冠心病患者PCI术后5年再入院ISR发生危险因素分析

目的研究冠心病患者接受冠状动脉支架植入术后5年再入院患者发生支架内再狭窄(ISR)的危险因素。方法以2016年1月~2017年12月在火箭军特色医学中心首次接受药物洗脱支架植入术并于术后5年再次在中心接受冠状动脉造影的103例冠心病患者作为研究对象。根据冠状动脉造影结果,将他们分为支架内再狭窄(ISR)组(n=49)和非ISR组(n=54)。采用单因素分析比较两组之间的相关临床数据,并对具有统计学意义的有关因素进行Logistic回归分析。结果ISR组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(P<0.05)、糖化血红蛋白(P<0.05)、D-二聚体水平(P<0.01)高于非ISR组,ISR组冠心病家族史比率、术后吸烟比率高于非ISR组(均P<0.05)。运用ROC曲线分析各因素对PCI术后ISR发生的预测价值,结果提示LDL-C在预测ISR存在时的ROC曲线下面积为0.943(P<0.01),最佳临界值为2.34 mmol/L,灵敏度为85.7%,特异度为94.4%;D-二聚体的ROC曲线下面积为0.778(P<0.01),最佳临界值为0.49μg/L,灵敏度为63.3%,特异度为85.2%;糖化血红蛋白的ROC曲线下面积为0.702(P<0.01),最佳临界值为7.45%,灵敏度为51.0%,特异度为98.1%。冠心病家族史的ROC曲线下面积为0.599(P=0.082),术后吸烟的ROC曲线下面积为0.716(P<0.01)。结论LDL-C、D-二聚体和糖化血红蛋白水平、冠心病家族史和术后吸烟是ISR的独立危险因素。

经桡动脉心脑血管同期造影与分期造影疗效及安全性比较

目的探究并比较心脑血管同期造影与分期造影两种方法在临床疗效及安全性方面的差异。方法选择2021年10月至2022年10月于中国人民解放军火箭军特色医学中心收治的71例行脑血管和冠状动脉(冠脉)造影的患者,随机分为研究组(n=36)和对照组(n=35),研究组患者脑血管和冠脉造影同期完成;对照组患者脑血管和冠脉造影分次进行。比较两组患者一般临床资料、心脑血管造影结果、手术及住院指标、安全评估指标、舒适满意度评分等,并评估两组疗效。结果两组患者一般临床资料、基础疾病、用药情况和血管病变比较,无统计学差异(P>0.05)。与对照组相比,研究组在X线照射时间和剂量、手术时间和费用、平均住院时间、术后并发症的发生率等方面均显著降低,同时患者舒适度和满意度更高。结论心脑血管同期造影对于发现冠脉及脑血管病变,能早期明确诊断、指导治疗,同时安全性高于分期造影;并可减少住院时间及费用,患者舒适度及满意度更高,值得临床推广。

炎症因子对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架再狭窄的影响

目的了解白细胞、C反应蛋白、纤维蛋白原等炎症因子对冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后支架再狭窄的影响。方法对748例经冠状动脉造影（管腔狭窄≥50％）证实为CHD患者进行PCI治疗，其中222例经冠状动脉造影随访，造影证实原支架内血管直径狭窄≥50％，定为支架内再狭窄。再狭窄组86例，无再狭窄组136例。入院当日详细记录2组患者病史，进行体格和血常规检查；次日晨空腹取静脉血检查血脂、血糖、血浆纤维蛋白原、c反应蛋白和肝、肾功能等。对2组各项数据进行分析总结。结果再狭窄组与无再狭窄组比较，年龄、外周血中性粒细胞、血小板计数和血脂水平差异无统计学意义（P〉0．05）；再狭窄组吸烟、高血压、糖尿病患者比例以及外周血白细胞计数、血浆C反应蛋白和纤维蛋白原水平均高于无再狭窄组[吸烟：63．9％（55／86）比48．5％（66／136），高血压：77．9％（67／86）比64．7％（88／136），糖尿病：50．0％（43／86）比22．8％（31／136），白细胞计数：（8．8±1．2）×10^9／L比（7．1±2．5）×10^9／L，C反应蛋白：（15±26）mg／L比（7±16）mg／L，纤维蛋白原：（3．6±0．8）g/L比（3．3±0．9）g/L，均P〈0．05。Logistic回归分析显示吸烟、糖尿病和外周血白细胞计数增高对支架内再狭窄有明显影响（P〈0．05）。结论炎症因子白细胞、血浆C反应蛋白和纤维蛋白原水平对PCI术后支架再狭窄有明显影响，传统危险因素吸炯、糖尿病、高血压明显影响PCI术后炎症的恢复，增加支架内再狭窄发生率。

