川芎嗪联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎并发脓毒血症的疗效观察

目的探讨川芎嗪联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发脓毒血症患者的临床疗效。方法选取SAP并发脓毒血症患者65例,随机分为观察组33例和对照组32例。两组均给予乌司他丁治疗,在此基础上观察组加用川芎嗪治疗。比较两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、C-反应蛋白(CRP)水平、D-二聚体水平、白细胞计数、B细胞比例、T细胞比例、自然杀伤细胞比例、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分及治疗效果。结果治疗后,观察组患者疗效优于对照组,手术率低于对照组(均P<0.05);两组患者血清CRP、PT、APTT、FIB和D-二聚体水平、白细胞计数及APACHEⅡ评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。结论川芎嗪联合乌司他丁治疗SAP并发脓毒血症患者可以降低炎症因子水平,改善凝血功能,有效缓解临床症状,提高疗效,降低手术率。

醒脑静注射液联合床旁高流量持续血液净化治疗脓毒性休克48例临床分析

目的观察醒脑静注射液联合床旁高流量持续血液净化治疗脓毒性休克毒热内盛证的疗效,以及对血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法选择符合条件病例共96例,参照随机数字表法分为常规治疗组和醒脑静组,两组均48例。除了基础对症治疗,常规治疗组给予床旁高流量持续血液净化(CBP)治疗;醒脑静组在常规治疗组基础上给予醒脑静注射液治疗,两组患者均连续治疗1周。比较两组的中医主要症状评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和Marshall评分;检测两组血清TNF-α和NSE水平检测。结果醒脑静组治疗后中医主要症状评分高热、烦躁、神昏、恶心呕吐评分均显著低于常规治疗组(P<0.01);醒脑静组脑电图疗效总有效率为83.33%,常规治疗组为60.42%,醒脑静组明显高于常规治疗组(P<0.05);治疗后3d和1周,醒脑静组APACHEⅡ和Marshall评分均显著低于同期常规治疗组(P<0.01);治疗后,醒脑静组TNF-α和NSE水平均显著低于常规治疗组,比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论在西医常规基础治疗上,醒脑静注射液联合床旁高流量CBP治疗脓毒性休克毒热内盛证可明显改善患者临床症状,抑制患者血清TNF-α和NSE水平可能与上述治疗效果密切相关。

经内镜下逆行胰胆管造影术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎患者疗效及感染病原菌调查

目的研究经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的疗效及感染病原菌特征。方法2016年11月~2018年11月我院收治的160例AOSC患者均接受ERCP治疗。在ERCP治疗过程中抽取胆汁行细菌培养,采用纸片扩散法检测细菌对各种抗菌药物的敏感性。结果在160例AOSC患者中,插管成功148例(92.5%);术后3 d,有效引流者血清总胆红素为(60.2±43.3)μmol/L,显著低于术前[(110.1±53.0)μmol/L,P<0.05)],中性粒细胞百分比为(60.2±5.6)%,显著低于术前[(78.4±12.4)%,P<0.05];13例患者症状缓解不明显,经再次内镜或药物或介入治疗后痊愈,未出现穿孔、出血等并发症或死亡;148例完成手术治疗的患者胆汁细菌培养阳性98例(66.2%),检出病原菌130株,其中革兰阴性杆菌占66.2%,革兰阳性球菌占33.8%,以屎肠球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主,其中大肠埃希菌所占比例最高,占33.1%;除革兰阳性球菌对万古霉素和亚胺培南100.0%敏感、革兰阴性杆菌对亚胺培南100.0%敏感外,其他病原菌对抗菌药物均呈不同程度的耐药性。结论采取ERCP治疗AOSC患者临床疗效确切,参照胆汁细菌培养结果合理使用抗菌药物能提高抗菌效率,减少耐药性,提高临床治疗疗效。

急性冠状动脉综合征的老年患者预后与心率变异性关系

目的探讨心率变异性对急性冠状动脉综合征(ACS)的老年患者预后的预测价值。方法前瞻性收集我院诊治的老年ACS患者120例,对患者随访1年,根据患者1年内是否发生不良心血管事件,将患者分为观察组(发生不良心血管事件,34例)和对照组(未发生不良心血管事件,86例)。观察2组患者入院时心率变异性,同时使用ROC曲线分析心率变异性对ACS的老年患者发生不良心血管事件的预测价值。结果与对照组比较,观察组全部窦性心搏RR间期的标准差[SDNN,(88.65±18.88)ms vs(100.28±20.94)ms,P=0.006]、RR间期平均值的标准差[SDANN,(90.44±13.17)ms vs(96.79±12.77)ms,P=0.016]、RR间期标准差的均值[SDNN-Index,(32.56±4.83)ms vs(39.67±6.23)ms,P=0.000]、相邻RR间期差值的均方根[rMSSD,(25.85±4.74)ms vs(30.94±5.59)ms,P=0.000]、相邻RR间期差值>50 ms的心搏数占全部心搏数的百分比[PNN50,(11.12±2.74)%vs(14.83±4.60)%,P=0.000]显著降低。观察组高频谱、低频谱显著低于对照组[(505.35±119.27)ms vs(657.17±134.15)ms,P=0.000、(1208.59±190.38)ms vs(1449.56±257.14)ms,P=0.000]。高频谱对预测ACS的老年患者发生不良心血管事件价值最高,曲线下面积为0.801(95%CI:0.712~0.890,P=0.000)。多因素logistic回归分析显示,SDNN、SDANN、SDNN-Index、rMSSD、PNN50、高频谱、低频谱降低是ACS患者出院后再发不良心血管事件的危险因素(P<0.05)。结论心率变异性降低与ACS患者预后不良有关,可以作为患者不良心血管事件的预测因子。

