肝细胞腺瘤外科治疗临床分析

目的 分析肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)的诊断与外科治疗方法。方法 回顾性分析2008年11月至2020年8月7例HCA患者的临床资料。结果 7例均为体检发现,男4例,女3例;年龄27~59岁。3例患者体质量指数(BMI)>24 kg/m2,4例在正常范围。7例均为单发病变,术前准确诊断HCA2例(28.6%)。所有患者均行手术治疗,其中6例行腹腔镜下肝切除术,1例行剖腹肝切除术,术后病理检查证实为HCA。结论 HCA术前诊断困难,多无明显临床表现,大多为体检时发现,对于包膜完整、单一病灶、无肝硬化及肿瘤消耗表现,且AFP正常,CT动脉期均为明显强化;门静脉期持续强化或MRI早期不均匀强化的患者应高度怀疑HCA可能。HCA手术治疗安全有效,术后应重视定期随访与复查。

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的原因、预防方法及处理措施.方法对腹腔镜胆囊切除术后7例明确病因的迟发性胆漏患者的临床资料进行回顾分析.结果本组患者胆囊床迷走胆管迟发漏6例,其中3例经ERCP+ENBD治愈,2例再次经腹腔镜探查行胆囊床迷走胆管漏处上钛夹腹腔引流治愈,1例经多次腹腔引流治愈;1例右肝管侧壁漏经肝管侧壁修补加T管引流治愈.随访2～12年情况良好.结论LC术后近期患者腹痛应考虑迟发性胆漏的可能,迷走胆管痂面脱落及单极高频电钩、高压火花放电、密闭腹腔'趋肤效应'、热电效应及机械传导是造成LC术后迟发性胆漏的重要原因,建立通畅的腹腔引流、胆管引流、腹腔镜探查是治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的主要方法.

重症急性胰腺炎合并腹内高压的外科治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹内高压(IAH)的外科治疗。方法对36例SAP合并IAH的资料进行回顾性分析,其中Ⅰ级11例,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级8例。结果本组无死亡病例,全部治愈。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者无一例形成胰周脓肿;Ⅳ级患者6例继发胰周感染,其中1例多次穿刺引流治愈,5例外科手术干预治愈。结论 SAP合并IAH患者应首选微创手段,疏通肠道,尽早肛门排气、排便减压;腹腔、后腹膜有积液的患者均予早期B超、CT定位下穿刺置管引流减压。后期如果发生感染,直至形成脓肿,如穿刺置管引流效果不佳则手术引流。

103例原发性胆囊癌疗效及预后评析

目的总结原发性胆囊癌的临床特征和外科治疗经验,探讨不同的治疗方式对其预后的影响,并对影响其预后的因素进行分析。方法回顾我院2000年6月至2007年6月收治的113例胆囊癌的临床资料,分析肿瘤分期、外科手术方式等相关因素与预后之间的关系。结果 103例患者获随访,患者平均生存时间(19.6±18.4)个月,1、3、5年生存率分别为55.0%、25.0%、8.0%;根治性切除组患者1、3、5年生存率分别为81.0%、42.0%、19.0%,与姑息手术组、剖腹探查组比较差异有统计学意义(P<0.05);其中扩大根治者生存(16.2±3.7)个月,明显长于姑息性切除术者的(9.2±1.1)个月(P<0.05)。Cox多因素分析显示,肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处转移和治疗方法与胆囊癌的预后独立相关。结论胆囊癌的早期症状不典型,早期发现率低,早期诊断和手术是提高胆囊癌预后的关键。高危患者可适当放宽胆囊切除的指征,对未能手术的高危患者应定期随访、严密监测;对晚期胆囊癌应行积极的、个体化的综合治疗,根治术或扩大根治术是提高患者长期生存率的有效手段。

急性坏死性胰腺炎APACHE Ⅱ评分的临床意义

目的：探讨ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）治疗中的意义。方法：对１９８７年８月～１９９７年５月间我院外科收治的７４例急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）进行急性生理学和慢性健康状况评分（ＡＰＡＣＨＥⅡ），评分均依入院后２４小时内的情况进行，所有病例均随访至出院或死亡，并记录每例转归。结果：对ＡＰＡＣＨＥⅡ评分结果以１２为界，分为高分、低分两组，高分组２０例，并发器官衰竭１５例，病死率５０％；低分组５４例，器官衰竭１例，病死率１．８％，两组差异非常显著（χ２检验，Ｐ＜０．０１）。ＡＰＡＣＨＥⅡ积分值越高，病情越严重，预后越差，病死率越高。结论：ＡＰＡＣＨＥⅡ评分可用于ＡＮＰ病人的预后评估，并指导临床处置。

