腔内超声联合血清癌胚抗原检测对直肠癌分期的诊断

目的研究腔内超声(TRUS)对直肠癌术前分期的诊断价值,并探讨TRUS联合血清癌胚抗原(CEA)对直肠癌术前分期的可行性。方法 52例经病理证实的直肠癌患者于术前1周内行直肠TRUS检查[行超声分期(uT),判断淋巴结转移情况],并检测术前血清CEA水平。将TRUS、TRUS联合CEA的术前分期结果与术后病理分期(pT)进行对照。结果与术后pT结果对照,TRUS对52例直肠癌术前分期的准确率为76.9%,而TRUS联合CEA的准确率达88.5%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。uT1、uT2、uT3、uT4分期诊断准确率分别为75.0%、68.7%、72.7%、100.0%。pT1-pT4各期之间血清CEA值、血清CEA阳性率差异有统计学意义(P<0.05),随着病理分期程度的加深血清CEA值明显升高。有淋巴结转移者较无转移者血清CEA值升高(P<0.001)。结论直肠TRUS对直肠癌浸润深度以及肠周淋巴结转移的诊断具有较高的准确性,可作为直肠癌术前分期的诊断方法之一。术前血清CEA值对直肠癌TRUS分期有着参考价值,TRUS结合血清CEA值可提高对直肠癌术前分期的准确率。

直肠腔内超声对直肠癌术前分期的诊断价值

目的探讨直肠腔内超声对直肠癌术前分期的价值。方法对38例直肠癌患者术前行直肠腔内超声检查并作出术前分期,与术后病理分期进行对比。结果直肠腔内超声对直肠癌术前分期总准确率为86.8%(33/38),对淋巴结转移准确率为73.7%(28/38)。结论直肠腔内超声对直肠癌术前分期有着较高的准确性,为临床诊治提供重要依据。

增生性瘢痕与正常皮肤组织差异表达基因的筛选与生物信息学分析

目的比较人增生性瘢痕与正常皮肤组织中mRNA表达谱的差异,并对差异基因行生物信息分析,从分子水平全面探讨增生性瘢痕的发病机制,为临床治疗提供新靶点。方法收集我院手术切除增生性瘢痕及其邻近正常皮肤组织各3例,采用Trizol试剂提取总RNA,进行mRNA芯片检验,利用Genespring 10.0软件筛选表达差异基因,并对增生性瘢痕和正常皮肤组间组内行聚类分析,应用DAVID Bioinformatics Resources 6.7对差异基因进行基因本体(GO)、生物学通路(Pathway)分析,获得差异基因相关功能的功能富集类。结果人增生性瘢痕与正常皮肤组织相比较,3例样品重复一次相对表达量比值在2倍以上变化的mRNA有6126条,2倍以上上调的mRNA共3142条,2倍以上下调的mRNA共2984条,5倍以上上调的mRNA共28条,5倍以上下调的mRNA共44条;重复两次相对表达量比值在2倍以上变化的mRNA有6042条,2倍以上上调的mRNA共3004条,2倍以上下调的mRNA共3038条,5倍以上上调的mRNA共25条,5倍以上下调的mRNA共38条;其中3例样品都上调的mRNA有3832条,2倍以上上调的1920条,2倍以上下调的1912条,5倍以上上调的18条,5倍以上下调29条。CDKN1C,CDKN2A,CTNNA3,COL6A3,HOXB4等差异表达基因与细胞周期、细胞增殖、以及细胞粘附等生物学过程密切相关,TGFβ1,CDKN1C,CDKN2A,CDC14A,ITGB6,EGF等差异表达基因主要参与黏着斑形成、b转化因子信号通路、细胞周期信号通路、P53信号通路、肿瘤相关信号通路。结论人增生性瘢痕与正常皮肤组织比较,mRNA表达谱发生了明显变化,TGFβ1,SMAD2,SMAD7,BAX,IGF,COL1A1,COL1A2,MMPs,CDC14A,ITGB6,EGF,CDKN1C,CDKN2A,CTNNA3,HOXA3等相关基因参与的生物过程、分子功能、信号通路可能与增生性瘢痕的发生发展密切相关。

注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的效果研究

目的:研究注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的临床意义。方法:选2011年1月至2012年1月我院89例求美者随机分为联合组(注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术组)和对照组(单纯眼袋整形术组)两组,其中联合组45例(90只眼),对照组44例(88只眼),观察不同治疗方案对患者术后满意度、鱼尾纹及眼袋减轻程度、皮肤光泽增强程度、不良反应发生率等指标的影响。结果:治疗后联合组各项有效指标的改善均优于对照组(P<0.05)。在静态、动态情况下,联合组较对照组鱼尾纹及眼袋明显减轻,皮肤光泽增强,术后满意度高,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组与对照组发生不良发应差异无统计学意义(P>0.05)。结论:注射用A型肉毒毒素联合眼袋整形术较单纯眼袋整形术在治疗眼周皮肤松弛时使鱼尾纹及眼袋减轻程度更明显,皮肤光泽增强程度高,术后满意度高,显著改善了眼周皮肤状况,有显著的临床意义。

