焦虑对逆向学习能力的影响:行为及神经电生理证据

为揭示焦虑对人类逆向学习能力的潜在影响,依据状态特质焦虑量表中国大学生常模从5 217名在校大学生正常群体中筛选出高特质焦虑者和低特质焦虑者各70人,以刺激-奖赏概率反转联结的逆向学习任务为实验情境,考察2组人群在“结果反馈-后继决策”组合水平条件下的行为及脑电差异。结果显示:相对于低焦虑组,高焦虑组在“输反馈-转换”条件下的最优决策数更少、平均学习阈值更高、决策反应时更短;ERP层面,高焦虑组在“输反馈-转换”条件下的FRN波幅和P3波幅均更小。中介分析显示,“输反馈-转换”条件下的FRN波幅/P3波幅,分别在焦虑水平、“输反馈-转换”条件下的最优决策数/决策反应时之间起部分中介作用。结论:焦虑者对负性结果的悲观预期和注意力涣散,是导致个体逆向学习能力受损的心理诱因。

硅锗等离子体起辉的瞬态不稳定性研究

利用光发射谱(OES)监测技术对氢气(H_2)、硅烷(SiH_4)、锗烷(GeH_4)等离子体的起辉稳定时间进行瞬态在线原位监测,探索功率及压强对等离子体起辉稳定时间的影响规律。结果表明,功率对等离子体的起辉稳定性影响较大,即相比于较小功率,在较大功率下起辉时,等离子体需要长很多的时间才能达到稳定状态。但随着功率的增大,气压对起辉稳定性的影响逐渐变得明显。分析认为这种等离子体的起辉不稳定性主要是由硅烷(SiH_4)、锗烷(GeH_4)等气体的反扩散所造成,并进一步发现通过增加氢气流量,可有效降低SiH_4等气体的反扩散程度,缩短硅锗等离子体达稳定状态所需的时间。

原发性肝癌肝切除术术中低体温相关因素和护理干预研究进展

术中低体温是肝癌行肝切除术常见并发症。本研究分析导致肝癌行肝切除术术中低体温的相关因素,总结护理干预措施,以期为预防术中低体温以及降低术中低体温对肝癌患者造成的损伤提供参考。

病耻感与首发卒中患者卒中后抑郁的相关性研究

背景心理-社会因素是卒中后抑郁(PSD)重要的发病机制之一,病耻感给患者带来的认知、情绪和行为的改变可能与PSD的发生密切相关,却很少被重视。目的探讨病耻感与首发卒中患者PSD的相关性。方法采用横断面调查研究设计和便利抽样的方法,选取2019年7—12月就诊于南方医科大学南方医院、广东三九脑科医院神经内科和神经外科的首发卒中患者299例。记录患者人口学资料和卒中病史资料。使用卒中病耻感量表(SSS)、9条目患者健康量表(PHQ-9)、改良Rankin量表(mRS)评估患者卒中后1个月时病耻感、抑郁和神经功能恢复情况。结果共纳入299例首发卒中患者,完整随访221例,脱落78例。根据PHQ-9评分分组,PSD组65例(29.4%,PHQ-9评分≥5分),非PSD组156例(70.6%,PHQ-9评分为0~4分)。PSD组SSS总分及躯体障碍、社会交往、受歧视经历、自我感受、PHQ-9、mRS评分均高于非PSD组(P<0.05)。相关性分析结果显示,PHQ-9评分与SSS总分及躯体障碍、社会交往、受歧视经历、自我感受、mRS评分呈正相关(r_s=0.606、0.319、0.441、0.369、0.616、0.389,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,SSS总分是首发卒中患者发生PSD的影响因素〔OR=1.263,95%CI(1.158,1.379),P<0.05〕。结论首发卒中患者早期的病耻感对PSD具有一定的预测价值,医护人员和患者家属应采取相应措施,警惕PSD的发生。

基于CT首过灌注成像预测冠脉斑块患者左心室重构临床价值研究

目的:探究基于CT首过灌注成像预测左心室重构冠脉斑块患者临床价值。方法:冠脉斑块患者120例作为研究对象,所有患者均给予CT首过灌注成像检查,采用超声随访左心室重构情况。结果:所有患者随访3个月,发生左心室重构28例,发生率为23.3%。左心室重构组基底部与中间部的虚拟平扫(VNC)及碘分布值(Overlay)都高于非左心室重构组(均P<0.05)。左心室重构组的冠脉斑块特征与非左心室重构组对比差异也都有统计学意义(均P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示基底部与中间部的VNC与Overlay、冠脉斑块特征等预测左心室重构的最大曲线下面积都超过了0.700。结论:CT首过灌注成像可有效预测冠脉斑块患者左心室重构的情况,可提供更多的影像信息,可有效反映患者心肌功能。

