柔红霉素预防后囊膜混浊的实验研究

目的通过动物在体实验探讨柔红霉素预防后囊膜混浊的作用及其临床可行性。方法采用0．5～10mg·L-1柔红霉素在兔眼晶体囊外摘除术中行囊袋内灌注10min（30例），以20mg·L-1柔红霉素作维持前房灌注（1例）。通过手术显微镜及扫描电镜观察术后眼组织反应。结果随访3mo发现，随用药浓度增加，后囊膜混浊发生率及严重程度下降，未发现角膜损伤及术后葡萄膜反应，较高浓度桑红霉素应用亦未造成明显的角膜内皮细胞改变。结论本研究表明应用桑红霉素1次性眼内灌注可减少后囊膜混浊发生率、且无邻近眼组织损伤。高效。安全、简便的用药特点提示柔红霉素在后覆膜混浊预防中具有临床应用价值及可行性。

M_2程序和自定义低视力黄斑视野检查在白内障视功能评估中的意义

目的探讨白内障术前黄斑视野检查对黄斑病变和进行视力能评估的价值。方法对41例白内障患眼手术前后行M2程序和自定义低视力黄斑程序(CLVC)视野检查。 结果 晶状体混浊所致平均视野缺损(MD)为10.95dB。黄斑病变眼术前视野多见严重的视敏度普遍下降,或中央深度缺损(CDD)。以MD≥20 dB或CDD为标准检出黄斑病变的敏感度为93％,特异性为65％。与网测相比,CLVC检查的平均阈值敏感度与术后矫正视力存在更好对应关系。结论 白内障术前M2程序视野检查有助于发现黄斑病变,CLVC程序能更好地反映潜在的中心视功能。

后囊膜混浊的防治及其研究进展

后囊膜混浊的防治及其研究进展上海第二医科大学附属新华医院眼科胡毅倩综述陈才根审校据统计，白内障囊外摘除术后５年，后囊膜混浊（ＰＣＯ）的发病率可达４０％，患者视力下降需作后囊膜截开。ＰＣＯ的发病机理已作了大量研究。多数学者认为残余的晶体上皮细胞移行、纤...

湿性老年黄斑变性的B型超声诊断

目的 研究湿性老年性黄斑变性(AMD)的B型超声特征。方法 对14例(1 7眼)经荧光素眼底血管造影(FFA)明确诊断的湿性(AMD)的患者行A、B型超声检查。 结果 B型超声检查1 7眼都发现黄斑区视网膜的粗糙、增厚、隆起的影像性特征;5倒形成视网膜下不均质间隙。FFA显示不同程度的黄斑区纤维新生血管膜和与其相伴的神经或色素上皮层的脱离。 结论 B型超声检查湿性AMD患者中的共有影像特征:后极部视网膜粗糙、增厚或出现视网膜下间隙,可在屈光间质混浊的患者中作为诊断湿性AMD的辅助性依据,尤其存怀疑具有视网膜后极部病变的白内障患者的术前检查中更有一定的意义。

不同材料和不同设计的人工晶状体对后囊膜混浊的预防作用比较

目的比较三组不同材料、不同设计的一片式折叠人工晶状体(IOL)在预防后囊膜混浊(PCO)中的作用。方法疏水丙烯酸材料直角边缘组(AcrySof)52眼,亲水丙烯酸材料直角边缘组(ISO)40眼,亲水丙烯酸材料非直角边缘组(Hydroview)32眼,术后12个月扩瞳观察前囊膜混浊(ACO)和PCO的情况并进行统计学分析。结果术后12个月PCO发生率AcrySof组明显低于Hydroview组,ISO组介于二者之间,差异有显著统计学意义(P<0.01);而ACO的发生率三组比较,差异无显著统计学意义(P>0.05)。结论光学边缘锐利的疏水丙烯酸材料折叠式IOL可以更有效地减少PCO的发生。