超声心动图对定量评估风湿性心脏病二尖瓣狭窄瓣口面积准确性的探讨

目的探讨超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积(MVA)的准确性。方法 50例行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣狭窄患者,术前采用二维超声心动图法(2DE法)、多普勒压力降半时间法(PHT法)及实时三维超声心动图法(RT3DE法)测量MVA(即MVA2DE、MVAPHT及MVART3DE),与术后描记法(OP法)测量的MVA(MVAOP)进行比较分析。结果与MVAOP比较,MVART3DE、MVA2DE及MVAPHT差异无统计学意义(P>0.05)。与MVAOP相比,MVART3DE(r=0.87),MVAPHT(r=0.76)及MVA2DE(r=0.75)的相关系数逐渐递减。结论超声心动图定量评价二尖瓣狭窄程度简便、准确、可行,但RT3DE更能准确反映二尖瓣膜狭窄的真实程度。

提上睑肌缩短法矫正重度上睑下垂疗效分析

目的探讨提上睑肌缩短法治疗重度上睑下垂的可行性及疗效,为临床合理治疗提供依据。方法将2011年2月至2012年3月来南昌大学第一附属医院接受手术的26例(32只眼)严重上睑下垂患者,按照不同手术方式分为:提上睑肌缩短术组16例,额肌瓣悬吊术组10例。随访1年,比较提上睑肌缩短术与公认的额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的疗效。结果提上睑肌缩短术组术后2只眼欠矫,1只眼过矫,额肌瓣悬吊术组术后1只眼欠矫,1只眼过矫。其余随访1年上睑下垂均得到恢复,无睑内外翻、穹窿结膜脱垂等并发症,且外形美观。2组治愈率分别为85.0%、83.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论提上睑肌缩短法治疗严重上睑下垂,在矫正眼睑生理功能和改善外观上均达到满意的效果。

经食管超声心动描记术在先天性心脏病镶嵌治疗中的应用

目的观察TEE在非体外循环下先天性心脏病镶嵌治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析167例TTE初筛拟行先天性心脏病镶嵌治疗的患者,术前TEE检查进一步筛选患者,指导选择适当封堵器,术中TEE监测引导置入封堵器并评价其疗效。结果本组167例中,24例房间隔缺损(ASD)和121例室间隔缺损(VSD)成功完成镶嵌治疗,1例ASD和5例VSD术后即刻TEE可见一丝残余分流,术后3个月复查1例ASD和4例VSD残余分流消失,1例VSD右心室流出道血流速度稍加快,1例VSD术前无主动脉瓣反流,术后出现轻-中度反流。3例ASD和9例VSD镶嵌治疗不顺利,转体外循环。对1例ASD和2例VSD由于缺口过小而放弃治疗。7例VSD合并主动脉瓣脱垂直接放弃镶嵌治疗,转修补术。结论在非体外循环下先天性心脏病的镶嵌治疗中,TEE能为选择适应证和封堵器提供技术支持,实时监测指导及评价手术,降低手术风险,提高手术成功率。

高频超声在腕部电烧伤皮瓣移植手术前后的应用

目的：探讨高频超声检测技术在腕部电烧伤皮瓣移植手术前、后的应用价值。方法：采用GE-V730高分辨率彩色多普勒超声仪于手术前检测手腕部创面段及其创面近心端5-15 cm皮下组织、肌肉、血管,判断损伤的程度、范围及术前皮瓣大小;于组织瓣移植术后追踪检测,观察术后组织恢复情况。结果：共检测电烧伤患者22例,24个患肢,48条血管。术前检出：皮下组织肿胀24个,血管内膜水肿31条,血管内膜粗糙38条,血栓4条;术后检出：皮瓣移植术后2-3 d皮下组织肿胀明显减轻;2周后皮下组织肿胀、血栓消失,血管内膜水肿及血管节段性管腔增宽、狭窄随恢复时间延长而减轻。全部组织瓣移植成功。结论：高频超声检测技术可在手术前、后直观腕部电烧伤形态学及血流动力学变化,准确判断损伤程度及术后组织血管恢复状况,为临床诊治提供科学依据,具有较好的应用前景,值得推广应用。

