经伤椎固定及植骨治疗胸腰椎Magerl A3型骨折

目的:总结经伤椎椎弓根螺钉固定及经伤椎椎弓根椎体内羟基磷灰石人工骨植骨治疗新鲜胸腰椎Magerl A3型骨折的疗效,并与传统跨伤椎4枚椎弓根螺钉内固定方法比较。方法:2004年10月至2008年8月,对54例Magerl A3型胸腰段(T12～L2)骨折患者分别采用后路传统跨伤椎4枚椎弓根螺钉内固定、减压复位、植骨融合术(A组)或附加伤椎椎弓根螺钉固定、减压复位、经伤椎椎弓根椎体内植骨融合术(B组)治疗。A组30例,男16例,女14例;年龄18～54岁,平均43.9岁;T128例,L115例,L27例;Cobb角18.2°～27.4°,平均22.3°;伤椎前缘高度46.2%～68.4%,平均51.9%;椎管占位率18.8%～48.9%,平均24.1%;3例合并不完全性脊髓损伤,均为FrankelD级。B组24例,男14例,女10例;年龄19～61岁,平均41.0岁;T125例,L110例,L29例;Cobb角18.4°～28.9°,平均19.8°;伤椎前缘高度47.6%～70.5%,平均52.4%;椎管占位率19.7%～49.6%,平均24.9;3例合并不完全性脊髓损伤,FrankelC级1例,D级2例。随访两组患者的临床及影像学资料。结果:A组手术时间86～131min,平均102min;B组72～123min,平均94min。术中失血量A组215～1005ml,平均485ml;B组100～880ml,平均420ml。两组伤口均Ⅰ期愈合。术后A组Cobb角矫正至5.1°±1.3°,B组矫正至3.2°±1.5°;椎体前缘高度A组恢复至80.7%,B组恢复至89.7%;椎管占位率A组为(8.2±1.6)%,B组为(4.9±1.8)%。两组Cobb角、椎体前缘高度和椎管占位率与术前比较均有统计学差异,两组间术后比较亦有统计学差异(P<0.05)。所有患者均接受至少1年的随访,A组平均随访34个月,B组32.6个月,末次随访时A组Cobb角为8.2°±1.5°,B组4.1°±1.6°;椎体前缘高度A组79.3%,B组88.1%;椎管占位率A组为7.8%,B组为4.2%。末次随访时A组Cobb角、椎体前缘高度和椎管占位率与B组比较均有显著性差异(P<0.05)。A组有2例在末次随访时后凸角度丢失>10°,3例内固定失败,而B组没有内固定失败病例。结论:经伤椎置钉能有效地恢复椎体前缘高度,经伤椎椎弓根椎体内植骨重建可有效维持复位,减少后凸畸形矫正丢失及内固定失败的发生。

经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症

目的探讨经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用经皮椎板间入路椎间孔镜治疗20例腰椎间盘突出症患者。记录并发症情况及腰腿痛VAS评分,采用MacNab评分标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间6~18个月。术中1例发生硬膜囊破裂。术后17例腰腿痛症状消失,2例下肢疼痛未缓解,1例下肢疼痛加重。腰腿痛VAS评分术后1、6个月均较术前明显降低(P <0.05)。末次随访时按MacNab评分标准评价疗效:优9例,良8例,可2例,差1例。结论经皮椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症近期疗效满意。

初中地理教学如何融入乡土地理知识

乡土地理是地理课的重要内容之一，广泛结合乡土地理材料进行中学地理教学，具有深远的教育意义。初中学生好新奇、好追问、好探索，在地理教学过程中融人本地方有趣的地理事物和地理现象，既能满足学生的好奇心，又能引起学生的学习兴趣，活跃课堂教学的气氛，促进学生智力的发展，提高地理课的质量。如何结合本乡本土地理组织教学呢？下面简单谈谈我的一些做法。