老年多脏器功能衰竭死亡相关因素分析

目的通过分析老年多脏器功能衰竭(MOFE)死亡患者住院基本情况,探讨MOFE死亡的相关因素,为MOFE的预防和治疗提供参考。方法对269例MOFE死亡患者的基础疾病、衰竭器官数目及死亡率、诱因等统计分析。结果MOFE死亡患者基础疾病中心血管疾病占首位(29.4%);衰竭脏器数以2或3个为主;MOFE死亡患者衰竭脏器的频率分布以肺部最多;MOFE患者死亡的主要诱因为肺部感染。结论基础疾病、年龄、肺部感染等是MOFE患者死亡的主要因素。强化对器官功能的保护及治疗有助于降低MOFE患者的死亡率。

恶性肿瘤死亡患者医院感染分析

目的：通过分析恶性肿瘤死亡患者住院基本情况，探讨医院感染与恶性肿瘤死亡的关系。方法：应用回顾性调查方法，收集我院2000～2005年住院死亡病例722份，对其中228份恶性肿瘤死亡合并医院感染病例的相关指标进行统计分析。结果：恶性肿瘤死亡患者医院感染的发生率为34．21％；感染分布以呼吸道感染为首；病原菌主要为条件致病菌；且发生率与住院时间、年龄及侵袭性操作成正比。结论：医院感染是加速和导致恶性肿瘤患者死亡的重要原因。

慢性充血性心力衰竭患者心率变异性分析

提要为探讨心力衰竭（ＣＨＦ）患者心率变异性（ＨＲＶ）的变化规律及其病理生理机制，本文采用时域及频域两种分析方法，对９２例ＣＨＦ患者５１例健康人进行了ＨＲＶ对比分析，并对部分患者进行血浆儿茶酚胺（ＮＥ、Ｅ）浓度测定及ＨＲＶ随访。发现：健康人及ＣＨＦ患者的ＨＲＶ有明显的昼夜变化规律，夜间ＨＲＶ＞白天；ＣＨＦ患者的ＨＲＶ明显低于健康组，且与病情及心功能明显相关；近期死亡者ＨＲＶ降低更加明显；血浆ＮＥ及Ｎ浓度明显高于健康组。因此，心衰患者ＨＲＶ降低提示：心衰病人交感神经及迷走神经的调节功能明显受损；心衰患者ＨＲＶ的数量变化，反应患者病情变化；高的血浆儿茶酚胺浓度间接说明了ＣＨＦ心脏自主神经功能受损是神经激素系统激活的结果。

心康胶囊对实验性病态窦房结综合征治疗作用的研究

为了探索中药心康胶囊对病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome,SSS)的治疗作用,本研究选用健康杂种犬,用结扎法造成急性SSS动物模型,以阿托品为阳性对照组,记录造模前、造模后及给药后2h电生理指标,对比观察其提高心率,改善窦房结及传导系统功能的作用。实验结果表明:电生理各项指标,模型组无差异(P<0.05);阿托品可以明显提高心率(P<0.05～0.01),但不能改善窦房结功能;而心康胶囊大、小剂量组不仅能明显增加心率,而且能明显改善窦房结功能(P<0.05～0.01)。因此,心康胶囊治疗实验性SSS的疗效明显优于阿托品(P<0.001)。

慢性充血性心力衰竭患者心率变异性与病情的相关性分析

目的：为探讨心力衰竭（心衰）患者心率变异性与病情的关系。方法：本文采用时域及频域２种分析方法，对９２例心衰患者和５１例对照组健康人进行了心率变异性对比分析，并对部分患者（ｎ＝１０）及对照组健康人（ｎ＝２０）进行血浆儿茶酚胺（去甲肾上腺素、肾上腺素）浓度测定及心率变异性随访。结果：心衰患者的心率变异性显著低于对照组健康人；并且与病情及心功能明显相关（Ｐ＜０．０５～０．００１）；心衰患者中近期死亡者心率变异性进一步降低（Ｐ＜０．０５～０．００１）；心衰患者血浆去甲肾上腺素及肾上腺素浓度明显高于健康组（Ｐ＜０．０２～０．０１）。结论：心衰患者心率变异性降低提示，心衰患者心率变异性的数量变化，反应患者病情变化。

