3D打印生物墨水在组织修复与再生医学中的应用

背景:通过选用合适的生物墨水,3D打印技术可用以制造人体组织和器官的代替物,并在人体内发挥作用。近些年来3D打印技术发展迅速,在再生医学中有着巨大的应用潜力。目的:介绍3D打印用生物墨水的类型,并综述生物墨水的分类、应用、优缺点及未来愿景。方法:以“3D printing,Biological ink,Tissue engineering,hydrogel,Synthetic material,Cytoactive factor,3D打印、生物墨水、组织工程”为检索词,运用计算机检索2000-2022年以来发表在PubMed、CNKI数据库中的相关文献,最终纳入83篇进行综述。结果与结论:在过去的几十年里,生物3D打印技术发展迅速,在组织工程和生物医学等各个领域都受到了极大的关注。相对于传统生物支架制造方法在功能性及结构方面受到的限制,3D打印可以更好地模拟生物组织复杂的结构,并且具有合适的力学、流变学和生物学特性。生物墨水是3D打印中必不可少的一部分,通过生物材料制备的生物墨水,经打印后产生的生物支架在组织修复和再生医学等方面有着巨大的科研潜力及临床意义,其材料的研究本身也越来越受到专家们的重视。3D打印生物墨水的材料各种各样,有天然材料也有合成材料,还有一些不需要任何额外生物材料的细胞聚集体,并且各种材料在实际运用中的功效各不相同。未来会有越来越多的生物墨水被研制用于组织工程,需要通过充足的实验模拟及设备测试来对生物墨水的可打印性进行分析,从而满足实际的医用需求。

载骨髓间充质干细胞的高孔聚己内酯-胶原纳米纤维膜修复大鼠长期鼓膜穿孔

背景:近年来出现许多新颖的鼓膜修补材料,包括贴片、3D打印支架等,然而经过这些材料修补后的鼓膜在厚度和内部结构上不同于天然鼓膜。目的:探究载骨髓间充质干细胞的高孔聚己内酯-胶原纳米纤维膜修补大鼠长期鼓膜穿孔的效果。方法:利用静电纺丝技术分别制备聚己内酯、聚己内酯-胶原与高孔聚己内酯-胶原纳米纤维膜,表征支架的表面形态、孔隙率及细胞相容性。取50只雄性SD大鼠,使用无菌23号针头刺破双耳鼓膜后下部联合丝裂霉素C、氢化可的松用药法建立鼓膜穿孔模型;造模12周后,采用随机数字表法将大鼠分为5组:空白对照组不进行任何治疗,其他4组鼓膜穿孔处分别植入聚己内酯纳米纤维膜(聚己内酯组)、聚己内酯-胶原纳米纤维膜(聚己内酯-胶原组)、高孔聚己内酯-胶原纳米纤维膜(高孔聚己内酯-胶原组)与载骨髓间充质干细胞的高孔聚己内酯-胶原纳米纤维膜(载细胞高孔聚己内酯-胶原组),每组10只,支架植入1,2,3,4周利用耳内镜检查鼓膜愈合情况,植入4周后进行鼓膜组织苏木精-伊红、Masson染色与Ki-67免疫组化染色观察。结果与结论:①支架表征:扫描电镜显示相较于其他纳米纤维膜,高孔聚己内酯-胶原纳米纤维膜具有排列更加整齐的纳米纤维结构与更大的表面孔径,并且孔隙率更高(P<0.001);细胞活死染色显示,骨髓间充质干细胞在3种支架上附着良好,其中高孔聚己内酯-胶原纳米纤维膜上的活细胞数量多于其他两种支架;阿尔马兰染色显示,高孔聚己内酯-胶原纳米纤维膜上的骨髓间充质干细胞增殖率高于其他两种纤维膜;②动物实验:除空白对照组外,随着纤维膜植入时间的延长,其他4组大鼠鼓膜逐渐愈合,其中载细胞高孔聚己内酯-胶原组愈合速度最快;苏木精-伊红、Masson与Ki-67免疫组化染色显示,载细胞高孔聚己内酯-胶原组大鼠鼓膜厚度适中且具有3层结构,其中胶原纤维层均匀一致,与正常鼓膜相似,鼓膜修复质量好于其他纤维膜组;③结果表明:载骨髓间充质干细胞的高孔聚己内酯-胶原纳米纤维膜不仅能够快速修补鼓膜穿孔,而且新愈合鼓膜在组织结构和厚度上类似于正常鼓膜。

