成人ICU患者气道廓清的最佳证据总结

目的总结成人ICU患者气道廓清的相关证据,为临床护理人员实施气道廓清护理提供循证依据。方法系统检索国内外相关指南网站、循证数据库、协会网站及原始文献数据库中有关ICU患者气道廓清的文献,检索时限为2012年1月1日至2022年3月31日。结果共纳入19篇文献,其中证据总结1篇、指南2篇、系统评价3篇、随机对照试验5篇、专家共识/意见8篇。形成最佳证据35条,包括气道廓清的基本要求、目标人群、操作评估、方案选择、病情观察与监测、注意事项和健康教育7个方面。结论总结的成人ICU患者气道廓清最佳证据内容全面、实用,护理人员应根据患者实际情况,制订有针对性、个体化的气道廓清方案,推动气道廓清的循证证据向临床实践转化,改善ICU患者临床结局及预后。

老年重症患者气道廓清的研究进展

随着社会老年化加快,老年患者重症监护病房(ICU)的住院率越来越高。在ICU住院期间,老年患者受危重症疾病、机械通气及长期卧床等因素的影响,气道黏液过度分泌,正常的气道清除机制遭到破坏,难以将气道分泌物排出体外,导致黏液淤积、细菌定植、肺不张和肺部感染的风险增加。本文通过既往的文献回顾,主要从老年重症患者气道廓清的重要性、方式(常规胸部物理治疗、呼吸训练技术、机械辅助技术)及未来发展等方面进行综述,旨在为临床护理人员针对老年重症患者实施气道廓清提供参考。

重症监护病房患者气道廓清治疗的循证护理实践

目的将重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者气道廓清治疗的最佳证据应用于临床实践,推动最佳证据向临床实践转化,提高护理质量。方法总结ICU患者气道廓清治疗的最佳证据;结合临床情景分析和专业判断,按照审查指标的可操作、可测量、可理解原则,制定11条审查指标进行临床基线审查,依据审查结果,分析障碍因素,构建ICU患者气道廓清治疗的变革策略并实施;选取2022年9月—12月武汉市某三级甲等综合医院重症医学科72例住院患者及所在科室30名护理人员为研究对象,其中2022年9月—10月为循证护理实践前期(36例患者、30名护理人员,采用ICU患者气道廓清治疗常规护理方法),2022年11月—12月为循证护理实践后期(36例患者、30名护理人员,采用ICU患者气道廓清治疗循证护理实践)。比较循证护理实践前后ICU患者临床肺部感染评分、护理人员气道廓清知识认知水平及审查指标执行率。结果所有研究对象均完成研究。实施循证护理实践后,ICU患者临床肺部感染评分从(4.94±1.66)分降至(4.14±1.68)分;护理人员气道廓清治疗知识问卷得分从(49.17±9.38)分提升至(82.17±10.56)分;循证护理实践前11条审查指标执行率在0~80.00%范围,循证护理实践后11条审查指标执行率在96.67%~100.00%,循证护理实践前后各项指标比较,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论在ICU患者气道廓清治疗中实施循证护理实践,可降低ICU患者临床肺部感染评分,提高护理人员气道廓清知识认知水平,从而提高护理质量,促进患者康复。

快速城市化下的重庆公租房制度研究

在重庆市统筹城乡户籍制度改革全面启动,快速城市化进程的背景下,对重庆市的公租房制度建设的发展现状、特点以及可能出现的问题进行分析研究比较,借鉴其他国家、地区公共租赁房制度的经验,提出了完善重庆市公共租赁房制度的策略和建议。

生物炭施用对节水灌溉稻田土壤养分的影响

【目的】探究施用生物炭对节水灌溉条件下稻田土壤养分的影响,为提升稻田土壤肥力、制定稻田水碳调控策略提供技术指导。【方法】在控制灌溉条件下,设置0、10、20、40t/hm2共4个生物炭施用水平,分别记为CK、CL、CM、CH处理,分析不同生物炭施用水平对节水灌溉条件下稻田土壤养分特征的影响。【结果】施用生物炭后,各处理稻田土壤有机质、有机碳量由大到小依次为:CH处理>CM处理>CL处理>CK。2018年,CH、CM、CL处理下的水稻生育期土壤平均铵态氮量分别比CK增加1.52、0.61、0.39 g/kg,2019年分别比CK处理减少2.01、1.71、0.99g/kg;施用分蘖肥后,CK条件下的稻田土壤铵态氮量上升速率最高,CH、CM、CL处理下的稻田土壤铵态氮量变化速率差异较小;施用穗肥后,2018年各处理土壤铵态氮量上升速率较为接近,2019年上升速率为CK>CL处理>CM处理>CH处理。综合2 a试验结果,CH、CM、CL处理下的稻田土壤硝态氮量的平均值比CK降低了32.34%、19.45%、9.21%。【结论】施用生物炭对节水灌溉条件下的稻田土壤有机质、有机碳量的提升效果与生物炭施用量呈正相关,且随水稻生育进程的推进而逐渐下降;新鲜生物炭可增加稻田土壤铵态氮量,而老化生物炭的作用效果则相反;施用生物炭可降低稻田土壤硝态氮量,且硝态氮量与生物炭施加量呈负相关;施用生物炭可在一定程度上减缓施肥后稻田土壤铵态氮量的上升速度,对施肥后关键期内稻田氮素损失量的控制具有积极作用。

