机器人辅助神经内镜下颅内动脉瘤切除术

手术机器人可以在作出精准手术操作步骤的同时,帮助外科医生高效精密地执行手术任务,因此在神经外科手术中被应用推广。机器人辅助神经内镜下切除颅内动脉瘤(IA)手术不仅给神经外科医生提供更加便利、精确的手术操作过程,而且在大脑深部病灶及显微镜视野暴露不充分情况下,能明显减轻对重要神经和血管的损伤,从而让患者获得更好的手术治疗效果。本文介绍机器人辅助神经内镜下IA切除术的详细操作方法,为IA患者的临床治疗提供参考。

机器人辅助下HICH患者颅内血肿穿刺引流术

高血压脑出血(HICH)是一种致死率和致残率均较高的脑卒中类型,外科手术作为HICH的重要治疗方式之一,能有效解除血肿压迫、缓解颅内高压。随着神经外科手术机器人的不断完善与升级,微创外科技术在HICH治疗中已取得重大突破,机器人辅助颅内血肿穿刺引流可有效提高引流管置入精准度并缩短手术时间,在治疗HICH患者中具有明显优势。本文将介绍机器人辅助下颅内血肿穿刺引流术的详细操作步骤,为HICH患者的临床治疗提供参考。

颅内未破裂动脉瘤支架辅助栓塞术后继发非动脉瘤性颅内出血的临床特征

目的探讨颅内未破裂动脉瘤支架辅助栓塞术后继发非动脉瘤性颅内出血的临床特征。方法回顾性分析2019年8月至2022年8月支架辅助弹簧圈栓塞治疗的67例颅内未破裂动脉瘤的临床资料。结果术后发生非动脉瘤性颅内出血7例;其中6例出血位于动脉瘤同侧、1例对侧;3例行去骨瓣减压+颅内血肿清除术,3例保守治疗,1例行神经导航下血肿清除术;出院时改良Rankin量表评分0~2分3例,3~5分3例,死亡1例。与未发生出血病人相比,出血病人术前收缩压和术前血栓弹力图检测ADP抑制率明显增高(P<0.05)。结论非动脉瘤性颅内出血是颅内未破裂动脉瘤支架辅助栓塞术后少见并发症,术后控制好血压、术前ADP抑制率较高病人谨慎使用抗血小板治疗有助于减少其发生率。

神经内镜的临床应用(附49例报告)

目的探讨神经内镜在颅内疾病临床治疗中的作用。方法对49例神经内镜手术病人的临床资料进行回顾性研究,其中单纯神经内镜手术38例,内镜辅助下显微神经外科手术6例,内镜控制下显微神经外科手术5例,并对手术指征、方法、并发症和优缺点等进行了分析。结果49例患者术后临床症状和体征均有不同程度的恢复或好转。术后发热4例,气颅、术中出血和动眼神经麻痹各1例。结论神经内镜技术的应用可以减少以往单纯开颅手术带来的创伤,在尽可能保护正常组织的同时,最大限度地去除病变,有助于提高疗效,减少并发症。

内镜下单鼻孔蝶窦入路切除鞍区肿瘤的临床分析

目的:总结内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除鞍区肿瘤的手术经验及体会。方法:回顾性分析51例内镜下经鼻蝶窦入路切除鞍区肿瘤的临床资料及手术方法,观察其疗效及并发症。结果:垂体腺瘤45例,肿瘤全切除37例(82.2%),次全切除6例(13.3%),部分切除2例(4.4%);Rathke囊肿3例,均全切(100%);颅咽管瘤3例,全切1例(33.3%),次全切2例(66.7%)。术后并发症包括暂时性尿崩症11例,脑脊液鼻漏3例,术后鼻腔出血2例,颅内感染1例,全部病例无一例死亡。结论:内镜下经单鼻孔蝶窦入路治疗鞍区肿瘤具有创伤小、并发症少、患者恢复快等优点,是治疗鞍区肿瘤的一种安全、有效的方法。

