血清中PD-L1含量与胃癌病人预后的关系

目的:分析胃癌病人血清中程序性死亡配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)含量及其与肿瘤分期和预后的关系。方法:收集我院2018年8月至2019年12月60例胃癌病人血清,15例健康成人血清作为对照,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清PD-L1的含量,比较胃癌病人与健康成人血清PD-L1含量的差异,分析胃癌病人血清PD-L1的含量与病期及预后的关系。免疫组织化学检测肿瘤组织内PD-L1的表达情况,并分析其与血清中PD-L1含量的相关性。结果:胃癌组血清中PD-L1的含量明显高于对照组。Ⅲ、Ⅳ期胃癌病人血清PD-L1含量明显高于Ⅰ、Ⅱ期胃癌病人。胃癌病人合并腹膜转移者血清PD-L1含量明显升高,提示预后不良。生存分析显示,血清PD-L1含量高的胃癌病人生存期明显短于低者。检测肿瘤组织标本中PD-L1的表达水平,发现其与血清中PD-L1含量无明显相关性。结论:胃癌病人血清中PD-L1含量高于健康成人。随病期进展逐渐升高。胃癌伴腹膜转移的病人血清中PD-L1升高明显。血清中PD-L1含量与肿瘤组织中的PD-L1表达不相关。

FOXO3在结直肠癌组织中的表达及临床意义

目的探讨叉头框蛋白O3（forkhead box class O3,FOXO3）在结直肠癌（colorectal cancer,CRC）组织中的表达及其临床意义。方法选择手术切除的结直肠癌标本100份,采用实时定量PCR（real-time quantitative PCR,RTq PCR）检测结直肠癌组织及相应正常癌旁组织中FOXO3基因mRNA水平表达,采用蛋白免疫印迹法（Western blot,WB）检测上述患者FOXO3蛋白的表达,采用免疫组织化学方法（immunohistochemistry,IHC）检测肠癌组织样本与正常肠粘膜组织FOXO3蛋白的表达。结果肠癌肿瘤组织中FOXO3 mRNA、蛋白表达水平显著低于远端癌旁组织（P〈0.05）;FOXO3阴性组生存率较FOXO3阳性组和FOXO3强阳性组生存率显著降低（P〈0.05）;FOXO3强阳性组与FOXO3阳性组生存率比较无明显差异（P〉0.05）;FOXO3表达与肿瘤分化（χ~2=32.7468,P=1.05e-08）、浸润深度（χ~2=4.0921,P=0.04308）、淋巴结转移（χ~2=5.7301,P=0.01668）、TNM分期（χ~2=9.2374,P=0.01451）及组织学分类（χ~2=8.5963,P=0.01359）密切相关。结论 FOXO3表达可能与结直肠癌的肿瘤分化、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期和组织学分类有关。FOXO3表达可能成为判定结直肠癌严重程度及预后效果的预测因子。

前列腺癌根治术后的腹腔镜腹股沟疝修补术

目的：探讨前列腺癌根治术后病人腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用的安全性、可行性及有效性。方法 ：收集我院2013年1月至2015年10月经耻骨后前列腺癌根治术后行腹腔镜腹股沟疝修补术20例,分析手术情况及术后恢复情况。结果：20例均顺利完成腹腔镜腹股沟疝修补术,无手术并发症发生及中转。平均手术时间单侧（55±18）min,双侧（82±25）min。术后中位住院天数2（2~5）d。术后有1例出现血清肿,穿刺后消失。术后随访中位时间12（1~21）个月,无复发。结论：腹腔镜腹股沟疝修补术在前列腺癌根治术后病人中应用安全有效。经耻骨后前列腺癌根治术后不是腹腔镜腹股沟疝修补术的禁忌证。

急性坏死性胰腺炎大鼠水通道蛋白4与脑损伤关系探讨

目的 :探讨水通道蛋白4(AQP4)在急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)大鼠脑组织中的变化趋势,观察其与血脑屏障通透性和脑水肿的相关性。方法:84只成年雄性SD大鼠,随机分为ANP组(n=72)和假手术组(n=12)。制备ANP大鼠模型。假手术组于造模后24 h,ANP组于注射牛磺胆酸钠造模后3、6、9、12、18和24h 6个时间点为6个组,检测脑组织含水量、血脑屏障通透性变化,Western印迹法和半定量逆转录PCR检测脑组织AQP4蛋白及m RNA表达。结果 :脑组织AQP4蛋白及m RNA在损伤后6 h开始表达上调,9、12、18和24 h依次升高(P<0.05)。AQP4蛋白及m RNA的表达与脑组织含水量均呈正相关(P<0.05)。结论:ANP大鼠的血脑屏障功能降低及脑组织AQP4蛋白及m RNA表达水平增加,可能与脑水肿的形成和发展密切相关。

