甲苯磺酸瑞马唑仑在老年患者无痛胃镜检查中的安全性和有效性

目的探讨甲苯磺酸瑞马唑仑在老年患者无痛胃镜检查中的安全性和有效性。方法154例行无痛胃镜检查老年患者均分为丙泊酚组(P组,丙泊酚1.5 mg/kg+舒芬太尼0.15μg/kg麻醉)和甲苯磺酸瑞马唑仑组(R组,甲苯磺酸瑞马唑仑0.2 mg/kg+舒芬太尼0.15μg/kg麻醉),待观察者警觉性/镇静评估量表(MOAA/S)评分≤1分后行胃镜操作,术中如有体动每次分别追加丙泊酚和甲苯磺酸瑞马唑仑初始剂量的1/3,收集2组患者的一般临床资料[年龄、体质量指数(BMI)、性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级、基础性疾病],记录2组患者给药前(T 0)和给药后2 min(T 1)、4 min(T 2)、6 min(T 3)、8 min(T 4)及离院时(T 5)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO 2)、呼吸频率(RR)、呼吸抑制率以及有效性指标和安全性指标,观察2组患者的镇静效果和不良反应的情况。结果2组患者一般临床资料比较、差异无统计学意义(P>0.05),MOAA/S评分均达到≤1分、镇静成功率均为100%;用药后R组患者RR<8次/min的发生率较P组降低(P<0.001);R组和P组患者RR<8次/min的最小值及SpO 2最小值比较,差异有统计学意义(P<0.05);R组患者注射痛的例数明显少于P组(P<0.001)。结论甲苯磺酸瑞马唑仑在老年患者无痛胃镜检查中是安全且有效的。

本科麻醉学专业开设超声应用课程的必要性研究

为了探索本科麻醉学专业开设超声应用课程的必要性,文章以2020年7月进入贵州医科大学附属医院麻醉科实习的本科麻醉学专业学生为研究对象,将其分为超声应用课程教学组和传统教学组,每组30位实习生,超声应用课程教学组在实习过程中专门开设了超声相关基础知识和模拟实践环节,传统教学组则采用常规实习带教方法,未专门开设相关课程,实习结束后,向带教教师和实习生发放超声相关教学和学习情况调查问卷,并进行超声应用课程基础知识和实践技能考核,最后基于实习生在超声学习中存在的问题、教师在带教过程中面临的问题及实习生的超声学习效果,论述了开设超声应用课程的必要性。

超声引导下3种阻滞技术对行电视辅助胸腔镜手术患者早期恢复影响比较

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)、前锯肌平面阻滞(SAPB)、胸椎旁神经阻滞(TPVB)3种阻滞法对行电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者术后早期恢复的影响。方法选取年龄18~65岁、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,2020年7月至2021年12月于该院择期行VATS的患者90例,随机分为3组,分别行ESPB(E组)、SAPB(S组)和TPVB(T组),每组30例。观察比较3组患者术中阿片类药物、血管活性药物使用情况,术后第1天术后恢复质量(QoR-40)评分,以及术后2、4、8、12、24 h疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分,镇痛泵首次按压时间,曲马朵镇痛补救率,患者满意度,神经阻滞穿刺时间,穿刺并发症发生情况,术中低血压发生率,首次下床活动时间,术后住院时间等。结果3组患者术中舒芬太尼用量相近,术后第1天的QoR-40评分及术后2、4、12、24 h静息和咳嗽时疼痛VAS评分、患者满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。E、S组患者术中血管活性药物使用率较T组明显降低,E、S组患者神经阻滞穿刺时间明显短于T组,而T组患者低血压发生率显著高于E、S组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、曲马朵镇痛补救率、首次下床活动时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者穿刺均无气胸、误注入血管、血肿等并发症发生。结论超声引导下ESPB和SAPB均能加快VATS患者术后康复和提供有效镇痛,且超声引导下ESPB和SAPB较TPVB操作更简单快捷,术中低血压发生率更低。

