中医从肾论治系统性红斑狼疮的理论基础

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是我国多发性严重性系统性疾病,对患者身心、经济等造成巨大损害。中医学虽无该病名,但自《金匮要略》起均有相关的病因病机、理法方药等记载。该文采用归纳演绎、取象比类等方法,结合SLE现代医学的相关知识,从病因病机、临床表现等方面,阐述中医从肾论治SLE的理论基础。SLE是难治性疾病,该文对SLE的治疗方法进行了纵、横比较,阐述了SLE西医治疗的前世今生:SLE治疗已从使用羟氯喹、系统性糖皮质类和常规免疫抑制药物转向生物制剂,未来治疗模式是靶向治疗、精准医疗。归纳出西医学的治疗方法均与中医“肾”关系密切。中医历代医家通过从肾论治SLE,辨证施治,不仅对SLE进行了合理的治疗,而且由疾病本身,糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗所造成的并发症及不良反应也得到很好改善。正如禤国维教授指出“肾为脏腑之本,十二脉之根,呼吸之本,三焦之源。是各脏腑功能活动的动力所在,调节的中心。”在SLE的诊疗活动中,要牢记肾的基础性作用,整体出发,辨证论治,个体化治疗,提高患者生存率及生活质量。

管形胃代食管在食管癌切除术中的临床应用

目的探讨管形胃在食管癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法2007年8月-2008年8月同期对比40例管形胃组和40例传统手术组术后并发症的情况,术后消化道症状和用药的情况及胃镜、钡餐复查的情况。管形胃组切除胃贲门部及胃小弯侧,原位移植入食管床替代切除的食管,与食管残端吻合治疗胸段食管癌。结果全组无死亡,无吻合口瘘发生,管胃组术后早期心肺并发症较对照组明显减少;术后随访6月管胃组与对照组比较无严重的吻合口狭窄、胸胃综合症及明显的反流性食管炎,服用消化道动力药和制酸剂的量和时间较对照组明显减少。结论采用本术式重建消化道更符合生理解剖的要求,在保证肿瘤切除率的同时,明显减少术后近远期并发症的发生,提高了患者的生活质量。

SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者手术前后血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平变化及其临床意义

目的探讨SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者手术前后血清肿瘤相关抗原细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、糖类癌抗原125(CA125)及鳞状细胞癌相关抗原(SCC)水平变化及其临床意义。方法我院收治的96例SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者(病例组),均接受手术治疗;同期30例健康体检者(对照组)。检测两组血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平。结果病例组术前血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平均高于对照组(P<0. 05)。病例组术后2周、术后1月及6月血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平均下降(P<0. 05)。不同分期患者术前、术后2周、术后1月及3月血清CYFRA21-1水平比较,差异有统计学意义(P<0. 05),血清CA125、SCC水平比较差异无统计学意义(P>0. 05)。病例组术后6月内复发21例(21. 88%),复发与未复发患者术前、术后2周血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平比较差异无统计学意义(P>0. 05),复发患者术后1、6月血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平高于未复发患者(P<0. 05)。结论 SiewertⅡ型食管胃交界腺癌患者血清CYFRA21-1、CA125及SCC水平明显升高,术前、术后动态检测有助于判断病情、手术效果及术后复发等。

胸腔镜治疗合并复杂情况的巨大肺大疱32例报告

目的探讨电视胸腔镜治疗合并复杂情况的巨大肺大疱的效果。方法 2011年9月~2015年11月,对32例合并复杂情况的巨大肺大疱行胸腔镜手术。参照美国医疗研究委员会呼吸困难指数分级,呼吸困难Ⅳ级22例,Ⅴ级10例。结果均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸,术后保留胸腔引流管时间4~7 d 17例,8~14 d 14例,48 d 1例。术后随访12~18个月,(16.0±3.2)月,呼吸困难Ⅰ级10例,Ⅱ级22例,日常生活均能自理。结论合并复杂情况巨大肺大疱能够在胸腔镜下完成,手术效果良好。

