原位肝移植围手术期机体组织氧代谢指标和血糖浓度的变化

目的:观察肝移植围手术期机体组织氧代谢指标和血糖浓度的变化。方法:50例终末期肝病患者行肝移植手术,于麻醉诱导前、无肝期前30 min、无肝期5 min、无肝期30 min、新肝期5 min、新肝期30 min以及术毕共7个时间点监测患者混合静脉血氧饱和度(SvO2)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)和动脉血糖浓度等指标的变化。结果:无肝期前心指数(CI)、SvO2、DO2、VO2、O2ER与麻醉诱导前无显著差异。CI在无肝早期显著下降(P<0.05),而在新肝期则较无肝期显著上升(P<0.05);SvO2在无肝期30 min和新肝期5 min持续升高(P<0.05),至术毕时己开始下降;DO2在无肝早期降低,而在新肝期则增大(P<0.05);VO2在无肝期降低,而在新肝期显著增强(P<0.05);无肝期O2ER开始下降,而在新肝期30 min后则上升(P<0.05)。无肝期前,血糖水平高于正常并有逐渐升高的趋势;无肝期,血糖较无肝期前进一步升高(P<0.05);新肝期,随着移植肝循环开放,血糖有所降低,但仍高于无肝期前水平(P<0.05)。结论:肝移植手术无肝期和新肝早期氧代谢障碍最显著。血糖从无肝期前逐渐升高,无肝期升至峰值,新肝期逐渐下降。

地氟烷和普鲁泊福麻醉对术中体感诱发电位监测的影响

目的 :在脊柱侧弯矫形术中研究、比较地氟烷 /一氧化氮 (NO)和普鲁泊福对体感诱发电位 (SSEP)以及麻醉后苏醒的影响。 方法 :2 0名特发性脊柱侧弯需行侧弯矫形术的青少年患者随机等分为 2组 ,一组以地氟烷 / NO维持麻醉 ,另一组用普鲁泊福行静脉麻醉 ,2组均按需给予芬太尼。分别检测 2组的 SSEP,并观察其苏醒情况。 结果 :麻醉药物的浓度变化对SSEP的潜伏期几乎没有影响 ,但两种药物对 SSEP波幅的影响却有显著性差异 (P<0 .0 5 )。与普鲁泊福相比 ,地氟烷可使SSEP快速降低和较快恢复 (P<0 .0 5 )。在恢复期 ,地氟烷和普鲁泊福麻醉的患者睁眼所需时间、运动脚趾时间无统计学差异。行为学评分结果显示 ,地氟烷组比普鲁泊福组苏醒较为彻底。 结论 :与普鲁泊福麻醉相比 ,地氟烷可使 SSEP的波幅较快下降 ,麻醉患者苏醒较为彻底。

原位肝移植术中机体组织氧代谢指标的变化

目的观察肝移植术中机体组织氧代谢指标的变化。方法观察50例终末期肝病患者肝移植术中血气、心指数(CI)、氧合指数和血糖的动态变化。结果与术前相比,无肝期前CI、SvO2、DO2、VO2、O2ER无明显变化;无肝期5minCI、DO2、VO2降低(P<0.05);无肝期30minSvO2升高,VO2、O2ER显著降低(P<0.05);新肝期5minSvO2、DO2、VO2增加,O2ER仍较低(P<0.05);新肝期30min后DO2、VO2、O2ER均显著升高(P<0.05)。结论肝移植手术无肝期和新肝早期氧代谢障碍最显著。机体组织氧代谢动态监测有助于术中根据其变化及时采取相应治疗措施。

腹部手术硬膜外阻滞下不同辅助用药效果的比较

目的研究不同药物组合在硬膜外阻滞下中下腹部手术中的辅助效果及其副作用。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级择期中下腹部手术病人,随机分为4组,每组15例,分别为:哌异合剂组(PP),氟芬合剂组(DF),咪哌合剂组(MP)和咪芬合剂组(MF)。硬膜外阻滞首次剂量10min后静脉给药。记录给药后10min内的血压、心率和SpO2,镇静达Ramsay4级的时间,术中的不良反应,术后随访对手术的记忆及对麻醉效果的评价。结果4组用药对心率和SpO2的影响无明显差异,DF组对血压的影响比较显著。MP和MF组达到镇静Ramsay4级的时间比PP组和DF组明显缩短。对手术牵拉反应的抑制,术后顺行性遗忘和麻醉效果的评价,MP组和MF组明显优于PP组和DF组。结论咪唑安定复合哌替啶或芬太尼,作为硬膜外阻滞下行中下腹部手术的辅助用药,麻醉辅助效果明显而且副作用小,能够减少对手术的不良记忆和提高麻醉满意率。