左西孟旦与重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭效果对比研究

目的对比左西孟旦(Levo)和重组人脑利钠肽(rh BNP)治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的效果。方法选取75例ADHF患者,随机均分入实验组(Levo组、rh BNP组)及对照组(多巴酚丁胺组)。观察并比较3组患者用药72 h后心率、呼吸频率、24 h尿量、6分钟步行距离改善情况及用药1周后血浆脑利钠肽(NT-pro BNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)以及左室射血分数(LVEF)变化情况。结果用药72 h后各组心率及呼吸频率均降低、24 h尿量及6分钟步行距离均增加(P<0.05);用药1周后各组NT-pro BNP均下降、LVEF均上升(P<0.05),但治疗前后LVEDD无明显改变(P>0.05);治疗后,Levo组与rh BNP组上述指标改善程度较多巴酚丁胺组更明显(P<0.05),但Levo组与rh BNP组比较差异无统计学意义。常见不良反应为低血压、室性早搏,各组不良事件发生率差异无统计学意义。结论与多巴酚丁胺相比,Levo与rh BNP治疗ADHF效果确切,不良反应少,安全性良好,值得推广应用。

肾功能正常或轻度损害的急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生对比剂肾病的危险因素分析

目的:研究肾功能正常或轻度损害[估算肾小球滤过率(eGFR)≥60 ml/(min·1.73 m^2)]的急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后对比剂肾病的发生率,分析对比剂肾病发病的危险因素及主要不良心血管事件。方法:回顾2013-06至2015-06在第二炮兵总医院心血管内科行PCI的eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)的ACS患者254例。依据对比剂肾病定义[血清肌酐水平升高0.5 mg/dl(44.2μmol/L)或比基础值升高25%]分为对比剂肾病组(n=23)和非对比剂肾病组(n=231),记录所有患者的基线资料、实验室指标和手术指标,计算eGFR值。结果:254例eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)的ACS患者PCI术后23例发生对比剂肾病,发生率为9%。多元Logistic回归分析显示:急诊PCI(OR=0.370,95%CI:0.060~2.297)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平(OR=4.209,95%CI:1.202~14.742)和既往未规律服用阿司匹林(OR=7.950,95%CI:1.108~57.034)是对比剂肾病发生的危险因素。结论:肾功能正常或轻度损害的ACS患者PCI术后对比剂肾病发生的危险因素是急诊PCI、NT-proBNP升高和既往未规律服用阿司匹林。

急性ST段抬高型心肌梗死患者入院早期中性粒细胞/淋巴细胞比值与院内主要不良心血管事件的相关性

目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEM1）患者入院早期中性粒细胞／淋巴细胞比值（NLR）与院内主要不良心血管事件（MACE）的相关性。方法：回顾分析2010—01至2014—12我院接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者420例，分为发生院内MACE组（n=47）和正常出院组（n=273）。应用单因素及多因素Logistic回归分析评价NLR是否可以作为STEMI患者发生院内MACE的独立危险因素。结果：单因素Logistic回归分析提示：高NLR患者院内MACE发生率明显高于低NLR患者（比值比=3．19，95％可信区间：1．55—2．65，P=0．012）。多因素Logistic回归分析提示：高NLR是STEMI患者发生院内MACE的独立危险因素（比值比=3．05，95％可信区间：1．59～10．54，P=0．015）。结论：入院早期高NLR与STEMI患者发生院内MACE相关，是STEMI患者发生院内MACE的独立危险因素。

胺碘酮治疗心力衰竭伴快速房颤的短时疗效观察

目的观察静脉应用胺碘酮治疗充血性心力衰竭（CHF）伴快速心房纤颤（AF）患者的短时疗效。方法72例CHF伴快速AF患者，心功能Ⅱ-Ⅳ级（NYHA），心室率≥120次／min；随机分为胺碘酮组、毛花苷组，各36例。在常规治疗基础上，胺碘酮组首次剂量给予胺碘酮150mg缓慢静注，随后1．5ms／min微量泵维持；毛花苷组首次剂量给予去乙酰毛花苷0．4mg或0．2mg缓慢静注，1h后无效者追加0．2mg。观察用药后不同时刻的心室率变化、药物平均起效时间及不良反应。结果两组患者用药后60、90、120min的心室率与用药前比较差异有显著性意义（P〈0．01），胺碘酮组用药后30min的心室率与用药前比较差别亦有显著性意义（P〈0．01）；用药后2h胺碘酮组患者心室率较用药前下降36％，毛花苷组下降26％；胺碘酮组与毛花苷组平均起效时间间差异有显著性意义（P〈0．01）；胺碘酮组和毛花苷组的治疗有效率分别为77．8％和72．2％（P〉0．05）；两组不良反应发生率均为11．1％。结论静脉应用胺碘酮治疗CHF伴快速AF短时疗效显著，患者不良反应较少。