小儿分泌性中耳炎耳积液中CD44和TLR4表达与腺样体肥大的相关性

目的检测小儿分泌性中耳炎患儿耳积液中分化簇44(CD44)和Toll样受体4(TLR4)表达水平,并分析二者与腺样体肥大的相关性。方法选取纳入80例小儿分泌性中耳炎患儿为观察组,选取同期接受健康体检的100例健康儿童为对照组。检测观察组患儿及对照组儿童耳积液中CD44和TLR4表达水平,并分析二者与腺样体肥大的相关性。采用Pearson法分析耳积液中CD44与TLR4表达水平的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CD44、TLR4对腺样体肥大的诊断价值。结果CD44、TLR4在观察组患儿外周血、耳积液中的表达水平相较于对照组儿童外周血中的表达水平显著升高(P<0.05);CD44、TLR4在观察组患儿耳积液中的表达水平相较于观察组患儿外周血中的表达水平显著升高(P<0.05);CD44、TLR4在观察组浆液性耳积液中的表达水平相较于黏液性耳积液中的表达水平显著降低(P<0.05);CD44、TLR4在观察组慢性中耳炎患儿耳积液中的表达水平相较于急性中耳炎耳积液中的表达水平显著降低(P<0.05);CD44、TLR4在腺样体肥大中耳炎患儿耳积液中的表达水平相较于腺样体正常中耳炎耳积液中的表达水平显著升高(P<0.05);小儿分泌性中耳炎耳积液中CD44和TLR4表达呈正相关(r=0.516,P=0.000)。CD44、TLR4二者联合诊断腺样体肥大的诊断价值显著高于二者单独诊断。结论CD44、TLR4均在小儿分泌性中耳炎耳积液中的表达水平上调,且相较于腺样体正常的患儿,腺样体肥大的患儿耳积液中CD44、TLR4表达水平显著升高,与腺样体肥大密切相关。

高龄患者颌面部外伤全身麻醉术后下呼吸道感染危险因素的分析

目的:探讨高龄患者颌面部外伤手术全身麻醉气管插管术后发生下呼吸道感染的原因及危险因素,以便为临床提前干预提供依据。方法:收集2010年1月至2021年1月解放军联勤保障部队第九八八医院收治的300例颌面部外伤手术全身麻醉气管插管术高龄患者为研究对象,了解患者详细信息及病史,记录术后下呼吸道感染例数,对其发生可能的原因及危险因素进行系统分析。结果:300例行颌面部外伤手术的高龄患者中,40例发生下呼吸道感染,感染率为13.33%。下呼吸道感染者下呼吸道分泌物中分离出47株病原菌,其中革兰氏阳性菌13株,占27.66%;革兰氏阴性菌31株,占65.96%;真菌3株,占6.38%。多因素临床分析表明,伤后手术时间、手术持续时间、伤口有无污染物、术后拔管时间、术后6 h内有无呕吐、既往有慢性呼吸系统感染病史等因素均为全身麻醉后下呼吸道感染的可能原因及危险因素(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,伤后手术时间、手术持续时间、伤口有无污染物、术后拔管时间、术后6 h内呕吐等为全身麻醉术后下呼吸道感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:高龄患者颌面部外伤手术行全身麻醉气管插管术后发生下呼吸道感染的概率高、危险因素多;针对可能的原因及危险因素,临床应提前干预,积极预防下呼吸道感染的发生,以提高患者术后的生活质量。