Cyclosporine玻璃体腔内注射对异种视网膜色素上皮移植的排异抑制作用

目的 观察兔眼视网膜下腔植入人胚眼视网膜色素上皮 (retinal pigm ent epithe-lium,RPE)后不同时期的眼底和组织学改变。研究环胞菌素 A (Cyclosporines,Cs A )玻璃体腔内注射能否抑制人胚眼 RPE在兔眼视网膜下腔中诱导的异种移植排异反应。方法 人胚眼色素上皮片和浓缩色素上皮细胞悬液植入 36只兔眼的视网膜下腔 ,其中 16眼为对照组 ,用于观察排异的自然转规。分别于 7d(8眼 )和 30 d(8眼 )后获取组织标本。另 2 0眼为实验组。RPE移植后 ,每周一次玻璃体腔内注射 Cs A1mg(12眼 )或 Cs A0 .1mg(8眼 )。视网膜和视神经的毒性反应使用 ERG进行检查。结果 人胚眼 RPE片和浓缩的 RPE细胞均能在视网膜下腔短期存活。移植的 RPE与视细胞结合良好并显示吞噬功能。排异反应发生时间约在术后 10～ 30 d。对照组中 7d的排异发生率为 0 /8;30 d排异发生率为 7/8。排异发生后荧光造影中移植区为高荧光区 ,组织切片中显示有大量的组织细胞积聚。 Cs A1mg组 30 d排异发生率为 0 /12 ,0 .1mg组为 5 /8。ERG波幅的下降与 Cs A剂量和注射次数呈正相关。结论 异种 RPE视网膜下腔移植在无免疫抑制剂的条件下 ,只能短期存活。Cs A玻璃体腔中注射能抑制异种 RPE移植的排异反应但易引起明显的视网膜毒性反应。

移植的人胚眼色素上皮在猴眼视网膜下腔中的自然转归

目的 观察猴视网膜下腔植入人胚眼视网膜色素上皮 (RPE)后不同时段的眼底、荧光血管造影和组织学的改变。方法 12～ 2 4周的人胚眼色素上皮片和酶解后的浓缩色素上皮细胞悬液经一步法或二步法植入猴眼视网膜下腔。结果 猴眼发生排异反应的时间为 2～ 6月 ,猴眼黄斑区发生排异反应的比例高于黄斑周围区。结论 异种RPE视网膜下腔的移植在无免疫抑制剂的条件下 ,只能短期存活。

国产与进口溴莫尼定滴眼液的多中心临床对照试验139例

目的:验证国产溴莫尼定滴眼液治疗原发性开角型青光眼和高眼压症的治疗价值。方法:对139例原发性开角型青光眼及高眼压症病人进行为期6 wk的多中心、随机、双盲、阳性对照研究,试验组滴用国产制剂,对照组滴用进口制剂,均早、晚各1次,于治疗前,治疗后2,4,6 wk,随访眼压的变化,并做眼部检查、视野检查,观察生命体征和不良反应。结果:试验组入选70例(70只眼),对照组入选69例(69只眼),完成试验的分别为60例(60只眼)和61例(61只眼)。6 wk后试验组眼压下降(1.0±s0.5)kPa,降眼压的有效率(眼压下降>10%)为98%;对照组下降(0.9±0.4)kPa,有效率为100%。2组比较差异无显著意义。部分病人出现眼烧灼感、眼刺痛、口干、疲劳等不适症状,除试验组2例病人因此中止试验外,其余均能良好耐受。结论:国产溴莫尼定滴眼液对于控制原发性开角型青光眼和高眼压症的眼压是有效和安全的,效果与进口制剂相当。

