洪中正骨手法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床研究

目的:探究洪中正骨手法联合经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法:选取2021年1月—2022年12月南昌市洪都中医院收治的60例骨质疏松性胸腰椎骨折为研究对象。以随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组单纯予以单侧PVP治疗,观察组在实施单侧PVP之前,先予以洪中正骨手法复位,比较2组临床治疗效果。结果:观察组治疗有效率(96.67%)高于对照组(83.33%),差异具有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、椎体后凸角(Cobb)较术前均有明显改善,且观察组均低于对照组(P<0.05)。结论:洪中正骨手法联合PVP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折有明确的治疗效果,能有效恢复受伤椎体高度,提高腰椎功能,减轻疼痛。

骨质疏松症治疗的研究进展

骨质疏松症(OP)是一种常见的发病率高的骨病,对我国居民的健康造成严重影响,给社会带来沉重的负担。因此,研究其治疗方法尤为重要。目前,OP的西医治疗方法以药物和非药物疗法为主,其中药物治疗包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂及双重作用药物,非药物治疗包括运动治疗、物理因子治疗等。而中医则采用中药、中医特色治疗等,常见中药方为补肾填精、补气养血、健脾益肾方等,中医特色治疗包括针刺治疗、灸法治疗、穴位贴敷、功法、食疗等。未来可对OP的治疗方法进行深入探索,以期为临床实践提供帮助。

关节镜下带骨膜髂骨移植联合富血小板血浆凝胶注射治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤

目的:观察关节镜下带骨膜髂骨移植联合富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)凝胶注射治疗HeppleV型距骨骨软骨损伤(osteochondral lesion of the talus,OLT)的临床疗效和安全性。方法:2019年1月至2022年8月,采用关节镜下带骨膜髂骨移植联合PRP凝胶注射治疗HeppleV型OLT患者24例。男14例,女10例。年龄16~55岁,中位数32岁。病程6~18个月,中位数14个月。测量手术前后的踝关节活动度。采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价足部疼痛情况,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能。术后随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~30个月,中位数20个月。术后1例患者出现小腿肌间静脉血栓,经对症治疗后好转。所有患者均未出现神经损伤和切口感染。踝关节活动度,术前42.16°±5.88°、术后1个月52.28°±7.24°、术后3个月58.44°±8.46°、末次随访时62.36°±10.24°。足部疼痛VAS评分,术前(5.88±1.48)分、术后1个月(3.64±1.20)分、术后3个月(2.12±0.88)分、末次随访时(1.24±0.68)分。AOFAS踝与后足评分,术前(52.22±9.46)分、术后1个月(78.28±7.24)分、术后3个月(84.48±6.68)分、末次随访时(90.44±6.44)分。结论:关节镜下带骨膜髂骨移植联合PRP凝胶注射治疗HeppleV型OLT,可以增加踝关节活动范围、减轻足部疼痛、促进踝关节功能恢复,且安全性较高。

骨质疏松椎体压缩性骨折患者术后再骨折的风险列阵图构建与验证

目的 探讨影响骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures, OVCF)患者术后再骨折的危险因素,建立风险预警模型并进行验证。方法 选取2020年1月至2021年6月于南昌市洪都中医院180例行手术治疗的OVCF患者,依据患者是否发生再骨折将其分为再骨折组和未再骨折组,对相关因素进行logistic回归分析,构建列线图风险模型并进行验证。结果 180例行手术治疗的OVCF患者中,术后再骨折的发生率为22.78%。因素分析结果显示,年龄≥60岁、骨水泥渗漏、术后低骨密度、高骨水泥注射率和术后后凸Coob角度是OVCF术后再骨折的独立危险因素(P <0.05),术后长期抗骨质疏松治疗、高BMI是独立保护因素(P <0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,ROC曲线下面积为0.979(95%CI:0.957~1.000, P <0.001),灵敏度为92.70%,特异度为96.40%,最大约登指数为0.891,模型校正曲线总体趋势接近理想曲线。决策曲线分析结果显示为表现为正的净效益。结论 OVCF患者术后再骨折的发生受多重因素共同影响,根据危险因素建立的风险预警模型具有较好的预测效能。

