脊柱手术后肺部并发症的危险因素分析和风险评估表的建立

目的探讨脊柱手术后患者发生肺部并发症的危险因素,并建立脊柱手术后肺部并发症风险评估表。方法收集接受脊柱手术治疗的627例患者的临床资料,对脊柱手术后肺部并发症危险因素进行单因素分析,将有统计学意义的变量以及临床专家建议单的因素纳入非条件二项分类logistic回归分析,用ROC曲线下的面积(AUC)评价logistic回归模型的效果,根据回归模型统计的结果建立脊柱手术后肺部并发症的风险评估表。结果627例脊柱手术后患者49例发生肺部并发症(7.81%);单因素分析显示,患者年龄、BMI、吸烟、高血压、糖尿病、脊柱疾病类型、手术类型、手术部位、手术时限、美国麻醉师协会评分(ASA评分)、住院时间及术前住院时间,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,年龄、BMI、吸烟、糖尿病、脊柱疾病类型、手术类型、手术部位、ASA评分、麻醉类型及住院时间是脊柱手术后肺部并发症的独立危险因素(P<0.05);AUC为0.883,95%可信区间为0.843~0.923;建立的风险评估表包括术前和术后评估指标,得分越高,脊柱手术后发生肺部并发症的风险越高。结论建立了脊柱手术后发生肺部并发症的风险评估表,评估表的评分越高,脊柱手术后发生肺部并发症的风险越高。

腹腔镜经胆囊管探查取石的效果研究

目的探讨腹腔镜经胆囊管探查取石术和腹腔镜胆总管切开取石术的手术效果及术后恢复情况。方法回顾性分析肝胆外科2014年1月至2017年7月胆囊结石合并胆总管结石患者100例的临床资料。其中行腹腔镜胆囊管探查取石(胆囊管组)55例,行腹腔镜胆总管切开取石、T管引流(胆总管组)45例。结果2组患者手术时间、术中出血、术后首次排气时间、术后止痛药物时间、腹腔引流管留置时间、术后胃管拔除时间、术后并发症、术后住院时间、住院费用相比,差异均有统计学意义(P<0.05);而术后留置尿管时间、术后3 d丙氨酸氨基转移酶、术后3 d天冬氨酸氨基转移酶、术后3 d总胆红素差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜经胆囊管探查取石术的手术效果及术后恢复情况优于腹腔镜胆总管切开取石、T管引流,是一种有效、安全的治疗方法。

紫草素对大鼠重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的抑制作用

目的:探讨紫草素对大鼠急性胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)的抑制作用。方法:将24只雄性SD大鼠随机均分为对照组、模型组和治疗组。模型组与治疗组大鼠采用逆行胰胆管注入4%牛磺胆酸钠溶液的方法诱导SAP,对照组行假手术。治疗组大鼠在模型制备前2 h给予紫草素(50 mg/kg)灌胃,其余两组大鼠则以相同方式给与同体积的溶剂。术后6 h处死各组动物收集血、胰腺与肺组织标本,观察胰腺与肺组织病理学变化,检测血清中TNF-α、IL-6水平,肺组织湿干比以及肺组织中PI3K、磷酸化PI3K(p-PI3K)、NF-κB的表达。结果:对照组大鼠胰腺与肺组织均未见异常,模型组与治疗组胰腺与肺组织出现明显的病理改变,但治疗组胰腺与肺组织的病变程度均明显小于模型组,各组间胰腺与肺组织病理评分均有统计学差异(均P <0.05)。与对照组比较,模型组与治疗组血清TNF-α与IL-6水平、肺组织湿干比、肺组织p-PI3K/PI3K与NF-κB表达量均明显升高(均P<0.05),但治疗组以上指标的变化程度均明显小于模型组(均P <0.05)。结论:紫草素对大鼠的SAP及其并发的ALI均有抑制作用,其机制可能与减少炎症因子的释放以及降低肺组织PI3K-Akt-NF-κB通路活化有关。