先天性心脏病患儿合并主动脉缩窄一例

患儿,女,10月龄,70 cm, 7 kg, ASA Ⅱ级。因“发现心脏杂音1月余”入院。患儿1个月前因发育缓慢,于门诊就诊,听诊发现心脏杂音,B超提示:先天性心脏病、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉高压。无特殊处理,等待手术。近1个月来,患儿体质可,无反复上呼吸道感染,哭吵后无气促发绀史,无胸闷,病情无明显变化。既往史:足月,顺产,出生体重3.3 kg, 无出生抢救史。

艾司氯胺酮在儿科手术室外麻醉中的应用进展

随着儿科手术室外麻醉需求的不断增加,艾司氯胺酮在儿科手术室外麻醉中的应用越来越受到关注。艾司氯胺酮具有镇静、镇痛效果,起效快、作用时间短、呼吸抑制少,在儿科手术室外麻醉中具有广阔的应用前景。本文对艾司氯胺酮在儿科手术室外麻醉中的安全性及有效性作一综述,旨在为临床用药提供参考。

子宫外产时治疗的麻醉处理

产时外科手术是指在胎儿娩出过程中及娩出后立即对出生缺陷进行的外科矫正手术,包括胎盘支持的产时胎儿手术和断脐后产房外科手术。胎盘支持的产时胎儿手术,也称子宫外产时治疗(ex-utero intrapartum treatment,EXIT)[1],即在保持胎儿胎盘循环下采取措施通畅胎儿呼吸道或直接进行畸形矫正。不同于一般剖宫产术,EXIT的麻醉要同时关注产妇和胎儿两个个体,麻醉处理有特殊性,对麻醉科医师是一种新的挑战。国内有关EXIT的麻醉报道较少,且以个案为主[2-3]。

新生儿心脏手术术后肺部并发症的危险因素和死亡预测模型构建

目的 探讨新生儿心脏手术术后肺部并发症的危险因素并构建术后30 d内死亡的预测模型。方法 回顾性分析2018年9月至2022年2月在医院接受心脏手术的新生儿患者的临床数据。采用单因素和多因素logistic回归分析确定与术后肺部并发症和术后死亡的危险因素。并构建术后30 d内死亡的预测模型。结果 140例患者中,85例(60.7%)合并术后肺部并发症,13例(0.93%)术后30 d内死亡。体外循环手术(P=0.002)和术中使用白蛋白(P=0.038)与术后肺部并发症相关。早产(P=0.01)、急诊手术(P=0.009)和手术时间(P=0.001)是术后30 d内死亡的危险因素,根据这3个危险因素构建了预测术后30 d内死亡的列线图模型,c指数为0.862(95%CI:0.758~0.966),ROC曲线及校准曲线显示该列线图模型具有较好的预测能力。结论 本研究开发和验证的列线图预测模型可用于计算个体化术后死亡风险,能够帮助麻醉医生和临床医生识别高危患儿并制定合理的治疗方案。

不同麻醉方式对隐匿阴茎手术麻醉效果的对比研究

目的探讨不同麻醉方式在隐匿阴茎手术中的麻醉镇痛效果。方法本研究共收集浙江大学医学院附属儿童医院行隐匿阴茎手术患儿90例作为研究对象,随机分为3组,即静脉麻醉复合罗哌卡因利多卡因骶管阻滞组(Ⅰ组)、静脉麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞组(Ⅱ组)、喉罩插管全麻复合罗哌卡因骶管阻滞组(Ⅲ组)。监测术中生命体征,记录麻醉诱导至手术开始时间,运动阻滞评分、PACU停留时间、术后各时点疼痛评分、术后镇痛药给药次数、麻醉费用等。结果3组患儿均按术前制定的麻醉方案进行,麻醉效果满意,术中生命体征平稳。麻醉诱导至手术开始时间3组间无统计学差异(P=0.58)。Ⅰ、Ⅱ组手术完成后患儿送往PACU,Ⅲ组手术完成后拔出喉罩后送往PACU。术中加用丙泊酚人数Ⅰ、Ⅱ组无统计学差异(P=0.573)。Ⅲ组术中采用七氟烷(1%~1.5%)吸入维持。术后PACU停留时间3组间无统计学差异(P=0.458);术后镇痛药物使用和术后疼痛评分3组间无统计学差异(P>0.05)。相对于Ⅱ、Ⅲ组,Ⅰ组在术后30 min存在运动阻滞(P<0.001)。术后恶心呕吐的发生率3组间无统计学差异(P=0.455),术后Ⅲ组有7例(23.3%)出现苏醒期躁动、3例(10%)出现分泌物增多。结论静脉麻醉复合罗哌卡因骶管阻滞用于小儿隐匿阴茎手术麻醉效果佳,术后镇痛完善,副作用少,可加快手术室的利用率,加速患儿的术后康复。

