中期妊娠并边缘性胎盘前置患者的引产方法及效果

目的观察不同孕周中期妊娠并边缘性胎盘前置患者采用不同引产方法的效果。方法将65例要求引产的中期妊娠并边缘性胎盘前置患者按孕周分为A组(孕13～18周)35例、B组(孕18+～27周)30例,同时选择年龄、孕周、孕次等匹配的无胎盘前置妊娠中期引产者各30例作为对照(A1组、B1组)。A组及A1组均采用米非司酮+米索前列醇引产,B组及B1组均采用米非司酮+利凡诺羊膜(腔内注射)引产。观察四组引产成功率、胎盘残留率、子宫出血量、产后出血方法应用及并发症发生情况。结果 A组和A1组产后均无需行宫腔纱条填塞或介入治疗者,其他指标比较均无显著差异(P均>0.05);B组和B1组引产成功率、胎盘残留率及行介入治疗率无显著差异(P均>0.05),但B组子宫出血量及行按摩子宫、促宫缩药物、宫腔纱条填塞治疗率均显著大于B1组(P均<0.05)。四组均无一例发生严重感染、生殖道裂伤、子宫破裂等并发症。结论对于引产的边缘性胎盘前置中期妊娠患者,根据孕周分别采用米非司酮+米索前列醇、米非司酮+利凡诺,引产成功率及安全性均较高;但引产前应该注意排除子宫瘢痕妊娠、胎盘植入及中央性前置胎盘,并做好药物促宫缩、宫腔纱条填塞、介入治疗、子宫切除等准备。

米索前列醇在近期剖宫产后早孕患者人工流产术中的应用

目的观察米索前列醇在近期剖宫产后早孕患者人工流产术中的应用效果。方法将200例近期剖宫产后早孕患者随机分为4组各50例,均行人工流产术;A组术前阴道后穹窿放置米索前列醇、术中静推丙泊酚,B组仅术中用丙泊酚,C组仅术前应用米索前列醇,D组不用任何药物。观察镇痛效果、宫颈软化、手术时间、术中出血量、人工流产综合征发生率、药物不良反应。结果 A、B组镇痛效果、术中出血量及人流综合征发生率比较,P均>0.05;与B组比较,A组宫颈软化程度好、手术时间短、药物不良反应多,P均<0.05。与D组比较,C组镇痛效果及宫颈软程度好、手术时间短、人流综合征发生率少、药物不良反应多,P均<0.05;两组术中出血量比较,P>0.05。结论对于近期剖宫产史后早孕患者,人工流产术前阴道置米索前列醇,可软化宫颈,减轻扩宫时的疼痛,缩短手术时间,降低人流综合症发生率;但米索前列醇相关不良反应增加,可根据患者情况选择应用。

叶酸与不良生育的相关研究

不良生育主要包括早期复发性流产、胎儿发育异常等。不良生育给家庭及社会造成严重负担,减少出生缺陷是妇产科医生的一项重要工作。不良生育发病原因复杂,是遗传及环境因素综合作用的结果。叶酸与不良生育的关系始终是一个研究热点,其中叶酸缺乏或利用障碍是导致胎儿神经管畸形比较明确的一种因素。此外,叶酸缺乏还可能与早期复发性流产、男性不育及胎儿唇腭裂、先天性心脏病、唐氏综合征等其他出生缺陷有关。尽管目前相关研究较多,但其中的具体发病机制尚不清晰。近年来有许多研究从遗传基因及组蛋白修饰等表观遗传学方面阐述了叶酸缺乏与不良生育的相关性。结合近年来相关文献,从叶酸转运吸收、叶酸代谢及相关酶多态性、叶酸缺乏导致各种不良生育及其发病机制进行综述,为更进一步研究两者之间的关系奠定理论基础。