计算机辅助导航技术在胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的临床应用

目的:探讨计算机辅助导航技术下进行胸腰椎椎弓根螺钉内固定术的临床应用价值。方法:选取2019年5月—2021年11月南昌市洪都中医院收治的胸腰椎骨折患者50例、腰椎滑脱症患者50例,随机分成观察组和对照组,每组各50例,2组均需进行椎弓根螺钉内固定术,观察组采用计算机辅助导航技术定位引导下进行椎弓根螺钉内固定术,对照组根据传统解剖标志法在X线监视引导下进行椎弓根螺钉内固定术,分别记录2组置钉手术时间、计算置钉准确率,并记录术后神经血管损伤等并发症情况。结果:观察组置钉手术时间少于对照组,观察组置钉手术时间(6.8±1.0)min,对照组置钉手术时间(9.2±1.2)min;2组均置入200枚椎弓根螺钉,观察组置钉准确率为94.5%(189/200),对照组置钉准确率为85.5%(171/200);2组均无神经血管损伤等严重并发症发生。结论:应用计算机辅助导航技术进行胸腰椎椎弓根螺钉内固定术具有可行性,与传统解剖标志法X线监视引导相比,能显著提高胸腰椎椎弓根螺钉内固定术置钉的准确率、缩短置钉的手术时间,使椎弓根螺钉置钉的精准性、安全性更高,具有较大的应用价值,值得临床推广。

膝骨关节炎治疗方法研究进展

膝骨关节炎是一种发病率高且影响人们生活质量最大的骨关节炎,严重影响我国居民健康,给社会增加了沉重负担,对其治疗方法进行研究显得尤为重要。西医治疗方法以药物治疗、手术治疗、物理治疗和神经阻滞为主,中医治疗则采用中药内服、外用、中医特色治疗、功法治疗等。此文就目前膝骨关节炎的治疗方法作一概述,以期为临床实践提供帮助。

3D打印截骨导板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨性关节炎

目的:探讨3D打印导板辅助内侧开放胫骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法:收集本院2019年10月—2021年6月收治的符合KOA标准的患者48例,电脑随机分配,分为3D打印组和对照组,各24例,分别采用3D打印导板辅助内侧开放性胫骨高位截骨及传统内侧开放性胫骨高位截骨治疗膝骨性关节炎。比较2组手术时间、术中出血量、下地时间、术后胫骨近端内侧角、术后力线偏差值以及术后3个月、6个月的膝关节IKDC评分及HSS评分。结果:3D打印组手术时间、出血量及术后下地时间方面要明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后胫骨近端内侧角,2组比较未见明显差异(P>0.05);术后力线偏差值,3D打印组要小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月、6个月后膝关节IKDC评分及术后3个月HSS评分,3D打印组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。但术后6个月HSS评分,2组比较未见明显差异(P>0.05)。结论:3D打印导板辅助内侧开放胫骨高位截骨治疗膝关节骨关节炎明显缩短手术时间,出血量更少,矫正更加精准,可使患者更早下地,利于术后恢复。

关节镜下两种肌腱固定治疗肱二头肌长头近端腱损伤的比较

背景:对于年轻及上肢活动要求高的肱二头肌长头腱近端损伤患者,常用的腱固定包括挤压螺钉固定、带线锚钉固定,目前对于两者临床疗效的对比较少且尚无定论。目的:比较关节镜下界面挤压螺钉固定及带线锚钉捆扎固定治疗肱二头肌长头腱近端损伤的临床疗效。方法:选择南昌市洪都中医院2019年1月至2020年12月收治的肱二头肌长头腱近端损伤伴肩袖撕裂患者,共52例,按照随机数字表法分为挤压钉组(n=29)、锚钉组(n=23),在关节镜下分别进行界面挤压螺钉固定与带线锚钉捆扎固定治疗。术前及术后1,3,6,12个月、末次随访时,比较两组患者肩关节目测类比评分、美国肩肘外科协会评分、肩关节前屈及屈肘90°时内外旋角度;末次随访时,对比两组患者肘关节屈曲肌力、再手术率及并发症发生率(大力水手征)。结果与结论:(1)两组术后的肩关节目测类比评分、美国肩肘外科协会评分、肩关节前屈及屈肘90°时内外旋角度均较术前明显改善(P<0.05);术前及术后各时间点,两组间肩关节目测类比评分、美国肩肘外科协会评分、肩关节前屈及屈肘90°时内外旋角度比较差异均无显著性意义(P>0.05);(2)末次随访时,两组患者肘关节屈曲肌力均达到IV级以上,两组间无差异;挤压钉组大力水手征发生率为14%、再手术率为7%,带线锚钉组大力水手征发生率为4.3%、再手术率为0%,两组间大力水手征发生率与再手术率比较差异无显著性意义(P>0.05);(3)对于肱二头肌长头腱近端损伤,关节镜下采用界面挤压螺钉固定和带线锚钉缝合捆扎固定均可在1年内有效缓解肩关节疼痛、改善肩关节功能,且两种方法临床疗效相当。