全膝关节置换术中使用内轴型假体治疗膝骨关节炎的疗效

目的探讨全膝关节置换术中使用内轴型(MP)假体治疗膝骨关节炎的疗效。方法全膝关节置换术中使用MP假体治疗50例膝骨关节炎患者。记录并发症发生情况、膝关节KSS评分、膝关节活动度及人工关节被遗忘指数(FJS)评分。结果患者均获得随访,时间6~18个月。术中无血管损伤或膝关节内外侧韧带损伤发生;术后无假体松动、下沉等并发症发生。末次随访时,膝关节KSS评分82~90(86.7±4.6)分;膝关节活动度:屈曲115°~135°(121.1°±14.3°),伸直0°~5°(3.0°±2.7°);FJS评分55~66(60.7±14.5)分。结论全膝关节置换术中使用MP假体治疗膝骨关节炎,不仅能矫正膝关节畸形,而且能改善膝关节活动度,提高患者的生活质量。

经皮脊柱内镜与小切口髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的近期疗效比较

目的探讨经皮脊柱内镜髓核摘除术与小切口椎间板开窗髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症(LDH)的近期疗效。方法回顾性分析在本院脊柱外科接受治疗的88例老年LDH患者的临床资料,根据手术方式进行分组,内镜组53例接受经皮脊柱内镜髓核摘除术治疗,小切口组35例接受传统小切口椎间板开窗髓核摘除术。比较2组手术相关指标、住院时间和并发症发生情况,并比较2组术后3个月腰椎功能改善情况。结果内镜组手术出血量、切口长度小于小切口组,术后1周视觉模拟评分法(VAS)评分低于小切口组,住院时间短于小切口组,差异有统计学意义(P<0.05);内镜组手术并发症发生率为5.66%,显著低于小切口组的25.71%(P<0.05);术后3个月时,2组Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本矫形外科评分标准(JOA)评分均较术前显著改善(P<0.05),且内镜组ODI显著低于小切口组,JOA评分显著高于小切口组(P<0.05)。结论与小切口椎间板开窗髓核摘除术比较,经皮脊柱内镜髓核摘除术治疗老年LDH患者手术创伤小,并发症少,术后腰椎功能恢复更佳。

PEEK材料椎间融合器用于后路腰椎间融合的近期疗效

目的探讨PEEK材料椎间融合器在后路腰椎间融合固定的近期疗效。方法 38例患者采用后路全椎板减压,椎弓根钉系统复位固定,以PEEK材料椎间融合器放入椎间隙植骨融合。结果 38例患者全部获得随访,平均随访38个月,术后X线片示融合率97.3%,手术效果按Nakai标准评定:优30例,良5例,可3例,优良率达92.1%。结论 PEEK材料椎间融合器行后路腰椎间融合治疗腰椎退行性疾病疗效可靠,能够维持腰椎生理曲度,融合率高,对于恢复脊柱稳定性具有积极作用。

前后联合入路治疗复杂髋臼骨折18例疗效观察

目的评价前后联合入路治疗复杂髋臼骨折的技巧及临床疗效。方法 2003年6月-2009年8月通过前后联合入路内固定治疗18例复杂髋臼骨折患者,术后随访6-36周。结果骨折复位情况按Matta评定标准解剖复位11例,满意复位6例,不满意复位1例,髋关节按d?Aubigne6分法:优12例,良5例,可1例,优良率94.4%。结论前后联合入路治疗复杂髋臼骨折,能更好显露骨折部位,方便固定,临床效果满意。