小儿外科疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的麻醉管理建议

目前,严重急性呼吸综合征冠状病毒2引发的疫情在全国持续蔓延,已成为严重的公共卫生问题。疫情期间儿童(尤其是婴幼儿)疑似或确诊感染者的气道管理和围手术期麻醉管理面临严峻挑战。为更好应对疑似或确诊新型冠状病毒感染患儿的麻醉手术,保障患儿及医务人员的安全,本文从麻醉手术中心物资及人员准备、麻醉方案建议与实施策略、手术结束后特殊处理、围手术期参与麻醉手术医护人员的感染防控等方面进行阐述,为儿童疑似或确诊新型冠状病毒感染患者麻醉管理中的疫情防控提供建议。

Salter骨盆截骨联合股骨截骨术治疗发育性髋关节脱位后髋臼发育演变

目的探讨Salter骨盆截骨联合股骨截骨术治疗发育性髋关节脱位(DDH)后髋臼发育演变。方法以21例行Salter骨盆截骨联合股骨截骨术治疗的单侧DDH患儿为研究对象,分别于术前,术后1d及1、6、12、18、24、36个月时拍摄骨盆正位X线片并测量相关参数,包括髋臼指数(AI)、中心边缘角(CE角)、髋臼深度(D)、髋臼宽度(W)、髋臼指数深宽比[AI(D/W)],术后末次随访时依据Severin标准评价疗效。结果末次随访Severin标准评价为优17例,良4例。与术前比较,术后1d及1、18个月AI、CE角差异均有统计学意义(均P<0.05);术后18个月与24个月比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与术前比较,术后1d及1、24个月D、W、AI(D/W)差异均有统计学意义(均P<0.05);术后24个月与36个月比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论术后AI持续减小,CE角逐渐增大,髋臼对股骨头的覆盖持续改善,18个月时维持在一个相对稳定值;术后D、W持续增加,D较W增加更明显。术后2年髋臼本身的包容能力达到相对最佳状态。

不同麻醉方案在青少年特发性脊柱侧凸术唤醒试验中应用的研究进展

脊髓损伤是青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)手术最危险的并发症之一,唤醒试验是术中最直接最有效的监测脊髓功能的方式,需要制定合理的麻醉方案使患者术中苏醒。国内外关于AIS术中唤醒试验有大量的研究,然而并没有明确指南指导麻醉医师使用哪种麻醉方案来进行术中唤醒试验。本文就不同麻醉方案在AIS侧凸手术中唤醒试验中应用的研究进展作一综述,使麻醉医师制定合理的麻醉方案,提高术中唤醒的质量。

伴严重并发症极低体重新生儿动脉导管未闭手术的麻醉管理

极低体重新生儿（体重1000～1499g）动脉导管的持续存在会引起收缩压降低，严重者全身血供减少并导致循环衰竭，经药物治疗无效时必须及时手术结扎。但因患儿全身各器官尚未发育完全，术中代偿能力差，手术麻醉风险大，死亡率高。作者近年来对6例术前合并有严重并发症如早产儿呼吸窘迫、高碳酸血症、感染性肺炎等的极低体重新生儿进行了动脉导管未闭（PDA）结扎术的全身麻醉，对术中并发症积极处理，效果较好，现总结报道如下。

全身麻醉会让孩子变笨吗

5岁的小丽是家里的掌上明珠,腺样体肥大反复发炎没法继续保守治疗,需要手术;4岁男孩铭铭需要进行隐睾手术……虽然这些都不算大手术,但爸爸妈妈依然不由得担心——因为手术必须全身麻醉(全麻)。提到全麻,很多人会觉得畏惧,特别是这么小的孩子需要全麻,家长们更是存在各种纠结和疑问:"麻醉之后会不会变笨、会不会影响生长发育……"带着这些问题,本刊特地采访了浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科副主任医师胡瑶琴。

“过关法和帮助法”在中长跑教学效果的初探

中长跑是中学教材内容的重要部分，如何在上课的过程中调动学生的积极性，培养和发展学生的兴趣。通过长期任教初三中考内容，认为过关法和帮助法在中长跑教学能够起到良好的效果。