部分遮阴条件下光伏阵列最大功率点跟踪方法

在部分遮阴条件下,光伏阵列功率-电压(P-U)特性曲线呈现多峰现象,传统的最大功率点跟踪(maximum power point tracking,MPPT)方法会失效。因此,提出了一种基于电导增量法的全局搜索(Global search based on Incremental conductance,GSINC)方法来实现最大功率点跟踪,该方法保证不会陷入局部最优且不会错过任何极值点。最后通过仿真验证了该算法能快速且准确地跟踪最大功率点,有效提高了光伏阵列输出效率。

生活水箱补水对市政管网直接供水的压力影响探讨

在某项目中发现市政管网直接供水有部分用水器具出水不足,经调查,这种情况多发生在低位生活水箱补水期间。为了分析这一现象,运用伯努利方程和舍维列夫公式,建立了水箱补水期间的简化水力模型,并进行水力计算,将计算结果与观测值进行比较,二者基本吻合。针对水箱补水期间的市政管网直接供水最不利点压力波动,提出了可行的两种改善措施。

耳内镜下经鼓室口行咽鼓管球囊扩张治疗伴有慢性化脓性中耳炎的延迟开放型咽鼓管功能障碍的临床研究

目的对伴有慢性化脓性中耳炎的延迟开放型咽鼓管功能障碍(ETD)患者,在实施中耳乳突手术的基础上联合行耳内镜下咽鼓管鼓室口球囊扩张术,以探讨耳内镜下治疗的有效性。方法选取2016年2月-2021年2月来该院就诊的伴有慢性化脓性中耳炎的延迟开放型ETD患者50例,按随机分配原则分为观察组和对照组,各25例。观察组采用中耳乳突手术联合耳内镜下咽鼓管鼓室口球囊扩张术,对照组采用中耳乳突手术联合鼻内镜下咽鼓管咽口球囊扩张术。比较两组患者术前及术后1年咽鼓管功能障碍评分(ETDQ-7)及术后复发率。结果两组患者组内术前与术后1年ETDQ-7评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后乳突腔引流通畅,未出现脓性渗出液。观察组术后1年复发率明显低于对照组,两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对伴有慢性化脓性中耳炎的延迟开放型ETD患者,在实施中耳乳突手术的基础上,行耳内镜下咽鼓管鼓室口球囊扩张术,较行鼻内镜下咽鼓管咽口球囊扩张术更加安全,且术后复发率低,效果更好。故在可能的情况下,对伴有慢性化脓性中耳炎的延迟开放型ETD患者行中耳乳突手术联合耳内镜下咽鼓管鼓室口球囊扩张术,临床效果好,值得推广应用。

组织工程材料在鼓膜修补中的应用进展

鼓膜修补材料是耳科医师治疗鼓膜穿孔的重要材料。随着组织工程技术的发展,人工鼓膜修补材料受到越来越多研究者的关注。这些材料主要集中在3个方面,包括支架、生长因子和干细胞。由于支架能够在鼓膜穿孔处为细胞的迁移、附着及增殖提供支撑结构,出现了许多新颖的支架材料,如贴片、静电纺丝支架。相反,生长因子或干细胞近年仅作为辅助材料联合支架一同用于鼓膜修补。这些材料的出现使得组织工程鼓膜修补材料在治疗鼓膜穿孔上具有巨大潜力,未来可能代替自体组织用于鼓膜穿孔的修补。

去白细胞富血小板血浆联合切开复位内固定术治疗下颌骨正中骨折的疗效分析

目的观察去白细胞富血小板血浆(PRP)联合切开复位内固定术治疗下颌骨正中骨折的疗效。方法选取30例下颌骨正中骨折患者,根据治疗方法将其分为观察组(n=15)和对照组(n=15)。观察组给予去白细胞PRP联合切开复位内固定术治疗,对照组给予切开复位内固定术治疗。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后拆线时间、术后消肿时间、术后满意度,以及术前1 d、术后2 d、术后7 d疼痛视觉模拟量表(VAS)评分。结果两组患者的手术时间、术中失血量差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组术后拆线时间、消肿时间均短于对照组,术后满意度评分高于对照组(均P<0.05)。术后7 d,观察组的疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论去白细胞PRP联合切开复位内固定术治疗下颌骨正中骨折有利于创面愈合,缓解术后疼痛,提高患者满意度,值得临床推广。