改良McBride加第1跖骨颈斜行嵌插截骨(Austin截骨)治疗拇外翻畸形的疗效

目的探讨改良McBride加第1跖骨颈斜行嵌插截骨(Austin截骨)治疗拇外翻畸形的疗效。方法对22例(36足)拇外翻畸形患者在改良McBride手术的基础上,行第1跖骨颈斜行嵌插截骨(Austin截骨),截骨处行克氏针固定治疗。比较患者手术前后拇外翻角(HAV)和第1、2跖骨间夹角(IMA)矫正情况,参照美国足踝矫形学会拇外翻评分标准对患者进行疗效评定。结果 22例均获得随访,随访时间9～36个月,平均22.5个月。切口愈合良好,未出现截骨处延迟愈合、跖骨头缺血坏死、拇内翻感染及皮神经损伤导致的局部麻木。术后HVA平均为(12.7±0.1)°,较术前矫正(17.3±2.6)°;术后IMA平均为(8.6±1.6)°,较术前矫正(3.5±1.2)°。按美国足踝矫形学会拇外翻评分标准评分:优28足,良6足,差2足,优良率为94.4%。结论改良McBride加Austin截骨术治疗拇外翻,重建了足拇趾的软组织力量平衡,Austin截骨改善了第1跖骨的正常负重,矫形满意,截骨愈合率高,是治疗拇外翻的较好的手术方式。

不稳定性浮肩损伤12例的内固定治疗探讨

目的 探讨内固定治疗浮肩损伤的治疗方案。方法 回顾分析2006年9月-2015年8月选取采用切开复位内固定治疗不稳定浮肩损伤12例临床资料。结果 术后随访3-48个月,平均17.8个月,骨折均获得临床愈合,平均愈合时间11.2周。肩关节功能根据Herscovici标准进行评定,优8例,良2例,可2例,优良率83.3%。结论 切开复位内固定治疗不稳定性浮肩损伤,能恢复肩关节稳定,有利于早期进行肩关节功能锻炼,最大限度恢复肩关节功能。

颈前路减压PEEK融合器加钢板内固定治疗颈椎病

目的探讨颈前路减压PEEK融合器加钢板内固定治疗颈椎病的临床疗效。方法采用颈前路减压PEEK融合器加钢板内固定治疗20例颈椎病患者。结果患者均获随访,时间18-36个月。术后早期四肢运动功能恢复较好,感觉障碍恢复较慢;术前肌张力高者术后肌张力下降;患者肢体灵活性改善。骨性融合时间为10-15周,有2例出现塌陷,分别为2.4 mm与2.8 mm。JOA评分术前为6-11分,术后为12.2-13.4分。病变椎间隙高度术前为5.8-7.5mm,术后为7.8-9.6 mm。颈椎功能障碍指数术前、术后2周及末次随访时分别为51%-60%、20%-26%、14%-18%。按Robinson et al临床疗效分级：优15例,良3例,差2例。患者颈椎前凸术前为4.8°-6.3°,术后为16.8°-18.2°,末次随访时为14.6°-17.8°。结论颈前路减压PEEK融合器加钢板内固定治疗颈椎退变性疾病,假关节及邻近节段的退变发生率较低,是治疗颈椎病安全有效的方法。

锁定钢板联合普通钢板治疗25例胫骨平台骨折的临床分析

目的探讨锁定钢板联合普通钢板治疗胫骨平台骨折的疗效。方法 50例胫骨平台骨折患者,分成观察组和对照组。对照组采用双钢板治疗;观察组采用锁定钢板联合普通钢板治疗。结果观察组总优良率为76.00%高于对照组总优良率48.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁定钢板联合普通钢板治疗胫骨平台骨折患者的疗效佳,建议临床进一步推广。

关节镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的治疗

目的:探讨关节镜下复位并用缝线内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的疗效。方法:2007～2009年对12例前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者于关节镜下应用非可吸收缝线进行骨折复位及固定。根据Meyers-McKeever前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型5例,Ⅳ型1例。受伤至手术时间为5～18天,平均11.5天。术后使用支具于伸膝位制动4～6周。结果:所有患者术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～28个月,平均18.2个月。术后3个月X线片复查示髁间嵴骨折均愈合,Lachman试验前抽屉试验均为阴性,伤膝关节活动度与健侧一致,关节稳定。结论:关节镜下应用非可吸收缝线治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,临床疗效满意、功能良好,具有创伤小、操作简便等优点。