含乌司他丁低温肺保护液在法洛四联症体外循环术中的应用

目的 探讨含乌司他丁（UTI）的低温肺保护液对婴幼儿法洛四联症体外循环肺内炎性反应的保护作用.方法 30例行法洛四联症（TOF）根治术病婴,随机分为肺保护组和对照组,各15例.术前有感染征象（白细胞〉12×10^9/L、体温〉38℃,C-反应蛋白〉8 mg/L）、有过敏史者除外.肺保护组心脏停跳同时肺动脉灌注低温肺保护液,对照组常规行TOF根治术.围术期监测血浆肿瘤坏死因子（TNF-α）、中性粒细胞CD11b的表达和髓过氧化物酶（MPO）,同时监测血气、肺功能及临床指标.结果 血清TNF-α水平肺保护组较对照组低,关胸后0、3 h差异有统计学意义,（11.15±2.47）pg/ml对（14.21±5.55）pg/ml、（12.01±2.69）pg/ml对（15.94±4.86）pg/ml.肺保护组新鲜全血中性粒细胞表面的CD11b平均荧光强度（MFI）水平关胸后3、6 h显著低于对照组,（126.23±36.05）对（156.98±48.34）、（137.27±38.85）对（173.27±67.43）.肺保护组MPO水平关胸后3、6、24 h显著低于对照组,（156.52±17.57）U/L对（178.45±35.68）U/L、（178.28±23.63）U/L对（224.66±49.66）U/L、（130.52±57.50）U/L对（96.50±14.49）U/L.肺保护组呼吸机辅助时间明显较对照组短,（17.60±6.39）h对（23.70±8.51）h.肺保护组肺泡-动脉氧阶差（A-aDO2）在关胸后3、6 h显著低于对照组（120.92±33.08）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）对（145.52±39.38）mm Hg、（74.76±40.16）mm Hg对（112.50±44.16）mm Hg.肺动态顺应性（Cdyn）在关胸后3、6 h肺保护组显著高于对照组（0.59±0.11）ml·cmH2O^-1·kg-1对（0.46±0.17）ml·cmH2O^-1·kg^-1、（0.67±0.09）ml·cmH2O^-1·kg^-1对（0.53±0.18）ml·cmH2O^-1·kg^-1.结论 肺动脉灌注含乌司他丁的低温肺保护液明显减轻体外循环术后肺的炎性反应,具有肺保护作用.

七氟醚对心肌缺血再灌注未成熟兔心肌细胞凋亡的影响

吸入麻醉药物预处理对成熟心肌能起到与缺血预适应相同或相似的保护作用.研究显示七氟醚能扩张冠状动脉,降低心肌耗氧量[1],对缺血再灌注心肌,减轻缺血再灌注损伤[2,3].

不同方法评估重度烧伤清创植皮术患儿术中出血量准确性的比较

目的 比较手术面积和手术面积与血容量乘积（手术面积×血容量）评估重度烧伤清创植皮术患儿出血量的准确性.方法 拟行切削痂、清创植皮手术的重度烧伤患儿20例,年龄7 d～8岁,性别不限,体重4～22 kg,烧伤后5～10 d,烧伤面积15%～50%,手术面积10%～46%.计算术中总出血量,手术面积和手术面积×血容量与总出血量行直线相关和直线回归分析.结果 手术面积和手术面积×血容量与总出血量的相关系数分别为0.776和0.889,比较差异有统计学意义（P＜0.05）;总出血量（Y）与手术面积（X1）、手术面积×血容量（X2）直线回归方程分别为：Y=25.094X1-122.431和Y=0.020X2＋16.142.结论 与手术面积比较,手术面积×血容量能更准确地评估重度烧伤清创植皮术患儿的术中出血量.

七氟醚对未成熟兔在体心肌缺血／再灌注血清IL-6、TNF—α的影响

目的研究七氟醚对未成熟兔在体心肌缺血／再灌注血清IL-6、TNF-α水平的影响。方法1—2周龄未成熟兔随机分为对照组（C组）、缺血／再灌注组（I／R组）和七氟醚预处理组（S组），每组8只。分别于缺血前（T0）、缺血30min再灌注前（L）、再灌注120min后（T2）采取静脉血，ELISA法检测血清中IL-6和TNF-α的水平；再灌注120min后取心肌组织，HE染色光镜下观察其病理学改变。结果T2时S组IL-6水平（66．07±24．12）pg／μl，低于I／R组的（200．37±93．07）pg/μl，P〈0．05；TNF-α水平（6．56±3．61）pg／μl，略低于I，R组（8．59±2．68）pg／μl，但差异无统计学意义（P〉0．05）。光镜下S组心肌组织病理改变较I/R组轻。结论七氟醚可通过降低血浆IL-6、TNF-α水平，减轻机体的炎症反应来对未成熟兔在体心肌缺血，再灌注损伤起保护作用。

早产极低体重儿动脉导管结扎术的麻醉一例

患婴,男,孕35+1周剖宫产出,产重1.2 kg,Apgar评分8～9分.生后第9天解果酱样大便,第11天出现呼吸暂停,第12天入院.入院时体温35℃,呼吸62次/min,脉搏138次/min,血压71/38 mmHg(1 kPa=7.5mm Hg),体重1.15kg.血气分析示呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒,低血糖,心脏超声示动脉导管未闭(PDA)(φ0.45 cm,ASD继发孔φ0.5 cm),重度肺动脉高压,三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流,胸片示心胸比＞65%,诊断:(1)早产儿、极低体重儿;(2)先天性心脏病;(3)败血症.予呼吸机支持呼吸,保温、止血、补液、纠酸、调整血糖等治疗.19 d龄体重1.1kg时行PDA结扎术.术晨置胃管行胃肠减压,静脉输注50%GS 2.5 ml、4:1液(10% GS:0.9%NaCl 57ml(内加5%GS6ml和10%氯化钾0.75 ml)10ml·kg-1·h-1.麻醉前30 min肌注阿托品0.03mg、安定0.2mg.患儿带气管导管入手术室(室温8℃)辅以气控变温毯保暖,输液改为平衡液10～12 ml·kg-1·h-1.