脑心健康管理师核心胜任力评价指标体系的构建

目的构建脑心健康管理师核心胜任力评价指标体系。方法以胜任力洋葱模型为理论框架,结合文献回顾、政策分析和半结构式访谈,建立了脑心健康管理师核心胜任力评价指标体系,并通过2轮德尔菲专家函询和层次分析法确定了各指标的权重。结果最终确定的脑心健康管理师核心胜任力评价指标体系由4个一级指标、16个二级指标和64个三级指标组成。2轮函询问卷的有效回收率均达100%;专家函询的判断依据达到了0.942;熟悉程度为0.919;权威系数为0.931;肯德尔和谐系数分别为0.202和0.243,均有统计学意义(P<0.05)。结论构建的脑心健康管理师核心胜任力评价指标体系科学合理、内容全面,可为脑心健康管理师的职责界定、评估和培训提供参考。

长链非编码RNA在AKI向CKD转变中的作用研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生和进展的关键危险因素,对AKI向CKD转变的机制进行研究具有重要的临床意义。从表观遗传学——长链非编码RNA(long non-coding RNAs,lncRNAs)角度阐释AKI向CKD转变的潜在机制为延缓或阻断肾脏疾病进展提供了新的治疗方向。本文主要从AKI向CKD转变过程中的3个关键病理过程(肾小管上皮细胞损伤、免疫细胞浸润和促纤维化肌成纤维细胞活化与间质纤维化)分别综述了近年来lncRNAs研究新进展,并对其未来发展趋势及临床应用前景进行了展望。

太湖秋季入湖水源中DOM的光谱学特征及通量

秋季是太湖水体DOM含量较高的季节。运用三维荧光光谱和紫外-可见光谱等手段分析了秋季太湖周边不同入湖水源（河水、雨水、污水处理厂水、直排生活污水）中DOM的组成和来源,及对太湖DOM的影响。结果表明：不同入湖水源中DOM的光谱学特征有显著差异。其中污水处理厂进水的ρ（TOC）为（68.5±13.9）mg/L,显著高于其它类型水;而且处理前污水〔ρ（TOC）为（68.5±13.9）mg/L〕、处理后污水〔ρ（TOC）为（21.7±5.15）mg/L〕、直排生活污水〔ρ（TOC）为（25.1±9.74）mg/L〕、河水〔ρ（TOC）为（27.3±1.27）mg/L〕和北太湖湖水〔ρ（TOC）为（27.9±2.35）mg/L〕中DOM浓度高、结构复杂,且均以腐殖质为主,同时类蛋白物质含量也较高;而雨水中的DOM以类富里酸物质为主,且其DOM的f450/500（荧光指数）平均值为1.61,呈现出外源特征,但其DOM结构相对简单。东太湖湖水DOM的f450/500值在1.73~1.92之间,表明其DOM主要为内源生物降解,显示出草型湖区与北太湖藻型湖区DOM组成和来源的显著差异。不同入湖外源DOM相对太湖水体总DOM的贡献为：河水〉雨水〉污水处理厂出水〉直排生活污水。其中河水DOM年入湖总量大（2.42×108kg）且成分复杂,对太湖湖水DOM的组成和含量影响最显著。

Wnt/β-catenin信号途径与肾纤维化的相关研究进展

肾纤维化是各种不同病因的慢性肾脏疾病进行性发展的共同病理改变，是导致终末期肾病的主要病理基础。Wnt／βcatenin信号途径参与了肾纤维化、肾脏发育及肾肿瘤、多囊肾、急性肾衰竭、糖尿病肾病等多种肾脏病的发病。该途径在调控细胞的黏附、迁移、上皮间质转化、生长、分化、凋亡等过程，以及在胚胎发育、器官发生和维持组织器官内环境稳定中具有重要作用[1]。近年来研究证实Wnt信号途径与肾纤维化的形成息息相关，在肾间质纤维化的发生发展中发挥重要作用[2]。

基于“肾痿”理论补气活血法治疗慢性肾脏病的探讨

各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤史〉3个月）和（或）不明原因 GRF 下降60 ml／ min）超过3个月，均称为慢性肾脏病（chronic kidney diseases，CKD）［1］。CKD 终至慢性肾衰竭，其已成为全球重大的公共健康问题，如何延缓CKD 进展成为研究热点。多项研究证明中医药治疗具有优势，本文从理论分析、疗效证据等方面比较基于“肾痿”理论的补肾活血法与通腑泄浊法治疗 CKD 的探讨，为中西医结合治疗道路开辟新径。