广州市脑卒中患者病耻感量表的常模构建

目的建立广州市脑卒中患者病耻感量表的常模,为评估脑卒中患者病耻感水平提供参考。方法采用区域分层随机抽样法选取广州市6个行政区域的1464名脑卒中患者为研究对象,采用脑卒中患者病耻感量表对其进行调查。结果广州市脑卒中患者病耻感量表总分为(34.11±19.78)分,各维度得分:躯体障碍得分为(39.11±25.36)分、社会交往得分为(41.99±26.78)分、受歧视经历得分为(18.96±18.37)分、自我感受得分为(37.50±24.09)分;以性别、卒中发生次数、是否需要照顾者、年龄组、卒中类型及病程建立分类常模,并分别以P25,、P 50、P75、P95为界将脑卒中患者病耻感量表总分从高到低依次划为非常高、高、中等、较低和低5种状态。结论针对脑卒中患者病耻感量表建立的常模具有良好的代表性,可以作为广州市脑卒中患者病耻感测评的参考标准。

叙事研究在护理领域中的应用与启示

叙事研究是对经验进行理解、分析和评论的过程,是近年护理领域中出现的一种新的质性研究方法。本文总结了叙事研究的概念,回顾了叙事研究在护理领域中的实践步骤、应用现状,旨在强化护理研究者对叙事研究的认识,推动叙事研究在我国护理领域中的发展。

医护人员对卒中后认知障碍知信行的现状调查及影响因素

目的调查医护人员对卒中后认知障碍的知信行水平并探讨其影响因素,以期为下一步制定针对医护人员开展卒中后认知障碍管理的培训方案提供参考依据,提高医护人员对卒中后认知障碍的早期筛查及干预能力,有利于脑卒中患者的全面康复。方法于2020年4-5月,采用一般资料调查表和自行编制的医护人员卒中后认知障碍知信行问卷对广州市2个三甲医院798名医护人员进行调查。结果收回有效问卷共780份(97.7%),医护人员对卒中后认知障碍的相关知识、信念、行为平均得分分别为(50.95±12.994)、(49.95±7.687)、(49.19±13.292)分。多因素分析结果显示,职业、工作科室、职业满意度、卒中后认知障碍知识培训和培训需求是影响医护人员对卒中后认知障碍知信行的主要因素(P<0.01)。结论医护人员对卒中后认知障碍知识和行为干预处于中等水平,信念较积极。为确保卒中后认知障碍患者得到早期识别及认知康复,亟需针对医护人员开展卒中后认知障碍的知识和技能培训。

临床护士医学叙事能力现状及影响因素分析

目的了解临床护士医学叙事能力现状,并分析其影响因素,为护理管理者制定临床护士医学叙事能力培训策略提供参考。方法应用医护人员医学叙事能力量表对292名临床护士进行横断面调查。结果临床护士医学叙事能力条目均分为(5.41±0.72)分,关注倾听、理解回应、反思再现维度条目均分分别为(5.40±0.70)分、(5.38±0.82)分、(5.46±0.80)分。多元线性回归分析结果显示,叙事医学/叙事护理知晓程度及同事关怀程度是临床护士医学叙事能力的影响因素(均P<0.01)。结论临床护士医学叙事能力处于中等水平,主要的影响因素为叙事医学/叙事护理知晓程度及同事关怀程度。护理管理者应根据其影响因素,采取有效的培训策略,提升临床护士医学叙事能力。

叙事护理对脑卒中病人病耻感及自尊的影响

目的:探讨叙事护理对脑卒中病人病耻感及自尊的影响。方法:方便抽取2020年3月—6月入院的49例脑卒中病人为对照组,实施常规护理;2020年7月—10月入院的46例脑卒中病人为观察组,在常规护理基础上实施8周的叙事护理干预,比较干预前及干预8周后两组脑卒中病人病耻感量表评分和Rosenberg自尊量表评分。结果:干预8周后观察组病人病耻感总分[(45.61±7.79)分]低于对照组[(50.37±8.87)分],Rosenberg自尊量表评分[(24.85±3.35)分]高于对照组[(22.65±2.99)分],两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:叙事护理有助于降低脑卒中病人的病耻感,提高自尊水平。