给水管网可靠性计算方法

近年来随着计算机技术的不断发展,应用计算机技术解决给水管网的优化问题成为了研究的热点。然而由于考虑管网优化问题时,目标函数往往只考虑管网的运行或者投资的费用最小,没有考虑给水管网的可靠性指标,脱离了实际情况,导致难于得到真正的应用。对管网可靠性进行研究,并寻找有效且适用可靠性计算方法成为了目前需要解决的问题。一、给水系统可靠性的定义给水系统的可靠性是指在一定时间内,在一定的运行条件下给水系统完成预定功能的性质。

鼻内镜下下鼻道外侧壁长方形开窗治疗真菌性上颌窦炎的临床效果

目的 探讨鼻内镜下下鼻道外侧壁长方形开窗治疗真菌性上颌窦炎(FMS)的临床效果。方法选取2015年1月-2019年12月该院收治的FMS患者200例作为研究对象。观察组(n=100)采用鼻内镜下下鼻道外侧壁长方形开窗术治疗,对照组(n=100)于鼻内镜下采用泪前隐窝入路治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量及并发症发生率等情况。结果 观察组术中出血量64~100 mL,平均(78.5±8.4) mL,手术时间17~43 min,平均(29.5±5.8) min,术后随访1年,1例术侧空鼻综合征,治愈率为99.0%。对照组术中出血量62~108 mL,平均(81.4±8.5) mL,手术时间18~51 min,平均(32.4±6.5) min,术后随访1年,1例溢泪,1例术侧鼻腔粘连,1例术侧鼻腔狭窄,2例术侧空鼻综合征,治愈率为98.0%。两组患者术中出血量和手术时间比较,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 鼻内镜下下鼻道外侧壁长方形开窗治疗FMS,手术时间短,出血量少,且操作简单、安全有效,值得临床推广应用。

鼻咽癌放疗期间营养补充与否感染率等指标变化对比

目的 分析鼻咽癌(NPC)放疗期间营养补充与否与感染的关联性。方法 选取2015年1月—2020年1月于中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院及河南中医药大学第一附属医院接受放疗的NPC患者300例,按随机数字表法分为营养补充组(A组150例)和营养未补充组(B组150例)。A组患者放疗期间通过鼻饲给予胃肠营养补给,同时记录2组营养补充与否患者营养指数差异;比较2组真菌等病原体感染率,分析营养补充与否2组感染指标的差异。结果 2组放疗结束后第1周白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(LYM)和体质指数(BMI)均较放疗前降低(P<0.01);放疗结束后第1周,A组Hb、LYM高于B组,BMI低于B组(P<0.05或P<0.01),Alb无统计学意义(P>0.05)。A组白色念珠菌、热带和亚热带假丝酵母、啤酒酵母、地霉念珠菌感染率与B组比较,差异显著有统计学意义(P<0.01);A组放线菌感染率为1.33%,B组为2.67%,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.680,P=0.409)。A组金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌感染率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。放疗结束后第1周,2组患者各项感染指标均出现波动,B组白细胞计数、中性粒细胞计数、平均中性粒细胞体积、平均中性粒细胞电导、平均中性粒细胞光散射、中性粒细胞体积分布宽度与降钙素原、C反应蛋白水平均高于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NPC患者放疗期间营养补充可有效降低患者的感染率,这为放疗期间营养补充可改善NPC患者预后提供了客观依据。