独活寄生汤治疗LDH经皮椎间孔镜术后感觉异常的临床观察

目的观察独活寄生汤治疗LDH经皮椎间孔镜术后感觉异常的疗效,为临床LDH经皮椎间孔镜术后患者感觉异常的治疗提供新的治疗方案。方法将76例LDH患者随机分为对照组和观察组38例。两组均在局麻下行经皮椎间孔镜术,对照组术后予以常规处理,观察组术后在常规处理基础上口服独活寄生汤治疗,比较两组临床疗效和VAS评分。结果对照组总有效率为81.6%,观察组总有效率为92.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论独活寄生汤对经皮椎间孔镜治疗LDH术后感觉异常疗效显著,获得良好近期疗效。

黄芪桂枝五物汤加减治疗神经根型颈椎病Key-Hole术后感觉异常

目的:观察黄芪桂枝五物汤加减治疗神经根型颈椎病Key-Hole术后感觉异常的临床疗效。方法:选取我院脊柱微创骨科诊断为神经根型颈椎病患者52例,随机分为对照组和观察组,每组各26例。两组均在全麻下行内镜下颈椎后路KeyHole手术,对照组术后口服甲钴胺分散片治疗,观察组术后服用黄芪桂枝五物汤加减治疗。观察两组患者治疗1周、1月、3月后视觉模拟(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分,并进行统计学分析。结果:随访3个月,总有效率对照组为82.6%,观察组为93.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。VAS评分对照组由术前(6.52±0.61)分降至(2.13±0.58)分,观察组由(6.81±0.72)分降至(1.12±0.27)分,差异有统计学意义(P<0.05);JOA评分对照组由(8.76±0.63)增至(13.63±0.49)分,观察组由(7.14±0.51)增至(15.81±0.36)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪桂枝五物汤加减治疗神经根型颈椎病Key-Hole术后感觉异常,近期疗效显著。

关节镜下双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效观察

目的:探讨关节镜下双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法:选取南昌市洪都中医院2017年6月~2019年6月接诊的25例肩锁关节脱位患者,均行关节镜下双Endobutton钢板治疗。记录围术期相关指标、肩锁关节维持复位情况和术后不同时间点肩关节功能。结果:25例患者手术时间为(48.84±6.15) min,术中出血量为(104.21±18.34) ml,住院时间为(6.45±1.97) d;术后复查X线片,25例患者肩锁关节均完全复位,无明显并发症发生;术后6周、3个月、6个月、12个月美国肩肘外科医师评分系统评分、Constant评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肩锁关节脱位采用关节镜下双Endobutton钢板治疗,具有手术时间短、创伤小、安全性好、肩锁关节复位好等优点,可有效改善患者肩关节功能。

针刺联合中医三联序贯护理模式在老年膝骨性关节炎中应用价值

目的探讨针刺联合中医三联序贯护理对老年膝骨性关节炎患者的影响。方法本次研究以2019年5月—2020年2月收治的62例老年膝骨性关节炎患者为观察对象,使用随机数字表法将其分成对照组与观察组,各31例。对照组使用常规护理,观察组在其基础上实施针刺联合中医三联序贯护理。比较2组患者护理前后的膝关节骨性关节炎严重指数(ISOA)评分及护理满意度。结果观察组患者的护理总满意度为96.77%,高于对照组的80.65%,差异有统计学意义(P <0.05);护理后,观察组患者的ISOA评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论针刺联合中药三联序贯护理模式可有效缓解患者的膝骨性关节炎,增强患者膝关节功能,提高患者的护理满意度,可在临床中进一步推广使用。