脑卒中患者病耻感量表结构效度的验证研究

目的对脑卒中患者病耻感量表(stroke stigma scale,SSS)进行验证性因素分析,验证其结构效度。方法采用横断面研究方法,采取便利抽样法,选取广州市某三级甲等综合医院的650例脑卒中患者,采用脑卒中患者病耻感量表对其进行现况调查。应用Mplus7.4软件,以量表各维度(躯体障碍、社会交往、受歧视经历和自我感受)作为潜变量,各潜变量包括的观测变量为显变量建立结构方程模型并进行验证。模型的参数估计采用对角加权矩阵伴均值-方差校正卡方检验(weighted least squares means and variance adjusted,WLSMV),模型拟合评估使用x^2/df、近似误差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)、加权误差均方根(weighted root mean square residual,WRMR)、比较拟合指数(comparative fit index,CFI)、Tucker-Lewis指数(TLI)等。结果共有587例患者完成研究。初始模型构建拟合效果不够理想,进行了模型修正。结果显示,除x^2/df及WRMR外(x^2/df=6.804、WRMR=1.505)其余拟合指数均达到拟合标准(RMSEA=0.099、CFI=0.945、TLI=0.933),模型拟合情况良好。其中躯体障碍对受歧视经历有直接影响(路径系数:0.115);躯体障碍对自我感受有直接影响(路径系数:0.592);社会交往对自我感受有直接影响(路径系数:0.920);受歧视经历对自我感受有直接影响(路径系数:0.771);躯体障碍对社会交往、社会交往对受歧视经历存在间接影响。结论脑卒中患者病耻感量表具有良好的结构效度,可作为评估脑卒中患者病耻感水平的工具。

23例儿童再次人工耳蜗植入手术的临床分析

目的分析23例人工耳蜗植入患儿再植入的原因、处理方法及预后。方法回顾性分析2013年9月—2019年6月行人工耳蜗再植入术患者的临床资料,分析再植入的原因、处理方法及预后。结果人工耳蜗植入后造成再植入的原因:外伤1例,手术固定电极不良1例,术区感染5例,排除言语处理器、手术植入及患者自身原因的助听效果差2例,不明原因植入体故障14例。5例感染患者均为一期行人工耳蜗取出,感染控制后行二期人工耳蜗手术,均为单耳再植入,2例同侧植入,3例对侧植入。23例患者首次均为右耳单侧植入,再次植入时2例患者行双侧人工耳蜗植入,3例患者改为对侧再次植入。再植入术后随访1个月至5年10个月,1例患者术中出现井喷,术后眩晕,3 d后缓解;1例患者出现头皮下血肿,术后2周内自行吸收。所有患者术后人工耳蜗听声效果正常。结论人工耳蜗再植入的原因有外伤、手术原因、感染、助听效果差、植入体故障,其中植入体故障和感染是儿童人工耳蜗再次植入的主要原因。再植入手术不影响人工耳蜗的效果,并发症发生率较初次手术无明显提高。为了减少人工耳蜗再植入,提倡精准的微创人工耳蜗植入预防并发症发生,同时加强对患者家长的教育,减少外伤等造成的人工耳蜗故障。

卒中后认知障碍护理培训方案的构建

目的构建卒中后认知障碍的护理培训方案,为护理人员开展继续教育提供参考。方法在文献分析基础上对临床医生、护士、康复治疗师和护理教育者进行半结构式访谈,设计卒中后认知障碍护理培训方案初稿,采用Delphi法对25名专家进行2轮专家函询后形成了卒中后认知障碍护理培训方案。结果2轮专家函询的积极系数分别为84.0%(21/25)、95.2%(20/21),专家权威系数分别为0.85、0.86;项目重要性肯德尔和谐系数分别为0.214、0.316(均P<0.001)。最终形成的卒中后认知障碍护理培训方案包括培训目标(4个一级项目,11个二级项目)、培训内容(10个一级项目,48个二级项目)、培训形式(7项)、培训时间(46学时)、培训师资(3项)及培训评价(4项)共6个部分。结论本研究构建的卒中后认知障碍护理培训方案内容充实,具有较高的可靠性和专家认可度,适用于护士培训;仍有待通过实践进行完善并评价其培训效果。