经直肠能量多普勒超声在前列腺穿刺活检中的临床价值

目的:探讨经直肠能量多普勒超声(PDU)在前列腺穿刺活检中的临床应用价值,提高前列腺癌的诊断率。方法:对临床高度怀疑前列腺癌的54例病人在穿刺前完成经直肠二维灰阶超声的常规检查、PDU检查,根据检查结果选择经直肠二维灰阶超声、PDU及两者联合使用靶向穿刺结合6点前列腺系统穿刺活检方案。对比分析直肠二维灰阶超声、PDU靶向穿刺活检诊断前列腺癌的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果:经直肠PDU检查发现异常血流增多37例,其中前列腺癌23例(包括2例为灰阶超声无异常发现的位于外腺的前列腺癌),前列腺增生症11例,前列腺癌不能除外1例,前列腺占位1例(未定),转移性前列腺癌1例(膀胱癌)。结论:经直肠PDU能提高前列腺癌检测的敏感性与定位适合穿刺点,经直肠PDU靶向穿刺活检病理Gleason评分更高。

血清癌胚抗原在直肠癌术前腔内超声分期中的应用价值

目的探讨直肠腔内超声(TRUS)对直肠癌术前分期诊断的准确性及腔内超声分期与血清癌胚抗原(CEA)的关系。方法对52例直肠癌患者行TRUS检查并进行术前分期,同时检测血清CEA水平,并与术后病理分期进行对比。结果TRUS直肠癌术前分期准确率为76.92%,诊断淋巴结转移的准确率为71.15%。术前CEA水平与直肠癌浸润肠壁深度以及淋巴结转移呈密切相关,应用TRUS检查结合术前血清CEA水平使直肠癌术前分期的准确率达88.46%。结论TRUS对直肠癌术前分期有着较高的准确性,术前血清CEA水平对直肠癌TRUS分期有着重要的参考价值,TRUS检查结合术前血清CEA水平可提高对直肠癌术前分期的准确率。

左心室质量指数评价经皮冠状动脉介入治疗术后左心室重构逆转

目的探讨左心室质量指数(LVMI)定量评价经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者左心室重构逆转的价值。方法选择经冠状动脉造影证实为3支冠状动脉病变的冠心病患者30例,于PCI术前2～3天及术后6个月应用实时三维超声心动图测量并比较左心室质量指数(LVMI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)及左心室射血分数(LVEF)。结果与手术前2～3天比较,术后6个月LVMI、LVEDVI减小,差异有统计学意义(P<0.05);LVEF较术前提高,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,LVMI与LVEF呈负相关(r=-0.80,P<0.05)。结论 PCI能够逆转冠心病患者的左心室重构,LVMI可对其予以定量评价。

食管超声心动图在人工腱索二尖瓣成形术的应用

目的探讨食管超声心动图（TEE）在人工腱索植入二尖瓣成形术中的应用价值。方法对32例行人工腱索植入二尖瓣成形术的二尖瓣脱垂患者,术前TEE观察二尖瓣脱垂部位并测量人工腱索参考长度,与术中所见为标准进行对比。术后TEE观察二尖瓣反流程度并测量前后瓣对合缘的高度实时监测评价手术效果。结果①32例患者术前TEE诊断34个瓣叶43个分区出现脱垂,术中发现35个瓣叶47个分区出现脱垂,TEE诊断准确率分别为97.14%和91.49%。②实际植入人工腱索长度较术前TEE测量短,偏差范围0.1～2.7 mm,平均偏差（1.24±0.64）mm,但所有患者术后效果良好,瓣膜启闭可。③32例患者中,术前有中度反流患者6例,重度反流患者26例;术后有轻微反流患者28例,轻度反流患者4例,二尖瓣反流情况较术前明显好转;前后瓣对合缘的高度均〉8 mm,平均为（10.30±0.43）mm,瓣膜对合情况良好。结论 TEE在人工腱索植入二尖瓣成形术中对判断二尖瓣脱垂部位、人工腱索的参考长度以及评价手术效果有重要帮助。

胫后动脉穿支营养皮瓣修复足跟慢性溃疡

目的:探讨胫后动脉穿支营养皮瓣修复足跟慢性溃疡的手术方法及临床应用后的效果。方法:以胫后动脉内踝以上发出的皮动脉穿支为筋膜皮瓣转轴点,在伤肢小腿内侧设计恰当长度和宽度的筋膜蒂皮瓣,转移修复足跟慢性溃疡。结果:2009年9月～2013年1月临床应用此方法修复12例足跟慢性溃疡,术后12例皮瓣均成活,随访4个月～2年,平均13个月,可正常行走,皮瓣感觉异常等级评分均值为0.167;供区感觉异常等级评分均值为0.083。皮瓣痛觉等级评分均值为1.250;供区痛觉等级评分均值为1.167。明显感觉功能得到一定程度恢复,且均未再出现皮肤破溃及复发。结论:胫后动脉穿支营养皮瓣修复足跟慢性溃疡,血供有保障,成活率高,损伤小,且术后外形及功能理想,接近于正常足跟组织,值得临床应用推广。

