起胃区疼痛的疗效差别,对比甲基强的松龙针与地塞米松针控制术后栓塞热的差别,对比胃复安针与欧贝针控制术后呕吐反应的差别。结果:奥西康针联合麦滋林颗粒、甲基强的松龙针、胃复安针对控制肝癌介入术后胃区疼痛、栓塞热、呕吐反应治疗效果好于雷尼替丁针、地塞米松针、欧贝针等对照组。结论:奥西康针加麦滋林颗粒、甲基强的松龙针、胃复安针分别控制胃黏膜损伤、栓塞热、呕吐疗效较好。

前列腺动脉栓塞术后前列腺增生体积变化初步观察

目的观察前列腺动脉栓塞术(PAE)治疗良性前列腺增生症(BPH)后前列腺体积(PV)变化。方法 2015年5月至2017年3月采用PAE术治疗31例PV≥80 cm^3重度BPH患者。术后随访平均6(1～11)个月,经直肠前列腺彩色超声检测PV,评估术前术后PV变化。结果 31例患者年龄80～95岁,平均(85.8±4.7)岁;国际前列腺症状评分(IPSS)为25～35分,平均(33.4±2.8)分;前列腺症状生活质量(QOL)评分为5.0～6.0分,平均(5.7±0.5)分;PV为80～178 cm^3,平均(123.0±34.0) cm^3;最大尿流率(Qmax)为1～8 mL/s,平均(4.5±2.3) mL/s;残余尿量(RUV)为10～500 mL,平均(134.0±150.6) mL。所有患者PAE术均获成功,手术时间51～150 min,平均(65±13) min,无严重并发症发生。术后2周PV较术前明显缩小(P<0.05),术后1个月26例(84%)症状较术前改善,经直肠前列腺彩色超声复查PV显示24例(77.4%)缩小>50%,6例(19.4%)缩小25%～50%,1例(3.2%)术中单侧栓塞患者缩小<20%。结论 PAE术可明显缩小重度BPH患者PV,是一种安全有效的可行手术方式。

经腘动脉入路逆行治疗同侧股浅动脉近端狭窄和闭塞的临床应用

目的探讨经腘动脉入路逆行治疗同侧股浅动脉近端狭窄和闭塞的临床效果和应用价值。方法 2008年1月至2011年6月收集15例下肢动脉狭窄闭塞患者,共计17条股浅动脉,右侧10条,左侧7条,病变段长度9～18 cm,平均(12.5±6.8)cm,经腘动脉穿刺逆行治疗同侧股浅动脉近端狭窄和闭塞,采用经皮腔内血管成形术加支架植入。术后随访3～24个月。结果 17条股浅动脉的治疗成功率为100%,无严重并发症发生,术后缺血引起的症状消失或明显改善,随访3～24个月,血流仍保持通畅,为89.47%(17/19),治疗前后踝肱指数分别为0.15～0.48(平均0.28)和0.69～1.05(平均0.88),两者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论经腘动脉入路逆行治疗同侧股浅动脉近端狭窄和闭塞是一种安全有效的方法。

髋关节置换术后要预防下肢深静脉血栓

近期,人工关节成为国家组织集中带量采购的第二个高值医用耗材品种,主要包括人工髋关节和人工膝关节,中选的髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右,膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右,平均降幅达到82%。通过本轮国家集采,大大减轻了人工髋、膝关节置换患者的经济负担,此前高不可攀的人工髋、膝关节置换术费用进入“亲民”时代。这对于需要进行人工髋、膝关节置换的患者来说,实在是个大喜讯。

长球囊介入治疗对老年糖尿病足患者纤溶及凝血系统的影响

目的探讨长球囊介入治疗对老年糖尿病足患者纤溶及凝血系统的影响。方法 2007年2月至2012年2月分别采用长球囊血管成形术和短球囊血管成形术治疗糖尿病足患者,比较两组患者治疗前后组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)及纤维蛋白肽A(FPA)等纤溶及凝血相关指标的动态变化。结果研究组患者的球囊直径、球囊长度及球囊扩张次数与对照组比较有明显差异(t=3.45、18.76、8.94,P<0.05)。研究组和对照组患者在术后即刻t-PA含量均明显下降(P<0.05),而两组间比较则无明显差异(P>0.05);在术后24 h,研究组t-PA含量较本组术后即刻及对照组均明显上升,恢复至术前水平(t=5.32,P<0.05)。两组患者术后即刻FPA、PAI-1含量均较本组术前明显上升(t=3.95、3.86、4.21、4.82,P<0.05);而在术后24 h两组PAI-1含量与本组术后即刻相比较明显下降(t=4.25、4.38,P<0.05),而且研究组在术后24 h与同期的对照组相比下降更明显(t=3.01、3.17,P<0.05);两组患者术后24 h FPA含量也明显下降(t=3.11、3.84,P<0.05),与术前FPA水平相接近。结论长球囊血管成形术可以降低术后血栓事件发生率,预防术后再狭窄率低,即长球囊血管成形术可增强纤溶系统活性,减弱凝血系统活性。

