睾丸体积和生殖激素水平对非梗阻性无精子症患者睾丸中有无精子的预测价值研究

背景目前,评估不育症患者睾丸内有无精子最常用的技术为睾丸穿刺取精术(TESA),但其为有创性操作,对患者的身体机能造成影响。所以实际工作中怎样根据患者实际状况,如睾丸体积及生殖激素水平等,评估其睾丸中是否存在精子,对后续患者是否接受TESA及试管婴儿技术达到生育目的相当重要。目的探讨睾丸体积和生殖激素水平对非梗阻性无精子症患者睾丸中有无精子的预测价值,以期为NOA的临床无创诊疗提供理论依据。方法回顾性选择2014年2月-2018年3月贵阳市妇幼保健院收治的NOA患者78例。按照TESA结果分为有精组(32例)和无精组(46例)。收集患者年龄、睾丸体积、生殖激素〔泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、总睾酮(TT)〕水平。结果无精组左侧睾丸体积、右侧睾丸体积、LH水平、E2水平小于有精组,PRL、FSH水平大于有精组(P<0.05)。NOA患者左侧睾丸体积(rs=0.837,P<0.001)、右侧睾丸体积(rs=0.862,P<0.001)、FSH水平(rs=-0.218,P=0.026)、E2水平(rs=0.218,P=0.021)与TESA结果有关。多因素Logistic回归分析结果显示,左侧睾丸体积〔OR=0.741,95%CI(0.542,0.860)〕、右侧睾丸体积〔OR=1.047,95%CI(1.008,1.113)〕、FSH水平〔OR=3.168,95%CI(1.216,8.872)〕是NOA患者无精子的影响因素(P<0.05)。左侧睾丸体积、右侧睾丸体积预测NOA患者无精子的AUC为0.983、0.957,临界值为6.3、6.5 ml,灵敏度为65.5%、92.4%,特异度为99.4%、99.8%;PRL、FSH、LH、E2、TT预测NOA患者无精子的AUC为0.537、0.742、0.607、0.628、0.568,临界值为9.3μg/L、12.2 U/L、4.9 U/L、48.5 pmol/L、9.9 nmol/L,灵敏度为56.7%、69.4%、77.5%、88.4%、79.2%,特异度为89.4%、90.5%、91.3%、91.6%、90.4%。结论 NOA患者的睾丸体积、FSH水平均对其睾丸中有无精子有一定预测作用,且睾丸体积的预测准确性高于FSH水平,这对临床操作有一定指导意义。

未成熟卵体外成熟技术在卵巢高反应患者IVF-ET中的应用

目的:探讨未成熟卵体外成熟(IVM)技术在卵巢高反应患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用价值。方法:在IVF-ET促排治疗中,对双卵巢卵泡数过多,有可能发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)或继续治疗可能发生重度OHSS的患者,根据其意愿即刻停药,全部取卵改行IVM治疗12个周期(A组)或取部分小卵泡改行IVM治疗,同时保留部分卵泡继续行IVF-ET常规治疗18个周期(B组)。小卵泡体外培养成熟后,通过卵胞浆内单精子注射(ICSI)获得受精卵并行胚胎移植或冷冻。统计分析未成熟卵的成熟率、卵母细胞的受精率、胚胎的发育情况及临床结局。结果:两组30个取卵周期,共获未成熟卵240个,经IVM、ICSI和体外培养后,成熟率、受精率、正常卵裂率及优质胚胎率分别为61.25%(147/240),77.55%(114/147),92.98%(106/114)和29.25%(31/106)。A组8例行IVM新鲜胚胎移植(8周期)4例临床妊娠,A、B两组有8例行IVM解冻胚胎移植(9周期)3例临床妊娠,已有3例分娩。A组12例无OHSS发生,促性腺激素用量少于B组,B组18例中3例有OHSS风险而取消胚胎移植。结论:对常规IVF促排周期中卵巢高反应患者及时改行IVM,可以避免周期取消及OHSS的发生,减少促排卵药物的使用量,同时获得较好的临床妊娠率。