穴位按压联合硝酸甘油含服治疗冠心病急性心绞痛疗效观察

目的观察穴位按压联合硝酸甘油含服治疗冠心病急性心绞痛的临床疗效。方法87例冠心病急性心绞痛患者,按随机数字表法分为观察组44例和对照组43例。两组均予硝酸甘油片常规剂量和用法,并在此基础上,观察组取膻中、内关、郄门行穴位按压。观察两组症状评分、心绞痛缓解时间、心率及血压,并比较两组临床疗效、心电图疗效。结果观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(Z=﹣2.126,P<0.05)。观察组心电图疗效与对照组比较,差异有统计学意义(Z=﹣2.156,P<0.05)。治疗后,两组胸痛、胸闷、心悸及气短症状评分较治疗前明显改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组比较,观察组心绞痛缓解时间短、心率平稳及收缩压波动小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用硝酸甘油舌下含服治疗冠心病心绞痛患者时予穴位按压,不仅提高临床疗效、改善心功能,还能迅速缓解症状,且对心率和血压具有双向调节作用。

血必净注射液在重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者中的应用

目的探讨血必净注射液在重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者中的临床应用效果。方法选取2016年6月至2017年12月在三亚市人民医院重症医学科住院治疗的重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者79例,按随机数表法分为观察组41例和对照组38例。两组均予抗重症急性胰腺炎并发脓毒血症的对症治疗,并在此基础上,观察组应用血必净注射液,对照组予生理盐水替换,连续治疗7 d,治疗结束后比较两组患者的临床疗效、血清C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)水平、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、手术率、凝血和免疫功能。结果治疗7 d结束时,观察组患者的治疗显效率为48.78%,临床治疗总有效率为92.68%,均明显高于对照组的23.68%和86.84%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血清WBC为(10.98±2.23)×109/L、CRP为(10.73±3.85) mg/L、APACHEⅡ评分为(6.03±1.55)分、手术率为12.19%,分别与对照组的(12.65±3.37)×109/L、(14.98±5.64) mg/L、(9.46±2.58)分和34.21%比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的凝血酶原时间(PT)(11.38±1.46) s、活化部分凝血活酶时间(APTT)(40.82±6.98) s、凝血酶时间(TT)(13.86±2.08) s和纤维蛋白原(FIB)(3.34±0.75) g/L,分别与对照组的(14.41±1.57) s、(37.33±6.86) s、(16.42±2.15) s和(2.75±0.89) g/L比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的B细胞(23.02±5.38)%、NK细胞(22.53±5.75)%和CD3+(49.85±8.78)%、CD4+(27.56±6.03)%、CD8+T细胞(21.74±5.53)%比例及CD4+/CD8+值(1.97±0.72),分别与对照组的(20.46±5.85)%、(18.78±6.49)%和(45.67±9.13)%、(24.75±6.48)%、(18.96±6.39)%及(1.51±0.77)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者应用血必净注射液治疗具有良好的抗炎、抗凝及调节机体免疫能力的作用,其临床疗效较肯定。

有创机械通气联合盐酸氨溴索治疗老年脑卒中后重症肺炎的疗效观察

目的探讨有创机械通气联合盐酸氨溴索在老年脑卒中后重症肺炎患者中的应用价值。方法选取50例老年脑卒中继发重症肺炎患者为研究对象,采用随机数字表法分成研究组(A组,n=25)和对照组(B组,n=25)。B组予以有创机械通气方案,A组在有创机械通气基础上联合盐酸氨溴索脉滴方案。对比2组有创机械通气时间、ICU入住时间、症状缓解时间、抗生素使用时间,记录治疗前后神经功能评分、肺炎严重程度评分(CURB-65评分)及动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、C反应蛋白(CRP)等变化情况。结果 A组有创机械通气时间、ICU入住时间、症状缓解时间、抗生素使用时间等均显著低于B组(P<0.05)。治疗后2组NIHSS、NFDS等神经功能评分结果均较治疗前显著降低(P<0.05);但组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组CURB-65评分、PaCO2及CRP检测结果均较治疗显著降低,PaO2水平则较治疗前显著提升(P<0.05);A组各指标变化幅度均大于B组(P<0.05)。结论对老年脑卒中继发重症肺炎患者予以有创机械通气联合盐酸氨溴素治疗的疗效确切,可有效促进肺功能及脑神经功能恢复,值得临床推广。

