2009-2018年某三甲医院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性分析

目的了解我院2009年1月至2018年12月金黄色葡萄球菌(SAU)的临床分布和耐药情况变迁,以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出情况。方法采用WHONET2018软件回顾性分析10年内SAU的标本来源、标本类型及耐药情况,并采用SPSS21.0分析软件进行统计学分析。结果分离出革兰氏阳性菌株共15666株,其中SAU占30.5%(4771株),MRSA检出率为41.4%(1976株)。标本类型以痰(35.1%),分泌物(30.2%),及血液(9.0%)为主,临床上主要分布在皮肤科(718株,15.0%),其次是ICU(679株,14.2%)及外科(626株,13.1%)。SAU对青霉素类抗生素的耐药率近10年一直处于87%以上,未检出对利奈唑胺和万古霉素耐药的菌株。结论10年来我院MRSA的检出率有降低趋势,但仍对多种抗生素表现出不同程度耐药性。SAU的临床分布具有典型性,重点科室应合理使用抗生素,加强医院感染控制,降低MRSA感染的发生率。

血管性血友病因子在感染性关节炎发生发展中的作用

目的:研究血管性血友病因子(VWF)在感染性关节炎发生发展中的作用。方法:采用金黄色葡萄球菌尾静脉注射方法建立小鼠感染性关节炎模型,分为两个阶段实验;第一阶段研究去除VWF对感染性关节炎的影响,使用7只VWF基因敲除小鼠作为实验组,7只NMRI小鼠作为对照组,于建模后第3、4、7、10天观察小鼠的一般情况,计算体质量变化率,评定关节炎指数和关节炎频率;第二阶研究VWF对感染性关节炎的影响,使用NMRI小鼠25只,随机分为Minirin组(n=13)和PBS组(n=12),Minirin组于建模前1 h腹腔注射醋酸去氨加压素(DDAVP),PBS组注射等量PBS处理,分别于建模后第3、4、7、10天观察小鼠的一般情况,称量并计算小鼠的体质量变化率和存活率,评定关节炎指数、关节炎频率和多关节炎频率,计算肾脏肿胀指数及肾脏进行细菌承载量,实验结束时取两组小鼠关节进行影像学检查,并评估骨损伤指数和骨损伤频率;于实验第10天处死小鼠后收集血清检测白细胞介素-6(IL-6)和角质形成细胞衍生的细胞因子(KC)水平。结果:第一阶段实验,实验组和对照组小鼠的体质量变化率比较,差异无统计学意义(P<0.05);从实验第3天起,实验组小鼠关节炎指数和关节炎频率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01);第二阶段实验,两组小鼠在感染后第3天开始出现不同程度的关节炎症状,关节及皮肤表面出现红肿等炎症变化;影像学显示,Minirin组和PBS组均出现骨损伤;与PBS组比较,Minirin组小鼠存活率、关节炎指数、关节炎频率、多关节炎频率、肾脏脓肿程度、肾脏细菌承载量、骨损伤指数、骨损伤频率以及小鼠血清中IL-6、KC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VWF减少是影响金黄色葡萄球菌感染性关节炎的关键因素,DDAVP对关节炎的发生发展无明显作用。

阴沟肠杆菌质粒介导氨基糖苷类耐药基因检测及同源性分析

目的了解贵阳某三甲医院阴沟肠杆菌的氨基糖苷类耐药机制及其之间的同源性,指导本院阴沟肠杆菌感染的抗菌治疗。方法采用PCR方法检测110株阴沟肠杆菌的7种氨基糖苷类修饰酶基因AMEs(aph(3'')-Ⅵ、aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(3)-Ⅲ、aac(6')-Ib、ant(2'')-Ⅰ和ant(3'')-Ⅰ),2种16Sr RNA甲基化酶基因(armA、rmtB)和整合子基因intI,并分析其与耐药表型之间的相关性;用ERIC-PCR方法分析110株阴沟肠杆菌间的同源性。结果 110株阴沟肠杆菌共检出5种AMEs基因,aac(6')-Ib检出率最高,未检出aph(3'')-Ⅵ和aac(3)-Ⅰ,AMEs基因总阳性率为46.36%(51/110),16S rRNA甲基化酶基因总阳性率为8.18%(9/110),intI的阳性率为47.27%(52/110);10株阿米卡星耐药株中有9株检出aac(3)-Ⅲ,庆大霉素耐药株和妥布霉素耐药株均以aac(6')-Ib检出率最高;82.73%的菌株基因型与耐药表型相符;110株阴沟肠杆菌被分为20个型别。结论本院阴沟肠杆菌氨基糖苷类耐药基因与氨基糖苷类抗生素的耐药表型间符合率高,部分菌株间存在克隆播散现象。