用单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的效果对比

目的:对比用单孔胸腔镜肺叶切除术与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的临床效果.方法:将2016年4月至2018年7月期间遂宁市中心医院收治的82例肺癌患者分为reference组和observation组,每组各有41例患者.对reference组患者进行三孔胸腔镜肺叶切除术,对observation组患者进行单孔胸腔镜肺叶切除.然后,比较两组患者的各项临床指标.结果:治疗后,与reference组患者相比,observation组患者进行手术的用时更长,其手术切口的总长度和术后住院的时间均更短,其术后疼痛的评分更低,P<0.05.两组患者术中的出血量和淋巴结的清扫数相比,P>0.05.结论:与进行三孔胸腔镜肺叶切除术相比,对肺癌患者进行单孔胸腔镜肺叶切除术的效果更好,可有效地减轻其术后的疼痛度,缩短其治疗的时间.

胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者心肺功能的影响及疗效分析

目的对比分析胸腔镜手术与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者的疗效及对心肺功能的影响。方法选取100例非小细胞肺癌患者,按照手术方式的不同分为胸腔镜组和传统组,每组50例。胸腔镜组采用电视胸腔镜肺叶切除术,传统组采用传统开胸肺叶切除术。观察两组患者的手术情况,包括术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间以及心肺并发症发生率;比较分析术后1周、1个月两组患者的心肺功能情况。结果两组患者的手术时间、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05);胸腔镜组术中出血量、住院时间显著优于传统组;胸腔镜组的心肺并发症发生率为8.0%(4例),显著低于传统组的28.0%(14例),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组患者的心、肺功能较术后1周均有显著性改善,差异具有统计学意义(P<0.05);胸腔镜组患者术后1周、1个月的心率(heart rate,HR)较传统组显著降低;而左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)则均显著高于传统组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者疗效确切,并发症发生率低,可有效改善患者的心肺功能。

胸腹腔镜食管癌切除术临床分析

目的探讨联合胸腹腔镜手术在食管癌切除中的安全性、手术方法及临床效果。方法 2012年12月~2015年12月共52例食管癌患者采用联合胸腹腔镜切除术,左侧俯卧位下胸腔镜游离食管及胸部淋巴结清扫;再平卧位,腹腔镜游离胃及腹部淋巴结清扫,然后将胃制成管状,并左颈部手工分层吻合。结果本组资料无围手术期死亡,所有患者均好转出院。除1例因肿瘤明显外侵中转开胸完成手术外,其余51例顺利完成手术。术后发生乳糜胸1例,肺部感染4例,声音嘶哑4例,颈部吻合口瘘2例。结论胸腹腔镜联合行食管癌切除术具有微创、恢复快、安全可靠、近期疗效满意等特点,有一定临床推广应用价值,但相关术后并发症需提高警惕。

右胸和左胸入路食管癌切除术治疗老年胸中下段食管鳞癌的疗效比较

目的探讨右胸和左胸入路食管癌切除术治疗老年胸中下段食管鳞癌的临床疗效。方法选择2011年10月至2014年9月我院收治的70岁以上因胸中下段食管癌接受食管癌切除术的患者进行回顾性分析。通过1∶1的倾向得分匹配法(PSM)分析后,匹配纳入125例老年胸中下段食管鳞癌患者,其中右胸入路组为62例,左胸入路组为63例。比较经右胸和左胸食管癌切除术对老年胸中下段食管癌患者的术后特征、预后及术后并发症的影响。结果右胸入路组清除淋巴结(23.73±13.70)个,左胸入路组清除淋巴结(14.83±9.01)个,差异具有统计学意义(P<0.05);右胸入路组手术时间(5.22±2.01)h,较左胸入路组手术时间(3.23±0.82)h明显延长,差异具有统计学意义(P<0.05);右胸入路组术后8例转入ICU(12.9%),高于左胸入路组的2例(3.17%),差异有统计学意义(P<0.05);但2组患者围手术期死亡率及二次手术率差异无统计学意义(P>0.05)。右胸入路组术后肺炎、呼吸衰竭和亚临床吻合口瘘发生率分别为22.58%、12.90%、14.52%,高于左胸入路组的9.52%、1.59%、1.59%,差异具有统计学意义(P<0.05);手术入路对2组患者的其他并发症发生率的影响差异无统计学意义(P>0.05)。术后住院时间右胸入路组与左胸入路组差异无统计学意义;右胸入路组5年无病生存率为35.48%,明显高于左入路组的19.04%,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,右胸入路组患者的5年总生存率41.93%,高于左胸入路组(23.80%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与左胸入路比较,右胸入路食管癌切除术,淋巴结清扫较为彻底;虽然增加了围手术期并发症,但并未增加围手术期死亡率,且远期生存率获益,故右胸入路应是高龄胸中下段食管癌优选的手术方式。

胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效分析

目的探讨并分析胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月收治的98例胸中上段食管癌患者的临床资料及近期随访结果,所有患者均行胸腹腔镜手术,其中50例行三野淋巴结清扫术(三野组),48例行二野淋巴结清扫术(二野组),比较两组患者围术期相关指标、淋巴结清扫数、淋巴结转移率、术后并发症、颈部淋巴结复发率和生存率。结果胸腹腔镜三野组淋巴结清扫手术时间较二野组长,差异有统计学意义(P<0.05),但术中出血、留置胸引流管时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。三野组与二野组平均清扫淋巴结数分别为(22.94±3.26)枚、(15.41±1.84)枚,淋巴结转移率分别为66.00%(33/50)、43.75%(21/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。三野组与二野组喉返神经损伤率分别为26.00%、10.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染、肺栓塞、心律失常、胃排空障碍等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。三野组术后1年、2年颈部淋巴结复发率较二野组低,差异有统计学意义(P<0.05)。三野组术后1年、2年生存率明显高于二野组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸中上段食管癌行胸腹腔镜三野淋巴结清扫术安全可行,淋巴结清扫更彻底,可降低局部复发率,提高患者术后生存率,具有一定的临床应用价值。

胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除二野淋巴结清扫临床研究

目的通过对胸腔镜联合腹腔镜辅助下与传统开放三切口这两种手术方式在Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫中的临床效果对比,研究分析胸腔镜联合腹腔镜辅助下方法的治疗优势,以期为治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫患者提供更好的途径。方法回顾性分析2012年1月至2016年7月在本院行食管癌切除+二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者112例,按手术方式分为对照组(58例),试验组(54例),对照组行传统开放三切口食管癌切除术,试验组行胸腔镜联合腹腔镜辅助下切除术,对比分析试验组、对照组患者性别、年龄、病史、是否吸烟、手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后住院时间、术后并发症及炎症细胞因子浓度变化。结果试验组、对照组患者病史、是否吸烟等一般资料差异无统计学意义(P>0.05);试验组手术时间(278±45)min、出血量(218±127)mL均少于对照组(291±39)min、(241±136)mL,差异有统计学意义(P<0.05);试验组清扫淋巴结数目(22.28±5.9)个高于对照组(20.67±5.8)个,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后出现肺部感染(20.4%)、声音嘶哑(11.1%)及心律失常(3.7%)比率均小于对照组(38.1%)、(22.4%)、(10.3%),差异有统计学意义(P<0.05);两组出血、胸腔积液、动静脉血栓等出现比例差异无统计学意义(P>0.05);术后试验组IL-6、IL-10、TNF-α因子浓度(2.13±1.25)pg/mL、(0.55±0.42)pg/mL、(1.63±0.85)ng/mL较对照组(2.96±1.64)pg/mL、(0.78±0.53)pg/mL、(2.67±1.45)ng/mL相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除+二野淋巴结清扫术较传统手术有较为明显的微创优势,术后并发症发生率也少于传统手术,可以在临床上推广应用。

