非侵入式脑刺激对帕金森病患者执行功能的影响:网状meta分析

目的探索非侵入式脑刺激措施改善帕金森病患者执行功能的有效性。方法检索Web of Science、PubMed、EMBASE、中国知网、万方数据5个数据库中关于经颅磁刺激、经颅交流电刺激、经颅直流电刺激3种非侵入式脑刺激干预措施治疗帕金森病且结局指标包括执行功能的随机对照试验,根据预先确定的标准筛选文献并提取数据。采用网状meta分析方法比较3种非侵入式脑刺激干预措施对帕金森病患者执行功能障碍的疗效,使用标准化均数差(SMD)及95%贝叶斯可信区间(CrI)汇总结果,通过累积排序曲线下面积(SUCRA)对各干预措施的疗效进行排序。结果共纳入20项随机对照试验,包括809例帕金森病患者。与对照组相比,经颅磁刺激对帕金森病患者的执行功能有显著改善效果(SMD=0.16,95%CrI 0.01~0.32)。各干预措施疗效的概率排序结果显示,对帕金森病患者执行功能障碍疗效最佳的干预措施排序为经颅磁刺激>经颅交流电刺激>经颅直流电刺激>对照(SUCRA分别为0.72、0.61、0.41、0.25),经颅磁刺激最有可能是疗效最佳的干预措施。结论目前的有限证据显示,经颅磁刺激对帕金森病患者的执行功能有直接的改善效果。受纳入研究的数量及质量影响,上述结论需进行更进一步的高质量研究验证。

早期股骨头坏死影像学诊断的成本效益分析

目的:探讨早期成人股骨头缺血坏死(femoral head necrosis,FHN)的MR、CT、SPECT和X线平片4种影像学检查的成本效益比,寻找较好的成本效益的检查方法。方法:分析和总结82例129髋随访和病理证实或具有典型影像学表现的早期(ARCO I^II期)成人FHN病人的髋关节影像学资料。全部病例均同期行MRI、CT、单光子发射计算机体层摄影(single photon emission computed tomography,SPECT)和X线平片检查。采用成本效果分析法(cost-effectiveness analysis,CE A),对4种影像学检查诊断效率研究中的数据进行分析,比较其正确检出费用(cost of accurate diagnosis,CAD)。结果:4种影像学检查方法的诊断差异有显著性意义。早期诊断成人FHN的检出费用最低的是X线平片,对于X线平片确诊组和诊断可疑组,MRI检出费用并无太大变化,而CT费用最低;对于X线平片诊断阴性组,MRI诊断的敏感性和准确性综合比较高于CT和SPECT,且诊断费用也最低。结论:X线适合早期股骨头坏死的筛选,而MRI诊断的敏感性和准确性综合比较高于CT和SPECT,而且应当作为X线诊断阴性的可疑股骨头坏死患者进一步诊断的首选。。

基于Pubmed数据库文献挖掘的近5年脑机交互研究热点的聚类分析

目的:调查有关脑机交互(brain-machine Interfaces,BCI)研究的医学文献,得出近期脑机交互研究热点。方法:应用美国国立医学图书馆开发的Pubmed数据库进行近5年有关脑机交互的文献检索,应用书目共现分析系统(bibliographic Item CO-Occurrence Matrix Builder,BICOMB)进行文献计量分析,SPSS 19.0软件进行聚类分析。结果:通过对脑机交互高频关键词聚类分析绘制树状图,总结得出了3大类研究热点:1)非侵入式的脑机交互信号获取和解码;2)侵入式获取信号的脑机交互研究;3)脑机交互在脑卒中康复中的研究。结论:脑机交互技术目前正在快速发展,但仍需更方便、有效、安全的信号提取及转化技术,以求积极应用于临床治疗。