不同超声模式引导前列腺穿刺活检的对比研究

目的探讨不同超声模式引导前列腺穿刺活检的临床价值。方法收集54例因直肠指诊(DRE)阳性、经直肠超声(TRUS)检查异常或(和)前列腺特异抗原升高(PSA>4ng/mL)的患者行经直肠不同超声模式靶向引导前列腺穿刺加6点系统穿刺活检方案检测前列腺癌与穿刺活检病理结果作点对点对照。对比分析经直肠二维灰阶、能量多普勒超声靶向穿刺活检检测前列腺癌的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果54例患者中确诊前列腺癌者31例(57.4%)。二维灰阶TRUS、能量多普勒(PDU)及联合应用2种超声模式穿刺结合6点系统活检方案敏感性分别为53.7%、53.7%和57.4%。结论联合应用经直肠二维灰阶与能量多普勒靶向穿刺结合6点系统前列腺穿刺活检敏感性较其它方案更高。

超声引导下经皮微波凝固治疗复发性肝癌的临床应用

目的探讨超声引导下经皮微波凝固治疗（PMCT）复发性肝癌的疗效和可行性。方法50例复发性肝癌患者在超声引导下行PMCT,根据肿瘤大小选择不同微波功率和作用时间。术后1个月观察肿瘤的大小、内部血流变化和并发症。结果治疗1个月后超声检查显示肿块出现不同程度的缩小,其内部回声增强;彩色多普勒及能量多普勒检查均显示肿瘤内血流减少或消失,其中36例（72%）患者肿瘤完全凝固坏死;12例（24%）患者原发病灶有局部残留,直接接受第2次PMCT,术后均完全凝固;2例（4%）患者肝内其他部位出现新病灶改行其它治疗。未发现严重并发症和不良反应。术后随访3-12个月,4例患者原治疗肿瘤周边出现新的复发灶,其余未见复发。结论就近期疗效看,超声引导下微波凝固治疗适用于复发性肝癌患者的治疗;其远期疗效有待于病例数的进一步增加与随访时间的延长。

超声心动图诊断左冠状动脉假性动脉瘤1例

患者女．56岁．无明显诱因反复心悸13年，发病时持续数分钟．突发突止．伴心前区疼痛，无头晕及恶心、呕吐；不规律服用胺碘酮。既往曾接受射频治疗，术中出现四肢僵直言语不能。查体：心尖搏动弥散，剑突下可触及抬举样搏动，

直肠腔内超声对直肠肿瘤的诊断价值

目的探讨经直肠腔内超声对直肠肿瘤的诊断价值。方法以直肠肿块收住入院的30例患者行直肠腔内超声检查,并与术后病理结果相对照。结果30例患者中腔内超声对恶性肿瘤的诊断符合率为91%(20/22),对良性肿瘤的诊断符合率为63%(5/8),总的诊断符合率为83%(25/30)。结论直肠腔内超声对直肠肿瘤良、恶性诊断有一定价值,且为直肠肿瘤的诊断提供了一种直接、简便、安全的方法。

先天性睑裂狭小综合征一期手术疗效分析

目的 探讨一期手术矫正先天性睑裂综合征的手术技巧和临床疗效,为今后临床应用提供理论依据.方法 2009年5月至2012年1月,采用内眦和外眦成形术联合上睑下垂矫正术,治疗先天性睑裂狭小综合征患者20例.术后随访6～24个月,观察睑裂横径,睑裂纵径,内眦间距,上睑动度等参数变化.结果 患者一次性接受内眦和外眦成形术联合上睑下垂矫正术,术后患者内眦赘皮消失,睑裂横径由术前的（18.1±1.1）mm增加到（29.3±1.2）mm,睑裂纵径由术前的（3.2±0.9）mm增加到（8.1±1.2）mm,内眦间距由术前的（39.0±1.3）mm减少到（32.4±1.4）mm,上睑动度由术前的（2.1±0.9）mm增加到（6.5±1.1）mm,与术前相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）.重睑线自然且美观.术后随访6～24个月,无睑外翻、睑内翻及暴露性角膜炎等并发症发生,效果良好.结论 同期实施内眦和外眦成形术联合上睑下垂矫正术治疗先天性睑裂狭小综合征,能够达到良好疗效,并且缩短了手术周期.

220kV早成线雷击风险综合评估及治理技术研究

前言 雷电是发生频繁的自然灾害之一，在交流高压／超高压输电线路运行的总跳闸次数中，由于雷击引起的跳闸次数占40％～70％。如何预防和减小雷击线路对电网造成的损害，是电网安全稳定运行必须考虑的重点问题。