同侧复发性腹股沟疝腹腔镜腹膜前修补术93例分析

目的探讨腹腔镜腹膜前修补术治疗同侧复发性腹股沟疝的可行性。方法我院2012年12月~2017年12月我科对93例复发性腹股沟疝(单侧90例,双侧3例;复发性斜疝51例,复发性直疝42例)行全腹膜外(total extraperitoneal,TEP)或经腹腹膜前(transabdominal preperitoneal,TAPP)腹腔镜修补术,Bogros间隙或髂窝间隙内粘连分离较困难时,使用防粘连涂层补片经腹部分腹膜外补片植入术(transabdominal partial extraperitoneal,TAPE)或经腹腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)。结果93例手术均顺利,无中转开放手术。TEP63例,手术时间25~60min,平均37.4min,术中出血量5~20ml,平均9.6ml。TAPP30例,1例改行TAPE,1例改行IPOM,30例手术时间35~90min,平均49.1min,术中出血量5~30ml,平均15.6ml。93例术后住院时间1~3d,平均1.3d。5例术后出现腹股沟区或阴囊局部血肿或血清肿,多次穿刺抽吸后均好转。93例术后随访6~60个月,无切口感染、腹股沟区顽固性疼痛及疝再复发等。结论腹腔镜腹膜前修补术是治疗复发性腹股沟疝安全可行的方式。选择合适的病例和术式,注意术中的操作要点是再手术成功的关键。

循环肿瘤细胞与胃癌病理分期相关性的初探

目的:研究术前循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)检测与胃癌病理分期的相关性,探讨CTC检测在预测胃癌病理分期中的应用价值。方法:收集上海交通大学医学院附属瑞金医院北院2016年1月至2017年12月诊断为胃癌并进行根治性手术的30例病人资料。所有病人术前进行CTC检测。分析其数量和表型与术后病理分期之间的关系。结果:术前CTC数量和亚型与N分期有一定的相关性,但与T分期无相关性。间质型CTC的数量与胃癌的TNM分期和N分期密切相关。结论:术前CTC与术后病理分期有一定的相关性,有助于临床预后预测。

紫杉醇腹腔热灌注联合静脉化疗转化治疗晚期胃癌(附1例报告)

目前我国胃癌腹膜转移的相关临床研究主要是术中或术后预防性腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC),而术前HIPEC或联合术前静脉化疗的转化治疗研究结果较少。本例病人是对晚期胃癌合并腹膜转移应用术前HIPEC联合静脉化疗转化治疗较成功的案例,现报道诊疗过程中的经验和体会。

减孔腹腔镜高位直肠或乙状结肠癌根治术的临床研究

目的：探讨减孔腹腔镜高位直肠或乙状结肠癌根治术的安全性和可行性。方法回顾性分析2013年1月至2014年7月间上海瑞金医院北院普通外科行腹腔镜高位直肠或乙状结肠癌根治术治疗的70例患者临床病理资料，其中常规组（5孔）26例，减孔组（3孔或4孔）44例。比较两组手术时间、出血量、淋巴结清扫数、术后排气时间、饮食时间、术后住院时间及并发症情况。结果常规组与减孔组患者的手术时间[（144．0±40．1） min比（115．8±30．8） min]、出血量[（72．9±50．2） ml比（45．5±52．4） ml]、淋巴结清扫[（10．2±8．4）枚比（12．0±5．6）枚]、术后排气时间[（3．2±0．7） d比（2．8±0．8） d]、开始饮水时间[（4．2±1．1） d比（3．8±0．9） d]、进食半流质时间[（8．6±2．1） d比（8．1±1．7） d]以及住院时间[（13．0±3．4） d比（12．8±7．2） d]的比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。常规组和减孔组分别出现4例（15．4％）和3例（6．8％）术后并发症（P＝0．233）。结论减孔腹腔镜下高位直肠或乙状结肠癌根治术安全可行，值得进一步推广应用。

腹腔镜经腹腹膜前修补术治疗巨大阴囊疝的安全性及可行性分析

目的总结腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗巨大阴囊疝的经验,探讨其安全性和可行性。方法回顾性分析2015年1月—2018年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科连续开展的26例病例。均为男性,年龄(68.3±14.1)岁,年龄范围57~86岁。体重指数(23.3±4.1)kg/m2。Bathel指数91.4±5.6。术中主要步骤按《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》操作。术中常规不放置引流管及尿管,术后无不适出院。观察各病例的中转情况、术中并发症、手术时间、术中失血量及术后住院时间。术后经电话及门诊随访,随访期12个月以上并观察远期并发症及Bathel指数变化值等数据。使用配对样本t检验比较手术前后Bathel指数变化情况。结果无术中中转及术中、术后严重并发症发生病例,术后手术部位血清肿17例(65.4%)。所有病例手术时间(76.5±23.6)min,术中失血量(8.6±4.4)mL,术后住院时间(2.3±1.2)d。术后1月Bathel指数96.9±3.2,与术前比较差异有统计学意义(t=-6.968,P=0.000)。结论TAPP治疗巨大阴囊疝安全可行,熟悉其解剖特点并掌握相应操作要点是手术成功的重要因素。