胫骨高位截骨术联合自体富血小板血浆治疗膝关节骨关节炎

目的评价胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)联合自体富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)关节腔注射治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法将我院骨科2018年1月至2020年1月收治的55例膝关节前内侧骨关节炎患者分为A、B两组。A组28例患者行开放楔形双平面胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)联合自体PRP关节腔注射治疗,其中男12例,女16例;年龄46~65岁,平均(54.1±3.2)岁;病程3~7年,平均(4.2±0.8)年。B组27例患者行OWHTO治疗,其中男11例,女16例;年龄47~65岁,平均(53.8±3.6)岁;病程3~8年,平均(4.3±0.7)年。所有患者均有不同程度膝关节内侧疼痛,行走困难;膝关节内侧挤压试验阳性。手术前后采用膝关节美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index,WOMAC)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估临床疗效。随访期间摄X线片,观察截骨愈合情况,测量股胫角(femur tibia angle,FTA)、胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)以及膝关节内翻角(knee varus angle,KVA)。结果患者均获随访,随访时间6~24个月,平均(12.4±5.3)个月。A组手术时间(62±12)min,出血量(68.5±23.5)mL;B组手术时间(59±16)min,出血量(71.5±26.5)mL;两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后切口均Ⅰ期愈合。术后12周均骨性愈合。两组术后1周、1个月、6个月HSS、WOMAC评分、VAS与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周、1个月时A组HSS、WOMAC评分、VAS与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月时A组与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后MPTA、FTA及KVA与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后PTS与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后A组MPTA、FTA、PTS及KVA与B组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间内固定物无松动及断裂现象发生。结论胫骨高位双平面截骨术可以有效改善膝关节骨关节炎患者下肢力线,缓解症状,避免或减少了截骨处不愈合、延迟愈合,联合自体富血小板血浆关节腔注射可以使膝关节疼痛缓解更明显,功能改善更显著。

扶正解毒方治疗原发性肝癌介入术后综合征的临床观察

经导管肝动脉内药物灌注及栓塞术(TACE)已成为不能手术切除的肝癌以及术后复发者目前公认的首选疗法,具有局部化疗药物浓度高、创伤小、全身副作用小、操作简便等优点,临床应用广泛[1];但大多数患者会出现介入术后综合征,表现不同程度的恶心呕吐、发热、疼痛、腹胀、食欲减退等症状,严重影响患者的生活质量[2]。应用中医中药可有效防止介入术后综合征,提高介入治疗效果,减轻肝功能损害,具有简、廉、验、效的特点[3]。笔者针对肝癌患者“虚”“毒”“瘀”的病机特点,拟方扶正解毒方应用于原发性肝癌介入术后综合征的治疗,现将观察结果总结如下。

经桡动脉入路前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生的疗效分析

目的探讨经桡动脉入路前列腺动脉栓塞术(PAE)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床效果。方法回顾性分析25例良性前列腺增生患者行经桡动脉入路PAE治疗BPH患者的临床资料。术前前列腺体积为56.3-145.5ml,平均(112.6±12.6)ml,术前国际前列腺症状评分(IPSS)为(28.84±3.3)分,生活质量评分(QOL)为(5.14±0.6)分,国际勃起功能评分(IIEF-5)为(6.9±1.7)分。结果24例成功实行经桡动脉入路PAE术患者,手术成功率达96%,术后局部发生轻微血肿2例,无其他手术相关并发症发生,无尿潴留、尿路感染等情况发生。术后3个月复查,前列腺体积为(67.2±8.6)ml,IPSS为(10.53±1.4)分,QOL评分为(2.62±0.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经桡动脉入路行PAE术治疗前列腺增生患者安全可行,具有创伤小,术后并发症少,效果确切的优点。

经腘动脉逆行内膜下成形术治疗长段股浅动脉闭塞的临床观察

目的探讨经腘动脉逆行内膜下成形术治疗长段股浅动脉闭塞的临床经验。方法2006年2月—2007年5月,经腘动脉逆行内膜下成形术治疗长段股浅动脉闭塞5例。结果5例病人下肢动脉均完全开通,技术成功率为100.0%,无严重并发症和手术死亡;术后6个月、1年累计开通率分别为80.0%和60.0%,所有病例无严重并发症。结论经腘动脉逆行内膜下成形术是治疗下肢动脉长段硬化闭塞所致慢性严重肢体缺血的安全有效的方法。

浙江中小企业融资需求困境探究

中小企业经过多年的发展对浙江省的产业链发展、资金结构、对外贸易等各方面都做出了极大的贡献,并在总体经济发展中起着极为重要的作用,但当前中小企业在发展的过程中面临内源融资不足、外源融资方式单一、银行贷款难等问题。究其原因,不仅是有中小企业自身存在的问题在其中发挥着作用,更有外部因素的影响,更有政府的支持力度不够等因素的存在而导致的问题。因此,解决浙江中小企业融资难的困境,需要从企业自身、政府扶持以及社会力量加以考量。

CT三维成像指导动脉导管未闭介入封堵术临床价值

目的评价256层螺旋CT三维成像在动脉导管未闭(PDA)介入封堵术中的临床应用价值。方法 40例经超声诊断PDA患儿,随机分为术中造影组(A组)和CT导引组(B组),每组20例。A组根据术中造影显示作PDA封堵,B组根据CT检查结果指导PDA封堵。术中心脏超声监测,评价疗效。结果 B组PDA三维成像形态与A组术中造影PDA形态高度一致,PDA最窄内径分别为(3.88±1.59)mm和(3.63±1.41)mm,长度分别为(6.10±1.06)mm和(6.82±0.74)mm,组间差异均无统计学意义(P>0.05);手术时间分别为(17.33±5.81)min和(34.30±9.11)min,术中接受X线辐射剂量分别为(33.93±11.00)m Gy和(66.40±9.77)m Gy,组间差异均有显著统计学意义(P<0.001)。但B组术前CT检查所接受辐射剂量为(119.79±29.45)m Gy,累加术中剂量后总剂量较A组显著增高。结论 256层螺旋CT增强扫描及三维成像可替代术中造影,准确获取PDA患儿解剖影像资料,指导介入封堵手术,同时有效减少穿刺动脉损伤,缩短手术时间。但辐射剂量是需要考虑的因素。