改良McBride联合Chevron截骨术治疗中度拇外翻畸形的临床研究

目的探讨改良McBride联合第一跖骨颈V型截骨术(Chevron截骨术)治疗中度拇外翻畸形的临床及影像学疗效。方法回顾性分析2004年6月至2017年10月该院采用改良McBride联合Chevron截骨术治疗的拇外翻畸形46例(78足),患者的临床资料,比较手术前后拇外翻角和1～2跖骨间角变化。根据美国足踝外科协会足拇趾、跖趾关节、趾间关节评分评估患者的功能预后。随访6～24个月,平均(19.8±2.3)个月。结果 46例(78足)患者中获随访32例(52足),其中男6例(8足)女26例(44足);年龄26～65岁,平均(46.3±4.2)岁。随访中未发现不愈合者,出现负重行走时第一跖趾关节下轻度疼痛3例[4足,7.7%(4/52)]。拇外翻角由术前平均(32.7±5.6)°减少为术后平均(12.8±2.6)°,1～2跖骨间夹角由术前平均(13.6±6.7)°减少为术后平均(8.1±0.8)°,美国足踝外科协会评分由术前平均(45.8±3.6)分提高至术后平均(89.5±3.8)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。32例(52足)患者功能评级:优26例,良22例,可4例,差0例,优良率为92.3%(48/52)。结论改良McBride联合Chevron截骨术可显著降低软组织手术的复发率;同时,截骨面稳定,愈合率高,对矫正中度拇外翻畸形效果显著。

经皮椎间孔镜下TESSYS术并椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的有效性探讨

目的：研究经皮椎间孔镜下TESSYS术并椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的有效性。方法选取我院2014年11月至2016年5月收治的腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症患者80例为研究对象，采用经皮椎间孔镜下TESSYS术并椎间孔成型术对其进行治疗，研究患者的治疗效果。结果平均手术时间为（57.89±14.89）分钟，平均术中出血量为（39.8±7.2）mL，没有患者出现椎旁血肿、伤口感染以及神经损伤等并发症；相对于术前，术后患者的VSA评分与ODI评分显著下降，并且患者术后一个月的评分低于术后三天的疼痛评分。结论经皮椎间孔镜下TESSYS术并椎间孔成型术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄症的有效性显著，在临床上值得广泛推广。

前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎结核24例

目的探讨前路病灶清除钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法对24例胸腰段、腰椎结核病患者,采用前路病灶清除钛网植骨融合钉板或钉棒系统内固定治疗。其中16例合并脊髓损伤,按Frankel分级:B级2例,C级3例,D级9例,E级2例。结果 24例患者手术均顺利,无大血管损伤,伤口全部愈合,无窦道形成。有2例患者术中有胸膜损伤,经术中一期排气缝合,术后未出现气胸。22例患者均随访12～36个月,平均16个月,2例失访。所有患者腰背痛及结核中毒症状消失,钛网植骨融合内固定位置良好,无松动、断裂等并发症,植骨获得骨性融合。术后侧凸及后凸畸形得到矫正,Cobb角平均4.6°,平均矫正16.7°。神经功能均有不同程度改善,Frankel分级:B级1例,C级1例,D级3例,E级11例。红细胞沉降率及肝功能在正常范围,恢复正常活动及从事轻工作。结论前路病灶清除钛网植骨融合钉板或钉棒系统内固定治疗胸腰椎结核可彻底清除病灶,重建和维持脊柱稳定性,骨融合率高。

Prp骨内浸润注射联合关节腔注射技术在胫骨平台骨折中的应用价值

目的:分析富血小板血浆(Prp)骨内浸润注射联合关节腔注射技术在胫骨平台骨折患者中的应用价值。方法:选取萍乡矿业集团有限责任公司总医院2019年5月-2021年11月SchafzkerⅡ~Ⅴ型胫骨平台骨折80例,并依照分型分层随机分成观察组和对照组,每组40例。对照组复位固定后采用Prp骨内浸润注射技术治疗,观察组在对照组的基础上加用Prp关节腔注射技术治疗。记录两组并发症发生情况;术后1、3、6个月对患者术后膝关节功能进行评估;术后6个月时采用Rasmussen评分评估患者骨折复位情况;术前及术后3个月检测患者血中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后3、6个月,观察组HSS评分均明显高于对照组(P<0.05);术后6个月,观察组Rasmussen评分均明显优于对照组(P<0.05);术后3个月,观察组血中CRP、IL-1及TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论:采用Prp骨内浸润注射联合关节腔注射技术对胫骨平台骨折患者治疗后可显著提升患者治疗质量并改善预后。