全肘关节置换术的研究进展

肘关节是一个复杂的关节,在其功能受损时,会导致严重的残疾,而在导致残疾的肘关节疾病治疗中,全肘关节置换术(total elbow arthroplasty,TEA)目的是提供一个稳定、无痛、功能良好的肘关节。随着对肘关节解剖和生物力学认识的深入、假体设计的改进和手术技术的完善,TEA已经广泛应用于治疗复杂的肱骨远端粉碎性骨折,严重的类风湿关节炎,创伤性关节炎以及肘部肿瘤切除后的功能重建。本文就全肘关节置换术的历史进展、适应证、禁忌证、手术技术及疗效进行综述。

MRI纹理分析对高原藏区脑囊虫病所致颅内囊性变的鉴别诊断价值

目的:探讨常规MRI纹理分析在高原地区脑囊虫病和其他病因引起的颅内囊性病变的鉴别诊断价值。方法:纳入30例脑囊虫病(脑囊虫病组)和20例其他病因(对照组)引起的颅内囊性变患者的病例资料,所有患者均接受常规MRI检查进行诊断,包括T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复(FLAIR)序列及T1WI增强。利用3D-slicer软件手动勾画囊性变囊腔的感兴趣区(ROI),并提取相应的影像组学纹理参数数据,包括第10和第90百分位数、四分位距、最小值、最大值、平均值、中位数、偏度、峰度、方差、均匀性、值域、均方根、能量和熵。使用独立样本t检验或秩和检验比较不同来源囊性变的MRI图像纹理参数的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价其鉴别诊断囊性变病理来源的效能。结果:FLAIR的纹理参数对鉴别诊断价值最大,其脑囊虫组的熵、四分位距、最大值、值域、方差均显著大于对照组,而均匀性显著小于对照组(P<0.05),其中方差的ROC曲线下面积(AUC)最大,为0.8455,其灵敏度为90.91%,特异度为80%。增强T1WI纹理参数中,脑囊虫病组的熵和四分位距显著大于对照组,而偏度和均匀性显著小于对照组(P<0.05),其中均匀性的AUC最大,为0.875,其灵敏度为100%,特异度为83.33%。T2WI纹理参数中,脑囊虫病组的峰度和均匀性都显著小于对照组(P<0.05),其中峰度的AUC最大,为0.84,其灵敏度为70%,特异度为90%。而2组的T1WI的纹理参数中未见显著差异。结论:高原藏区不同来源颅内囊性变的常规MRI纹理参数间存在显著差异,纹理分析能为脑囊虫病所致颅内囊性变的鉴别诊断提供可靠、量化的客观依据。

麻醉诱导的无意识过程中海马神经信号的动态变化

医学上通常认为皮层下脑区与人的意识和行为相关,该文通过对比人的海马脑区局部场电位信号在麻醉过程中的不同动力学特征,分析被试者在清醒和无意识状态下的表现差异。使用颅内立体定向脑电图记录了6名癫痫患者在异丙酚诱导麻醉过程中海马局部场电位信号并进行功率谱密度估计,通过混沌吸引子形态、样本熵以及互信息对清醒状态和意识丧失状态下的表现进行比较和区分。结果显示,异丙酚全麻导致海马局部场电位信号多个频带的活动发生变化,从清醒状态向意识丧失状态转换过程中,吸引子形态会变得更加扁平。在意识丧失状态下,海马局部场电位信号具有更小的beta频带样本熵以及更小的自互信息衰减率。

关节镜下治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的临床疗效

目的探讨关节镜下治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的方法及近期疗效。方法 2010年1月-2011年5月,收治38例(42膝)外侧盘状半月板损伤患者。男23例(24膝),女15例(18膝);年龄7～62岁,中位年龄32.8岁。病程7 d～40年,中位病程8.6个月。根据Watanabe盘状半月板分型标准,完全型22膝,不完全型19膝,Wrisberg型1膝。于关节镜下行半月板成形联合缝合术25例(28膝),半月板次全切除术12例(13膝),半月板全切除术1例(1膝)。术后早期开始肌力训练和关节活动练习。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者3～4周基本恢复正常活动。38例均获随访,随访时间12～18个月,平均14.3个月。无关节交锁及弹响症状;未出现再撕裂或因症状复发再手术的患者。术后3、6个月及1年膝关节屈曲及伸直活动范围均较术前显著改善(P<0.05);术后1年手术疗效按照Ikeuchi的评价方法,获优22膝,良16膝,可4膝,优良率为90.4%。术前及术后即刻、3、6个月、1年的Lysholm评分分别为(69.38±4.59)、(88.57±2.95)、(91.02±4.17)、(92.90±3.36)、(94.74±3.52)分,术后各时间点评分均较术前显著改善(P<0.05)。结论关节镜下治疗外侧盘状半月板损伤创伤小,能够精确切除或缝合失稳及破裂的半月板,最大限度保留半月板功能,延缓膝关节退变,术后配合正规康复训练可获得良好近期疗效。