腹腔镜阑尾切除术(附24例分析)

腹腔镜手术自九十年代开始应用于胆囊切除后,现正在逐步应用于腹部其它手术。我院自1993年3月至1995年5月,使用腹腔镜作阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)24例,效果满意,现报道如下。

腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝的临床研究

目的 总结无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝 82例临床经验。 方法 对 82例各类老年人腹股沟疝病人进行无张力修补术治疗 ,其中开放式无张力修补 48例、腹腔镜疝修补术 3 4例 ,对其手术时间、术后伤口疼痛、并发症、住院时间和复发率进行观察。 结果 开放式组 :平均手术时间 45min ;伤口疼痛 3d ,尿潴留 3例、皮下血肿 2例 ;术后住院时间 5～ 6d ,无 1例复发。腹腔镜组 :平均手术时间80min ,术后无疼痛 ;尿潴留 1例、皮下血肿 1例、阴囊积液 1例、有异物感 1例 ;术后住院时间 3～ 4d ,无 1例复发。 结论 无张力修补是一种符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法 ,腹腔镜疝修补是一种微创的无张力疝修补术 ,更适合老年人和复发性疝或伴有其他疾病者 ,具有损伤小 ,恢复快 ,复发率低的优点。

鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎的作用

重症急性胰腺炎(sever aucte pancreatitis,SAP)是一种急性全身消耗性疾病,病情凶险,死亡率高.近年来由于治疗方法的进步,其高死亡率已得到控制.营养治疗是SAP综合治疗中一个重要的部分,包括肠外营养(parenteralnutrition,PN)和肠内营养(enteral nutrition,EN).随着对肠外营养的进一步认识,PN治疗所带来的诸多并发症,已被临床医师所重视.故应尽早实施EN,对SAP治疗和康复有重要作用.

肝切除术中肝血流阻断技术的合理应用

血流阻断是肝肿瘤切除术中减少及控制出血的重要手段,但血流阻断也会在不同程度上影响血流动力学的变化,因此,在肝切除手术中必须合理、灵活地运用肝血流控制方法。Pringle第一肝门血流阻断法是目前肝脏切除中最常用的肝血流阻断方法,对肿瘤巨大需行半肝切除术、合并严重肝硬化或肝储备功能严重不足者可考虑用半肝血流阻断法,以避免残留肝脏因血流阻断缺血和再灌注受到伤害;对位于肝静脉主干,如肝、腔静脉结合部病变切除,各种全肝血流阻断方法因对血流动力学的严重影响而被逐渐慎用,目前以选择性血流性出入血流阻断法为首选。SHVE方法的应用完全改变了以往因害怕损伤肝、腔静脉而放弃手术切除的消极局面。笔者认为只要熟练掌握肝静脉和腔静脉的解剖特点,分离阻断右肝静脉及左、中静脉干并非难事,采用SHVE血流阻断技术对于第二、三肝门部肝肿瘤的手术切除是安全可行的血流阻断方法。

家蚕先天性免疫的研究

家蚕是重要的模式昆虫,其先天性免疫系统也是免疫学的重要组成部分。本文概述了家蚕先天性免疫模式识别受体、细胞免疫和体液免疫因子抗菌肽、溶菌酶、凝集素、酚氧化酶和蛋白酶抑制剂等在抵御病原感染方面的相关进展。

牵手合作型医院托管模式的实践及体会

浙江省人民医院与海宁市第三人民医院建立牵手合作型医院托管模式,该模式是医院之间既有托管关系,又有股份关系。文章对托管二级医院的背景、托管措施及托管后二级医院医疗业务、住院患者结构、医疗效率、科研论文、医院财务状况等方面的变化进行分析后认为:该托管模式符合新医改的政策,通过"医学人才下沉、城市医院下沉",支持基层医院"服务能力提升、群众满意度提升",是强化基层医疗卫生体系建设的有效途径,是二级医院实行跨越式发展的优选途径之一。