嗜水气单胞菌严重脓毒性休克1例

患者,男,81岁,因外伤致右前臂红肿热痛3d伴意识模糊、大小便失禁半天,于2015-02-02 20：30入院。既往否认高血压病、冠心病、风心病、糖尿病、肾病等病史;否认肝炎病史。入院检查：T38℃,P 127次/min,R 30次/min,到达急诊科血压60/40mmHg（1 mmHg=0.133kPa）经过抢救后进入监护室血压90/60mmHg（多巴胺维持）,

乌司他丁注射液联合头孢哌酮舒巴坦注射液治疗细菌性脓毒血症的临床研究

目的观察乌司他丁注射液联合头孢哌酮舒巴坦注射液治疗细菌性脓毒血症的临床疗效及安全性。方法将150例细菌性脓毒血症患者随机分为对照组72例和试验组78例。对照组予以头孢哌酮舒巴坦每次2 g,静脉滴注,bid,持续治疗7 d;试验组在对照组治疗的基础上,予以乌司他丁每次2.0×105U,持续静脉注射1 h,qd,持续治疗5 d。比较2组患者的临床疗效,血清降钙素原(PCT)与炎症因子水平,28 d内临床转归和药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为89.74%(70例/78例)和76.39%(55例/72例),28 d病死率分别为7.69%(6例/78例)和23.61%(17例/72例),差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的血清PCT分别为(1.07±0.26)和(2.53±0.36)ng·mL-1,白细胞介素-6(IL-6)分别为(7.47±1.00)和(10.15±1.34)pg·mL-1,IL-8分别为(10.64±1.60)和(14.53±2.61)pg·mL-1,肿瘤坏死因子-α分别为(12.92±1.99)和(18.22±3.59)pg·mL-1,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者的药物不良反应均以恶心、失眠和皮疹为主。试验组和对照组的总药物不良反应率分别为8.97%和5.56%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁注射液联合头孢哌酮舒巴坦注射液治疗细菌致脓毒血症的临床疗效显著,其能显著降低血清PCT及炎症因子的水平,且未增加药物不良反应的发生率。

不同连续性肾脏替代治疗模式对脓毒症急性肾损伤患者溶质清除效果的比较

目的通过对不同连续性肾脏代替治疗(CRRT)模式的研究,探究其对患有脓毒症合并急性肾损伤的患者溶质清除的影响。方法选取2016年1月至2018年5月确诊为脓毒症合并急性肾损伤的患者80例。按随机数字表法分为A、B两组,各40例。两组患者处方废液计剂量(Kp)均为50 ml·kg-1·h-1,都使用百分百前稀释。A组患者采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH),B组采用连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF),且流速与透析液流速相同。观察记录不同模式下处方CRRT时间、实际CRRT时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、48 d病死率。并计算CRRT的剂量,包含支付剂量(Kd)、Kp、校正剂量(Kpc)、实际溶质清除剂量(K)。结果两组Kp比较差异无统计学意义(P> 0. 05); A组Kpc、Kd、KCr小于B组(P <0. 01)。两组患者组内Kp、Kpc、Kd、KCr之间比较差异均有统计学意义(P <0. 01)。治疗转归后,不同模式下处方CRRT时间、实际CRRT时间、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、48 d病死率比较无统计学差异(P> 0. 05)。结论不同CRRT模式下,连续性肾脏代替剂量过多;在Kp相同的情况下,不同CRRT模式都能很好的清除炎症因子,且预后相当。其中CVVHDF对小分子溶质的清除效果优于CVVH。

抗凝在重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者中的应用

目的:探讨抗凝在重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者中的临床疗效及其对患者免疫功能的影响。方法:选取重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者70例,按随机数字表法分为观察组35例和对照组35例。两组均予抗重症急性胰腺炎并发脓毒血症的对症治疗,并在此基础上,观察组应用低分子肝素钠,对比两组治疗效果。结果:最终共有66例患者完成临床研究,其中观察组34例和对照组32例。观察组显效31例,有效3例,无效0例;对照组显效22例,有效10例,无效0例。其中,观察组显效率及临床疗效与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,与对照组比较,观察组血清CRP、WBC水平及APACHEⅡ评分和手术率均显著降低,差异均存在统计学意义(P<0.05)。与对照组对比,治疗后观察组B细胞、NK细胞和CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+T细胞比例及CD_4^+/CD_8^+值均升高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:重症急性胰腺炎并发脓毒血症患者应用抗凝治疗,其临床疗效较肯定,但对免疫功能可能无显著影响。