邓显之运用杞菊地黄汤临床验案

邓显之教授应用杞菊地黄汤临证时参入三焦升降之法,透悟阴阳虚实之至理,从无形之中契合气机,尽得滋肾养肝之精髓,知其不独治"肝肾阴亏",临床应用灵活。治疗多种疑难杂症、慢性病,如慢性牙周炎、糖尿病、干燥综合征、行经头痛,椎-基底动脉供血不足性眩晕等,疗效显著。

张茂平运用补中益气汤临床验案

张茂平教授应用补中益气汤临证时参入中焦升降之法,透悟阴阳虚实之至理,从无形之中契合气机,尽得补中益气之精髓,知其不独治"中气下陷",临床应用灵活。治疗多种疑难杂症、慢性病,如耳鸣、口腔溃疡、顽固性失眠、咳血等,疗效显著。

论“玄府为络脉之门户”

“络脉”首见于《内经》，书中对络脉的生理、病理及诊治皆做了详细论述，后世医家经过长期医疗实践与基础研究得到不断发展形成“络脉学说”。“玄府”一词亦见于《内经》，至刘河间时期得到发展，提出了全新概念，将玄府理论成功应用于临床，近年经不断完善，形成“玄府学说”，“络脉”与“玄府”概念虽异，但“玄府”与“络脉”是否有密切联系。本文就“玄府”与“络脉”实质内涵及相互联系展开讨论，旨在探讨二者之间的内在联系。

红参甘草汤治疗维持性血液透析低血压30例

目的观察红参甘草汤治疗血液透析低血压的临床疗效。方法选取30例透析中发生低血压的患者,透析前1 h给予红参甘草汤100 m L口服,疗程为8周。观察患者的疗效及血压、心率、超滤量变化情况,测定治疗前后血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)和C反应蛋白(CRP)水平。结果治疗总有效率为93.34%;治疗后,透析中最低血压、透析后血压及超滤量均显著增加(P<0.01),CRP明显降低(P<0.01)。结论红参甘草汤能有效治疗血液透析低血压,值得推广。

肾纤康对肾间质纤维化大鼠Smad信号通路的影响

目的:研究肾纤康对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾组织转化生长因子β1(TGF-β1)、Smad2、Smad3、Smad7表达的影响,探讨肾纤康防治肾间质纤维化的作用机制。方法:将40只大鼠随机分为4组,即假手术组、模型组、肾纤康组、苯那普利组,采用左侧输尿管梗阻方法造模,用免疫组织化学方法作肾间质TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7检测,并观察肾脏病理学变化。结果:模型组和各治疗组肾间质TGF-β1、Smad2、Smad3面积比增加,Smad7面积比减少,与假手术组相比差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组相比,药物治疗组肾间质TGF-β1、Smad2、Smad3面积比减少,Smad7面积比增加,差异有统计学意义(P<0.05)。肾纤康组与苯那普利组肾间质TGF-β1、Smad2、Smad3、Smad7面积比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肾纤康通过下调TGF-β1、Smad2、Smad3在肾间质的表达及增加Smad7的表达而抑制单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾间质纤维化,与肾纤康可调节TGF-β1/Smad信号转导通路有关,其作用与苯那普利差异无统计学意义。

山药多糖对实验性糖尿病小鼠的治疗及预防作用

目的:研究山药多糖对实验性糖尿病小鼠的预防及治疗作用。方法:建立实验性糖尿病小鼠模型,观察山药对四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖的影响,观察预防给药对四氧嘧啶引起的小鼠血糖升高的影响。结果:治疗作用研究表明各剂量组与模型组比较,在降低糖尿病小鼠血糖、控制体重减轻、提高糖耐受量方面有显著性差异,与阳性药物对照组比较无统计学意义。预防作用研究表明各剂量组与空白对照组比较,在预防血糖升高、控制体重减轻方面有显著性差异。结论:山药多糖可显著降低四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖,且预防给药能对抗四氧嘧啶引起的小鼠血糖升高。

左卡尼汀对改善维持性血液透析患者营养不良及微炎症状态的临床研究

目的:观察静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析患者(MHD)营养状态及微炎症状态指标的影响。方法:选择透析龄超过3月的MHD患者40例,随机分为治疗组22例,对照组18例。治疗组每次结束透析时静脉注射左卡尼汀1 g,对照组注射等量生理盐水,治疗3个月,分别检测治疗前后MHD患者的白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、身体质量指数(BMI)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平变化。结果:治疗组Alb、PA、Hb和BMI水平均较治疗前明显上升(P<0.05),而CRP、TNF-α和IL-6水平均较治疗前明显下降(P<0.05);对照组Alb、PA、Hb、BMI、CRP、TNF-α和IL-6治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左卡尼汀能改善MHD患者营养不良及微炎症状态。

