安全降低剖宫产率系列:多学科合作的妊娠36周后外倒转术

臀位妊娠是胎位异常中较常见的一种,产生臀位的原因主要是胎儿在宫腔内活动范围过大(如羊水过多、腹壁松弛等)、胎儿在宫腔内活动范围受限(如子宫畸形、胎儿畸形、双胎、羊水过少等)、胎头衔接受阻(如骨盆狭窄、前置胎盘。

从“无痛分娩中国行”看中国的分娩镇痛

“无痛分娩中国行”为2006年由美国西北大学发起的公益性医疗活动，旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，改变中国高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状，提高产妇、胎儿及新生儿的安全性。计划在10年内，帮助建立10个以上培训基地，将椎管内分娩镇痛率提高10％，每年让150万产妇受益。已在10家医院产房一线工作1080h，讲课百场，累计170多人次参加。以下是笔者对中国的分娩镇痛发展的感悟。

开展产科麻醉安全降低剖宫产率

2010年世界卫生组织的报告表明,中国剖宫产率已经达到了46.2%[1],美国剖宫产率近年也逐渐攀升到了30%。剖宫产这个在母婴生命受到威胁或难产时刻,用以挽救生命的现代医学手段已被广泛地滥用。文献数据结果显示,除了非正常途径造成的新生儿健康问题以外,择期剖宫产产妇死亡率、病残率及严重并发症发生率分别比阴道产增加了10倍、5倍、3倍[2,3]。

脑垂体后叶素鼻腔给药治疗垂体性尿崩症2例

笔者选用注射用脑垂体后叶素100u/10ml加入20%NaOH0.05ml和10%NaCl0.6ml配制成的滴鼻剂,治疗2例完全性垂体性尿崩症,取得了令人满意的效果,现报道如下. (一)病例介绍例1:男,25岁,口渴、乏力、厌食、多尿14年,每天尿量10000～15000ml,基础血渗透压282mOsm/kgH_2O,尿渗透压80mOsm/kgH_2O,

防止首次剖宫产:美国尤尼斯·肯尼迪·施莱佛儿童健康和人类发育研究所、母胎医学学会、美国妇产科学院、联合研讨会纪要

近年来，剖宫产率在世界范围内呈明显上升趋势，美国的剖宫产率已攀升到了30%。我国剖宫产率在上世纪90年代开始猛增，国内无指征剖宫产的人群是美国全部分娩的总量。剖宫产术后的中远期并发症与患者的高期望值易导致医患矛盾冲突，因此，高剖宫产率已经不仅仅是个医学难题，更是一个严重的社会问题。<br> 美国医学科学院儿童健康和人类发育研究所、母胎医学会和美国妇产科学院，于2012年2月7~8日在华盛顿史无前例地召开了三方联席会议同年11月，在世界知名妇产科杂志“Obstetrics&Gynecology”上发表了这份影响深远的会议纪要。该纪要针对美国高剖宫产率提出了许多新的思路、新的定义、新的流程、重点人群、相应的对策，将对未来几十年美国乃至世界的产科临床实践起决定性的指导作用。发稿前，后二个学术团体根据大会讨论的文献和这份纪要联合发布了“Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery”专业指南。<br> 在此，我们详细介绍本次研讨会纪要内容，希望国内相关学科的医护人员能结合中国的实际情况，全面了解纪要的新知识、新概念、新理念、新思维，寻找有效避免首次剖宫产率的重点人群和相应对策，寻找到有效降低我国首次剖宫产率的手段。

分娩镇痛与分娩安全

椎管内分娩镇痛在中国越来越普及。医护人员和产妇及家属对分娩安全和麻醉并发症颇为关注,尤其是对第二产程的影响、新生儿临床结局及严重麻醉并发症。权衡利弊在是否实施各项医疗干预或采取"自然疗法"的决定中至关重要。以患者为中心,以循证医学为基础,以"不伤害产妇"为前提,预见性的临床模式,对分娩安全意义非凡。提供安全有效椎管内分娩镇痛的产科麻醉已经成为现代产房的临床标准。