电子鼻分析镇江香醋发酵和陈酿阶段的气味变化

利用PEN3电子鼻对镇江香醋发酵和陈酿过程中挥发性风味进行分析。结果表明,电子鼻能准确稳定地识别醋醅和陈酿醋气味图谱的变化并对不同发酵时间的醋醅和陈酿醋中的败坏醋进行区分;醋醅和食醋的挥发物组成类似,主要是氮氧化合物类、甲烷类、硫化物类、醇类、有机硫化物类;线性判别分析(LDA)和主成分分析(PCA)都能区分各个样品,但PCA对醋醅的区分优于LDA,载荷分析结果表明,醋醅中甲烷类和氮氧化合物类分别对第一、二主成分方差贡献率最大,醋液中甲烷类和硫化物类分别对第一、二主成分贡献率最大。LDA对败坏醋的区分优于PCA。

基于遥感反演的南方丘陵灌区农田灌溉水量估算

针对我国南方丘陵灌区水源广布、灌溉面积及用水量统计工作难度较大的问题,综合利用遥感影像和水量监测数据估算农田灌溉水量,分析灌溉前后水稻植被水分指数及其差值的变化特征,确定实际灌溉面积的临界阈值,进行稻田实际灌溉面积识别。以江苏省淳东灌区为例进行应用,结果表明:验证区域内基于提取的种植结构估算的灌水量1400.80 m^(3)与实测灌水量1370.44 m^(3)相差仅30.36 m^(3),精度较高;MSI反演稻田实际灌溉面积精度整体较MSII高,最高可达93.42%;淳东灌区在水稻生育期内总灌溉用水量5108.84万m^(3),其中7月和8月的灌溉用水量占比较大,分别占总灌溉用水量的39.49%和30.59%,与实际情况相符。基于遥感影像反演的灌溉用水量可为农灌用水量统计数据合理性提供技术支撑。

后疫情时代普惠金融发展的财政金融协同策略

自2015年我国首次将发展普惠金融作为国家战略后,多项财政支持政策推行开来,其主要覆盖“三农”、中小微企业、城镇低收入人群和老龄人群等受众,目前已有一定成效,但还存在着不完善的领域。2020年疫情的爆发使我国本就处在周期性增速下降的经济再次受到重挫,形成宏、中、微三个方面的全方位挑战。面对疫情防控的常态化,原本就处在弱势地位的普惠金融受众受到冲击最大。后疫情时代需要政府出手引导,制定更加适宜的财政金融协同政策,通过推进普惠金融发展更好地实现经济发展。

基于Meta分析构建ICU获得性衰弱风险预测模型

目的 构建并验证ICU获得性衰弱风险预测模型,为早期筛查ICU获得性衰弱危险人群提供有效工具。方法 Meta分析ICU获得性衰弱的危险因素,以各危险因素的综合危险度的自然对数为模型的β系数,以某时段ICU获得性衰弱发病率与未发病率比值的自然对数为模型的α系数,建立预测模型。收集137例ICU患者资料,分析模型的预测性能。结果 ICU获得性衰弱预测模型为logit(P)=-0.781+0.039年龄+0.077APACHE+0.940休克+0.122机械通气时长+0.971脓毒血症+0.756神经肌肉阻滞剂+1.311血管活性药物+1.308皮质类固醇+0.747性别+0.626高血糖+1.973肾脏替代治疗;模型ROC曲线下面积为0.752,95%CI(0.672,0.833),概率P函数的临界值为0.998,敏感度为0.930,特异度为0.489。结论 基于Meta分析建立的ICU获得性衰弱风险预测模型可作为早期预测ICU获得性衰弱危险人群的工具。