激光辅助孵化对快速玻璃化冻融妊娠结局的影响

目的:探讨激光辅助孵化对移植玻璃化冻融胚胎妊娠结局的影响。方法:分析292个玻璃化冻融胚胎移植周期,其中激光辅助孵化组(171个周期)胚胎解冻后行激光辅助孵化,对照组(121个周期)胚胎解冻后不作辅助孵化,比较两组胚胎种植率和临床妊娠率,同时比较透明带削薄法与透明带打孔法对妊娠结局的影响。结果:激光辅助孵化组临床妊娠率32.35%,胚胎种植率20.70%;对照组临床妊娠率35.65%,胚胎种植率21.05%,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。透明带削薄法胚胎种植率及临床妊娠率均高于激光打孔法,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:激光辅助孵化并不能提高玻璃化冻融周期的胚胎种植率和临床妊娠率,故不应常规对玻璃化冻融胚胎行激光辅助孵化;需要作激光辅助孵化时,应选择透明带削薄法。

尿促性腺素与绒促性腺素联合应用在不明原因非梗阻性无精子症治疗中的扳机作用

目的:探索尿促性腺素(HMG)联合绒促性腺素(hCG)的扳机作用对于不明原因的非梗阻性无精子症患者的治疗是否有效。方法:回顾性分析2010年1月至2017年5月间在贵州省妇幼保健院就诊的282例不明原因的非梗阻性无精子症患者资料,扳机治疗方法为每例患者第1周和第2周进行HMG每次75 IU肌肉注射,每周3次。第3周和第4周hCG每次2 000 IU肌肉注射,每周2次,并结合维生素E、左卡尼汀、他莫昔芬口服辅助治疗,治疗3个月至1年。结果:接受治疗的282例非梗阻性无精子症患者,27例未完成治疗而失访,完成治疗的255例患者治疗后精液中发现有精子的58例,均为严重少弱精子症,其中47例接受辅助生殖技术助孕,2例失访,女方获得临床妊娠18例;其余197例治疗后精液检查中未发现有精子,其中25例行附睾或睾丸穿刺活检,有6例发现精子,均接受辅助生殖助孕,女方获得临床妊娠3例。共64例精液中或附睾、睾丸穿刺发现精子,有效率25.1%。结论:HMG联合hCG药物扳机治疗结合口服药物辅助治疗对不明原因的非梗阻性无精子症有一定效果。

外源性褪黑素对尼古丁处理雄性大鼠生育能力的影响

目的评估褪黑素对尼古丁处理雄性大鼠生育能力的影响。方法将32只雄性大鼠随机分为4组,A组腹腔注射生理盐水,B组腹腔注射尼古丁(1 mg/kg),C组腹腔注射褪黑素(10 mg/kg),D组腹腔注射尼古丁+褪黑素。分组处理30 d后处死动物,采用HE染色和Johnsen评分评估精子发生情况,TUNEL染色检测生殖细胞凋亡,酶联免疫吸附试验(ELISA)评估血清睾酮和促黄体生成素(LH)水平,WL-9000型精子质量检测系统检测附睾精子参数,精子染色质扩散实验检测精子染色质完整性。结果与A组比较,B组生精细胞计数和Johnsen评分均明显降低;凋亡细胞个数明显增多;血清LH和睾酮水平降低;附睾精子计数和活力均降低,而异常形态升高;光晕精子比例显著降低,DNA碎片指数显著升高(均P<0.05)。与B组比较,C组和D组生精细胞计数和Johnsen评分均升高;凋亡细胞个数减少;附睾精子计数和活力均增加,而异常形态降低;光晕精子比例均升高,DNA碎片指数均降低(均P<0.05)。C组血清LH和睾酮水平较B组升高(P<0.05);D组血清LH水平与B组差异无统计学意义,睾酮水平高于B组(P<0.05)。DNA碎片指数与血清睾酮水平、LH水平和精子总活力呈负相关(r 分别为-0.894、-0.763、-0.786,均P<0.05),与生殖细胞凋亡、精子异常形态呈正相关(r 分别为0.782、0.837,均P<0.05)。结论褪黑素可通过减少生殖细胞凋亡和调节睾酮水平改善尼古丁处理大鼠精子生成和精子染色质完整性。

