骨质疏松性股骨侧假体周围骨折的因素与治疗

目的探讨骨质疏松性股骨侧假体周围骨折的因素与治疗。方法选取2013年1月至2018年12月我院收治的42例骨质疏松性股骨侧假体周围骨折患者作为研究对象,分析患者骨折的因素,并对患者实施钛缆钢板结合抗骨质疏松治疗,进行患者随访观察骨折恢复情况。结果假体周围骨折的病因主要包括两个方面,一是局部因素,包括假体松动或骨溶解、术后内置物周围发生局部骨质疏松,二是全身因素,包括长期卧床导致的骨质疏松、妇女绝经导致的骨质疏松或老年性骨质疏松,除此之外,患者的年龄、性别、假体类型、固定方式等都是假体周围骨折的危险因素;对42例接受治疗的患者进行随访,所有患者骨折均得到愈合,未发生感染、假体松动等不良现象。结论假体松动和骨质疏松是导致假体周围骨折的主要因素,对股骨侧假体周围骨折患者实施钛缆钢板结合抗骨质疏松治疗,患者骨折恢复情况较好,治疗效果明显。

阿仑膦酸钠干预人工关节置换术后假体周围骨质疏松临床应用研究

目的探讨阿仑膦酸钠对于预防关节置换术后假体周围骨质疏松的作用。方法采用随机数字表法选择人工关节置换术后患者,分为治疗组和对照组,每组各25例,治疗组在术后3天度过围手术期后开始口服阿伦膦酸钠,70 mg/w,持续服药1年。对照组同期口服骨化三醇0.25μg,2次/d,持续1年。在术后的3个月、6个月、12个月、18个月和24个月为患者行骨密度仪检测,并检测患者的NTX-Ⅰ和BAP。结果治疗组患者骨密度在术后2年内的各时间点检测均高于对照组,结果具有统计学差异。同时,治疗组患者的BAP和NTX-Ⅰ水平也低于对照组,结果具有统计学差异。结论阿仑膦酸钠持续服用1年对预防人工关节置换术后假体周围骨质疏松具有明确的临床意义。

早期肠内营养在上消化道手术后的应用

目的:探讨早期肠内营养在上消化道手术后的应用效果,并与其他营养支持方式的效果进行比较。方法:通过对我院近3年间共132例上消化道术后患者按不同的营养支持方式分为肠内营养组和肠外营养组,根据术后测定血清白蛋白、球蛋白指标,体重、肝转氨酶指标,淋巴细胞分数,进行统计学分析,明确给予术后早期肠内营养支持是否安全且较肠外营养具有优势。结果:通过对共132例术后患者各项指标的统计学分析证实了早期肠内营养支持更有利于术后患者营养状况改善,缩短术后康复周期,并发症发生率较肠外营养支持途径明显减低。结论:上消化道手术后早期肠内营养支持是可行的、安全的,有助于患者术后营养状态的改善,相对于术后肠外营养支持更加符合人体生理,有利于保护肠道黏膜屏障,减少了术后肠源性感染的发生,降低了术后肝功能异常等肠外营养的常见并发症,具有明显优势,值得在临床上推广。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝关节周围皮肤缺损

目的：探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝关节周围皮肤缺损的临床疗效。方法对12例踝关节周围皮肤缺损患者行彻底扩创，根据创面大小选择腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复。结果12例均获随访，时间6-20个月。1例术后因蒂部受压，皮瓣静脉回流不畅致远端部分坏死，经切痂植皮后痊愈；其余11例皮瓣全部成活。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣具有操作简单、不牺牲知名血管、损伤小、皮瓣厚薄适宜、易成活等优点，是修复踝关节周围皮肤缺损的有效方法。