咀嚼口香糖对肠道准备清洁度及安全性影响的Meta分析

目的系统评价咀嚼口香糖对接受结肠镜检查患者肠道准备清洁度及安全性的影响,为肠道准备提供循证医学依据。方法计算机检索中英文数据库自建库至2021年7月20日有关咀嚼口香糖与肠道准备的随机对照研究(randomized controlled trials,RCTs)。经筛选文献、评价方法学质量与提取资料,使用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCTs,包括2002例患者。Meta分析结果显示,肠道准备期间咀嚼口香糖不仅可以改善肠道清洁度的总评分(WMD=0.31,95%CI:0.05~0.56,P=0.02)和右半结肠清洁度的评分(WMD=0.18,95%CI:0.08~0.27,P<0.001),降低恶心(OR=0.39,95%CI:0.30~0.50,P<0.001)、呕吐(OR=0.51,95%CI:0.37~0.71,P<0.001)、腹痛(OR=0.59,95%CI:0.42~0.83,P=0.003)和腹胀(OR=0.49,95%CI:0.37~0.65,P<0.001)的发生率,还可以提高患者的服药依从性(OR=4.80,95%CI:2.18~10.57,P<0.001)、总体满意度(OR=2.00,95%CI:1.10~3.63,P=0.02)和再次肠镜意愿(OR=3.68,95%CI:2.03~6.68,P<0.001),但在提高左半及横结肠清洁度、盲肠插管率和息肉检出率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论咀嚼口香糖可以提高接受结肠镜检查患者肠道准备的安全性和质量,但在提高盲肠插管率和息肉检出率方面效果不确切,有待进一步验证。

我，不想做隐形人

不知不觉，秋天已渐渐到来。微冷的秋风中，枝头的枯叶一片一片地掉落下来，憔悴而又枯黄。这让我想起了枯叶蝶，想起了它那两片像枯叶一样焦黄的翅膀。

基于BIM的全过程工程造价管理方式的研究

工程造价控制是保证一项工程施工顺利展开的基础。因此,文章基于BIM技术,对项目全过程工程造价管理的相关内容,进行分析和阐述,主旨是达到控制投资,充分利用相关资源之目的。

超声在ICU获得性肌无力量化评估中应用的研究进展

综述了超声观察四肢骨骼肌和膈肌变化对ICU获得性肌无力的评估价值,提出超声或可成为临床早期评估ICU获得性肌无力的有效客观工具,建议临床进一步加强对ICU获得性肌无力的超声评估探索,以补充ICU获得性肌无力客观评估手段的不足。

清肠操在住院患者结肠镜检查前肠道准备中的应用研究

目的探讨清肠操应用于住院患者结肠镜检查前肠道准备中的安全性及效果,为制订有针对性的肠道准备运动方案提供依据。方法2020年1月至2021年3月,便利抽样法选取徐州市某三级甲等医院消化科行结肠镜检查的住院患者为研究对象。根据入院顺序随机分为观察组(n=124)和对照组(n=122)。对照组在常规肠道准备的基础上给予步行运动干预方案;观察组在常规肠道准备的基础上实施清肠操运动方案。结果观察组在首次排便时间、次日服药后首次排便时间较对照组缩短;在提高肠道清洁度以及降低腹胀/腹痛和恶心发生率方面均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论清肠操是一种简单、安全、有效、可以提高肠道准备质量的辅助干预方案,值得在临床中推广。

人际沟通团体辅导在基层部队心理健康教育中的应用

目的 分析在基层部队心理健康教育中采取人际沟通团体辅导的效果。方法 研究对象均选自某基层部队 150 名士兵,时间段在 2016 年 4 月至 2020 年 4 月期间。通过随机数字表法设为两个组别,将未采取心理健康教育的 75 名士兵作为对照组,将采取人际沟通团体辅导的 75 名士兵作为观察组。对比两组士兵心理健康水平。结果 在交友交际困扰程度、异性交往困扰程度、待人接物困扰程度以及交谈困扰程度各项评分上,观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论 人际沟通团体辅导应用于基层部队心理健康教育中,能够有效提升士兵心理健康水平,值得广泛开展。

研究退役士兵的心理应激及影响因素

目的 调查研究退役士兵的心理应激和影响因素。方法 随机选取 2016 年 2 月至 2020 年 2 月期间某部队基层连队 150 名退役士兵作为观察组,另选取同期 150 名现役士兵进行对比。通过军人心理应激自评问卷、简易应对方式问卷、心理弹性问卷以及情绪调节策略问卷调查退役士兵的心理应激状态,分析心理应激影响因素。结果 在心理应激总分上,两组士兵无统计学差异(P > 0.05)。但观察组紧张、兴奋两个条目得分高于对照组(P < 0.05)。回归分析结果显示,积极应对、消极应对、认知重评、表达抑制、心理弹性是退役士兵心理应激的影响因素(P < 0.05)。结论 退役士兵存在紧张、兴奋等心理应激反应,而应对方式、情绪调节策略和心理弹性是主要影响因素。