产ESBLs肺炎克雷伯菌ESBLs基因与可移动遗传元件相关性分析

目的了解产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯菌(Klebsiella pnewmoniae,Kpn)ESBLs基因与可移动遗传元件(mobile genetic elements,MGEs)标记基因的携带情况及其相关性。方法收集从住院患者标本中分离出的产与非产ESBLsKpn非重复菌株各100株,采用PCR检测细菌中4种ESBLs基因与8种MGEs标记基因,并作指标聚类分析。结果产ESBLs Kpm中,ESBLs基因阳性率高达100%;MGEs标记基因以IS26、ISEcpl、trad、trbC和intll基因为主,阳性率高于非产ESBLsKpn(P-0.05);ESBLs基因与MGEs标记基因的同时检出率明显高于非产ESBLs Kpn(P-0.05):基因blaSHV-12、blaOXA-1与MGEs基因tmpU、np513、mer4、intll/相关联,基因blaTEM-1、bldCTX-M-125与MGEs基因ISEcp1、IS26、trad相关联。产与非产ESBLs Kpn均没有只检出MGEs标记基因的菌株。结论产ESBLsKpn ESBLs基因和MGEs标记基因携带率高,两者存在相关性,可能是产ESBLsKpn出现多重耐药的重要原因;MGEs标记基因在Kpn中可能不是单独存在的。

CIA大鼠经耐受性DC干预后血清IL-4、TGF-β、IFN-γ及IL-17水平变化

目的探讨通过核因子-κB(NF-κB)寡脱氧核苷酸诱骗剂(ODN Decoy)构建的耐受性树突状细胞(DC)对胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠血清中IL-4、TGF-β、IFN-γ和IL-17表达水平的影响。方法以24只雌性SD大鼠为实验动物,随机将其分为空白对照组、CIA模型组、BⅡC-Decoy DC实验组和BⅡC-Decoy DC对照组,每组6只。CIA模型组在大鼠左足注射牛Ⅱ型胶原(BⅡC),空白对照组注射生理盐水,BⅡC-Decoy DC实验组在CIA模型组的基础上在初次免疫第20天尾静脉输注BⅡC-Decoy DC,BⅡC-Decoy DC对照组在初次免疫后第20天注射BⅡC-Decoy DC,其余处理同空白对照组。从建模后观察各组大鼠关节炎性症状和关节滑膜组织病理形态,以ELISA法检测各组大鼠血清IL-4、TGF-β、IFN-γ和IL-17水平。结果与CIA模型组相比,BⅡC-Decoy DC实验组大鼠关节炎症状、滑膜组织病理表现减轻,并且血清IL-4、TGF-β水平显著升高,IFN-γ、IL-17水平显著降低(P<0.05)。结论耐受性DC可通过纠正CIA大鼠血清IFN-γ/IL-4、IL-17/TGF-β失衡来减轻关节炎症等症状。

2008-2016年临床分离阴沟肠杆菌的分布及耐药性变迁

目的了解贵州医科大学附属医院2008-2016年阴沟肠杆菌的临床感染分布及耐药性变迁。方法采用WHONET 5.6软件回顾性分析各年阴沟肠杆菌的检出率、标本类型分布及耐药情况。结果2008-2016年共分离出2 009株阴沟肠杆菌,主要来源于痰液标本,占52.41%。药敏结果显示,阴沟肠杆菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率最高,对亚胺培南的耐药率最低。与2009年相比,2016年阴沟肠杆菌对氨苄西林/舒巴坦和亚胺培南之外的10种抗生素的耐药率均显著下降(P<0.05)。结论阴沟肠杆菌对临床常用抗生素的耐药率基本呈下降趋势,对碳青霉烯类抗生素耐药的阴沟肠杆菌应引起重视。

肺炎克雷伯菌耐药性及感染相关危险因素分析

目的了解肺炎克雷伯菌耐药性变迁及感染相关危险因素。方法采用WHONET 5.6软件对2008年-2018年肺炎克雷伯菌耐药情况进行回顾性分析,并分析2017年7月-2018年6月送检标本中分离出肺炎克雷伯菌的临床住院病例582例。结果2008年-2018年,肺炎克雷伯菌的检出率高,其对碳青霉烯类的耐药率最低,对头孢类等抗生素的耐药率在10%~60%,变化不明显。肺炎克雷伯菌感染相关危险因素研究结果显示,有创性检查或治疗、留置管的使用是肺炎克雷伯菌感染的相关危险因素(P<0.05),其中留置管的使用是肺炎克雷伯菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论医院需进一步加强对肺炎克雷伯菌耐药性的监测。肺炎克雷伯菌感染的相关危险因素为留置管的使用有创性检查或治疗,其中留置管的使用是肺炎克雷伯菌感染的独立危险因素。

2008年-2016年临床分离革兰阳性球菌的分布及耐药性分析

目的了解贵州医科大学附属医院2008年-2016年革兰阳性球菌的临床感染分布及耐药情况。方法采用WHONET5.6软件回顾性分析9年内革兰阳性球菌的检出情况、标本类型分布及耐药情况。结果 9年间共分离出10 478株革兰阳性球菌,其中葡萄球菌属占78.22%(8 196株),肠球菌属占18.05%(1 891株),肺炎链球菌占1.36%(142株),MRSA、MRCNS和VRE的检出率分别为41.86%、78.63%和1.43%。肺炎链球菌对青霉素、左氧氟沙星、奎奴普汀/达福普汀和氯霉素的敏感率较高,均>80%,未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的肺炎链球菌。结论应尽早区分葡萄球菌是否耐甲氧西林,以便合理选用抗生素;对于肠球菌感染,尽量选择非糖肽类药物,以减轻该类药物的使用压力;肺炎链球菌对青霉素敏感性高,临床上可考虑使用。