关节镜下TightRope绊钢板固定术治疗肩锁关节脱位的疗效观察

目的探讨关节镜下TightRope绊钢板固定术治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法选取30例肩锁关节脱位患者,均在臂丛神经阻滞+全麻下行关节镜下TightRope绊钢板固定术治疗,观察患者的临床疗效、手术前后肩关节功能和疼痛情况,以及手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况。结果30例患者的内固定位置良好,患侧肩锁关节无脱位,切口均一期愈合,无内固定断裂、伤口感染等并发症发生,恢复优良率为73.33%;30例患者手术时间为(49.82±4.04)min,术中出血量为(54.32±2.78)mL;术后6个月患者的日常活动、疼痛、肌力、主动活动范围评分及Constant-Murley肩关节功能总评分均高于术前,VAS评分低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论关节镜下TightRope绊钢板固定术治疗肩锁关节脱位的疗效确切,可改善肩关节功能,减轻疼痛程度,安全性较高。

桃红四物汤合五苓散治疗肩关节镜术后肿胀疗效观察

目的:观察桃红四物汤合五苓散治疗肩关节镜术后肿胀的临床疗效。方法:将2019年7月—2020年7月在本院行肩关节镜术后肿胀的60例患者作为观察对象,用随机数字表法分为两组,各30例。对照组予以术后常规治疗,观察组在对照组基础上予以桃红四物汤合五苓散。观察两组患者的肿胀值、视觉模拟量表(VAS)评分和肩关节活动度(Melle)评分,比较两组的临床疗效。结果:治疗后,两组VAS评分、Melle评分均下降,观察组两项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组腋窝、外上髁附近围径均有减少,观察组围径变化更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);总有效率观察组为90%,对照组为80%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:桃红四物汤合五苓散治疗肩关节镜术后肿胀疗效理想,有利于促进关节功能康复,可供临床参考。

关节镜下胫骨四隧道技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效观察

目的探讨关节镜下胫骨四隧道技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年3月至2017年3月采用关节镜下胫骨四隧道技术治疗的25例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者临床资料,通过Lysholm评分及国际膝关节文献委员会(IKDC)评分评估术后膝关节功能。结果患者均获随访12~24个月,平均(18.5±2.1)个月。术前Lysholm评分为(42.9±4.9)分,提高至末次随访时的(92.3±2.7)分,术前IKDC评分为(36.4±4.0)分,提高至末次随访时的(90.0±2.1)分,比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论关节镜下胫骨四隧道技术治疗成人前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可达到创伤小、固定牢固、功能恢复良好的临床疗效。

中医外治法治疗盘源性腰痛的临床研究

目的观察中医外治法治疗盘源性腰痛的临床疗效。方法将符合盘源性腰痛诊断的36例患者纳入观察。采用中医综合外治法进行治疗,分别在治疗前及治疗后1周,根据视觉模拟评分法(VAS)评分及日本骨科学会腰痛评分标准(JOA)对患者进行临床疗效评定。结果治疗后1周及1个月,患者各项评分均明显改善,治疗1周后VAS评分为4.10±0.7分,日本JOA评分为25.3±1.2分;治疗1个月后,VAS评分为3.20±0.5分,日本JOA评分为26.5±2.3分。结论多种外治法联合运用,对盘源性腰痛有显著疗效,值得在临床推广应用。

金黄膏联合新癀片、布洛芬搽剂治疗膝关节滑膜炎20例

目的:观察金黄膏联合新癀片+布洛芬搽剂治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法:把符合膝关节滑膜炎纳入标准的80例患者随机分为金黄膏组(简称A组)、金黄膏+新癀片组(简称B组)、金黄膏+布洛芬搽剂组(简称C组)、金黄膏+新癀片+布洛芬搽剂组(简称D组),每组各20例,比较四组治疗前后VAS评分及炎症指标改善情况,并作统计学分析。结果:A组、B组、C组、D组总有效率分别为55%、65%、70%、95%,四组治疗后VAS评分、炎症指标均较治疗前下降,D组下降最为显著(P<0.05)。结论:采用金黄膏联合新癀片、布洛芬搽剂治疗膝关节滑膜炎,能更快减轻膝关节滑膜炎肿痛,提高患者生活质量。