管状胃在食管癌切除术中的应用研究

目的 探讨管状胃在食管癌切除术中的临床应用及对术后生活质量的影响。方法 对100例食管癌和食管胃交界癌切除用管状胃重建上消化道患者资料进行回顾性分析,探讨管状胃的制作方法及该术式在防止并发症方面的优势。结果 本组100例患者中,术后发生吻合口瘘2例,肺部感染2例,心律失常3例,吻合口狭窄2例,均经保守治疗治愈,无乳糜胸、喉返神经损伤及胸胃排空障碍发生。随访85例,随访时间8～24个月,无胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症发生。结论 食管切除术后管状胃制作简单、安全,形态及生理上与食管相似,有更长的替代长度,保证了更好的血运;最大限度切除了胃的泌酸面积,改善了胃食管反流;降低了胃排空不良的发生;改善了患者术后生活质量。

功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨32例功能性三尖瓣关闭不全(TI)的手术方法及近期疗效。方法22例风湿性心瓣膜病、10例先心病合并功能性TI,采用DeVega环缩术24例、改良DeVega分段成形术7例、Kay’s二瓣叶化成形8例。结果1例DeVega成形术患者术后11d因纵隔感染死亡,其余患者均痊愈出院。随访1个月至3.5年,平均1.8年。2例术前重度TI行DeVega成形术患者,术后有轻度反流,1年后复查超声反流无加重,1例行DeVega成形术患者术后2年发生三尖瓣轻度反流。结论积极的处理功能性TI,有助于患者术后心功能的改善,提高其生活质量。常用的DeVega环缩术、改良DeVega分段成形术、Kay’s二瓣叶化成形术具有操作简单、费用便宜、近期疗效满意的特点。其远期疗效有待进一步随访观察。

食管癌贲门癌手术中机械吻合器的应用体会

目的:通过对469例食管、贲门癌切除后进行机械吻合的患者进行总结,评价消化道机械吻合器在临床的应用。方法:1998年至2007年期间应用圆形吻合器对469例食管贲门癌切除后进行机械吻合,总结吻合口瘘及吻合口狭窄并发症发生率。结果:本组469例机械吻合术后出现吻合口瘘3例,发生率为0.64%(3/469),均为胸内吻合口瘘,无死亡。发生术后吻合口狭窄18例,发生率为3.8%(18/469)。术中无机械故障发生。结论:在食管癌贲门癌手术中用机械吻合器行消化道重建方便快捷,安全可靠,能有效降低术后吻合口瘘的发生。

胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除二野淋巴结清扫临床研究

目的通过对胸腔镜联合腹腔镜辅助下与传统开放三切口这两种手术方式在Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫中的临床效果对比,研究分析胸腔镜联合腹腔镜辅助下方法的治疗优势,以期为治疗Ⅱ、Ⅲ期食管癌行切除+二野淋巴结清扫患者提供更好的途径。方法回顾性分析2012年1月至2016年7月在本院行食管癌切除+二野淋巴结清扫的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者112例,按手术方式分为对照组(58例),实验组(54例),对照组行传统开放三切口食管癌切除术,实验组行胸腔镜联合腹腔镜辅助下切除术,对比分析(1)实验组、对照组患者性别、年龄、病史、是否吸烟等;(2)实验组、对照组患者手术时间、出血量、清扫淋巴结数目及术后住院时间等;(3)术后并发症:出血、肺部感染、声音嘶哑、胸腔积液、心律失常、动静脉血栓等。(4)实验组对照组炎症细胞因子IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α术前后浓度变化。结果实验组、对照组患者病史、是否吸烟等一般资料差异无统计学意义(P>0. 05);实验组手术时间(278±45) min、出血量(218±127) mL均少于对照组(291±39) min、(241±136) mL,差异有统计学意义(P<0. 05);实验组清扫淋巴结数目(22. 28±5. 9)个高于对照组(20. 67±5. 8)个,差异有统计学意义(P<0. 05);实验组术后出现肺部感染(20. 4%)、声音嘶哑(11. 1%)及心律失常(3. 7%)比例均小于对照组(38. 1%)、(22. 4%)、(10. 3%),差异有统计学意义(P<0. 05);两组出现出血、胸腔积液、动静脉血栓等比例差异无统计学意义(P>0. 05);术后实验组IL-6、IL-10、TNF-α因子浓度(2. 13±1. 25) pg/mL、(0. 55±0. 42)pg/mL、(1. 63±0. 85) ng/mL与对照组(2. 96±1. 64) pg/mL、(0. 78±0. 53) pg/mL、(2. 67±1. 45) ng/mL相比差异有统计学意义(P<0. 05)。结论胸腔镜联合腹腔镜辅助下Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除+二野淋巴结清扫术较传统手术有较为明显的微创优势,术后并发症发生率也少于传统手术,可以在临床上推广应用。

