肿瘤病理完全缓解的手术指征及治疗决策探讨

肿瘤新辅助治疗后病理完全缓解患者肿瘤组织内无残留癌细胞,预后较好,但术前评估无法精准判断,需依赖术后病理证实。这就引发了评估为临床完全缓解的患者手术适应证及临床决策的讨论。对于达到临床完全缓解的患者,并非都能实现病理完全缓解,存在复发风险。“观察等待”策略是偏保守的管理方法,需客观对待癌症治疗中的“确定性”,包容其“不确定性”,如新辅助治疗后经评估为临床完全缓解,在不影响患者生活质量的同时,综合考虑病情及患者意愿,医患共同决策下制定“观察等待”策略可作为一种可选方案。

医患共同决策的具象问题思考——以肺结节诊疗为例

随着健康体检观念的深入及低剂量CT的广泛开展,肺结节的检出率大大提高,而对于其诊断及治疗方案的选择则具有较多的争议,过度诊疗或重视不足都会对患者造成伤害,如何做到正确的诊治从而保证患者的权益,患者的参与及接受程度显得十分重要,医患共同决策(shared decision making,SDM)这一方式在肺结节诊疗过程中的作用不言而喻。通过相关案例初步探索SDM在肺结节诊疗过程中的应用及效果,从而为临床医生及肺结节患者在诊疗过程中提供一种新的思路,也期望这种模式能够得到医患双方的共同认可,减少临床决策中的医患冲突,取得更佳的治疗方案。

肺动脉内膜肉瘤2例并文献复习

临床资料病例一(确诊):患者女性,49岁。2017年6月无明显诱因出现咳嗽、咳血性痰,量约3mL/d,伴胸闷、胸痛,为持续性刺痛,休息后不能缓解,伴头晕、活动后气促,2017年6月29日行胸部CT示右肺多发病变,2017年7月3日肺动脉CTPA提示左肺动脉干、右肺动脉干及其上右肺门、下叶分支栓塞,诊断为“慢性肺栓塞”住院,给予“华法林、低分子肝素钠”抗凝,出院予口服华法林,动态监测INR。

肺结节随访中患者困惑的辩证分析

随着人们对肺癌筛查的重视,出现了越来越多的肺结节患者;肺结节良恶性鉴别属临床难点,导致肺结节患者陷入心理恐慌,甚至焦虑、抑郁;人们对疾病诊疗认识不足,导致肺结节随访中患者面临筛查的放射性损伤、肺结节是否变化等困惑。从肺结节随访过程中患者的心理问题、肺结节随访检查过程中的放射性损伤顾虑、肺结节随访期间是否存在变化及药物滥用问题进行答疑解惑,提出医患共同决策的理念,希望得到广大医生与患者的重视并能得到更多肺结节相关临床一线工作人员和患者的认同,理性认识肺结节。

临床指南和个体化治疗辩证应用--以肺癌筛查及综合治疗方案选择为例

肺癌筛查的方法,以外科为主的综合治疗方案(化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等序贯或联合)的选择差异及患者的真实世界,都直接影响患者预后。另外,现实世界中临床医生多采取自己擅长的方法去治疗,有时忽略了对患者最有益的方案。建议在循证医学的指导下,以临床指南为基石,结合患者个体化病情,胸外科、肿瘤科、放疗科、中医科及呼吸与危重症医学科等多学科会诊讨论后,给予精准诊断和治疗。同时,将医患共同决策的模式与个体化指南相结合,最大可能使患者获益。

肺多发结节与混合磨玻璃结节的应对策略解析

肺结节随访中患者面临的诸多困惑,如对肺结节认识不足易引起患者陷入心理恐慌,甚至焦虑、抑郁。患者及一线医生面对肺多发结节和混合密度磨玻璃结节的临床决策时更易出现偏差,故旨在对肺多发结节和混合密度磨玻璃结节的特点及其临床决策思路进行解析,其精准的诊断、干预时机的把握及远期疗效的考虑尤为重要,期望对临床一线工作人员及此类患者有所帮助。倡导重视医患共同决策在肺结节诊治中发挥重要作用。

特殊原因气胸分析(附2例报道)

胸膜腔内积气称为气胸,多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,或因胸壁伤口穿破胸膜,外界空气进入胸膜腔所致。根据胸膜腔压力情况,气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。气胸是一种临床上胸外科、呼吸内科、急诊科的常见病和多发病,可发生在各个年龄段,其临床表现与胸膜腔积气的量和速度有关,患病轻者可无明显症状,重者有呼吸困难,甚至危及生命。一般胸部X线和胸部CT发现胸膜腔积气和肺萎缩即可确诊,一经确诊,需进行胸腔穿刺或实施闭式引流术,尽早排出胸膜腔内积气,促使肺早期膨胀。本研究介绍特殊原因导致的气胸,并对临床诊治的2例患者进行分析,以供相关学者拓宽临床思维。

肺黏液表皮样癌误诊1例及思考

肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC)是一种罕见肺部肿瘤,临床误诊率高,本文报道1例误诊的病例,并复习相关文献及总结思考。病例资料患者男性,24岁,因“体检发现左肺下叶阴影1月余”为主诉于2021年7月6日入院,1月余前患者因体检行胸部CT提示:左肺门团块占位灶伴局部阻塞性改变,大小约40 mm,建议支气管镜进一步检查。

肺原位腺癌手术与随访之争议解析

《WHO胸部肿瘤分类(第5版)》中的肺肿瘤分类目录把肺原位腺癌从腺癌目录中移出,归类到腺体前驱病变。肺磨玻璃结节临床考虑原位腺癌时,如何进行临床决策更易造成偏差,到底是随访还是手术值得思考,过度诊疗和误诊误治同时存在。应充分理解肺原位腺癌的特性,以较好的心态去应对,从生物学及社会心理学两方面考虑,不能治愈了一个肺癌,但多了一个肺癌患者。建议在医患共同决策的前提下进行个体化方案制定,使患者尽早回归社会,最大可能使患者获益。

哪些T1期肺癌需要我们“激进治疗”?

T1期肺癌是指肿瘤最大直径≤3 cm,周围由肺或脏层胸膜包绕,支气管镜下未超出叶支气管。一般预后较好,不过其中有一部分侵袭性较高,还需更"激进"的治疗方案方能达到最佳预后。本文就哪些T1期肺癌容易发生转移及其危险因素展开综述,期望此类患者能得到相关学者的重视,当临床遇到此类患者时,采取更"激进"的处理方式,尽可能延长其生存期。

肺内软骨型错构瘤五例并文献复习

肺错构瘤(pulmonary hamartoma,PH)是最常见的肺良性肿瘤,于 1904 年由德国病理学家 Albrecht [1] 首次提出,其是由正常肺部组织异常组合所形成的瘤样畸形,包括量的异常、排列方式和分化程度的异常,并非真性肿瘤. 然而,近年来大多数学者认为错构瘤起源于具有向多种成熟间叶成分分化能力的支气管原始间叶组织,病变内可见软骨、骨、腺体、脂肪、平滑肌及纤维组织等结构,是一种真正的肿瘤.