急症剖宫产时限与妊娠结局

急性胎儿窘迫一直是剖宫产的主要指征之一[1].胎儿宫内缺氧持续时间的长短是新生儿发展为永久性缺氧缺血性脑损伤的重要影响因素.因此,胎儿窘迫一经诊断,应尽快结束分娩;预计短时间内不能经阴道分娩者,应立即行剖宫产术.而在某些威胁孕产妇生命的产科急症,如妊娠≥20周发生心脏骤停需进行复苏时,行围死亡期剖宫产术（perimortem cesarean delivery,PMCD）则是挽救孕产妇和胎儿生命的关键步骤.此外,随着我国有关政策的改变,过去十余年来高剖宫产率遗留大量有瘢痕子宫的产妇将面临再次妊娠时分娩方式选择问题.安全实施瘢痕子宫阴道试产（trial of labor after cesarean,TOLAC）是降低重复剖宫产带来总剖宫产率回升的重要选择.而面对TOLAC可能出现的子宫破裂、急性胎儿窘迫等危机事件,急症剖宫产（emergency cesarean delivery,ECD）成为必须面临和亟待规范的重大问题.

安全降低剖宫产率系列——多学科合作处理瘢痕子宫阴道试产

瘢痕子宫在妊娠和分娩过程中可能面临瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入甚至子宫破裂等一系列危害母婴生命安全的问题。而其中最常见且棘手的是有子宫下段横切口剖宫产史的瘢痕子宫孕妇分娩方式的选择——剖宫产或阴道分娩。日趋成熟的剖宫产和麻醉技术，以及对瘢痕子宫阴道试产指征的争议和对其并发症的恐惧，使我国瘢痕子宫孕妇剖宫产率居高不下。要达到降低瘢痕子宫剖宫产率的目标，一方面需要充分评估母胎因素以恰当选择分娩方式，另一方面需要多学科协作提高瘢痕子宫孕妇阴道分娩的安全性。现回顾美国瘢痕子宫孕妇阴道试产的历史，并介绍“无痛分娩中国行”多学科合作瘢痕子宫阴道试产的细则，以期提高我国瘢痕子宫阴道试产的安全性。

中西方医学合璧保障母婴安全——从“自然分娩”谈起

近年来，面对中国剖宫产率过高，尤其无医学指征剖宫产占极高比例的状况，中国政府、学术团体、医院等采取了一系列措施，以逐渐降低剖宫产率，并取得了一定成效。在安全减少剖宫产、促进阴道分娩的前提下，过度强调自然分娩、限制产程中药物性分娩镇痛等避免采取任何产时干预措施的做法，值得深思。

羊水栓塞的发病机制与临床诊治特点

羊水栓塞是一种致死性的产时并发症,有2种表现类型。典型的羊水栓塞表现为呼吸循环衰竭,随后出现弥散性血管内凝血;非典型羊水栓塞仅表现为不能解释的弥散性血管内凝血,此型存活率较高。羊水栓塞的病生理机制为类过敏炎症反应。临床用药选择上,米力农能降低肺动脉压力,同时有正性肌力、降低心率的作用,可改善右心室功能,是目前治疗羊水栓塞引发的呼吸循环衰竭的首选药物。对羊水栓塞的抢救需多学科团队合作进行,熟练掌握重症医学知识和技能的麻醉科医师常在抢救中起到举足轻重的作用。

黄体酮试用于64例腹部绞痛病人分析

用20mg 黄体酮肌注对症治疗各种病因所致的腹部绞痛病人64例。治疗后1.5h 内,完全缓解52例,部分缓解6例,无效6例(9.38%),总有效率90.63%。腹痛开始缓解平均时间45.51±17.48 min。期间除轻度利尿外无明显副反应。不缓解组的急诊手术比为5/6,与有效组比较有高度显著性差异(P<0.01)。认为黄体酮的解痉止痛机理主要与松驰内脏平滑肌有关,因此在治疗腹部绞痛,权衡采用内科保守还是急诊手术时,可将黄体酮肌注作为一项试验性治疗手段。