鼻内镜下低温等离子射频消融术联合色甘萘甲那敏鼻喷雾剂治疗常年性变应性鼻炎的效果

目的 探讨鼻内镜下低温等离子射频消融术联合色甘萘甲那敏鼻喷雾剂治疗常年性变应性鼻炎(PAR)的特效性。方法 选取2020年6月至2021年6月在解放军联勤保障部队第九八八医院耳鼻喉科就诊的PAR患者150例,按随机数表法分为单纯手术组(鼻内镜下低温等离子射频消融术,A组)、单纯用药组(色甘萘甲那敏鼻喷雾剂,B组)、联合组(鼻内镜下低温等离子射频消融术联合色甘萘甲那敏鼻喷雾剂,C组),每组各50例。比较治疗前、治疗4周后其症状评分及术后4周各自疗效。结果 三组间疗效比较,差异有统计学意义(P <0.05),且C组总有效率(98.00%)高于A组(80.00%)和B组(78.00%);干预后4周C组症状评分低于A组和B组(P <0.05);A组不良反应总发生率为14.00%,B组不良反应总发生率为12.00%,C组不良反应总发生率为8.00%,三者比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 鼻内镜下低温等离子射频消融术联合色甘萘甲那敏鼻喷雾剂治疗常年性变应性鼻炎疗效确切,可显著改善鼻塞、鼻痒等不适症状。

军事噪声性听力损失研究进展

军事噪声是指军事演习或战争期间的各种武器装备产生的噪声,来源包括枪炮武器的爆震声、发动机的机械声、军舰汽笛声、电机及通信设备声等。噪声因士兵所处的噪声环境不同而不同,但接触同等噪声时由于个体间的差异对噪声会有不同的反应,个体的基因组成差异也起十分重要的作用。近年来,军事噪声性耳聋在噪声特点、机制研究、易感基因、防治等方面有了许多新的进展,这对军事噪声性耳聋的防治具有重要意义。本文对国内外进展作一综述。

成人咽喉反流性疾病对咽鼓管功能的影响研究

目的探讨成人咽喉反流性疾病所致的咽喉反流(LPR)对咽鼓管功能的不良影响及其程度。方法本研究分为观察组和对照组,观察组为经反流症状指数(RSI)量表及反流体征(RFS)量表筛查评估后诊断为LPR且病程>3个月的成人患者;对照组为参加门诊体检的健康成人。采用咽鼓管测压(TMM)和咽鼓管功能障碍症状评分量表(ETDQ-7)评估2组观察对象的咽鼓管功能。结果2组比较,ETDQ-7各症状评分差异均有统计学意义(P<0.05)。TMM结果显示,在不同压力下(30、40、50 mbar),对照组和观察组的咽鼓管异常开放比例差异均有统计学意义(P<0.05)。结论成人咽喉反流性疾病所致的LPR与咽鼓管功能障碍有关,LPR可能是引起部分咽鼓管功能障碍的重要病因之一。

妊娠期真菌性外耳道炎的病因及防治方法

真菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科门诊的一种常见疾病,其常见致病菌为曲霉菌和念珠菌,可导致外耳道不适、胀痛或奇痒、耳溢液、耳闷及听力下降,严重影响患者的生活质量。对于真菌性外耳道炎,预防是关键,尤其是有外耳道炎病史者更应该加强日常的预防保健工作,养成良好的卫生习惯。当女性妊娠期患上真菌性外耳道炎时,考虑到妊娠期的特殊性应谨慎选择药物治疗。从用药安全性考虑,常选择局部用药,起效快、相对安全。本文主要对妊娠期真菌性外耳道炎的病因、防治方面进行阐述,为临床妊娠期外耳道炎的诊治提供参考。

窄带成像内镜下活检术对鼻咽癌早期诊断的价值研究

目的探讨窄带成像内镜(NBI)下活检术在鼻咽癌早期诊断中的应用价值。方法选取2016年12月~2019年12月来我科就治的鼻咽部良性病变患者60例,其中30例行窄带成像内镜下活检术,另30例行常规鼻内镜下活检术。鼻咽癌早期患者50例,其中25例行窄带成像内镜下活检术,另25例行常规鼻内镜下活检术。110例患者均经病理确诊。比较两种方法的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值等。结果两种检测方法所得检测结果基本特征比较:灵敏度、特异度、诊断符合率、约登指数分别为100.00%,84.00%;96.67%,93.33%;98.18%,89.09%;96.67%,77.33%。两者比较差异有统计学意义(P<0.05);NBI活检和鼻内镜活检阳性预测值为:96.00%,91.30%;NBI活检和鼻内镜活检阴性预测值为:96.67%,87.50%。两种检测方法阳性预测值差异有统计学意义(χ^2=4.010,P=0.046)。结论窄带成像内镜下活检术对鼻咽癌早期诊断具有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值;具有快速、准确的优点,可用于鼻咽癌的筛检和早期诊断。