七氟烷复合丙泊酚麻醉用于小儿短小手术的效果

目的:探讨七氟烷复合丙泊酚麻醉在小儿短小手术中的应用效果。方法:将40例择期行短小手术患儿均分为七氟烷组(S组)和七氟烷复合丙泊酚组(SP组),七氟烷吸入后常规静脉诱导,行气管内插管机械通气,SP组丙泊酚6 mg/(kg·h)持续静脉泵注复合七氟烷吸入维持麻醉,S组仅七氟烷吸入维持麻醉;记录两组手术患儿诱导前(T0)、手术开始(T1)、手术结束(T2)、拔除气管导管时(T3)及拔管后5 min(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(Sp O2)变化,比较两组术后拔管时间、苏醒时间、术中七氟烷用量和苏醒期并发症。结果:各时点两组患儿HR、MAP、Sp O2、拔管时间、苏醒时间比较无差异(P>0.05);与S组比较,SP组七氟烷药量减少、术后躁动降低(P<0.05)。结论:小儿短小手术应用七氟烷复合丙泊酚麻醉,血流动力学稳定,术后并发症少,效果良好。

七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在小儿短小手术中的临床观察

目的:探讨七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在小儿短小手术中的应用效果。方法:将40例择期行短小手术患儿随机分为七氟烷组(S组)和七氟烷复合瑞芬太尼组(SR组),每组20例,术前均予七氟烷吸入后静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、芬太尼3μg/kg,行气管内插管机械通气;麻醉维持,SR组采用瑞芬太尼6μg/kg·h持续静脉泵注,复合七氟烷吸入;S组仅七氟烷吸入,手术开始追加芬太尼2μg/kg,术毕拔除气管导管观察呼吸无异常送入麻醉后监测治疗室(PACU);记录两组患儿诱导前(T0),插管时(T1),插管后5 min(T2)、手术开始(T3)、手术开始后5 min(T4)、手术结束(T5)、拔除气管导管时(T6)及拔管后5 min(T7)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(Sp O2)变化,比较两组患儿术后拔管时间、苏醒时间和拔管后呼吸道事件发生情况,对患儿进行苏醒期躁动评分(PAED)和疼痛评分(FLACC)。结果:两组患儿麻醉过程平稳,气管插管、拔管时的血流动力学变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管时间、苏醒时间SR组比S组短,差异有统计学意义(P<0.05);术后患儿PAED评分,SR组术后躁动低于S组,差异有统计学意义(P<0.05),FLACC评分比较无差异,SR组术中七氟烷用药量少于S组(P<0.05)。结论:七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在小儿短小手术中易于维持,苏醒快,术后躁动发生率低。

围术期未预料的困难气道一例处理体会

1临床资料 患者女,45岁,57kg,因＂反复活动性气促19年,加重8年＂,诊断为＂鼻咽闭锁＂入院。既往有口服农药后洗胃史。体格检查未见异常,术前气道评估可。拟在全身麻醉下行＂鼻咽成形术＂。患者入手术室后血压为128/92mmHg（1mmHg=0.133kPa）,心率为90次/min,呼吸频率为18次/min,脉搏血氧饱和度（SpO2）为95%。

超声引导髂筋膜间隙阻滞在小儿发育性髋脱位手术中的应用

目的评价超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)在小儿发育性髋脱位(DDH)术中的应用效果。方法选取年龄1～7岁、美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,择期行单侧DDH手术的患儿40例,随机分为两组:超声引导髂筋膜间隙阻滞组(F组)和对照组(C组),每组20例。全麻诱导后行超声引导下髂筋膜间隙阻滞:F组给予0.2%罗哌卡因1 mL/kg,C组给予生理盐水1 mL/kg,总量均不超过30 mL。记录切皮前(T1)、切皮时(T2)、切皮后5 min(T3)、股骨粗隆下截骨时(T4)、术毕(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);术中及恢复室芬太尼用量;术后1、4、24和48 h疼痛行为学评分(FLACC);术后24 h患儿父母的满意度及不良反应发生情况。结果 T2、T3、T4及T5时刻点F组HR、MAP均比C组低;F组术中及恢复室芬太尼用量较C组显著减少;F组术后1 h、4 h和24 h疼痛行为学评分较C组显著降低,F组患儿家属满意度显著提高,不良反应较C组少。结论超声引导下FICB用于小儿DDH手术镇痛完善,血流动力学稳定,不良反应少。

术中不明原因低钾致室颤1例报告

患者，女，47岁，因“发现左侧颈部包块3‘月”，以“左腮腺包块”于2012年12月13日人院。心电图（ECG）无异常。血生化：K＋3．8mmol／L。常规术前禁饮禁食后拟全麻下行“左腮腺包块切除术”。