星状神经节阻滞治疗经前期综合征的临床研究

目前，世界上约30％的育龄妇女患有经前期综合征（Premenstrual syndrome，PMS），5％～8％患有严重性PMS即经前期烦躁障碍（premenstrual dysp—hofic disorder,PMDD；给个人、家庭和社会带来严重影响。

喉罩全身麻醉在老年患者脑动脉瘤介入栓塞术中的应用体会

老年脑动脉瘤患者多并存有动脉粥样硬化,自身生理功能下降,呼吸、循环等系统疾病,增加了治疗的难度和复杂性[1],而年龄及高血压患者的血压波动又是动脉瘤破裂的危险因素[2]。就麻醉而言,要尽可能做到麻醉诱导迅速平稳、术中维持镇静镇痛充分、血液动力学平稳、插拔气管导管无呛咳,躁动,避免围术期动脉瘤不破裂。

星状神经节阻滞治疗经前期综合征的研究

目的观察星状神经节阻滞治疗经前期综合征患者的疗效及对血清雌二醇(E2)、孕酮(P)的影响。方法选择112例星状神经节阻滞患者作为观察组,均在月经后7d行双侧星状神经节阻滞治疗,3d注射1次,4次为1个疗程,下个月经后7d行下个疗程,连续治疗3个月经周期。另选择健康自愿受试且年龄与观察组相仿女性作为对照组。分别采集对照组和观察组治疗前后月经周期中增殖期、分泌期、经前期、月经期4个不同时期的血样,用放射免疫法检测血清E2和P含量并进行比较;观察星状神经节阻滞治疗过程中经前乳房胀痛、失眠多梦、经行腹痛、经行头痛、烦躁易怒、经行水肿症状变化情况以及连续治疗3个月经周期后的总体疗效。结果观察组完成治疗100例。观察组增殖期、分泌期E2显著降低,P分泌期高峰阙如;治疗3个月经周期后,增殖期、分泌期E2均明显增高且接近正常水平,分泌期P恢复正常。治疗第3个月经周期,经前乳房胀痛、失眠多梦、经行头痛、烦躁易怒、经行水肿的总有效率均为100%,经行腹痛的总有效率为95%。治疗3个月经周期后总有效率为96%。结论经前期综合征患者月经不同时期激素水平尤其是血清E2、P的正常周期性变化紊乱是出现不同症状的重要机制;星状神经节阻滞通过对E2、P激素水平周期性变化失调的调节,促进机体内分泌的平衡,从而改善患者症状。

高血压脑出血急诊手术麻醉的处理

目的 探讨高血压脑出血患者急诊手术的麻醉技术,减少与麻醉相关并发症的发生率.方法 总结100例高血压脑出血患者急诊手术中,采用快速静脉诱导气管内插管,异氟烷吸入加用丙泊酚微泵静注复合全麻;甘露醇及控制PETCO2降低颅内压;对术前血压200/110 mmHg 者作适当处理,术中血管活性药物控制血压,对有误吸者,开颅后给予PEEP 3～5 cmH2O.结果 100例患者术后1周内无1例死亡.并发肺部感染39例、急性肾衰竭10例、消化道出血9例,同时患有其中两个并发症者5例,死于并发症者8例.结论 急诊高血压脑出血手术选择气管内插管全麻,控制血压,保证脑灌注压及氧供,可降低高血压脑出血患者死亡率和多器官功能衰竭的发生率.