青年急性心肌梗死的临床特点分析

目的研究30岁以下青年急性心肌梗死的临床特点,探讨其危险因素及防治措施。方法回顾性分析2005年5月—2010年5月确诊的30岁以下急性心肌梗死患者(35例)和同期60岁以上中老年急性心肌梗死患者60例的临床资料,对两组危险因素、诱因及冠状动脉病变特点进行对比分析。结果青年组与老年组比较,男性(97.1%比63.3%)、吸烟(91.4%比51.7%)、饮酒(71.4%比46.7%)、冠心病家族史(62.9%比33.3%)均高于老年组(P<0.01)。老年组高血压病史(83.3%比25.7%)、糖尿病病史(2.9%比71.7%)明显高于青年组(P<0.01)。青年组三酰甘油(57.1%比18.3%,P<0.01)明显高于老年组(P<0.01)。青年组急性心肌梗死多表现为典型持续性胸痛,且均为ST段抬高型心肌梗死(P<0.01),前壁心肌梗死比例高于老年组(48.6%比26.7%,P<0.05),单支病变者高于老年组(P<0.05),青年组单支病变中罪犯血管多为左主干、前降支,与老年组比较差异有统计学意义(P<0.05)。老年组多支病变及弥漫性病变多于青年组(P<0.01)。结论青年急性心肌梗死的高危因素是男性、大量吸烟、大量饮酒、过度疲劳、精神压力大及失眠等诱因,冠状动脉造影多为单支病变。

溶栓药物的研究现状及发展趋势

血栓性疾病是西方富裕国家人类死亡的主要原因，严重危害着人类健康。动脉血栓性疾病可导致急性心肌梗死（AMI）、中风；静脉血栓性疾病可导致深静脉栓塞（DVT）和肺栓塞（PE）。这类疾病主要危害心、脑、肺的血管系统，使成年人死亡或残疾。在美国，每年大约有20万人死于PE；在我国，每年超过200万人死于心脑血管疾病，每年需要进行溶栓治疗的患者超过300万。全世界有血栓患者1500万，所需溶栓剂的潜在市场约20亿美元。

血脂指标与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的：分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（即动脉硬化指数，AI）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/HDL-C、血浆致动脉硬化指数（AIP）和血脂综合指数（LCI）与冠状动脉病变程度的相关性。方法选择第二炮兵总医院心血管内科2008年1月至2011年12月因胸痛、心前区不适住院行冠状动脉（冠脉）造影的患者148例，其中男性98例，女性50例，年龄范围40~65岁。按冠脉造影结果分为冠心病组（86例）和对照组（62例）。检测所有患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、HDL-C，计算non-HDL-C、AI值、LDL-C/HDL-C比值、AIP和LCI。并采用Gensini积分法评定冠状动脉病变程度，分析血脂指标与冠脉病变程度的相关性。结果与对照组比较，冠心病组TC、LDL-C、non-HDL-C、AI、LDL-C/HDL-C值显著增加，有显著统计学差异（P均＜0.01）；HDL-C降低，有统计学差异（P＜0.05）。Spearman等级相关分析显示，non-HDL-C、AI、LCI和LDL-C/HDL-C比值与冠状动脉病变程度呈正相关（r＝0.247，r＝0.314，r＝0.178，r＝0.278，P均＜0.05）HDL-C水平与Gensini积分呈负相关，相关系数-0.231（P＜0.05）。结论 AI在对照组和冠心病组存在明显差异，且与冠状动脉病变严重程度呈显著正相关。

国人男女冠心病发病危险因素分析

目的:了解男女冠心病(CHD)发病的危险因素。方法:研究对象为2005年1月～2010年6月间行冠状动脉造影检查者,其中男853例,女164例。对CHD患者均采集详细病史和相应血生化指标。其血浆纤维蛋白原(Fg)测定采用凝血酶方法,血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定采用标准酶法。结果:男女间糖尿病患病率、LDL-C和Fg水平均无显著异(P>0.05);女性CHD患者发病年龄[(66.8±10.4)岁比(58.9±11.7)岁],高血压患病率(68.9%比56.7%),TC[(5.1±1.4)mmol/L比(4.5±0.9)mmol/L]、TG[(2.1±1.4)mmol/L比(1.8±1.2)mmol/L]浓度明显高于男性(P<0.05～<0.001),吸烟率(8.5%比55.0%),尿酸[(336.6±102.6)mmol/L比(364.7±112.4)mmol/L]水平明显低于男性(P<0.01)。结论:男女冠心病发病危险因素状况不同,女性冠心病合并高血压、脂质代谢紊乱较多,而男性冠心病发病年龄明显提前,以吸烟、血尿酸水平增高为主要表现。