大鼠骨髓源内皮祖细胞的分离与鉴定

目的:建立大鼠骨髓源内皮祖细胞(EPCs)的分离与鉴定方法。方法:取大鼠双侧股骨和胫骨骨髓腔细胞,采用密度梯度离心法、组织淋巴细胞分离液分离单个核细胞,将细胞过滤离心后置于含20%FBS的DMEM低糖完全培养基中培养;采用流式细胞仪鉴定EPCs细胞表面标志物CD34、CD133及VEGFR2的表达。结果:细胞培养2 d后可观察到梭形的贴壁细胞,培养7 d后细胞呈克隆样集落,流式细胞仪鉴定为EPCs细胞的特征。结论:大鼠骨髓中可提取并分化出质量较好的EPCs细胞。

不同浓度异丙酚对离体兔心肌动作电位的影响

目的：观察不同浓度异丙酚对家兔心肌细胞动作电位时程的影响。方法：成年家兔24只,制备Langendorff离体心脏灌注模型,K-H液灌注10 min后随机均分为对照组（C组）、低浓度异丙酚组（LP组）及高浓度异丙酚组（HP组）,C组继续灌注K-H液60 min,LP和HP组分别灌注含4 mg/L与8 mg/L异丙酚的K-H液60 min;记录3组家兔平衡灌注10 min（T0）、继续灌注5 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）时右心室前壁三层心肌动作电位,计算单相动作电位复极20%、50%、90%的时程（MAPD20、MAPD50、MAPD90）。结果：与T0比较,LP组和HP组T1~T3时MAPD20、MAPD50、MAPD90延长（P〈0.05）;与T1比较,两组T2~T3时MAPD20、MAPD50、MAPD90延长（P〈0.05）;与T2比较,两组T3时MAPD20、MAPD50、MAPD90延长（P〈0.05）;同一时点与C组和LP组比较,HP组T1~T3时MAPD20、MAPD50、MAPD90延长（P〈0.05）。结论：丙泊酚灌注时间延长和高浓度丙泊酚灌注,可延长心肌细胞动作电位的复极过程,这可能是临床使用丙泊酚导致心律失常的机制之一。

3D body解剖软件辅助教学法在椎管内麻醉教学中的应用

目的探讨3D body解剖软件辅助教学在椎管内麻醉教学中的应用效果。方法选取2019年1-6月贵州医科大学2015级麻醉学专业学生为研究对象,采用随机抽样方法,将60名学生随机分为对照组和研究组。对照组采用传统教学法,研究组采用3D body解剖软件辅助教学法。比较2组学生授课结束后的理论考核成绩和实践技能考核成绩,调查研究组学生对3D body解剖软件辅助教学法教学评价的情况。结果研究组理论成绩、实践技能考核成绩高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。93.34%学生认3D body解剖软件辅助教学法有利于提高学习效率;96.67%学生认为有利于提高学习兴趣;90.00%学生认为3D body解剖软件辅助教学法优于传统教学模式;90.00%学生认为教师教学设计合理;93.33%学生认为3D body解剖软件辅助教学授课生动有趣;绝大多数学生认为3D body解剖软件操作简单,有助于显示和记忆椎管内解剖结构。结论3D body解剖软件辅助教学法能有效提高椎管内麻醉教学效果,提升学习效率和兴趣,值得进一步推广。

右美托咪定与瑞芬太尼联合镇静对心率变异性的影响

目的观察右美托咪定与瑞芬太尼联合镇静对心率变异性(HRV)的影响,探讨药物给予过程中自主神经张力和均衡性的改变。方法 60例结肠镜检查的受试者,男女各半,按随机数字表随机分为3组(n=20)。结肠镜检查前3组受试者结肠镜检查前均泵入负荷剂量1.0μg/kg的右美托咪定,随后给予维持剂量0.5μg/(kg·h)。D组不泵注瑞芬太尼,DR1、DR2组在右美托咪定泵注20 min后分别给予血浆靶控浓度2、4 ng/mL的瑞芬太尼,5 min后血浆和效应室浓度达到一致后监测HRV。各组分别于药物泵注前5 min(T_0)、泵注后15 min(T_1)、30 min(T_2)通过数字化心电工作站监测给药过程中HRV时域指标(平均心率、RMSSD、SDSD、PNN50)及频域指标(LFnorm、HFnorm、LF/HF)的变化。结果 D组右美托咪定给药后T_1、T_2时平均心率、LF/HF显著降低(P <0.05),RMSSD、SDSD、PNN50显著升高(P <0.05)。3组T_1时右美托咪定给药后各指标变化趋势一致,DR1、DR2组T_2时在联合瑞芬太尼后与D组比较HRV出现显著变化。T_2时组间比较:DR2组的平均心率较D、DR1组显著上升(P <0.05),DR2组的RMSSD、SDSD较D组显著降低(P <0.05),PNN50DR1、DR2组显著低于D组(P <0.05)。LFnorm DR2较D、DR1组显著上升(P <0.05);HFnorm DR1较D组显著增高,DR2较DR1显著降低(P <0.05);LF/HF DR1较D组显著降低,DR2较D、DR1组显著增高(P <0.05)。结论右美托咪定与2 ng/mL瑞芬太尼联合应用显著增加迷走神经张力,降低交感神经张力;右美托咪定与4 ng/mL瑞芬太尼联合应用迷走神经张力无进一步增加,代偿性交感神经张力显著增加。