不同载体和冷冻保护剂用于人胚胎玻璃化冷冻的初步研究

目的:比较分析冷冻环、自制叶片、冰珠3种载体,以及5.5mol/L EG、15%PROH+15%EG 2种冷冻保护剂用于人胚胎玻璃化冷冻的效果。方法:①选择131个6～10细胞,Ⅰ～Ⅱ级胚胎,按载体不同随机分为3组,将胚胎解冻后用于移植,比较3组的复苏率、植入率、临床妊娠率;②部分患者成功妊娠分娩后,自愿放弃剩余冻存胚胎,选择6～10细胞,Ⅰ～Ⅱ级,以叶片为载体冷冻的胚胎52个,按照冷冻溶液的不同分为2组,解冻后将胚胎继续培养3天,比较2组的复苏率和囊胚形成率。结果:①冰珠组的复苏率显著低于冷冻环和自制叶片组,3个组的植入率、临床妊娠率无明显差异;②15%PROH+15%EG冻存的胚胎解冻后复苏率和囊胚形成率显著高于5.5moL/L EG。结论:冷冻环和自制叶片是较为理想的冷冻载体,二者用于玻璃化冷冻效果相近,自制叶片具有成本低的优点;联用15%PROH+15%EG能降低冷冻保护剂对胚胎的毒性,玻璃化冷冻效果好于5.5mol/L EG。

不同顶体功能精子优选后受精结局的研究

目的比较顶体酶活性正常及异常的精子通过密度-梯度优选后,用于体外受精(IVF)的受精率及优质胚胎率的差异,了解顶体酶检查在IVF中的意义。方法对94例不育男性精液标本进行顶体酶活性检测后,分为顶体酶正常组和异常组。密度-梯度优选后分别用于IVF授精,比较两组受精率及优质胚胎率。结果两组精子授精后,受精率及优质胚胎率差异无明显统计学意义(P>0.1)。结论精子顶体酶活性检查指导临床意义不明确,顶体酶活性异常的精子,经密度-梯度法优选后可获与顶体酶活性正常精子一致的治疗效果。

卵母细胞体外成熟应用于42个不孕症周期的分析

本研究从患者卵巢中获取未成熟卵母细胞通过体外培养成熟后行单精子卵胞浆内注射受精，培养至卵裂期，移植后获临床妊娠9例，其中新鲜周期分娩一健康女婴，系贵州省首例通过卵母细胞体外成熟技术成功受孕并分娩的婴儿。

三鞭胶囊治疗少弱精子症62例疗效观察

目的:探讨三鞭胶囊治疗男性少弱精子症的临床疗效和对精子质量的影响。方法:将124例男性少弱精症不育患者随机分为两组,每组各62例。试验组服用三鞭胶囊,对照组服用安慰剂,共服药1个疗程(30 d),停药后第10天评价其临床疗效。结果:试验组的临床治愈率、总有效率分别为37.10%、85.48%,对照组的临床治愈率、总有效率分别为24.19%、62.90%。结论:三鞭胶囊能有效治疗少弱精子症,且安全有效。

小滴法精子冷冻在流程化治疗无精子症中的应用体会

目的探讨小滴法精子冷冻在流程化治疗无精子症的临床效果及相关治疗措施。方法方便选取该院2009年1月—2014年12月接受小滴法精子冷冻技术不育男性180例开展回顾性分析,按WH05人类精液检查与处理实验手册要术进行精液检查后,梗阻性无精子症患者120例,非梗阻性无精子症患者60例;另选取40例取精困难不育男性正常精液按此方法冷冻(对照组),统计、分析精液常规正常的40例取精困难不育患者、120例梗阻性无精子症患者、60例非梗阻性无精子症患者精子复苏率、妊娠率。结果对照组中40例取精困难不育患者中解冻40例,精子的复苏率均大于60%,其中18例获得女方妊娠(18/40)妊娠率45%;梗阻性无精子症120例中解冻30例,获得女方妊娠12例(12/30)妊娠率40%;非梗阻性无精子症60例解冻25例获得女方妊娠10例(10/25)妊娠率40%。结论小滴法精子冷冻在流程化治疗无精子症中的应用效果较好,同时由于每次冻存的最小冷冻液体剂量仅为20μL,载体为目前成熟的商品化载体,技术操作简单、价格相对低廉,具有临床推广应用价值。