低压缺氧环境对兔吸入光气所致急性肺损伤程度的影响

目的观察低压缺氧环境对兔吸入光气所致急性肺损伤程度的影响。方法将40只新西兰大白兔随机分为4组各10只。正常对照组(C组)吸入空气5 min,然后常压放置2 h。单纯高原低压缺氧组(H组)吸入空气5 min,然后放入低压低氧环境下放置2 h。单纯光气中毒组(P组)吸入光气5 min,然后常压放置2 h;低压缺氧光气中毒组(HP组)吸入光气5 min后,低压低氧环境下放置2 h。记录实验开始后24 h内各组兔死亡情况及生存时间。实验前(T1)、吸入后即刻(T2)及出舱后即刻(T3)、1 h(T4)、6 h(T5)记录各组呼吸频率,取动脉血行动脉血气分析,检测动脉血氧分压(PaO_2)并计算氧合指数(PaO_2/Fi O2)。T2、T3、T5时采集各组兔血清,采用八木国夫法测定血清丙二醛(MDA),采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)法测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-6,采用邻苯三酚法检测红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果与C、H组比较,P、HP组生存时间明显缩短,病死率显著升高(P均<0.05);与P组比较,HP组动物病死率更高,生存时间更短(P均<0.05)。T1时点四组兔呼吸频率、PaO_2、氧合指数差异无统计学意义。C、H组各时点呼吸频率、PaO_2、氧合指数差异无统计学意义。T2时点P、HP组呼吸频率高于C、H组(P均<0.05),PaO_2、氧合指数低于C、H组(P均<0.05),P、HP组差异无统计学意义。T3、T4、T5时点P、HP组呼吸频率高于C、H组(P均<0.05),PaO_2、氧合指数低于C、H组(P均<0.05),且时间越晚差异越明显,同时间点比较HP组兔呼吸频率高于P组(P均<0.05),PaO_2、氧合指数低于P组(P均<0.05)。T2、T3、T5时点C、H组MDA、SOD、TNF-α、IL-6差异无统计学意义。与C、H组相比,T2、T3、T5时点P、HP组兔血浆MDA、TNF-α、IL-6升高、SOD活性降低(P均<0.05)。同时间点HP组兔血浆MDA、TNF-α、IL-6高于P组,SOD活性低于P组(P均<0.05)。结论低压缺氧环境明显加剧了兔吸入光气后的急性肺损伤程度。

赴苏丹瓦乌维和官兵人格特征和心理健康状况相关分析

目的分析中国第八批赴苏丹瓦乌地区,运输、医疗两个分队的维和官兵初期心理健康状况及人格特征的相关性,为针对性的心理教育提供依据。方法使用症状自评量表(SCL-90)和艾森克个性问卷(EPQ)对运输分队和医疗分队共160名维和官兵进行集中测试。结果 (1)维和官兵在执行任务初期SCL-90除躯体化因子高于军人常模(P<0.01)外,其他各因子分均低于中国军人常模(P<0.01)。(2)维和官兵心理健康状况与人格特征相关。EPQ内外向维度与SCL-90强迫、抑郁、恐怖、偏执、精神病性因子呈负相关(P<0.05,P<0.01),与人际关系、焦虑、敌对因子呈正相关(P<0.05,P<0.01);神经质维度与SCL-90各因子呈正相关(P<0.05,P<0.01),除躯体化、强迫因子外,精神质维度与SCL-90其余各因子呈正相关(P<0.05,P<0.01);掩饰性维度与抑郁、焦虑因子呈正相关(P<0.05,P<0.01)。(3)运输分队的强迫、抑郁、焦虑及恐怖因子分显著高于医疗分队(P<0.05)。结论赴苏丹瓦乌地区初期,维和官兵心理健康状况良好;维和官兵心理健康状况与自身的人格特征相关;医疗分队相对运输分队心理健康状况要好。