银丹心脑通软胶囊治疗心血管疾病的作用机制研究进展

目的:总结银丹心脑通软胶囊对心血管疾病的作用机制,为该药的临床应用提供理论参考。方法:检索中国知网、万方数据、维普、PubMed、Google学术等数据库(平台)中的相关文献,对银丹心脑通软胶囊治疗心血管疾病的作用机制进行归纳、总结。结果与结论:银丹心脑通软胶囊可通过多种机制治疗心血管疾病,包括通过抗氧化应激损伤、抑制炎症反应、改善微循环来减轻心肌缺血-再灌注损伤;通过调节血脂、抑制斑块形成来改善动脉粥样硬化;通过抗心肌凋亡、抑制心脏重构来防治心衰等。银丹心脑通软胶囊通常应用于气滞血瘀型胸痹患者,临床用药需注意辨证分型。下一步可对其长期随访结果及药物毒副作用等进行深入研究。

改良单一体位完全腹腔镜下肾输尿管切除联合膀胱袖状切除术对上尿路上皮癌的治疗效果

目的评价改良单一体位完全腹腔镜下肾输尿管切除联合膀胱袖状切除术对上尿路上皮癌的治疗效果。方法将81例上尿路上皮癌患者分为对照组(n=38)和改良组(n=43),对照组先侧卧位下行经后腹腔入路腹腔镜下肾切除,然后改为平卧位下腹部切口开放手术行输尿管切除联合膀胱袖状切除;改良组30~70°侧卧位下行改良单一体位完全腹腔镜下肾输尿管切除联合膀胱袖状切除术;比较2组患者的年龄、性别、肿瘤部位、术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后住院时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分,于手术当日及术后第1天采集2组患者外周静脉血检测血清C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平,术后随访12~48个月,比较2组患者肿瘤复发、术后发热、肠梗阻、漏尿以及其它并发症。结果2组患者在年龄、性别、肿瘤侧别、肿瘤部位、肿瘤复发、术后发热、肠梗阻、漏尿比较,差异均无统计学意义(P>0.05);改良组术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后住院时间、术后VAS评分、术后血清CRP和IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后短期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良单一体位完全腹腔镜下肾输尿管切除联合膀胱袖状切除相较于传统手术体位,具有术中出血少、手术时间短、术后恢复快、术后疼痛症状轻等优点。

吸入麻醉药物对男性生殖功能影响的研究进展

吸入麻醉药物的安全性一直是医护人员共同关注的热点,但其对生殖系统毒性报道不多,尤其是对男性生殖系统的影响。以异氟烷为代表的多项临床及基础研究结果表明,吸入麻醉药物可通过不同机制对啮齿类动物的生殖系统产生影响,主要表现为精子数量减少,精子形态结构、活动力异常,精子畸形率增高及激素水平变化等方面。下丘脑-垂体-性腺轴变化、生殖细胞DNA损伤及凋亡增多是吸入麻醉药对生殖系统产生影响的主要机制。本文综述了吸入麻醉药物对男性生殖功能的主要影响及其可能的机制,以期为预防医护人员职业暴露产生的影响奠定理论基础。