视网膜潜视力测定在高度近视白内障患者术前的应用

目的评估高度近视白内障患者术前视网膜潜视力(PVA)测定的可靠性。并与术后3个月的最佳矫正视力(BCVA)作比较。方法高度近视白内障患者95例102眼,术前应用视网膜计检测术眼的PVA。根据PVA值,将患者分为两组:A组,术前PVA≤20/60,45例49眼;B组,术前PVA>20/60,50例53眼。结果术前PVA与术后3个月BCVA基本一致者54眼,一致率为52.9%。术前PVA与术后3个月BCVA差异大者31眼(30.4%):25眼为假阴性,其中16眼晶状体混浊度为Ⅲ～Ⅳ级;6眼为假阳性,其中2眼为视网膜脱离刚复位,3眼为黄斑区色素上皮萎缩灶,1眼为角膜不规则。A组术前PVA与术后3个月BCVA基本一致者18眼(36.7%),差异大者26眼(占53.1%);B组术前PVA与术后3个月BCVA基本一致者36眼(67.9%),差异大者仅5眼(9.4%);A组术前PVA与术后3个月BCVA的偏差显著大于B组(P<0.01)。结论LAMBDA100视网膜计能比较准确地反映高度近视白内障患者视网膜黄斑区的视功能状态,对PVA≤20/60者,应结合其他临床检查作出评价,以减少预测偏差。

开角型青光眼视盘形态学诊断方法的比较

开角型青光眼视盘形态及视神经纤维层结构的改变早于视野的改变,有效检测这些形态学改变对早期诊断与治疗青光眼具有重要意义。文章就光学相干断层扫描仪、海德堡视网膜断层扫描仪、彩色眼底立体照相以及激光扫描偏振仪这几种常用视盘形态学诊断方法在临床上的应用进行综述。

Moorfields回归分析及多变量区别分析诊断开角型青光眼

目的研究Moorfields回归分析(MRA)及多变量区别分析(MDA)的2个指标FSM和RB诊断开角型青光眼的能力,及MRA在视盘整体和视盘分区间的差异。方法对23例正常人(26眼)、26例可疑开角型青光眼患者(32眼)和21例开角型青光眼患者(21眼)进行HRT-Ⅱ和OCTOPUS视野计G2-TOP程序两项检查。结果视盘整体MRA、FSM、RB与视野缺损指数间相关系数分别为0.537、-0.565、-0.716(P<0.01),且3个组间差异均有统计学意义(P<0.01),随着视盘面积增大,MRA、FSM和RB特异性均下降。可疑组中视盘分区MRA与视野检查一致率均高于整体,一致率最高分区为颞下(78.13%)。各分区中MRA敏感性、特异性最高的分区为颞上和颞下。结论MRA和MDA检测开角型青光眼能力较强,且与视野检查间存在较好的相关性,但应用于大视盘分析时须谨慎下结论。

青光眼合并白内障患者的全自动视野检查结果解读

全自动视野检查被广泛用于诊断和随访青光眼患者,当白内障存在时将会影响到结果的正确分析。就白内障如何影响视野结果及解决办法进行综述。

阿霉素与地塞米松巩膜塞植入体联合防治实验性增生性玻璃体视网膜病变

目的探讨可生物降解的阿霉素(adriamycin,ADM)、地塞米松(dexamethasone,DEX)巩膜塞植入体对兔眼实验性增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)的防治效果,及其对玻璃体中生长因子浓度的影响和作用机理。方法成年新西兰大白兔25只50眼,随机分为模型组和用药组各10只20眼,另外设空白组5只兔10眼。所有兔眼行玻璃体切割术,并向玻璃体腔注入兔结膜成纤维细胞悬液0.1mL(2×109个/LPBS)。用药组植入ADM、DEX巩膜塞各一枚。连续28d观察眼底PVR分级情况,检测玻璃体中碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)、血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)浓度。结果模型组和用药组术后第28天牵引性视网膜脱离发生率分别为75%和30%,模型组与用药组之间有显著差异(χ2=8.120,P=0·004)。用药组中bFGF和PDGF浓度明显低于模型组,有显著性差异(P<0.01)。结论ADM、DEX巩膜塞植入体能够明显降低玻璃体中bFGF和PDGF的浓度,抑制细胞过度增生,降低牵拉性视网膜脱离的发生率,从而防治PVR的形成和发展。