64例低位直肠癌保肛手术治疗临床分析

目的总结和分析低位直肠癌保肛的局部复发和远期治疗的结果。方法对1995年12月至2002年12月在本院外科行手术治疗的低位直肠癌(肿瘤下缘距肛缘6cm)进行回顾性分析,筛选出性别、年龄、肿瘤部位、病理组织学类型和Dukes分期、术前术后治疗情况等采用卡方分割、多因素统计法分析、P<0.05,均无显著差异的64例,其中保肛手术组37例、Miles手术组27例。结果保肛手术组2年局部复发5例(13.5%)、5年生存率20例(54%);Miles手术组2年局部复发3例(11%)、5年生存率15例(55.5%)。两组差异无统计学意义(P<0.05)。结论在严格掌握手术适应征的前提下,低位直肠癌行保肛手术可行。

苦参碱注射液联合CIK细胞过继免疫治疗对中晚期肺癌患者肿瘤标志物的影响

目的探讨苦参碱联合CIK细胞过继免疫治疗对中晚期肺癌患者肿瘤标志物的影响。方法选取2017年1月至2018年12月甘肃省白银地区各医院收治的中晚期肺癌患者39例,随机分为苦参碱组、CIK组、苦参碱+CIK组,每组患者13例,分别给予单纯苦参碱注射液治疗、单纯CIK细胞治疗、苦参碱注射液联合CIK细胞治疗。治疗3个月后,检测比较三组患者肿瘤标记物甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖抗原199(CA199)水平;比较治疗过程中三组患者恶心、呕吐、腹泻、发热等伴随症状的发生情况。结果治疗3个月后,三组患者的AFP、CEA、CA199水平表现为苦参碱+CIK组<CIK组<苦参碱组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中苦参碱+CIK组患者恶心、呕吐、腹泻、发热等伴随症状的发生率均显著低于苦参碱组和CIK组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论苦参碱注射液联合CIK细胞治疗中晚期肺癌患者,能有效降低肿瘤标志物的水平,不良反应轻微,比较适用于无法耐受化疗的肿瘤患者。

闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折

目的探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法对28例股骨转子间骨折患者采用闭合复位PFNA内固定治疗。结果 28例均获得随访,时间12~28个月。骨折均骨性愈合。颈干角正常,无下肢短缩及髋内翻畸形等并发症发生。根据Harris髋关节功能评分标准评定疗效:优26例,良2例。结论闭合复位PFNA内固定治疗股骨转子间骨折具有创伤小、复位效果好、骨折愈合率高、并发症少、髋关节功能恢复良好以及患肢可早期负重下地等优点。

关节镜下手术治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折

目的 探讨关节镜下手术治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折的临床疗效。方法 关节镜下胫骨平台下方开窗、骨折复位、植骨、内固定治疗28例SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折。记录术后并发症发生情况,采用HSS评分标准评定膝关节功能。结果 28例均获得随访,时间6~18个月。骨折均愈合,时间3~6个月。末次随访时,膝关节屈曲110°~130°、伸直0°~5°,关节面平整,无内固定物松动或断裂、膝外翻、创伤性关节炎等并发症发生;膝关节功能采用HSS评分标准评定:优26例,良2例。结论 关节镜下手术治疗SchatzkerⅢ型胫骨平台骨折具有创伤小、复位效果好、并发症少、膝关节功能恢复良好等优点。

强化胰岛素治疗对胆源性脓毒症炎症反应水平的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对胆源性脓毒症TNF-α、IL-6、C反应蛋白(CRP)及APACHEⅡ评分的影响,探讨其可能的抗炎机理。方法2005年1月至2008年12月4年期间我院普外科收治并于24h内实施手术的28例胆源性脓毒症患者,采用随机数字表编号法随机分为强化胰岛素治疗组(强化组,n=14)和常规胰岛素治疗组(对照组,n=14),于术前及术后1、3、5和7d检测2组患者TNF-α、IL-6及CRP水平并计算APACHEⅡ评分。结果强化组术后5和7d的CRP水平及APACHEⅡ评分,术后3、5及7d的TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。与术前比较,强化组IL-6及APACHEⅡ评分于术后3d开始明显下降(P<0.05),早于对照组。结论强化胰岛素治疗可抑制胆源性脓毒症术后TNF-α、IL-6及CRP的合成,保护受损的肝细胞,降低APACHEⅡ分值和全身炎症反应程度,从而减少MODS的发生。