扶肾泄浊法对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的:观察扶肾泄浊法(肾纤康颗粒)对维持性血液透析患者营养状态、微炎症状态的影响。方法:将40例维持性血液透析患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在一般治疗基础上予肾纤康颗粒,对照组仅予一般治疗。治疗3月后观察2组体重、AMC、Alb、PA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hb、CRP、TNF-α、IL-6水平变化。结果:治疗组干体重、MAMC、Alb、PA、Hb较治疗前明显升高(P<0.05),CRP、TNF-α、IL-6均低于治疗前(P<0.05);与对照组比较,治疗组干体重、MAMC、Alb、PA、Hb3月后明显上升,差异有统计学意义(P<0.05),CRP、TNF-α、IL-6均低于对照组(P<0.05);两组血TC、TG、HDL-C、LDL-C水平治疗前后差异无统计学意义(P﹥0.05)。对照组CRP、TNF-α、IL-6均高于治疗前,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:扶肾泄浊法通过增强患者食欲,抑制CRP、IL-6、INF-α的产生从而改善维持性血液透析患者营养不良、微炎症状态,减少心血管事件发生。

219所医院脑心健康管理师工作开展和资源配置现况调查

目的了解中国脑心健康管理师工作开展和资源配置情况。为今后脑心健康管理师培养、工作开展及制定政策提供参考依据。方法2022年1—2月采用国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会自行设计的“中国脑心健康管理师工作情况调查表”,通过线上发放调查问卷,以医院为单位对全国31个省、自治区、直辖市,具有获得国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会认证的中国脑心健康管理师的医院进行调查。结果共调查219所医院,根据所在医院卒中中心等级划分为示范高级卒中中心14所、高级卒中中心95所、高级卒中中心建设单位39所、综合防治卒中中心8所、防治卒中中心10所、非脑卒中中心53所。根据是否为脑卒中筛查和干预项目基地医院划分为项目医院105所、非项目医院114所。项目医院和非项目医院在设立脑心健康管理师专职岗位、脑心健康管理师专职队伍规模人数构成比、脑心健康管理师团队(包括专职和兼职人员)规模数、脑心健康管理师出诊“脑卒中预防/筛查门诊”、出诊“卒中随访门诊”、举办质控会议、院外宣教受益数、出院患者随访和具备独立办公室上差异具有统计学意义(P<0.05)。不同卒中中心类型医院在是否承担项目工作、设立脑心健康管理师专职岗位、脑心健康管理师专职队伍规模、脑心健康管理师团队(包括专职和兼职人员)规模、脑心健康管理师出诊“脑卒中预防/筛查门诊”、出诊“卒中随访门诊”、参加查房情况、举办质控会议、院外宣教数及受益数、出院患者随访和具备独立办公室上差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中国脑心健康管理师已经参与到脑卒中患者的全流程管理中,但是受到卒中中心等级和是否承担脑卒中筛查和干预项目的影响,各医院间资源配置和工作开展情况存在较大差异,下一步在全国范围内逐步推进脑心健康管理工作的开展,使脑心健康管理师在控制脑卒中发病风险,降低脑卒中发病率、复发率、致死及致残率方面发挥作用。

一种便携式PICC臂围测量尺的设计

PICC置管后测量臂围有利于护士观察患者是否出现机械性静脉炎、深静脉血栓及置管后肿胀等情况,而临床可选择的测量工具单一,测量步骤烦琐且不具备便携性、专业性,不仅增加了临床护理工作量,测量数据也容易因人为因素改变,导致测量误差。为提高数据准确性、简化操作步骤、减少护理工作量,笔者设计了一种便携式PICC臂围测量尺。

注射用胰激肽原酶治疗糖尿病肾病高凝状态探讨

目的:探讨注射用胰激肽原酶治疗糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的疗效及合理用法。方法:对24例糖尿病肾病患者(DN组)注射胰激肽原酶,对8例健康者(对照组)空腹分次采肘静脉血,应用Sonoclot分析仪及酶联免疫法动态检测所采静脉血标本,再对所得数据进行分析。结果:给药后4 h,DN组全部患者凝血速率(CR)值均低于给药前,给药后12 h,有9例(37.5%)低于给药前,给药后24 h仅有6例(25.0%)低于给药前。DN组玻璃珠激活的凝血时间(gbACT)与活化部分凝血激酶时间(aPrr)呈正相关,CR与纤维蛋白原(FIB)呈正相关,PF1+2与CR呈正相关,PF与血小板数(PLT)呈正相关,GMP-140与PF之间无相关。结论:注射用胰激肽原酶改善糖尿病肾病微循环障碍有确切疗效,但其有效剂量和有效给药方法还需要进一步研究。