速效药快速诱导插管在急症饱胃手术中的应用

目的探讨应用速效药快速诱导插管,无正压通气技术在急症饱胃手术中的可行性。方法总结25例急症饱胃患者手术快速诱导插管的经验,即诱导前面罩吸入纯氧5 min后,快速输注胶体300 ml扩容,采用威利方舟TCI-Ⅲ泵于90～120 s恒速泵入预算的丙泊酚和瑞芬太尼混合液。患者睫毛反射消失后静注司可林1.5 mg/kg,同时按压环状软骨,封闭食管,快速诱导期间不实施正压辅助通气。记录诱导用药前(T0)、用药毕(T1)、插管后即刻(T2)及成功5 min后(T3)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血压、心电图(ECG),T2及T3的呼气末CO2分压(PET-CO2)。记录诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸发生率。结果快速扩容提高了血流动力学的稳定性,预氧显著提高患者SpO2并达到了驱氮的效果。气管插管前后SpO2、BP、HR无显著变化;诱导及插管过程中无缺氧、反流和误吸发生,T2 PET-CO2升高,T3达到正常。结论对非困难气道、无严重心肺疾病的急症饱胃患者,应用速效药快速全麻诱导插管,应用预氧并无正压通气技术是安全、可行的。

腹腔镜直肠癌根治术气腹对老年患者呼吸功能的影响

目的观察腹腔镜下直肠癌根治术气腹对老年患者呼吸功能的影响。方法选择ASAⅡ~Ⅲ级直肠癌择期手术患者30例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,分别于气腹（手术）前和气腹（开腹）后15,30,60 min及放气（术毕）后30 min测出气道峰压（Paw）、动脉血气结果。结果Ⅰ组患者气腹后15,30,60 min Paw值和p（CO2）与气腹前和对照组同一时点相比明显升高（P均〈0.01）,而pH值明显低于气腹前和Ⅱ组同一时点值（P均〈0.01）;而放气后30 minp（CO2）和pH值恢复到正常范围,但与Ⅱ组同一时点值比较仍有差异;Ⅰ组放气腹后30 minp（O2）比Ⅱ组同一时点值均明显降低。结论腹腔镜直肠癌根治术气腹对高龄患者呼吸功能会产生一定的影响,但通过加强术中及复苏期呼吸功能的监测和管理,可在术后短时间内恢复至近于正常水平,相对是安全的。

0.25%罗哌卡因和0.25%左布比卡因阻滞双侧颈深浅丛神经对呼吸功能的影响

罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药,与布比卡因相比,具有起效快、作用时间长、镇痛作用确切、中枢神经毒性和心脏毒性较小、低浓度具有感觉和运动神经阻滞分离的特点[1],因而逐渐取代布比卡因。笔者团队曾应用0.25%左布比卡因及复合低浓度利多卡因合剂应用于双侧颈深浅神经均阻滞,取得了良好的临床效果及呼吸循环的安全指标[2]。为进一步探寻双侧颈深浅神经均阻滞时,对呼吸功能的影响小,找到更加安全的方案,

低浓度利左布合剂在双侧颈深丛阻滞中的应用

目的探讨应用浓度为0.67%的利多卡因和0.25%左旋布比卡因合剂在双侧颈深浅丛同时阻滞时中的安全性及可行性。方法麻醉穿刺方法同传统的改良的一点深丛阻滞法,但两侧深丛各只注药4ml;浅丛于胸锁乳突肌后缘,于皮肤与颈阔肌间向头、向足、向对侧各注药3ml,胸锁乳突肌中点处注药2ml,共计30ml;利左布合剂组为L组,单纯用0.25%左布比卡因组为D组。麻醉效果采用视觉模拟评分法(VAS)对镇痛效果进行评估。分别对麻醉前、麻醉后5、10min、切皮时、术中探查时和手术后的6个时间点进行评估。观察并记录起效时间、完善时间,患者并发症及麻醉效果。结果 L组在阻滞后的10min、切皮时和术中探查时阻滞效果优于D组(P<0.05);L组在起效时间短和完善时间快,与D组比较,具有统计学意义(P<0.05)。结论利多卡因和左旋布比卡因合剂应用于双侧颈深浅均阻滞是相对安全、可行的。