女性特异性卒中风险预测指标体系的构建

目的构建女性特异性卒中风险预测指标体系。方法2018年6-10月,采用滚雪球法选取22名来自高校及医疗机构的专家,采用德尔菲法对基于文献分析所形成的女性特异性卒中风险预测指标体系初稿进行2轮专家咨询,最终确立女性特异性卒中风险预测指标体系。结果2轮专家咨询中,专家积极程度分别为88.0%、95.5%;专家权威系数均为0.83;协调系数分别为0.461和0.476,均有统计学意义(均P<0.05)。所构建指标体系包含24项指标,涵盖传统危险因素、妊娠相关危险因素、激素相关危险因素、女性更常见的危险因素以及行为相关危险因素等5个方面。结论初步构建了女性特异性卒中风险预测指标体系,可作为女性特异性卒中风险预测模型的结构框架。

CT检查在盆腔恶性肿瘤并发急性下肢深静脉血栓形成的检测价值

目的探讨CT检查在盆腔恶性肿瘤并发急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的检测价值。方法以80例盆腔恶性肿瘤患者为对象,均接受DSA及多层螺旋CT检查。结果80例盆腔恶性肿瘤患者中,37例(46.25%)为急性阶段下肢DVT,其中3例为慢性阶段的DVT急性发作;43例(53.75%)为慢性期下肢DVT。急性期下肢DVT血栓范围较为广泛,多可波及整个下肢,血栓部位的血管腔可观测到明显扩张。慢性下肢DVT的CT表现为血管腔内存在不规律的低密度充盈缺损,波及范围存在限制性,血栓位置血管腔未见明显扩大。急性期下肢DVT患者下肢肌肉肿胀明显,肌肉之间缝隙模糊,皮下脂肪也存在肿胀,筋膜位置出现增厚。结论多层螺旋CT检查可有效鉴别急性、慢性下肢DVT。

成都市2～7岁儿童分泌性中耳炎患病现状调查

目的了解成都市儿童分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)患病现状。方法 2014年1月～2017年12月随机抽取成都市16所幼儿园、小学2～7岁儿童3 534人进行调查,其中2～3岁1 024例,4～5岁1 598例,6～7岁912例,均进行耳镜检查和声导抗测试,疑为OME的患儿进行常规耳鼻喉科检查和听力测试。结果 3 534例儿童中诊断为OME 247例(6.99%),其中2～3岁126例(12.30%,126/1 024),4～5岁85例(5.32%,85/1 598);6～7岁36例(3.95%,36/912),三个年龄组间发病率差异有统计学意义(χ2=5 684.182,P<0.01);2～3岁组患病率最高,随年龄增长患病率下降。247例OME患儿中,单纯腺样体肥大46例(18.62%,46/247),单纯扁桃体肥大6例(2.43%,6/247),腺样体肥大合并扁桃体肥大44例(17.81%,44/247),腺样体肥大合并慢性鼻-鼻窦炎35例(14.17%,35/247),变应性鼻炎29例(11.74%,29/247),上呼吸道感染35例(14.17%,35/247),病因不明者52例(21.05%,52/247)。结论 2～7岁儿童分泌性中耳炎患病率较高,随年龄增长有降低趋势,有必要对该年龄段儿童定期进行常规耳镜和声导抗检查。

女性生殖相关因素对脑卒中影响的研究进展

脑卒中在其流行病学、危险因素等方面存在明显的性别差异,研究证实女性一生中经历的不可逆事件如妊娠、分娩等生殖因素会对女性终生的脑卒中发病风险产生较大影响,国外已对此进行了较全面的研究,并提出将对女性脑卒中风险的干预提前到妊娠期,相比较而言国内临床对此关注偏少。本研究综述了国内外关于女性生殖相关因素与脑卒中的研究,旨在完善医务人员对女性特有危险因素的病史采集,加强生殖相关因素的筛查、治疗及健康宣教,从而降低其终生脑卒中风险;同时或将弥补女性在此方面的防治知识空白,赋予女性及其家属更多的理解及应对自身风险的能力。

1例转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变合并抑郁症患者的护理

总结1例转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变合并抑郁症患者的护理经验。护理要点包括稳定血流动力学,维持机体有效灌注;纠正胃肠功能紊乱,促进营养均衡;延缓周围感觉及自主神经病变,提升活动耐力;及时评估与引导,做好心理护理。经过26 d精心的治疗与护理,患者症状改善,顺利出院。