高压氧能减轻大鼠延迟皮瓣基底部瘢痕粘连和缩短延迟皮瓣血运重建时间

背景:高压氧能提高皮瓣的存活率,但是关于高压氧治疗能否减少延迟皮瓣与基底的瘢痕粘连,以及是否能够缩短延迟皮瓣血运重建时间尚未有文献报道。目的:观察高压氧治疗后大鼠背部延迟皮瓣与基底部瘢痕组织的变化,寻求一种更安全且需时更短的延迟皮瓣形成方法。方法:健康雄性SD大鼠随机分为2组:高压氧治疗组和对照组,均在SD大鼠背部模拟人耳再造的延迟皮瓣模型,高压氧治疗组在术后置于婴儿高压氧舱行高压氧治疗5 d,记录术前及术后每日皮瓣血流量,术前、术后第1,7,14,21天皮瓣瘢痕组织厚度、Ⅰ/Ⅲ型胶原比值、皮瓣血管数、血管管径、皮瓣血管内皮生长因子表达阳性细胞数。结果与结论:①两组皮瓣血流量均在术后1 d明显降低,之后血流量开始上升。高压氧治疗组术后1,7,14,21 d皮瓣血流量均高于对照组(P<0.05);②高压氧治疗组术后皮下组织水肿较对照组轻,组织炎性细胞浸润较少;③术后21 d高压氧治疗组基底部组织瘢痕粘连厚度小于对照组(P<0.05),Ⅰ/Ⅲ型胶原比值低于对照组(P<0.05);④术后第7,14,21天,高压氧治疗组血管数高于对照组(P<0.05)。两组皮瓣血管管径均在术后1 d最小,术后14 d时最大。高压氧治疗组从术后1 d开始血管管径大于对照组(P<0.05);⑤两组皮瓣血管内皮生长因子阳性细胞数均在术后1 d即开始升高,在术后14 d时到达最大值;高压氧治疗组术后各个时间点血管内皮生长因子阳性细胞数均高于对照组(P<0.05);⑥结果表明,高压氧能减轻大鼠延迟皮瓣与基底部的瘢痕粘连,提高大鼠延迟皮瓣的血流量,其机制可能与促进血管生成有关。

颗粒软骨加α-氰基丙烯酸正丁酯胶结合3D打印技术辅助制作个性化耳支架

背景:传统耳再造手术中耳支架的制作容易导致再造耳失真,3D打印技术使个性化、高仿真的小耳再造成为可能。目的:探讨颗粒软骨加α-氰基丙烯酸正丁酯结合3D打印技术制作个性化耳支架的可行性。方法:根据耳畸形患者健侧耳制作患侧耳的3D耳支架阳模和阴模,将颗粒软骨用α-氰基丙烯酸正丁酯粘连放入阴模中,同时对比阳模微调,制成耳软骨支架后,将其植入新西兰大白兔背部,动态观察再造耳郭的形态,术后4,8,12周分批取出耳支架,组织学观察颗粒软骨间连接情况、软骨的存活状况等,免疫组化观察Ⅱ型胶原表达。动物实验获得湖南师范大学实验动物福利伦理审查委员会批准(批准号:201517)。结果与结论:①大体观察:与术前比较,术后4,8,12周的再造耳郭长度、宽度、高度无明显变化,质量明显增加(P<0.05);②组织学观察:颗粒软骨周围可见炎性细胞浸润,随着标本植入时间延长,炎性细胞逐渐减少,附着支架的筋膜中有较多血管生成;随着植入时间的延长,软骨膜内新生软骨细胞逐渐增多,体积逐渐增大,成熟软骨细胞逐渐增多;软骨碎片之间的α-氰基丙烯酸正丁酯未见明显分解,绝大部分软骨片之间仍被α-氰基丙烯酸正丁酯间隔,少部分软骨片之间有纤维连接形成,随着植入时间延长,软骨片之间的连接有增多的趋势;③免疫组化学观察:随着标本植入时间延长,Ⅱ型胶原表达逐渐增强;④结果表明:颗粒软骨加α-氰基丙烯酸正丁酯结合3D打印模具可以制作个性化耳支架。

耳再造术中坐位正面观三点定位法定位再造耳廓位置

目的探讨耳再造术中坐位正面观三点定位法定位再造耳廓位置的临床应用效果。方法湖南省人民医院整形激光美容科收治小耳畸形患者118例。采用坐位正面观三点定位法定位再造耳廓位置,先制作对侧耳模片,将耳模片反转置于患侧。患者取坐位,从正面观察,进行调节,兼顾与局部解剖结构的位置关系,至两侧耳廓对称性最好时,固定耳模片的位置并进行定点,标记出关键的3个点,第1点是耳轮的最前点,即耳轮与对耳轮下脚相交的前点;第2点是耳垂上缘与耳屏相接点;第3点是耳垂下缘与面部相接点。然后以这3点为基础将耳模片平放,描绘出耳廓形状。根据第2、3点的位置与残耳垂位置的差异,决定残耳垂是否需要移位。结果本组118例均完成三期耳再造手术,一期手术中进行残耳垂移位的有28例,术后出现血肿1例,无感染、皮瓣坏死等严重并发症。二期术后再造耳位置均与对侧基本相称,植皮皮片部分坏死2例,皮瓣部分坏死3例,通过单纯植皮或颞浅筋膜瓣覆盖后植皮修复。三期术后伤口均一期愈合,绝大部分再造耳位置与对侧相称,满意率为81.4%(96/118)。结论坐位正面观三点定位法是一种简单、实用的定位再造耳廓位置的良好方法。

三点式重睑成形术同期双弧线设计不对称Z成形矫正内眦赘皮的临床效果

目的 探讨三点式重睑成形术同期双弧线设计不对称Z字法矫正内眦赘皮的临床效果.方法 回顾性总结2015年1月至2016年6月采用三点式重睑同期进行双弧线设计不对称Z字法矫正内眦赘皮者36例,均为重度内眦赘皮,其中眼睑薄的20例,轻度肿泡眼13例,中度肿泡眼3例.结果 经电话或微信随访,26例满意,9例基本满意,1例不满意,为中度肿泡眼并重度内眦赘皮者.结论 对于眼睑薄的无需去皮的单睑和轻度肿泡眼同时存在重度内眦赘皮者,采用三点式重睑成形同期双弧线设计不对称Z字法矫正内眦赘皮是一种良好选择.