神经内镜经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤45例分析

目的探讨神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的手术经验及体会。方法回顾性分析45例内镜下经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体腺瘤患者的临床资料及手术方法,观察其疗效及并发症。结果肿瘤全切除37例（82.2%）,次全切除6例（13.3%）,部分切除2例（4.4%）。术后并发症包括暂时性尿崩症9例,脑脊液鼻漏3例,术后鼻腔出血2例,颅内感染1例。无1例死亡病例。术后随访6~24个月,临床症状多有不同程度改善;术后内分泌学复查,24例激素水平降至正常,无肿瘤复发。结论内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,是治疗垂体腺瘤的一种安全、有效的方法。

白藜芦醇对人脑胶质瘤U87细胞自噬的影响

目的研究白藜芦醇对脑胶质瘤U87细胞自噬的诱导作用及其可能的作用机制。方法分别用不同浓度的白藜芦醇处理脑胶质瘤U87细胞12、24、48h后,采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测白藜芦醇对U87细胞生长的抑制作用;电子显微镜观察药物处理后U87细胞自噬空泡的出现;逆转录PCR及Western blot分别检测白藜芦醇作用后自噬相关基因微管相关蛋白Ⅰ轻链3(LC-3)、抗Bax交互作用因子(Bif-1)mRNA及蛋白表达的变化。结果随着药物浓度的增加及作用时间的延长,白藜芦醇对U87细胞的生长抑制作用逐渐增大。电镜检测发现未使用白藜芦醇处理的细胞未出现自噬空泡,而白藜芦醇处理过的细胞出现明显的自噬空泡。白藜芦醇能剂量依赖性地增强自噬相关基因LC-3、Bif-1mRNA及蛋白水平的表达。结论白藜芦醇可以通过诱导细胞自噬来抑制U87细胞增殖,LC-3、Bif-1基因表达上调是其诱导自噬的可能机制。

内镜下经鼻蝶入路手术治疗鞍区病变疗效观察

目的观察内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区病变的疗效。方法鞍区病变患者54例,均采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术。其中垂体腺瘤47例,行肿瘤全切术39例、次全切除术6例、部分切除术2例;Rathke囊肿3例,均行全切除术;颅咽管瘤3例,行全切除术1例、次全切除术2例;垂体脓肿1例行病灶清除术。10例次全切除+部分切除者,术后均行放疗。结果本组无手术死亡病例。术后发生暂时性尿崩症12例、脑脊液鼻漏4例、鼻腔出血2例、颅内感染1例,经对症治疗均恢复。术后随访6～24个月,患者临床症状有不同程度改善,激素水平降至正常26例,较术前降低50.0%以上10例。术后随访无复发或瘤体增大。结论内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗鞍区病变创伤小、安全、肿瘤全切率高、并发症少、患者恢复快。

内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的临床研究

目的探讨神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路在垂体腺瘤切除术中的临床应用。方法回顾性分析47例内镜下经单鼻孔蝶窦入路治疗垂体腺瘤患者的临床资料及手术方法,观察其疗效及并发症。结果肿瘤全切除39例(82.9%),次全切除6例(12.8%),部分切除2例(4.3%)。术后并发症有暂时性尿崩症11例,脑脊液鼻漏3例,术后鼻腔出血2例,颅内感染1例。无死亡病例。术后随访6～24个月,临床症状多有不同程度改善;术后内分泌学复查,25例激素水平降至正常,无肿瘤复发。结论内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤具有创伤小、并发症少、患者恢复快等优点,是治疗垂体腺瘤的一种安全、有效的方法。

端粒酶和P53在人脑胶质瘤中的表达及临床意义

目的研究人脑胶质瘤中端粒酶活性与P53蛋白表达的情况,并探讨其与胶质瘤的相关关系及可能存在的临床意义。方法采用PCR-ELISA法和免疫组化ABC法,对72例人脑胶质瘤及16例正常脑组织标本中的端粒酶活性和P53蛋白分别进行检测。结果脑胶质瘤中端粒酶活性和P53蛋白的阳性表达率分别为61.11%(44/72)和51.39%(37/72),且各组阳性率随病理级别的升高而增加(P<0.01),而正常脑组织中两者表达均为阴性;P53蛋白表达阳性患者端粒酶活性表达的阳性率为83.78%(31/37);P53蛋白表达阴性患者端粒酶活性表达的阳性率为37.14%(13/35),两者之间存在相关关系(P<0.05)。结论 P53蛋白与端粒酶共同参与了脑胶质瘤的发生发展过程,可作为反映胶质瘤恶性程度的重要指标。

