ERCP联合LC治疗高龄胆囊结石合并胆总管结石临床经验

目的探讨高龄胆囊结石合并胆总管结石的内镜治疗时机、治疗方法及安全性等。方法回顾分析浙江省台州医院2010年1月至2017年6月60~80岁胆囊结石合并胆总管结石患者行内镜联合腹腔镜治疗的临床资料。共142例,其中男59例,女83例;根据操作方式的不同,分成LC术中同时行ERCP组(A组)和ERCP术后行LC组(B组),其中A组有18例,B组有124例,均顺利完成入院治疗。结果 A、B两组患者术前临床资料(年龄、性别、术前胆红素、血红蛋白、白细胞)比较,均无统计学差异(P> 0.05)。两组手术操作时间具有统计学差异[分别为(98±14)min和(78±14)min,P <0.01],但住院时间、住院费用以及手术并发症等指标,两组无统计学差异(P> 0.05)。结论 LC术中同时行ERCP取石治疗高龄胆囊结石合并胆总管结石,治疗效果明确,不延长住院时间,且不增加总费用及手术并发症,是一种较好的治疗方案。

Habib 4X双极射频在腹腔镜肝切除术中的应用

目的本研究应用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜切肝，以评价其减少术中出血表现及术后并发症情况。方法回顾性分析2009年9月至2012年4月期间，我院30例Habib 4X射频辅助切肝病例的临床资料。结果30例中，1例因术中瘤体破溃中转开腹手术，29例完成腹腔镜下手术。其中左肝外叶切除12例，左半肝切除1例，第V段或第VI段切除8例，V VI段联合切除2例，肝缘病灶锲型切除6例。切肝时间10-68min，中位切肝时间22min；出血量8-370mL，平均（145±75）mL；术后住院时间（3～12）d，平均（7．5±2．8）d。无术后出血、胆漏或感染等并发症，肝癌病例术后未见切缘复发。结论应用Habib 4X射频辅助腹腔镜切肝，无需肝门解剖和阻断，可提高切肝速度，减少术中失血，术后恢复快，不增加术后并发症。由于射频本身的治疗作用，肿瘤性病灶切除后可增加切缘的安全性。

罗哌卡因局部浸润法改善腹腔镜胆囊切除术后疼痛的临床观察

目的观察罗哌卡因局部浸润用于腹腔镜胆囊切除患者术后的镇痛效果。方法 60例择期行腹腔镜胆囊切除患者随机分成罗哌卡因局部浸润组和对照组,两组麻醉诱导、维持方法相同,均采用静脉麻醉联合气管插管,浸润组在手术开始时及结束时予以剑突下穿刺处注射罗哌卡因局部浸润,对照组未予以上述药物处理。术后持续监测心电监护、无创血压、呼吸、氧饱和度,记录术后3 h、6 h及12 h VAS评分,术后应用盐酸布桂嗪次数及恶心呕吐的情况。结果浸润组术后3 h、6 h及12 h的VAS评分低于对照组差异有统计学意义(P<0.05),术后额外使用镇痛药及恶心呕吐的人数均少于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论罗哌卡因局部浸润法用于腹腔镜胆囊切除患者,术后镇痛效果良好。

混合型肝癌临床特点及近期预后分析

目的探讨混合型肝癌（mixedhepatocellularcarcinomaandcholangiocarcinoma，mHCC—CC）的临床特点及近期预后。方法回顾分析2009年4月至2010年2月在浙江大学医学院附属第一医院病理确诊为mHCC-CC的17例患者的临床资料，总结其临床特点并统计术后生存时间。结果患者平均发病年龄27—76岁；其中男性11例（64．7％）；无临床症状10例（58．8％）；乙肝表面抗原阳性12例（70．6％）；甲胎蛋白阳性（〉25ng／ml）12例（75．0％）；糖类抗原199阳性（≥37U／ml）4例（25．0％）。17例患者中肿瘤均完整切除，即包括转移灶在内的肿瘤切除，切缘离肿瘤边缘1．5cm以上，同时清扫肉眼可见或影像学提示的肿大淋巴结。术后6、12和18个月累积生存率分别为93．8％、86．5％、57．7％；术后100、200d的无瘤生存率分别为65．3％、43．5％；中位无瘤生存期为161d。结论mHCC．CC术前诊断困难，确诊依靠病理诊断；手术切除是主要治疗手段，但总体预后较差。

Habib 4X射频凝固设备辅助腹腔镜无血切肝的临床研究

目的研究应用Habib4X双极射频设备辅助腹腔镜切肝的应用价值。方法对2009年9月至2012年4月我院31例腹腔镜Habib4X射频辅助肝切除病例的手术和临床效果进行分析。结果30例完成腹腔镜下手术，1例中转开腹。其中左肝外叶切除12例，左半肝切除1例，第V或第Ⅵ肝段切除9例，Ⅴ、Ⅵ肝段联合切除2例，肝楔形切除6例。联合胆囊切除2例。切肝时间10-68min，中位切肝时间24min；出血量8-370ml，平均（145±75）ml。术后肝功能指标轻度异常，经护肝治疗3-5d恢复正常。术后平均住院时间7．8±2．6（3-12）d。无术后出血、胆漏及感染并发症。结论对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ肝段病灶的腹腔镜肝切除，应用Habib4X射频凝固断肝技术，无需肝门解剖和血流阻断，可提高切肝速度，减少术中出血，降低术后肝功能异常程度，降低肝癌病灶切缘局部复发的风险，值得临床推广应用。

内窥镜逆行性胆胰管造影术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床分析

目前微创处理胆囊结石合并胆总管结石有多种治疗方案。我们回顾性分析本院胆囊结石合并胆总管结石患者在不同时机行内窥镜逆行性胆胰管造影术（endoscopicretrogradecannulationofthepancreatic．ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy，LC）的病例资料，探讨两种方法在安全性、经济性等方面的差异。现将结果报道如下。

肝脏软组织肉瘤伴胆囊肉瘤样癌一例

患者，女性，57岁。2011年7月因饱食后中上腹胀痛3d入院。查体：全身皮肤巩膜黄染。腹平软，中上腹压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及。