胃癌组织环氧化酶-2和血管内皮生长因子-C表达的意义

目的探讨胃癌组织环氧化酶-2(COX-2)和血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达的意义。方法链霉菌亲生物素蛋白-过氧化物酶连接法检测68例原发性胃癌组织COX-2、VEGF-C、血管内皮生长因子受体-3(VEGFR-3)、白细胞分化抗原CD34表达,计数VEGFR-3阳性的淋巴管密度(LAD)和CD34阳性的微血管密度(MVD),分析COX-2、VEGF-C与胃癌临床病理特征及术后生存率的关系。结果COX-2和VEGF-C表达均与MVD、LAD、淋巴侵犯、TNM分期、不良预后相关;COX-2与淋巴结转移和浆膜侵犯相关;MVD与淋巴结转移和TNM分期相关。COX-2介导的VEGF-C高表达可能通过淋巴管生成促进胃癌淋巴侵犯。结论COX-2和VEGF-C表达均与胃癌淋巴侵犯和不良预后有关,检测COX-2和VEGF-C有助于术后判断淋巴侵犯的程度和预后。

肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折

目的探讨肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法对30例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折采用肘横纹小切口复位内外髁交叉克氏针内固定治疗。记录肘关节活动度及并发症发生情况。采用Flynn肘关节功能评分标准评价疗效。结果患儿均获得随访,时间3~18个月。骨折均达骨性愈合,时间3~6周。无Volkmann缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、神经损伤、肘内翻或外翻畸形等并发症发生。末次随访时,肘关节屈曲140°~150°、伸直0°~8°,前臂旋前80°~90°、旋后75°~80°;根据Flynn肘关节功能评分标准评价疗效:优28例,良2例。结论肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折具有创伤小、复位效果好、骨折愈合率高、并发症少、肘关节功能恢复良好等优点。

关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴骨折

2012年7月-2015年1月，我科在关节镜下应用空心螺钉内固定治疗12例胫骨髁间嵴骨折患者，疗效满意，报道如下。

上消化道手术后不同方式营养支持对护理工作的影响

目的:探讨上消化道手术后应用肠外营养(PN)和早期肠内营养(EEN)的效果分析和对护理工作的影响。方法:通过对132例上消化道术后病人按不同的营养支持方式分为EEN组和PN组,统计分析两组患者术前及术后第7天的相关营养指标变化、肠功能恢复情况、并发症及住院费用;分析不同营养方式相关护理问题、护理风险以及导管相关并发症发生情况。结果:①两组主要相关营养指标均有下降,但组间比较无统计学差异(P>0.05);两组间肠功能恢复情况、并发症及住院费用比较有统计学差异(P<0.05);②EEN组建立静脉通道、静脉输液时间、导管护理量、潜在并发症均少于PN组;③导管相关并发症EEN组发生营养管堵塞2例、腹胀2例、腹泻2例;PN组发生中心静脉管堵塞2例、贴膜过敏1例、穿刺点渗液、渗血5例、局部皮肤破溃3例、感染1例。结论:上消化道手术后早期肠内营养支持是安全有效,相对于术后肠外营养支持更加符合人体生理,有利于保护肠道粘膜屏障,减少了术后肠源性感染的发生;费用低廉,临床护理工作量少,易于维护,导管相关并发症明显具有优势,值得在临床上推广和普及。