拇指钙化性腱膜纤维瘤一例

患者男，35岁。1年前发现右拇指未节指腹肿块，生长缓慢无自觉症状，未影响手指功能。临床检查：肿块位于右指指末节指腹，

前交叉韧带与半月板修复术后腓总神经损伤加重1例

笔者于2014-11诊治1例前交叉韧带与半月板修复术后腓总神经损伤加重,报道如下。1病例报道患者,男,24岁,因摔伤导致左膝前交叉韧带及内侧半月板损伤,行左膝前交叉韧带重建、外侧半月板缝合、后外复合体重建术,术后左膝活动度改善,但左足感觉障碍加重,因左足下垂、不能背伸4个月后至笔者所在医院进一步治疗。入院诊断：左侧腓总神经损伤,左膝韧带、半月板修复术后。

股前外侧复合肌皮瓣供肢深静脉血栓形成1例

本科于2012-03-04诊冶股前外侧复合肌皮瓣修复右手桡侧创面术后并发供侧下肢深静脉血栓1例,报道如下。

定制假体髋关节置换姑息手术治疗股骨近段转移性肿瘤

目的观察定制假体髋关节置换姑息手术治疗股骨近段转移性肿瘤的方法及疗效。方法回顾性分析自2008-01—2017-12采用定制假体髋关节置换姑息手术治疗的4例(5侧)股骨近段转移性肿瘤,4例行双极人工股骨头置换术,1例行全髋关节置换术。术中彻底切除肿瘤病灶,适当保留股骨大粗隆肌肉附着区域的骨质,选择适当长度调节块,安装定制股骨假体,复位髋关节后用钢丝固定股骨大粗隆骨块于假体预留孔处。结果1例乳腺癌骨转移患者术后21个月死亡,1例随访74个月,2例随访不满3年。所有患者术后生存期内生活质量明显改善,可独立进行日常活动,患者精神状态均较为良好。术后肿瘤患者生活质量QOL评分:良好3例,较好1例。术后髋关节功能评定结果:优2例,良1例,可1例。结论对于股骨近段转移性肿瘤,术前需充分评估病灶情况,定制合适的髋关节假体,术中彻底清除病灶联合定制假体髋关节置换,术后早期即可恢复患肢功能,可有效改善患者生存期生活质量。

三角肌劈开入路微创治疗肱骨近端骨折的临床研究

目的 评价三角肌外侧劈开入路经皮微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法 2010年6月至2012年12月,采用锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折60例,其中27例采取经三角肌外侧劈开入路,经皮微创锁定钢板内固定治疗（DS组）,33例采取胸大肌-三角肌入路锁定钢板内固定治疗（DP组）.比较两组之间手术时间、术中出血量、伤口并发症及住院时间.术后应用Constant评分系统对肩关节功能进行评定.结果 术后全部患者获得12～ 24个月随访,平均18.6个月.DS组和DP组两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,DS组平均出血量较少（P＜0.05）,平均住院日DS组较DP组缩短5 d（P＜ 0.05）,两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,并发症发生率DS组低于DP组（P＜0.05）.肩关节功能Constant评分DS组在术后3个月随访时显著高于DP组,术后6个月及12个月时两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 三角肌外侧劈开入路经皮微创锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折具有术中出血少、术后功能恢复快及并发症发生率低等优点,是治疗肱骨近端骨折有效的方法.