米非司酮利凡诺及宫颈扩张棒终止18～26周妊娠临床观察

目的:研究米非司酮联合利凡诺并辅以宫颈扩张棒与不加用宫颈扩张棒在中期引产效果中的区别,从而寻找更好的引产方式,减轻患者痛苦。方法:将100例孕18～26周自愿要求终止妊娠的健康妇女随机分成两组,每组50例,观察组予米非司酮联合利凡诺及一次性宫颈扩张棒引产,对照组单纯予米非司酮联合利凡诺引产,观察两组宫缩发动时间、产程、产后2h出血量、清宫率及引产成功率、引产并发症及引产后随访等方面。结果:观察组宫缩发动时间,产程均小于对照组(P<0.05),产后2h出血量、产后清宫率、引产成功率及引产并发症和随访等方面两组均无显著性差异(P>0.05)。结论:米非司酮联合利凡诺并辅以一次性宫颈扩张棒终止孕18～26周妊娠效果好,安全性高,能缩短引产时间,减轻患者痛苦。

宫角妊娠48例临床诊治分析

目的:探讨宫角妊娠患者的临床特点及诊治方法。方法:回顾分析48例宫角妊娠患者的临床资料。结果:48例患者术前B超诊断为宫角妊娠35例(正确率72.9%)、诊断为输卵管间质部妊娠10例、可疑宫内妊娠1例,有2例外院吸宫失败术前未行B超检查。对其中30例行B超下试吸宫术,22例成功,20例行腹腔镜手术,6例行开腹手术。术后检测血HCG,有3例下降不理想,给予甲氨蝶呤(MTX)药物治疗。结论:宫角妊娠虽然少见,但容易误诊,一旦子宫破裂,易发生致命性大出血,故应早期诊断早期治疗,术后应随访血HCG,必要时予药物辅助治疗。

稽留流产患者染色体检查

目的 探讨稽留流产与染色体异常的关系,指导优生.方法 对象为2014年6月至2015年4月在天津市中心妇产科医院就诊稽留流产夫妇,共90对.采用静脉血淋巴细胞培养行染色体核型检查,并对其90例清宫绒毛通过高通量测序技术进行染色体检查.结果 90对夫妇外周血染色体异常者共7例,异常率为3.89％.其中相互平衡易位3例,罗氏易位2例,倒位2例.90例绒毛检测成功85例,检测成功率94.4％,其中染色体异常绒毛50例,包括数目异常39例,结构异常11例,总异常率为58.8％.此外,稽留流产复发组（≥2次）与首发组绒毛染色体异常率分别是61.7％和55.2％,两组比较P＞0.05.孕妇年龄≥35岁组绒毛染色体异常率71.1％,年龄＜35岁组45％,两组比较P＜0.05.结论 染色体异常是造成稽留流产的重要原因,绒毛染色体异常率与稽留流产次数无关,孕妇高龄是造成绒毛染色体异常的高危因素.

米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒终止12～18周妊娠的临床观察

目的探讨米非司酮配伍米索前列醇及一次性宫颈扩张棒在中期妊娠引产中的作用及效果。方法对妊娠12～18周自愿要求引产的100例正常孕妇,于第1、2日口服米非司酮,总量为150mg,第2日晨置宫颈扩张棒,第3日晨取棒并于阴道后穹隆放置米索前列醇600μg,观察引产效果。结果引产成功率为99%,诱发规律腹痛及流产时间短,24小时内流产率为95%,流产后清宫率为48%,孕周越小完全流产率越高,产后出血量少。结论应用米非酮配伍米索前列醇及宫颈扩张棒进行中期妊娠引产具有效率高、操作简单、不良反应少的临床价值,值得推广。

子宫内膜异位症的恶变(综述)

子宫内膜异位症是一种良性病变,但具有恶变倾向。内异症恶变率为0.7%～1.0%,以卵巢内异症恶变多见。现认为内异症恶变可能与激素、年龄、病程、基因突变和缺失、酶功能丧失、乳糖代谢异常、受体、细胞凋亡和环境因素有关。目前内异症恶变的治疗以手术为主,辅以化疗、放疗及孕激素等综合治疗。对有内异症恶变倾向的患者应手术治疗,做到早诊早治。