髋关节发育不良患者的血清炎症因子水平及其临床意义

目的观察髋关节发育不良患者的血清炎症因子水平,并分析其临床意义。方法选取2015年2月-2017年5月在我院接受治疗的髋关节发育不良患者为研究对象,同时选取同期在我院接受体检的健康婴幼儿作为对照。观察两组研究对象血清炎症因子水平、Harris评分、FIM得分的差异,分析髋关节发育不良患者血清炎症因子水平与Harris评分、FIM得分的相关性。结果髋关节发育不良患者的IL-6、IL-8、hs-CRP和TNF-α水平分别为17.62±2.63mg/L、152.36±10.35pg/ml、10.66±2.04mg/L、36.84±5.11ng/L,高于对照组(分别为6.75±1.68mg/L、58.17±6.22pg/ml、5.35±1.13mg/L、15.33±3.04ng/L)(P<0.001);髋关节发育不良组患者的Harris评分和FIM得分分别为65.32±5.34、52.37±4.52分,均低于对照组(99.15±1.02分、90.86±1.05分)(P<0.001);髋关节发育不良患者Harris评分、FIM得分与IL-6、IL-8、hs-CRP和TNF-α水平呈明显负相关(P<0.05)。结论髋关节发育不良患者的IL-6、IL-8、hs-CRP和TNF-α水平较高,且与Harris评分、FIM得分负相关,可作为临床监测的重要指标。

关节镜下自体新鲜关节软骨塞移植治疗膝关节软骨缺损的微创治疗

目的探讨关节镜下取自体新鲜关节软骨塞移植治疗膝关节周围负重区软骨缺损、损伤的临床疗效。方法回顾性分析2015年5月至2017年5月应用关节镜下取自体非负重区关节软骨塞移植技术治疗23例股骨负重区软骨损伤、缺损患者。观察术后膝关节活动范围及疼痛,采用Lysholm评分评定膝关节功能。结果23例均获得随访,随访时间12~37个月,平均(18.7±6.5)个月。术后MRI显示软骨愈合良好,末次随访患者患肢膝关节活动度恢复良好,疼痛明显缓解,Lysholm评分由术前(43.5±11.6)分提高到术后(84.5±13.2)分,差异有统计学意义,P<0.05。结论关节镜下自体新鲜关节软骨塞移植治疗膝关节周围负重区软骨缺损,是一种有效、安全的方法。

苦参碱对胃癌化疗后不良反应及炎症标志物PLA2、SAA的影响

目的:探讨苦参碱对胃癌化疗后不良反应及炎症标志物磷脂酶A2(phospholipase A2,PLA2)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)的影响。方法:选择Ⅱ~Ⅲ期胃癌术后化疗患者126例,随机分为观察组(70例)和对照组(56例)。观察组采用苦参碱+FOLFOX化疗方案,对照组采用单纯FOLFOX化疗方案。观察两组化疗后不良反应发生率,血清炎症标志物PLA2、SAA水平及肿瘤标志物CEA,CA199,CA724水平的变化。结果:观察组在化疗开始后,恶心、脱发、发热、口腔溃疡,静脉炎等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05),血清中PLA2、SAA、CEA、CA199、CA724水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:苦参碱可以显著降低炎症标志物水平,减少全身炎症综合症的发生,对化疗药物具有协同增敏作用。

关节镜下自体骨软骨移植术与微骨折术对膝关节软骨损伤治疗的比较研究

目的:探讨关节镜下自体骨软骨移植术与微骨折术对膝关节软骨损伤治疗的治疗对比效果。方法:选择2017年2月—2020年2月时段在我院进行治疗的60例膝关节软骨损伤患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,观察组30例,对照组30例,观察组在治疗过程中实施关节镜下自体骨软骨移植术,对照组在治疗中实施微骨折术。比较两组患者的临床疗效和手术前后的HSS评分。结果:观察组的临床疗效显著高于对照组(P<0.05),观察组患者手术前后的HSS评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:在膝关节软骨损伤患者的治疗中应用关节镜下自体骨软骨移植术,能够有效的改善患者的临床疗效,提高患者生活质量,改善患者预后,值得临床推广。