后曲率实测法计算准分子激光角膜原位磨镶术后角膜屈光力的准确性

目的探讨后曲率实测法计算准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后角膜屈光力的准确性。方法多种测量角膜屈光力方法的比较性研究。回顾性分析按后曲率实测法计算人工晶状体度数的LASIK术后人工晶状体植入眼8例（11只眼，10只为超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术，1只为人工晶状体置换术），计算术后稳定屈光状态与目标屈光度的差异，并据此推导实际角膜屈光力。分析其他角膜曲率法（自动曲率计、角膜地形图、球镜当量法、前曲率法、Pentacam提供的EKR曲率）计算人工品状体度数可能造成的屈光偏差。对LASIK术后6个月随访眼23例行详细屈光检查，根据术前角膜屈光力及手术前后眼屈光度改变推导术后理论角膜屈光力。分析后曲率实测法计算所得角膜屈光力与理论角膜屈光力的差异，并与其他角膜曲率法作比较。结果采用后曲率实测法计算的人工晶状体植入眼术后平均裸眼视力0．8±0．2，与目标屈光度绝对偏差平均为（0．36±0．36）D（-0．63～＋0．85D），绝对偏差≤0．25D、≤0．50D、≤1．00D的眼比例数分别为55％、73％和91％。其屈光偏差显著低于自动曲率计[（2．50±1．08）D]、角膜地形图[（1．90±0．88）D]、球镜当量法[（2．09±1．62）D]（P〈0．01）及前曲率法[（1．45±1．10）D]（P〈0．05）的预期结果；与EKR曲率法比较差异无统计学意义，但其偏差范围（-1．13～0．85D）小于后者（-1．10～1．80D）。23例单纯LASIK术后眼的角膜屈光力测算同样显示后曲率实测法计算所得角膜屈光力与理论角膜屈光力偏离程度最小，绝对偏差为（0．67±0．45）D。结论后曲率实测法计算LASIK术后角膜屈光力，可行性准确性俱佳。

柔红霉素预防后囊膜混浊的研究

目的研究体外细胞培养中柔红霉素对各类晶体上皮细胞增殖的抑制作用及有效浓度，为后囊膜混浊的药物预防提供新线索。方法传代培养的牛、兔、人晶体上皮细胞经０．５、２．５、５．０、７．５、１０．０μｇ／ｍｌ柔红霉素３７℃孵育１０分钟后，观察细胞生长情况；用药后４８小时，采用Ｇｉｅｍｓａ染色－比色法检测细胞吸光值，并分别求得柔红霉素对三种晶体上皮细胞的半数抑制浓度（ＬＤ５０）。结果柔红霉素对体外培养牛、兔、人晶体上皮细胞的增殖均有显著抑制作用，呈浓度依赖性改变。对于人晶体上皮细胞，０．５μｇ／ｍｌ柔红霉素已有显著抑制效应，７．５μｇ／ｍｌ基本发挥最大作用。牛、兔、人晶体上皮细胞的ＬＤ５０值分别为０．４９、４．３０和４．０６μｇ／ｍｌ。结论柔红霉素低浓度短时间作用能有效抑制体外培养晶体上皮细胞的增殖，通过进一步在体研究，可能成为预防后囊膜混浊的理想药物。