窄带成像内镜下活检术对扁桃体癌早期诊断的价值评估

目的探讨窄带成像内镜(NBI)下活检术在扁桃体癌早期诊断中的应用价值。方法选取2013年2月-2019年2月该科就诊的220例扁桃体病变患者。其中,手术治疗扁桃体肥大患者120例(Ⅱ度肥大患者80例,Ⅲ度肥大患者40例,均为单侧病变):60例行NBI下活检术,60例行常规活检术;扁桃体癌早期患者100例(均为单侧病变):50例行NBI下活检术,另50例行常规活检术。220例患者均经病理确诊。比较两种方法的灵敏度、特异度、诊断符合率、约登指数、阳性预测值和阴性预测值。结果NBI下活检和常规活检的灵敏度分别为98.00%和84.00%、特异度分别为100.00%和100.00%、诊断符合率分别为99.09%和92.73%、约登指数分别为98.00%和84.00%。NBI下活检和常规活检阳性预测值为100.00%和100.00%;NBI下活检和常规活检阴性预测值为98.36%和88.24%,两种检测方法的早期扁桃体癌诊断准确率比较,差异有统计学意义(􀱽χ2=5.98,P=0.016)。结论NBI下活检术对扁桃体癌早期诊断具有较高的灵敏度、特异度、阴性预测值;具有快速、准确的优点,可用于扁桃体癌的筛查和早期诊断。

伴过敏性咽喉炎的咽鼓管闭塞患者的综合治疗

目的探讨对伴有过敏性咽喉炎的咽鼓管闭塞患者综合治疗的有效性。方法选取2015年1月至2017年12月于解放军联勤保障部队第九八八医院治疗的60例(80侧)伴有过敏性咽喉炎的咽鼓管闭塞患者纳入本研究,取得患者知情同意并经医院伦理委员会批准,按照随机数字表对照法分为两组。对照组28例(20例单侧,8例双侧)单纯行咽鼓管球囊扩张术;治疗组32例(20例单侧,12例双侧)术前30 d口服中药方剂治疗过敏性咽喉炎+咽鼓管球囊扩张术+术后30 d口服中药方剂治疗过敏性咽喉炎。对照组和治疗组其他基础治疗相同(术前口服孟鲁司特钠治疗片等)。比较两组疗效情况。计数资料比较采用χ~2检验;两组均数比较采用t检验。结果2年后随访,过敏性咽喉炎症状改善情况:治疗组治愈16例(50.00%),显效10例(31.25%),有效4例(12.50%),无效2例(6.25%),总有效率为93.75%;对照组治愈4例(14.29%),显效5例(17.86%),有效7例(25.00%),无效12例(42.86%),总有效率为57.14%;治疗组总有效率为93.75%,显著高于对照组的57.14%(P<0.05)。治疗组术后咽鼓管咽口肿胀恢复情况、术后耳闷胀感恢复情况、术后听力恢复情况显著优于对照组(P<0.05)。治疗组术后不适症状消退时间及听力恢复时间明显短于对照组(P<0.05)。结论咽鼓管球囊扩张术联合中药方剂治疗伴过敏性咽喉炎的咽鼓管闭塞,效果好、复发率低,值得临床推广应用。

儿童鼻窦炎的诊治策略

儿童鼻窦炎对儿童生长发育、身体健康影响较大,近年来颇受重视。但儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎的发病原因、发病机制、发病特点有明显不同,且由于儿童鼻腔、鼻窦生理、免疫系统发育的不成熟,因此儿童鼻窦炎的诊治和成人相比差异较大,具有其特殊性。本文就儿童鼻窦炎的主要症状、体征、致病菌、致病机制、病因、诊断及治疗等给大家进行科普介绍,以更好地保证儿童的健康成长。