实时动态超声辅助下治疗婴幼儿肱骨髁上骨折

目的探讨使用实时动态超声辅助治疗婴幼儿肱骨髁上骨折的疗效。方法回顾性分析2016年9月至2019年3月我院收治的47例婴幼儿肱骨髁上骨折病例,GartlandⅡ型18例,GartlandⅢ型29例,年龄9个月至3岁,全部病例均为闭合性,在实时动态超声辅助辅助下,对肱骨髁上骨折进行闭合复位经皮克氏针内固定术。结果47例均获得随访,时间6~24个月,骨折愈合良好;无肘内外翻畸形,无医源性尺神经损伤。根据Flynn评定肘关节功能:优44例,良2例,可1例,优良率为97.9%。结论实时动态超声辅助下闭合复位经皮克氏针内固定治疗婴幼儿肱骨髁上骨折可获得满意临床疗效,创伤小、零射线等优点。

携带神经干细胞的肌基膜管在大鼠脊髓损伤修复中的应用

目的观察携神经干细胞（neuralstemcells，NSCs）的肌基膜管对脊髓损伤的修复作用。方法选择同一窝别SD大鼠36只，制备脊髓半切损伤模型，按随机数字表法分为空白对照组（脊髓断端处仅做等渗盐水冲洗）、NSCs组（脊髓断端处注射NSCs）和NSCs＋肌基膜管组（脊髓断端处植入NSCs＋肌基膜管复合体），每组12只。4，8周后观察移植细胞的存活、迁移、肌基膜管与宿主的组织相容性，采用BBB评分法观察术后2，4，8周各时相点大鼠后肢运动功能恢复情况。结果NSCs＋肌基膜管组NSCs能够在断端正常生长，并向断端头尾处迁移且与周围脊髓组织融合，而NSCs组断端处NSCs存活数量较少且炎症细胞浸润明显。术后2周BBB评分各组比较差异无统计学意义，术后4，8周BBB评分NSCs＋肌基膜管组分别为7．92±1．00，11．38±1．51，空白对照组分别为3．82±0．75，3．71±0．76，NSCs组分别为6．25±1．06，8．25±1．83，NSCs＋肌基膜管组明显高于空白对照组和NSCs组（P〈0．05）。结论肌基膜管能够提供NSCs沿其管腔定向生长基础，同时能够促进宿主自身细胞沿管腔内的基质成分爬行，减少局部炎症反应。

组蛋白去乙酰化酶抑制剂联合吉西他滨对骨肉瘤MG-63细胞抑制作用的研究

目的:研究组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDAC)抑制剂MGCD0103和吉西他滨(gemcitabine)单药或联合作用对体外培养的人骨肉瘤细胞株MG-63生长的影响,并探讨其可能的作用机制。方法:体外传代培养人骨肉瘤MG-63细胞,将不同浓度的MGCD0103(1、10和100μmol/L)和吉西他滨(0.1、0.2和0.4mg/L)分别单独或联合作用于MG-63细胞;采用MTT法检测2种药物单药或联合作用对MG-63细胞的生长抑制作用,并观察其有效的作用浓度;在荧光显微镜下观察细胞的凋亡情况;实时荧光定量-PCR(real-time fluorogenic quantitative-PCR,RFQ-PCR)检测MG-63细胞中转移相关基因1(metastasis-associated gene1,MTA1)mRNA表达的变化,蛋白质印迹法检测p21、Bax及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)表达水平的变化。结果:MGCD0103和吉西他滨单药或联合作用都能明显抑制MG-63细胞的生长(P<0.05),并呈剂量依赖性,MGCD0103和吉西他滨具有协同作用。荧光显微镜下观察结果显示,MGCD0103和吉西他滨单药或联合作用于MG-63细胞后,大量具有凋亡形态特征的细胞出现,凋亡细胞数明显增多;RFQ-PCR和蛋白质印迹法检测结果分别显示,MTA1 mRNA及VEGF蛋白的表达量明显下调,而p21和Bax蛋白的表达量明显上调。结论:MGCD0103和吉西他滨通过诱导细胞凋亡及抑制细胞增殖而发挥体外抗骨肉瘤作用,其作用机制涉及细胞周期和凋亡相关基因表达的调控。MGCD0103和吉西他滨具有协同作用,有望成为治疗骨肉瘤治疗的一种新手段。