永存原始玻璃体增生症患儿眼轴长度及眶容积分析

目的 初步探讨永存原始玻璃体增生症（persistent hyperplastic primary vitreous,PHPV）患儿眼眶发育状况及其与眼轴发育、病变类型间关系.方法 对2009年3月至2011年8月在上海交通大学医学院附属新华医院就诊的18例PHPV患儿进行眼部超声检查、眼轴长度测量及CT三维重建眶容积分析.结果 患儿平均年龄10个月（最小56 d,最大24个月）,均单眼发病.患眼轴长（17.8±3.2） mm,眶容积（12.5±2.9） cm3;健眼轴长（20.4±2.7） mm,眶容积（13.5±3.1） cm3.患眼轴长及眶容积均显著＜对侧眼,差异有统计学意义（t值=-5.517、-5.701,P值=3.772x 104、2.598x10-5）.根据超声特征,按病变累及玻璃体前部、后部或全程,分成A组（4例）、B组（5例）、C组（9例）,计三组.A组患眼与对侧眼间眼轴长度及眶容积差异均无统计学意义（t值=-1.151、-2.485,P值=0.333、0.089）;B组患眼轴长及眶容积均＜对侧眼（t值=-2.835、-2.809,P值=0.047、0.048）.C组患眼轴长及眶容积均显著＜对侧眼（t值=-8.472、-5.365,P值=2.885x10-5、0.001）.C组双眼轴长差值显著＞A、B两组（P值=0.001、0.008）,C组双眼眶容积差均值最大,但与其他组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.眶容积与眼轴长度呈较强差异有统计学意义（r=0.486,P=0.003）.双眼眶容积差值与眼轴长度差值差异有统计学意义（r=0.560,P=0.016）.结论 PHPV患眼眼轴发育及眶容积发育均受阻,两者存在正相关关系.单纯前部玻璃体增殖影响不明显,前后混合型影响显著.CT三维重建是有效的眶容积测量方法.

中老年人角膜内皮细胞分析和中央角膜测厚

目的利用非接触式自动角膜内皮计对较大样本中老年人角膜内皮细胞和角膜中央厚度进行分析,获得其结构参数的生理正常值范围。方法对670例中老年白内障患者术前角膜内皮检查资料进行回顾性分析。206例采用Topcon内皮计,464例采用Humphrey内皮计。相关结构参数包括内皮细胞密度,内皮细胞平均面积,最大和最小面积,面积标准差和变异系数,六边形细胞所占比例,以及中央角膜厚度。结果统计资料平均年龄(69±9)岁(41～94岁)。Topcon内皮计和Humphrey内皮计单纯白内障患者平均角膜内皮细胞密度分别为(2683±417)个/mm2和(2696±404)个/mm2,均有随年龄增长而下降的趋势,60岁上下出现较显著性差异。内皮细胞平均面积分别为(381±65)μm2和(381±75)μm2。Topcon内皮计测得平均中央角膜厚度为(0.541±0.037)mm。Humphrey内皮计测得六边形细胞所占比例为(53±10)%。白内障合并青光眼患者65例,其平均细胞密度显著低于单纯白内障患者(p<0.01),平均细胞面积显著增大(p<0.01)。结论中老年人眼角膜内皮细胞数量和大小仍随年龄变化而改变,60岁上下出现较显著性差异。了解不同年龄段人群的角膜内皮参数正常值有助于为各类眼病治疗或内眼手术提供安全保障。Topcon内皮计和Humphrey内皮计的测量结果具有可比性。

婴幼儿148只眼角膜曲率分析

目的探讨婴幼儿角膜曲率特点及手持式角膜曲率计的可行性。方法横断面研究。使用手持式角膜曲率计测量对2014年9月至2015年6月间在上海新华医院眼科特检室就诊的3岁以下婴幼儿角膜曲率。对除外视网膜脱离及眼前节发育异常的95例148只眼角膜曲率进行分析。结果平均角膜曲率及角膜散光分别为（44.07±2.02）D和（2.25±1.41）D，顺规性散光占74%（110/148）。正常眼与其它非视网膜脱离的先天性眼病患眼比较，其平均角膜曲率、角膜散光的差异均无统计学意义（P值分别为0.474和0.165）。其中早产儿视网膜病变眼均值最大。分年龄段组间对比显示：小于3个月的婴儿眼，其平均角膜曲率（46.07±2.24）D、角膜散光（3.20±1.71）D与其它年龄组的差异有统计学意义（P值分别为0.007和0.014）。其它年龄组均值分别为（43.85±1.87）D和（2.14±1.33）D，组间差异无统计学意义（P〉0.05）。男女性别、左右眼别组间对比，同一个体左右眼配对比较，其平均角膜曲率、角膜散光差异无统计学意义（P〉0.05）。结论3岁以下婴幼儿角膜曲率变异度大。尤其小于3个月的婴儿眼角膜曲率大，散光度大。手持式角膜曲率计是准确测量婴幼儿角膜曲率的有用工具。