兔低压缺氧复合光气中毒急性肺损伤的实验研究

目的 探讨低压缺氧复合光气中毒对兔急性肺损伤的效应.方法 40只新西兰大白兔随机分为四组（n=10）：正常对照组（C组）、单纯高原低压缺氧组（H组,模拟高原3000 m动物低压舱内2 h）、单纯光气中毒组（P组,染毒柜内吸入光气5 min）、低压缺氧复合光气中毒组（HP组,染毒5 min后放入模拟高原3000 m低压舱内2 h）.观察各组兔实验前（T1）、出染毒柜后即刻（T2）及出舱后即刻（T3）、1 h（T4）、6 h（T5）时间点呼吸频率、心率、口唇发绀等一般情况;抽取动脉血,测定动脉血气分析指标,记录动脉血PaO2并计算氧合指数（PaO2/FiO2）;测定血液丙二醛（MDA）含量、红细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性、肿瘤坏死因子-2α（ TNF-2α）含量、白细胞介素-6（IL-6）含量;观察兔24 h内生存时间、死亡率.结果 ①与P组比较,HP组生存时间明显缩短、死亡率明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,两组与H组比较生存时间均缩短（P〈0.01）,H组无一例死亡.②与C组、H组比较,HP组和P组吸入光气后呼吸频率明显增快、PaO2及氧合指数呈进行性下降（P〈0.05或P〈0.01）,两组在出舱后即刻、1 h、6 h时间点血浆MDA含量明显升高、SOD活性明显降低、TNF-2α含量及IL-6含量均不同程度升高（P〈0.05或P〈0.01）;③在出舱后即刻、1 h、6 h时间点HP组与P组比较呼吸频率明显增快、PaO2明显降低、血浆MDA含量明显升高、SOD活性明显降低（P〈0.05或 P〈0.01）,HP组在出舱后1 h、6 h TNF-2α含量及IL-6含量明显高于P组（P〈0.05）.结论 高原低压缺氧环境下光气中毒明显加重光气中毒肺损伤的程度,可能与机体脂质过氧化反应及炎性反应增强有关.

第二、八批赴苏丹瓦乌维和官兵初期心理健康状况的对照分析

目的对比分析中国第二、八批赴苏丹瓦乌地区维和的官兵心理状况及原因,为部队合理选拔维和队员及针对性地进行心理教育提供依据。方法使用症状自评量表(SCL-90)对160名维和官兵进行集中测试。结果 (1)第八批维和官兵在执行任务初期SCL-90躯体化因子分高于军人常模,其他各因子分均低于中国军人常模,差异有显著统计学意义(P<0.01)。(2)第二批维和官兵人际关系、抑郁和精神病性因子分也高于军人常模,差异有统计学意义(P<0.05);躯体化、焦虑因子分显著高于军人常模,差异有显著统计学意义(P<0.01)。(3)第二批与第八批比较,躯体化和强迫因子分显著高于第八批,差异有统计学意义(P<0.05),其他各因子分显著高于第八批,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论第八批赴苏丹瓦乌地区初期,维和官兵心理健康状况良好,与进行针对性教育、训练及有维和经历的人员参加有关。

腹腔镜直肠癌切除术对PETCO_2和Paw的影响

目的观察腹腔镜直肠癌切除术中CO2气腹对呼气末二氧化碳分压(PETCO2)和气道压力(Paw)的影响。方法回顾性分析137例腹腔镜直肠癌切除术的麻醉体会。结果CO2气腹后5、10min,PETCO2、Paw明显升高,气腹后15min达最高值,30min后逐渐开始下降,消气腹后接近气腹前水平。结论采用控制性定容呼吸,及时调整通气参数,增加呼吸频率,降低潮气量,适当过度通气,可减少气腹对呼吸功能的影响。

聚明胶肽致严重过敏性休克3例

聚明胶肽是明胶类血浆代用品，具有较强的扩容性，常用于术中预防低血压补充血容量。笔者在使用该药物中发生3例严重过敏性休克，现报告如下。

地佐辛在乳腺手术中的应用

现今乳腺外科以良性包块居多,手术短小,但患者对麻醉要求高,既要全程无痛,又要在等待冰冻结果时全程不知晓。因此高位硬膜外麻醉因风险高、镇痛不全而被淘汰,取而代之的是全身麻醉。因乳腺包块在胸壁外侧,表浅,麻醉无需肌肉松弛,单纯的静脉全身麻醉或适度的肌肉松弛以插入喉罩保持呼吸道通畅配合静吸复合全身麻醉是当前的首选,这样患者麻醉药用量少、恢复快。