髋关节置换者术前血红蛋白水平与住院时间的相关性

目的探讨髋关节置换术(HA)患者术前血红蛋白(Hb)水平与住院时间(LOS)的相关性。方法选取首次行HA患者828例为研究对象,按术前Hb水平分为贫血组(Hb<120 g/L,n=285)和无贫血组(Hb≥120 g/L,n=543),收集2组患者电子病历系统信息[性别、年龄、体质量指数(BMI)、合并疾病、术前Hb水平、围术期输血、LOS、美国麻醉医师协会(ASA)分级、麻醉方式、手术时间、术中失血量、术中输液量(晶体和胶体)、氨甲环酸使用情况等],采用年龄校正的查尔森共病指数计算共病指数(aCCI)评估疾病严重程度;多因素logistic回归模型定量评估HA患者术前低Hb水平引起LOS延长的风险比,采用平滑曲线拟合分析HA患者术前Hb水平与LOS延长风险是否存在曲线关系,采用分层分析评估协变量亚组对HA患者术前Hb水平与LOS之间的相关性是否存在交互作用。结果贫血组和无贫血组HA患者性别、年龄、aCCI、ASA分级、BMI、晶体液输注量、胶体液输注量及围术期输血比较,差异均有统计学意义(P<0.05);在未调整模型中,与术前Hb>120 g/L组相比,Hb 90 g/L<~≤120 g/L组与≤90 g/L组患者LOS延长的风险分别增加23%及34%[OR(95%CI)分别为1.23(0.91~1.65)及1.34(0.66~2.75)];在微调整模型中,与术前Hb>120 g/L组相比,Hb 90 g/L<~≤120 g/L组与≤90 g/L组患者LOS延长的风险分别增加18%及28%[OR(95%CI)分别为1.18(0.86~1.61)及1.28(0.62~2.65)];在完全调整模型中,与术前Hb>120 g/L组相比,Hb 90 g/L<~≤120 g/L组与≤90 g/L组患者LOS延长的风险分别增加6%及15%[OR(95%CI)分别为1.06(0.76~1.50)及1.15(0.52~2.57)];当术前Hb<90 g/L时、LOS延长的风险随着Hb水平增加而下降,当术前Hb≥90 g/L时、LOS趋于稳定不再受Hb水平影响;HA患者各亚组交互P>0.05,术前Hb与LOS的相关性在各亚组之间无差异,表明在不同特征人群中回归模型稳定。结论HA患者术前Hb水平越低,LOS延长的风险越高;90 g/L是HA患者LOS延长与否的Hb临界值。

滤泡辅助性T细胞和记忆性T细胞在类风湿关节炎中的研究进展

类风湿关节炎(RA)是一种不可治愈、病因不明的异质性、系统性、自身免疫性疾病,其中T淋巴细胞介导免疫损伤,它包括滤泡辅助性T淋巴细胞(Tfh细胞)和记忆T淋巴细胞(Tm细胞)等多种亚群。Tfh细胞和Tm细胞的生成和分化受多种因素影响,而表达程序性细胞死亡因子1、可诱导共刺激分子、CXC趋化因子受体5等诸多因子是机体发挥正常免疫反应的关键细胞。RA患者体内存在Tfh细胞和Tm细胞的调节异常,这在疾病的发生、发展和病理过程中起重要作用。未来对Tfh细胞和Tm细胞的深入研究,将有助于进一步明确RA的发病机制,探索新的治疗靶点。

昂丹司琼预防术后寒战的效果和安全性的Meta分析

目的系统评价昂丹司琼预防术后寒战的效果和安全性。方法根据Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆、OVID、EMbase、PubMed、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普中文科技期刊数据库、万方等数据库,搜索时限1999年1月-2013年9月,收集与昂丹司琼预防术后寒战相关的随机对照试验(RCT),按纳入和排除标准筛选文献,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包括665例患者。Meta分析显示手术结束前静脉推注昂丹司琼组比手术结束前静脉推注生理盐水术后寒战发生率低[RR=0.32,95%CI(0.24,0.42),P<0.05];术后恶心呕吐发生率手术结束前静脉推注昂丹司琼组比手术结束前静脉推注生理盐水低[RR=0.30,95%CI(0.14,0.63),P<0.05],新生儿出生后1 min Apgar评分、5 min Apgar评分昂丹司琼组和生理盐水组差异无统计学意义[WMD=0.03分,95%CI(-0.02,0.09)分,P=0.26;WMD=-0.02分,95%CI(-0.12,0.08)分,P=0.68]。结论术前静脉推注昂丹司琼能明显降低患者术后寒战的发生率,且明显降低术后恶心呕吐发生率,不良反应少。