关节镜下自体骨软骨马赛克移植术治疗膝关节软骨缺损

目的:探讨关节镜下自体骨软骨马赛克移植术治疗膝关节软骨缺损的临床疗效和安全性。方法:2017年5月至2019年5月,采用关节镜下自体骨软骨马赛克移植术治疗膝关节软骨缺损患者13例。男11例,女2例;年龄17~43岁,中位数30岁。均为单侧股骨髁软骨缺损,其中左侧8例、右侧5例,外侧髁5例、内侧髁8例,且均为负重区的软骨缺损。按照国际软骨修复协会软骨损伤的分级标准,Ⅲ度软骨缺损8例、Ⅳ度软骨缺损5例。软骨缺损面积均小于2.5 cm^(2)、深度均小于10 mm。膝关节内外翻角均小于5°。所有患者均表现为膝关节疼痛、弹响、活动受限,存在不同程度关节间隙压痛,未见明显膝关节失稳及下肢内外翻和屈曲挛缩畸形。病程1~6个月,中位数3个月。术后随访观察膝关节疼痛缓解、功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间6~24个月,中位数15个月。膝关节疼痛视觉模拟量表评分,术前(7.78±1.21)分、末次随访时(2.15±1.02)分;Lysholm膝关节评分,术前(56.30±4.52)分、末次随访时(91.50±2.17)分。末次随访时,膝关节MRI显示受区移植的骨软骨位置良好、表面光滑平整、愈合良好;供区有纤维化软骨形成,骨洞被新生骨质填充。2例患者下地负重后出现膝关节肿胀、1例患者术后早期出现膝关节活动欠佳,经对症处理后症状均缓解;所有患者均未出现骨软骨栓脱落、吸收等现象。结论:关节镜下自体骨软骨马赛克移植术治疗膝关节软骨损伤,能缓解膝关节疼痛,促进膝关节功能恢复,且并发症少。

关节镜松解术联合上肢康复训练机器人治疗肘关节僵硬

目的探讨关节镜下松解术联合自适应力跟踪主动上肢康复训练机器人治疗肘关节僵硬的临床疗效。方法收集2018年1月至2021年6月期间南昌市洪都中医院收治的肘关节僵硬患者31例,随机分为对照组15例和观察组16例,其中对照组患者男8例,女7例;平均年龄(33.5±6.2)岁;采用单纯关节镜下肘关节松解手术。观察组男10例,女6例;平均年龄(37.2±5.2)岁;采用关节镜下松解术联合自适应力跟踪主动上肢康复训练机器人康复训练。对比两组患者手术前后关节活动度(range of motion,ROM)变化以及使用Mayo评分标准评价患肘功能康复情况。结果两组患者均获得10~15个月随访,平均随访(11.5±3.3)个月。两组患者术后的Mayo评分、优良率及ROM均比术前均有所增加,且观察组比对照组增加的更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下松解术联合自适应力跟踪主动上肢康复训练机器人治疗肘关节僵硬,对肘关节活动度及功能的改善优于单纯的关节镜松解手术,具有良好的临床疗效。

关节镜下射频松解配合金黄膏治疗臀肌挛缩症临床观察

目的观察关节镜下射频松解配合金黄膏治疗臀肌挛缩症的疗效。方法将符合诊断标准的30例患者分为治疗组、对照组2组,每组15例。对照组采取关节镜下射频松解;治疗组在对照组的基础上配合使用金黄膏,分别观察2组治疗前后及出院后6、12个月治疗评分及术后患者满意度。结果关节镜下射频松解配合金黄膏治疗臀肌挛缩症治疗效果较对照组好,但临床差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下射频松解配合金黄膏治疗臀肌挛缩症临床疗效佳,值得临床推广使用。