ICU患者口渴管理的最佳证据总结

目的总结ICU患者口渴管理的最佳证据,为临床实践提供循证依据。方法按照"6S"证据金字塔模型,系统检索国内外相关指南网站、循证数据库、协会网站及原始文献数据库中有关ICU患者口渴管理的文献,检索时限为建库至2022年6月31日,由2名经过循证护理培训的研究者独立完成文献质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果共纳入17篇文献,其中随机对照试验8篇,类实验性研究5篇,横断面研究4篇。形成最佳证据18条,包括口渴管理的基本要求、干预评估、干预方式、注意事项、健康教育5个方面。结论总结了ICU患者口渴管理的最佳证据,护理人员应结合临床情境及科室具体政策对最佳证据进行临床转化和应用,以缓解ICU患者的口渴症状。

ICU患者气道廓清治疗最佳证据的应用审查及障碍分析

目的了解ICU患者气道廓清治疗最佳证据的临床应用现状,分析证据应用过程中的障碍因素和促进因素,为拟定变革策略提供参考。方法系统检索国内外数据库和协会网站中与ICU患者气道廓清治疗相关的文献,根据纳入文献进行最佳证据总结,以最佳证据为基础构建相应审查指标进行临床基线审查。采用便利抽样法,于2022年7—8月选取华中科技大学同济医学院附属协和医院重症医学科的30名护理人员及30例患者作为研究对象,根据审查结果进行障碍因素和变革策略分析。结果共制订33条审查指标,审查指标临床执行率为0~100%,其中60.6%(20/33)的审查指标临床执行率<60%。障碍因素主要为气道廓清治疗专科团队涉及人员多且组织难度大、护理人员气道廓清知识认知水平及重视程度不足、科室缺乏相应评估工具和设备、科室内气道廓清治疗实施规范不健全、气道廓清治疗健康宣教资料不完善;变革策略主要为加强领导力支持、开展气道廓清治疗相关知识培训、引进气道廓清治疗相关工具及设备、健全气道廓清治疗实施规范、完善气道廓清治疗健康宣教资料。结论ICU患者气道廓清治疗最佳证据与临床实践之间存在较大差距,应及时对相关障碍因素进行改进,以促进最佳证据向临床实践转化,改善患者的临床结局。

辣椒抽提物对缓解小鼠食源性肥胖及调控基因表达的作用

本文比较了二荆条辣椒乙醇抽提物与纯化的辣椒碱对食源性小鼠肥胖的影响,为辣椒抽提物减肥提供理论依据。C57BL/6小鼠被分为四组,分别为对照组、肥胖组(喂食高脂饲料)、辣椒醇提物组(辣椒抽提物+高脂饲料),辣椒碱组(纯化的辣椒碱+高脂饲料)。结果表明,与纯化的辣椒碱相比,辣椒提取物更加有效地抑制体重增加,减少脂肪积累、减小脂肪细胞大小,降低血清、肝脏和粪便甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)的含量。在肝脏和脂肪组织中,脂分解基因(PPARα、CYP7A1、LPL和CPT1α)在肥胖组显著下降,但在辣椒醇提物组和辣椒碱组的显著上调,并且辣椒醇提物组上调程度更高;促脂合成基因PPARγ和C/EBPα在肥胖组、辣椒醇提物组和辣椒碱组都上调,但辣椒醇提物组的上调程度最小。因此,辣椒提取物和辣椒碱都能起到减肥作用,但是辣椒提取物效果更好。

秸秆和紫云英协同覆盖对西南旱地土壤养分、酶活性及小麦产量的影响

研究秸秆覆盖、紫云英覆盖及两者协同覆盖对西南旱地土壤养分、酶活性以及小麦产量的影响,对于维持农田土壤养分平衡、优化西南旱地保护性耕作措施具有重要的理论和指导意义。以"小麦/玉米/大豆"旱三熟种植模式下的小麦农田为研究对象开展田间试验,共设置4个处理:玉米秸秆覆盖(S)、紫云英覆盖(A)、玉米秸秆+和紫云英协同覆盖(S+A)、对照(CK)。结果表明,与CK处理相比,S、S+A处理对土壤有机碳、全氮、全磷、速效钾、缓效钾含量均有显著促进作用;A处理对土壤有机碳、全氮、碱解氮影响明显,但是对磷、钾的促进效果不明显。S+土壤酶活性与土壤养分之间存在密切关系,A处理能够显著提高根际和非根际土壤的蔗糖酶、蛋白酶、脲酶、淀粉酶和酸性磷酸酶活性,S处理和A处理对土壤酶活性的促进效果不如S+A处理。与CK处理相比,S、A、S+A处理的小麦增产率分别为5.14%、8.79%、13.34%,其中,S+A处理的小麦增产率最高。秸秆和紫云英协同覆盖能够显著提高土壤养分含量和酶活性、促进小麦增产,有利于在保护农田生态环境的同时提高农业生产效益,可以作为有效的西南旱地保护性耕作措施推广使用。