深部脑刺激在功能神经外科中的应用

深部脑刺激是通过立体定向的方法,在脑的深部特定核团埋置微电极,脑外刺激器进行高频电刺激,从而改变相应核团兴奋性以达到治疗的目的。目前,深部脑刺激法已成为治疗运动障碍疾病、难治性癫痫和顽固性疼痛等疾病的重要手段之一。本文综述了深部脑刺激法的作用机制、临床应用、优缺点和并发症,并对其临床应用前景进行了分析。

LRIG基因家族与肿瘤关系的研究进展

LRIG基因是近年发现的一组新的基因家族,广泛存在于哺乳动物体内,该家族包括3个成员：LRIG1、LRIG2和LRIG3,编码的产物是一组结构类似的跨膜糖蛋白,由胞内段、跨膜段和胞外段3部分组成。研究发现,组成跨膜糖蛋白的胞内段、跨膜段与胞外段的LRIG家族之间相互包含有高度保守的氨基酸序列,提示LRIG家族蛋白之间具有某些相似的分子功能,

神经外科学临床教学方法的探索与思考

本文介绍了以问题教学为基础的教学方法、分布式教学方法、以病例为基础的教学方法以及多媒体教学法在神经外科临床教学中的应用,综合运用多种教学方法,可调动学生的主观能动性,提高教学效果。

星形细胞瘤组织中survivin表达及其与端粒酶的相关性分析

目的分析星形细胞瘤组织中survivin的表达变化及其与端粒酶的相关关系。方法对53例星形细胞瘤组织及11例正常脑组织中的survivin和端粒酶分别采用免疫组化SP法和PCR-ELISA检测。结果 53例星形细胞瘤组织中survivin阳性率和端粒酶表达率分别为39.62%(21/53)和50.94%(27/53),且均随病理级别的升高而增加(P<0.05);正常脑组织中两者均为阴性。survivin表达阳性、阴性者中,端粒酶阳性表达率分别为76.19%(16/21)、34.38%(11/32),P<0.05。survivin表达与端粒酶呈明显的正相关(r=0.573,P<0.05)。结论 survivin表达与端粒酶均与星形细胞瘤的分化程度密切相关,可能是星形细胞瘤恶性程度的重要标志物;survivin对端粒酶表达具有一定的调节作用。

可逆性大脑后部白质脑病综合征3例临床报告

1 临床资料 病例1,男,47岁,因头痛1个月,伴加重2d 入院。患者1个月前出现持续性头痛,感恶心,无呕吐。入院前2d 感头痛加重,呕吐胃内容物,视物模糊。 CT 扫描示：双侧顶枕叶低密度灶,怀疑颅内肿瘤。头颅 MRI示：双侧顶枕叶散在长 T1长 T2信号。患者既往无高血压及肾脏病史。入院查体：血压190/105 mmHg,嗜睡,反应迟钝,颈软,四肢肌力正常,右侧肢体肌张力低,右侧巴氏征阳性。给予脱水、积极控制血压、改善脑循环及对症治疗,1周后患者头痛、呕吐及视物模糊等症状明显减轻,入院后10d 复查头颅 MRI 显示双侧顶枕叶低密度病灶基本消失。

脑缺血预处理对脑功能保护的实验研究

目的:本实验探讨脑缺血预处理对脑功能的保护作用。方法:将39只大鼠随机分为5组:A组(空白对照组)、B组(实验对照组)、C组(致死性缺血组)、C1组及D2组(均为缺血预处理组)。对各组动物的双侧颈总动脉分别用微型动脉瘤夹予以夹闭或松开,以达到实验所需的脑缺血或再灌注时间;各组于不同缺血阶段后再灌注3天或7天取材观察指标。结果D1组、D2组海马CA1区神经元大部分保持完好,神经元密度高于未行预处理的C组(P<0.01)。结论:脑缺血预处理对脑功能具有明显的保护作用。