后路经椎弓根椎体间截骨治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的疗效

目的探讨后路经椎弓根椎体问截骨融合固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形的疗效。方法采用后路经椎弓根椎体问截骨融合固定治疗胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形患者18例。比较手术前后患者VAS评分及后凸Cobb＇s角，分析术后疗效。结果术后18例获得随访，随访时间6～50个月（平均28.3个月），术后后凸Cobb＇s角较术前明显改善[（24.1＋5.2）°比（34.6＋2.3）°，P〈0.01]，Frankel分级较术前平均恢复1.9级。结论后路经椎弓根椎体间截骨融合固定可改善后凸畸形，术后伤椎稳定，症状缓解明显，效果满意。

自体骨回植单枚椎间融合器加椎弓根内固定治疗腰椎滑脱

目的探讨自体骨回植单枚椎间融合器加椎弓根内固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾、总结2006年7月-2010年9月,我院应用腰椎后路椎间融合术(PLIF)治疗腰椎滑脱,术中采用切下椎板棘突关节突回植、单枚椎间融合器(cage)加椎弓根内固定39例。结果随访10-38个月、平均16个月,6个月有明显骨性愈合,12个月后骨融合良好,椎间隙高度无明显改变,未见复位丢失。按侯树勋等疗放评价标准:优29例、良7例、可3例、差0例。优良率92.3%。结论采用自体椎板、棘突及关节突作为骨源联合单枚cage植入行后路腰椎椎间融合可获得满意的融合结果,并减少了并发症,临床效果满意。

新型胸腰椎前路内固定系统的设计与生物力学研究

目的没计一种新型板棒复合胸腰椎前路内固定装置（D-rod），并评价其生物力学效果。方法18具家猪脊柱（T12～L3）标本按随机数字表法分为D—rod组、Z—plate组和Ventrofix组，每组6具，测量3组标本的骨密度并进行比较。制作3组标本L1爆裂骨折模型，钛笼植入重建椎体并分别采用D-rod系统、Z—plate系统和Ventrofix系统内固定。对标本施加6．0Nm纯力偶矩，依次测试3组标本前屈、后伸、左侧弯、右侧弯、左轴向旋转、右轴向旋转6种状态下的相对角位移运动范围，比较其稳定性。结果D—md组、Z—plate组和Ventrofix组3组标本骨密度值分别为（1．265±0．073）g／cm2、（1．126±0．082）g／cm2、（1．403±0．095）g／cm2，组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。生物力学测试显示，前屈、后伸及左、右侧弯状态下，D-rod组和Ventrofix组的稳定性优于Z—plate组（均P〈0．05）；左、右轴向旋转状态下，DIrod组与Z—plate组的稳定性优于Ventrofix组（均P〈0．05）。结论自行设计的D—rod系统作为一个锁定系统．具有低切迹、易调整的优点，可为胸腰椎前路修复重建提供足够的稳定性。

微动解剖型肩锁钢板内固定治疗锁骨远端骨折

目的探讨微动解剖型肩锁钢板内固定治疗RockwoodⅡa、b型锁骨远端骨折的临床疗效。方法采用微动解剖型肩锁钢板内固定治疗锁骨远端骨折27例。结果27例均获得随访,时间6～18个月,骨折愈合均满意。按Karlsson疗效标准进行评定:优85.2%(23/27);良14.8%(4/27)。结论微动解剖型肩锁钢板设计合理,符合肩锁关节的解剖生理特点,固定可靠,可早期功能锻炼。