改良空肠造瘘在食管癌手术中的临床应用

目的评价改良空肠造瘘在食管癌手术中的临床价值。方法对行二切口或三切口的食管癌患者术中行空肠造瘘置管,术后行肠内营养。观察术后情况。结果食管癌患者术后并发肺部感染2例,吻合口瘘1例(患者伴右肺上叶腺癌,同时行右肺上叶切除,术后伴支气管胸膜瘘),双侧喉返神经损伤2例,无手术死亡。结论改良空肠造瘘置管是食管癌术后早期或长期肠内营养支持及并发症防治的有效途径。

胸腔镜辅助腋下小切口手术治疗自发性气胸体会

目的探讨电视胸腔镜(VATS)辅助腋下小切口手术治疗自发性气胸、肺大疱的方法和临床效果。方法2001年至2007年我科在电视胸腔镜配合下经腋下小切口手术治疗自发性气胸96例,回顾性分析本组病例的临床资料,总结手术的适应证、操作要点和疗效,并评价该术式的可行性。结果96例无一例死亡,全部治愈出院,随访5个月~6年,术侧无气胸复发。结论电视胸腔镜辅助腋下小切口术式创伤小,特殊设备要求低,技术容易掌握,治疗自发性气胸、肺大疱的效果好,是适于推广的胸外科微创手术方法。

21例重症肌无力外科治疗体会

目的评价外科治疗重症肌无力（MG）的效果，探讨影响术后肌无力危象发生及治疗效果的因素。方法回顾我院2000-2007年外科治疗21例重症肌无力患者的临床资料，对其疗效及影响术后肌无力危象发生及影响治疗效果的因素进行分析。结果重症肌无力的症状完全缓解有5例（23.8％）部分缓解14例（66.7％）无效1例（4.8％），死亡1例（4.8％）。病程长短、Osserman分型和胸腺的病理类型是术后肌无力危象发生的相关危险因素，治疗效果与病程、Osserman临床分型有关。结论外科治疗重症肌无力有良好的效果及可行性。

食管癌、贲门癌术后早期肠内营养及肠外营养的对比分析

目的:探讨食管癌、贲门癌术后早期肠内营养对改善病人术后营养状况、促进恢复、减少并发症及减少降低费用等方面的作用。方法:将133例食管癌与贲门癌患者随机分为早期肠内营养(EN,n=61)、肠外营养(PN,n=54),及对照组(n=18)。前两组均营养支持8天。分别对三组病人测定术前及术后第8天血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及谷丙转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、血糖、胆固醇和甘油三酯及并发症发生率、肠功能恢复时间、住院时间及治疗费用等进行统计分析。结果:EN组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和血脂在术后第8天与PN组相比差异显著(P<0.05)。各组术后谷丙转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、血糖、胆固醇和甘油三酯、血糖均无显著差异,133例患者出现并发症8例,其中EN组1例,PN组4例,对照组3例。EN组术后排气时间明显早于PN组及对照组(P<0.05),后两组患者无明显差异。住院时间EN组明显较另两组减少(P<0.05),住院费用也较PN组减少(P<0.05)。结论:早期肠内营养能明显改善食管癌、贲门癌患者术后营养不良状况,促进恢复及减少并发症发生率,减少治疗费用。