间歇性导尿在脑卒中合并神经源性膀胱患者膀胱功能恢复及降低尿路感染中的应用

目的探讨间歇性导尿对脑卒中合并神经源性膀胱患者膀胱功能恢复及降低尿路感染的作用。方法选择脑卒中合并尿潴留患者79例按随机数字表法分为对照组(36例)和观察组(43例)。两组患者均进行常规康复治疗。对照组予以保留导尿;观察组行间歇性导尿。治疗8周后比较两组患者临床效果、治疗前后膀胱容量和残余尿量、尿路感染率及生活质量(QOL)。结果 8周后与治疗前相比,观察组患者尿潴留发生率得到明显改善,膀胱容量显著增加(P<0.01);残余尿量显著减少,尿路感染率显著下降,QOL得到明显提高(P<0.001)。观察组以上各项与对照组8周后相应指标比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论间歇性导尿对降低脑卒中合并神经源性膀胱患者尿路感染发生率,重建自主排尿功能具有积极的意义。

基于最优子集回归的光纤陀螺变温零偏补偿

变温环境下,Shupe效应会对陀螺零偏产生影响,建立线性模型对其进行补偿是工程中常用的一种辅助手段。首先分析陀螺输出漂移与温度的相关性,然后以温度、温度梯度及二者高阶项、交叉项为自变量集合,针对随着补偿模型自变量个数逐渐增加,光纤陀螺补偿后输出漂移极差存在最低值的特性,提出基于最优子集回归,确定模型自变量数量,建立多元多项式回归模型近似求解零偏输出与温度及其相关量的关系。实验与仿真结果表明,当环境温度在-40~60℃变化时,100s滑动平均处理后,该模型使最终的漂移极差减小71.05%,零偏输出减小94%,有效地降低了温度对陀螺零偏的影响,同时具有占用资源少、实时性好的优点。

阿托伐他汀对1型糖尿病大鼠肾损伤的保护作用及机制

目的探讨阿托伐他汀(ATO)对1型糖尿病大鼠肾损伤的保护作用及可能的作用机制。方法 40只健康雄性成年SD大鼠,随机分为A组(健康对照组),B组(糖尿病模型组),C组(健康大鼠ATO干预组)和D组(糖尿病大鼠ATO干预组),每组10只。采用腹腔注射链脲佐菌素(STZ)法对B组和D组大鼠进行实验性1型糖尿病诱导。采用ATO(10 mg·kg-1·d-1,喂饲)对C组和D组大鼠进行干预治疗;8 w后,测量并记录各组大鼠的空腹血糖值和体重值,干预治疗后的第1、2、4、8周,检测各组大鼠的各时相点24 h尿中尿白蛋白(UAL)、血尿素氮(SUN)和血肌酐(Scr)水平;8 w后,颈椎脱臼法处死各组大鼠,酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组大鼠肾脏组织中白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、前列腺素(PG)E2、肿瘤坏死因子(TNF)-α和C反应蛋白(CRP)水平;蛋白免疫印迹试验法检测各组大鼠肾脏组织中Smad2蛋白表达水平和转化生长因子(TGF)-β1蛋白表达水平。结果ATO治疗8 w后,D组大鼠体重明显高于B组(P<0.05),但仍明显低于A组、C组(P<0.05);D组空腹血糖与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。从第4周开始,与B组相比,D组大鼠24 h UAL、BUN、Scr水平明显降低(P<0.05)。8 w后,与B组相比,D组大鼠肾脏组织内IL-1β、IL-6、IL-10、PGE2、TNF-α和CRP表达水平均显著降低(P<0.05),Smad2和TGF-β1蛋白表达水平均显著下降(P<0.05)。而A组与C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ATO对1型糖尿病大鼠的肾损伤有保护作用,其机制可能与降低肾脏组织中炎症细胞因子水平、抑制TGF-β1/Smad2信号通路有关。

脑心健康管理师主导脑卒中风险筛查门诊的实践效果

目的探讨脑心健康管理师主导的脑卒中风险筛查门诊实践效果。方法2019年建立脑卒中风险筛查门诊,选拔和培训脑心健康管理师,制订工作流程和规范,筛查门诊通过初筛评定患者脑卒中风险等级,对中高危风险患者进行全面评估和针对性指导。结果截至2021年12月,15名脑心健康管理师为3370例患者提供脑卒中风险筛查,筛查出2939例中高危风险患者并建档。2021年1~5月有效随访256例,患者戒烟、饮酒、饮食口味、运动、血压规律测量和血压血糖控制达标比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论脑卒中风险筛查门诊提高了患者对脑卒中危险因素的认知,对促进不良生活方式改善和高危因素控制有积极作用。