200例无精子症流程化诊疗体会

目的:对无精子症流程化诊疗方式的效果进行分析讨论。方法:选择我院2011年9月-2013年9月间200例无精子症患者,所有患者均采用流程化治疗,并对患者的治疗效果进行分析。结果:71例梗阻患者10例接受手术治疗,其中有5例患者在治疗后3个月发现精液中存在精子;另有5例患者在治疗后半年发现精液中存在精子;其余61例患者均放弃手术直接要求辅助生殖技术(ART)助孕,行经皮附睾精子抽吸术/经皮睾丸精子抽取术—卵胞浆内单精子注射技术(PESA/TESE-ICSI)。129例特发性无精子症患者有113例接受药物治疗,其中有74例患者在治疗后三个月睾丸体积增大,血清卵泡生成激素(FSH)水平增高;7例患者治疗后3个月精液中发现精子;7例患者坚持治疗半年后精液中发现精子。32例患者选择供精人工授精(AID)他精法助孕,1例治疗中失访。结论:梗阻性无精子症患者可采用手术或辅助生殖进行治疗,特发性无精子症患者应该进行系统的药物治疗,并对患者进行一定时间段的观察,若治疗无效则考虑AID疗法等。

左卡尼汀治疗后对男性内分泌的影响

目的探讨左卡尼汀治疗男性内分泌异常的疗效。方法随机抽取50例男性内分泌异常患者资料,对临床治疗效果进行分析。先对患者进行血糖、雄性激素测定等检查,对确诊者采用左卡尼汀作为主要用药方式,持续用药观察3个月后回访调查,对比治疗前后症状的差异性(P<0.01)。结果左卡尼丁治疗男性内分泌异常效果显著,可通过药物机理促进内分泌系统功能改善。50例治疗后,男性患者内分泌功能明显改善,治愈28例,总有效率96%;仅2例病况严重,延时用药也取得良好效果。且后期无复发情况。结论左卡尼汀药物疗法有助于内分泌系统功能恢复,值得推广。

性病后勃起功能障碍与血清性激素水平关系的研究

目的:探讨性病后勃起功能障碍与血清性激素水平的关系。方法:对40例患者采用放射免疫分析法检测血清性激素水平。结果:与对照组相比,实验组血清性激素水平无明显变化(P>0.05)。结论:性病后勃起功能障碍与血清性激素水平无明显相关。

慢性细菌性前列腺炎116例病原学检查及治疗观察

目的观察慢性细菌性前列腺炎在病原学检查及药敏试验指导下常规途径给药治疗的效果。方法对 116例慢性细菌性前列腺炎患者采集分段尿液 -前列腺液标本 ,作有关微生物培养和药物敏感试验。根据试验结果选用敏感的抗生素 ,以静脉或口服方式给药治疗 ,7～ 14天为一疗程。一个疗程后停药 4天再次采集标本进行病原学检查和观察疗效。结果 116例患者中 10 4例检出细菌等微生物 (89 6 6 % ) ,其中混合感染者 6例 (5 77% )。无菌生长 12例 (10 34% )。治疗有效 89例 ,有效率为 76 72 %。结论根据病原学检查和药敏试验选择使用抗生素 。

性功能电脑测评与诊断系统在男性性功能障碍诊疗中的应用

目的 :应用性功能电脑测评与诊断系统 (SCASF)对男性勃起功能障碍进行诊断治疗 ,观察其临床应用情况。方法 :对 88例勃起功能障碍患者进行性功能电脑测评与诊断系统的症状量表检测、阴茎Doppler血流检测、阴茎神经生物震感检测、阴茎海绵体内血管活性药物注射等检测 ,部分患者加作实验室内分泌检测 ,将结果输入系统进行综合分析 ,并根据分析结果进行治疗。结果 :SCASF对男性勃起功能障碍患者诊断的符合率为94 32 % ,治愈及有效率为 6 7 0 5 %。结论 :性功能电脑测评与诊断系统是一种操作简便。