临床教育阶段创新性人才培养模式改革的研究

本研究以"问题导向学习"为切入点,在教学过程中模拟临床诊疗实践的真实场景,以学生为中心,通过小组讨论的形式,围绕某一医学专题或者具体病例的诊治进行提问,从而激发学生思考并解决问题。通过这一教学方法,学生可以有机地结合理论与实践、基础与临床知识,有助于培养临床思维及分析解决问题的能力,使临床医学教学质量亦得到有效提升。

天花粉蛋白诱导人宫颈癌HeLa细胞凋亡的分子机制研究

目的利用基因芯片技术研究天花粉蛋白对人宫颈癌HeLa细胞基因表达谱的影响,以深入探讨其作用的分子机制。方法提取药物处理前后HeLa细胞总RNA并逆转录成cDNA,在获得的cDNA上分别标记CY3和CY5两种荧光物质,然后与BiostarH-Ⅰ表达谱芯片杂交,扫描后对获得的数据用GenePixPro3·0软件分析。结果两组间存在差异性表达基因78条,其中与细胞凋亡密切相关的NOP56、TN-FSF10、CASP9、DFFB等62条基因表达上调,与细胞黏附及细胞间相互作用相关的COL9A3、MGST3、LGALS3BP等16条基因表达下调。结论天花粉蛋白可以引起HeLa细胞中多个基因的表达改变,基因芯片技术进一步揭示了其诱导HeLa细胞凋亡的作用机制。

显微外科夹闭手术与血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效比较

目的探讨显微外科夹闭手术与血管内介入治疗颅内动脉瘤的临床效果及应用价值。方法回顾性分析120例符合诊断标准的颅内动脉瘤患者的一般资料,按照随机、对照的原则分为观察组和对照组,每组60例。观察组患者采用显微外科夹闭手术进行治疗,对照组采用血管内介入进行治疗。采用格拉斯哥预后评分(GOS)量表对两组治疗效果进行分级评定并进行比较,分析两组患者术后并发症发生情况和住院时间。结果观察组患者术后恢复良好、轻残、重残、植物生存及死亡与对照组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组完全夹闭55例,对照组完全闭塞46例,观察组效果明显优于对照组(χ2=5.07,P<0.05)。观察组出现并发症6例,对照组出现并发症8例,差异无统计学意义(χ2=0.32,P>0.05)。观察组患者住院平均时间为(18.4±4.2)d,对照组患者住院平均时间为(17.1±4.8)d,差异无统计学意义(t=1.58,P>0.05)。结论显微外科手术和血管内介入治疗颅内动脉瘤均有效,尤以前者更佳,二者均能够明显地改善患者的病情,降低并发症的发生。

天花粉蛋白对宫颈癌HeLa细胞凋亡及bax、bcl-2基因表达的影响

目的研究天花粉蛋白对人宫颈癌HeLa细胞的诱导凋亡作用并探讨其对凋亡相关基因bax和bcl-2表达的影响。方法不同浓度天花粉蛋白分别处理HeLa细胞24～72h后,MTT法检测细胞的生长活性,显微镜观察细胞形态,流式细胞仪检测细胞周期,Western Blot检测凋亡相关蛋白bax,bcl-2的表达。结果显微镜下观察到细胞圆缩,染色体凝聚等凋亡细胞的形态学改变,流式细胞仪直方图上亦出现特征性的亚二倍体峰,随着天花粉蛋白浓度的增加,bax基因的表达增加而bcl-2的表达减少。结论天花粉蛋白对HeLa细胞的生长具有抑制作用,可诱导宫颈癌HeLa细胞发生凋亡,bcl-2蛋白的减少与bax蛋白表达增多可能是HeLa细胞凋亡的机制之一。