关于加快我省蚕桑产业发展的思考

介绍了我省蚕桑产业发展的基本情况、经验启示和目标原则,分析了我省蚕桑产业今后发展的主要工作思路。

TACE联合选择性PVE在计划性肝切除术中的临床应用

目的探讨原发性肝癌术前肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞术在有计划的人为诱导功能正常的肝组织增生、肥大,保证术后残余肝有足够的肝储备功能,增加肝切除手术的安全性,扩大手术适应证,提高肝癌患者远期预后的作用。方法对拟行半肝切除术但肝硬化肝脏体积萎缩预计手术切除后保留肝脏功能不足1例,肿瘤超过半肝拟行肝三叶切除术后预计肝功能不能代偿2例的中晚期肝癌患者术前行肝动脉化疗栓塞联合选择性门静脉栓塞后,二期手术切除。结果 TACE治疗后20d3例患者AFP均有不同程度下降,PVE治疗后20～30dAFP也有不同程度下降,其中1例比TACE治疗后下降更明显;PVE术后3～4周时非栓塞侧肝叶体积增大幅度为38.6%～44.9%,平均41.1%,术后残肝体积>40%;行右三叶切除1例,扩大右半肝切除1例,左三叶切除1例,术后无1例发生肝功能衰竭,安全出院。随访1～12月,无肿瘤复发。结论 TACE是治疗中晚期肝癌最有效的非手术治疗方法,TACE联合门静脉栓塞对控制肿瘤生长活跃,减少术后转移复发,同时栓塞侧肝叶萎缩,未栓塞侧肝叶体积增大,有计划地增加保留肝叶的功能,增加术后FLR体积,增加肝切除手术的安全性,扩大手术适应证,提高肝癌可切除性,减少远期复发具有重要意义,为不宜切除的中晚期巨大肝癌介入治疗后行二期手术切除提供进一步临床经验,为中晚期肝癌的治疗开拓新的途径。

牵手合作型医院托管模式的实践与思考

浙江省人民医院通过与海宁市第三人民医院建立牵手合作型医院托管模式,实现了优质医疗卫生资源下沉,帮助基层医疗卫生机构"服务能力提升、服务效率提升",是强化基层医疗卫生体系建设的有效途径,也是基层医院实现跨越式发展的优选途径之一。

大力推进小蚕共育 促进蚕业“高效”发展

茧丝绸业在中华民族传承了五千多年，有着深厚的文化底蕴和广阔的市场前景，是国际上享有盛誉的民族特色产业，也是我国极具资源垄断性优势的外向型产业。茧丝绸业在生态保护、扩大就业、繁荣市场、出口创汇、财政增收、区域协调发展和社会主义新农村建设等方面发挥着重要作用。

医院托管模式的实践与思考

为有效破解城乡卫生资源不均衡这一长期存在的结构性问题,浙江省通过完善政策、创新机制,以“人才下沉、资源下沉”为手段,努力引导优质医疗卫生资源流向基层,支持基层医疗卫生机构“服务能力提升,服务效率提升”,强化基层医疗卫生体系建设.

广东蚕种业存在的问题和发展对策

广东蚕种业具有得天独厚的自然条件,年制种期比国内多数蚕区都要长,近年蚕种产量和发种量一直位居全国前五位。论文通过阐述广东蚕种业的发展现状,分析生产经营中存在的问题,提出了相关发展对策,拟为广东蚕种业加快发展提供参考。

生长抑素对门脉高压病人脾切除手术前后门脉压力的影响

目的 :探讨思他宁对肝硬化门脉高压病人行脾切除手术前后门脉压力的影响。方法 :肝硬化门脉高压脾肿大、脾功能亢进病人 2 5例 ,随机分治疗组 (思他宁组 ) 15例 ,对照组 10例 ,术前 1d及术后第 2天用彩色多普勒测定门脉主干内径、血流速度及血流量。手术中开腹后和术毕关腹前分别经胃网膜右静脉分支测得门静脉压力。治疗组在使用思他宁 5min后测门脉压力一次 (思他宁静脉维持 4 8h) ,记录术中出血量、术后第 1天脾窝引流管引出量。结果 :治疗组 :①使用思他宁前后门脉压力差异有极显著性 (P <0 .0 1)。在思他宁维持过程中 ,行脾切除前后门脉压力差异有显著性 (P <0 .0 5 )。②使用思他宁前后和脾切除术前后门脉内径差异无显著性 ,最大流速及血流量差异有极显著性 (P <0 .0 1)。对照组 :①脾切除前后门脉压力、最大血流量及血液流速差异有显著性 (P <0 .0 5 )。②门脉内径差异无显著性。两组术中出血量 ,术后第 1天腹腔引流管引出量差异有极显著性 (P <0 .0 1)。结论 :周围静脉持续生长抑素维持能降低门脉高压病人脾切除术后的门脉压力 ,降低门脉压力的机制可能是通过降低门脉血流速率从而降低门静脉血流量。