泽桂癃爽胶囊治疗良性前列腺增生症80例总结

目的 :观察泽桂癃胶囊对良性前列腺增生症的临床疗效。方法 :口服泽桂癃爽胶囊 ,治疗前、后对所有病例作I -PSS评分、生活质量指数评分、尿流率测定、剩余尿量测定、前列腺直肠指诊等指标观察疗效 ,并对所有指标行t检验。结果 :治疗一月后 ,患者上述指标均较治疗前有显著改善 (P <0 0 1) ,直肠指诊前列腺大小及质地无明显改变。结论 :口服泽桂癃爽胶囊治疗良性前列腺增生症是一种简单、有效、副作用小的方法。

培养液中添加不同促性腺激素对卵母细胞体外成熟的影响

目的:比较卵母细胞体外成熟培养液中添加不同促性腺激素对未成熟卵母细胞体外成熟结局的影响。方法:将行卵母细胞体外成熟(IVM)的35例患者共42个新鲜取卵周期,随机分成A组:22个取卵周期将重组人促卵泡激素(果纳芬,rFSH)和重组人绒毛膜促性腺激素(艾泽,hCG)按1∶1的比例混合添加,终浓度为75 mIU/ml;B组:20个取卵周期添加终浓度为75 mIU/ml的尿源性促性腺激素(hMG),进行未成熟卵母细胞体外成熟培养。35例患者中新鲜取卵周期未移植或移植后未孕者行解冻胚胎移植。比较组间患者的卵母细胞成熟率、受精率、卵裂率、优质胚胎率、累计临床妊娠率及胚胎着床率。结果:取卵均于月经周期第12日或最大卵泡发育至10￣12 mm时进行,故所获卵均为未成熟卵。A组获卵181枚,经培养后成熟84枚,行卵胞浆内单精子注射(ICSI)84枚,受精60枚,卵裂55枚,优质胚胎20枚;新鲜胚胎移植9例,获1例临床妊娠,解冻胚胎移植5例,获1例临床妊娠,累计临床妊娠率为14.29%,胚胎着床率为7.14%。B组获卵176枚,经培养后成熟120枚,行ICSI 120枚,受精97枚,卵裂90枚,优质胚胎41枚,新鲜胚胎移植6例,获4例临床妊娠,解冻胚胎移植9例,获3例临床妊娠,累计临床妊娠率为46.67%,胚胎着床率为33.33%。结论:卵母细胞体外成熟培养液中添加尿源性促性腺激素可获得较添加重组人促卵泡激素和重组人绒毛膜促性腺激素高的卵母细胞成熟率、临床妊娠率及胚胎着床率。

人卵母细胞冷冻保存的初步研究

目的比较慢速冷冻、冷冻环和自制叶片2种不同载体玻璃化冷冻应用于人卵母细胞冷冻保存的效果。方法经患者本人同意和伦理委员会的批准,收集未成熟的MI期卵,体外自然成熟后冷冻保存,解冻121个卵,存活卵用ICSI方法受精,比较慢速冷冻、玻璃化冷冻(冷冻环和自制叶片2种载体)在存活率、受精率、卵裂率、优质胚胎率方面的差异,同时与常规新鲜MⅡ卵ICSI后相应指标进行比较。结果人卵母细胞玻璃化冷冻能取得较好的存活率,明显高于慢速冷冻;玻璃化冷冻后的存活卵母细胞ICSI受精率与常规ICSI无明显差异,但卵裂率、优质胚胎率明显低于常规ICSI。结论玻璃化冷冻人卵母细胞能取得较高的存活率;自制叶片和冷冻环都是较为理想的冷冻载体,二者用于玻璃化冷冻效果相近,自制叶片具有成本低、易操作的优点;体外自然成熟卵玻璃化冷冻后继续发育潜能降低,人卵母细胞的冻存还需要更多的研究。